Профилактика ССЗ

Каковы цели проведения профилактики ССЗ?

1. Помочь лицам с низким риском ССЗ продлить это состояние на

долгие годы и помочь лицам с высоким суммарным риском ССЗ

уменьшить его.

2. Помочь пациентам достичь характеристик, которые позволяют

людям оставаться здоровыми:

- не курить

-соблюдать принципы здорового питания

-Физическая активность: 30 мин умеренной физической нагрузки в день

-Индекс массы тела < 25 кг/м2 и отсутствие центрального ожирения

-АД < 140/90 мм рт.ст.

-ОХС < 5 ммоль/л

-ЛНП < 3 ммоль/л

-Глюкоза в крови < 6 ммоль/л

3. Достичь более жесткого контроля факторов риска у лиц с высоким

риском, особенно у больных с установленным диагнозом ССЗ или

сахарным диабетом:

- АД < 130/80 мм рт.ст.

-ОХС < 4,5 ммоль/л

-ЛНП < 2,5 ммоль/л

-Уровень глюкозы в крови натощак < 6 ммоль/л

4. Проводить кардиопротекторную лекарственную терапию у лиц с

высоким риском, особенно у больных с установленным диагнозом

Определение риска: что необходимо

сделать?

Использовать SCORE, если у пациента нет установленного диагноза ССЗ и

диабета, а также отдельных факторов риска очень высокого уровня

Анамнез:

Перенесенные заболевания, семейная история преждевременно

развившегося ССЗ, курение, особенности питания и физическая активность

Обследование: АД, ЧСС, аускультация сердца и легких, пульсация на нижних

конечностях, рост, вес (индекс массы тела), окружность талии

Лабораторные тесты:

Моча на сахар и белок

Натощак общий холестерин и липидный профиль, глюкоза, креатинин

ЭКГ и проба с физической нагрузкой, если есть подозрение на стенокардию

ЭКГ и желательно эхокардиография у молодых пациентов с выраженной

гипертонией

Эффективность изменения образа жизни для вторичной профилактики ИБС*1 комбинированная конечная точка (смерть и повторный инфаркт); *2 комбинированная конечная точка «сердечно-сосудистый инцидент» (сердечно-сосудистая и не связанная с

сердечно-сосудистыми причинами смерть, не смертельный инфаркт миокарда, коронарное шунтирование, ТЛКА); САР, снижение абсолютного риска; ЧБНЛ, «число больных, которых

необходимо лечить».

дым, выдыхаемый

курильщиком и

вдыхаемый

окружающими, более

токсичен, чем дым,

который вдыхает сам

курящий.

Все курильщики должны получить профессионально убедительный совет полного отказа от курения

A-ASK: систематически выявляйте курильщиков при каждой возможности

A-ASSESS: определите степень никотиновой зависимости пациента и его

готовность отказаться от курения

A-ADVICE: недвусмысленно посоветуйте курильщику отказаться от

курения

A-ASIST: придерживайтесь стратегии прекращения курения, включающей

поведенческое консультирование, никотинзаместительную терапию и/или

другую медикаментозную терапию.

A-ARRANGE: запланируйте последующие контрольные визиты

Для определения

степени ожирения

применяется индекс

массы тела (ИМТ, кг/м2

В России 51%

взрослого населения

имеет избыточную

массу тела

Выбор ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ

Люди должны быть проинформированы и принципах выбора продуктов питания,

которые ассоциированы с более низким риском развития ССЗ. Пациенты с

высоким риском при возможности должны быть проконсультированы диетологом.

Приведенные ниже общепринятые рекомендации должны выполняться с учетом

местных особенностей:

Рекомендуется питаться разнообразными продуктами

Энергетическая ценность потребляемой пищи должна быть подобрана так, чтобы

избежать набора избыточной массы тела

Отдавать предпочтение следует фруктам, овощам, цельнозерновым крупам и

хлебу, рыбе (особенно жирной), постному мясу, продуктам с низким содержанием

жира.

Заменить насыщенный жиры на мононасыщенные и полиненасыщенные

(растительные и рыбные)

Пациенты с артериальной гипертонией должны ограничить потребление соли

Депрессия и стресс были признаны третьим по значимости фактором риска. По данным ВОЗ,

расстройства психической сферы различной степени выраженности присутствуют у каждого 4-ого пациента

общемедицинской сети, расстройства депрессивного спектра – у каждого пятого больного. Половину

депрессивных состояний составляют тревожные расстройства. Уровень смертности среди больных,

перенесших ИМ и страдающих депрессией в 3-6 раз выше, чем у больных после ИМ без признаков депрессии.

Рекомендации по изменению образа жизни при риске SCORE ≥ 5%- Отказ от курения- Снижение веса, если ИМТ ≥ 25 кг/м 2- Запрет на дальнейший набор веса при окружности талии более 80-88 см у женщин и 90-102 см у мужчин. Рекомендовать снизить вес, если эти показатели превышены- 30 мин физической нагрузки средней интенсивности в большинство дней недели, снижение веса и физическая активность могут предотвратить развитие диабета- Здоровое питание:Медикаментозная терапияРекомендуется при риске по шкале SCORE ≥ 5% и особенно, если риск достигает 10% или имеется повреждение органов-мишеней. У пожилых пациентов медикаментозная терапия обычно не назначается при риске < 10%, кроме особых случаев:-Рекомендовать антигипертензивные препараты, если АД ≥ 140/90-Рекомендовать статины, если ОХС ≥ 5 или ЛПНП ≥ 3-У больных с ССЗ: Аспирин. Статины у большинства