ΝΟΣΟΣ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

ΝΟΣΟΣ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΝΟΣΟΣ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥΔΙΣΚΟΥ

Α΄ Ορθοπαιδική Κλινική Α΄ Ορθοπαιδική Κλινική __________________________

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Is There Such a Thing as Degenerative Is There Such a Thing as Degenerative Disc Disease ?Disc Disease ?

( DEGENERATIVE DISC DISEASE. R.Gunzburg, ( DEGENERATIVE DISC DISEASE. R.Gunzburg,

LWW,2004 )LWW,2004 )

ΝόσοςΝόσος

ΕκφύλισηΕκφύλιση

ΓήρανσηΓήρανση

??

?

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΩΝ ΔΙΣΚΩΝΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΩΝ ΔΙΣΚΩΝ

Προσδίδουν ελαστικότητα

Απορροφούν ενέργεια

Διαμοιράζουν φορτία

ΔΟΜΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΟΜΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥΔΙΣΚΟΥ

Ινώδης δακτύλιος

- Εσωτερικός

- Εξωτερικός

Πηκτοειδής πυρήνας

Διάχυτος πληθυσμός κυττάρων και άφθονη εξωκυττάρια ουσία, που δομούνται σε ένα περίπλοκο σκελετό από μακρομόρια γεμάτα νερό

Η δομική ακεραιότητα και οι μηχανικές ιδιότητες του δίσκου βασίζονται στα μακρομόρια και την αλληλεπίδραση τους με το νερό

ΔΟΜΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΟΜΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥΔΙΣΚΟΥ

ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΣ ΙΝΩΔΗΣ ΔΑΚΤΥΛΙΟΣ

Υψηλού προσανατολισμού, πυκνά τοποθετημένα ινώδη πετάλια ,που αποτελούνται κυρίως από κολλαγόνο τύπου Ι.

Κύτταρα που προσομοιάζουν με ινοβλάστες - ινοκύτταρα

ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΣ ΙΝΩΔΗΣ ΔΑΚΤΥΛΙΟΣ

Ινοχόνδρινα πετάλια λιγότερο πυκνά τοποθετημένα ,που αποτελούνται κυρίως από κολλαγόνο τύπου ΙΙ.

Κύτταρα που προσομοιάζουν με χονδροκύτταρα

ΠΗΚΤΟΕΙΔΗΣ ΠΥΡΗΝΑΣ

Κύτταρα νωτιαίας χορδής (νήπια)

Ειδικό τύπο χονδροκυττάρων (ενήλικες)

Η ΤΕΛΙΚΗ ΠΛΑΚΑ

Αποτελεί τα άνω και κάτω όρια του Μ.Δ.

Υαλοειδής χόνδρος (παιδιά – έφηβοι)

Αποτιτανωμένος χόνδρος – οστούν (ενήλικες)

ΣΥΝΘΕΣΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

Κολλαγόνο + πρωτεογλυκάνες

Κολλαγόνο σχήμα + ελαστική αντοχή

Πρωτεογλυκάνες - σκληρότητα

- αντοχή στη συμπίεση

- γλοιοελαστικότητα

ΑΓΓΕΙΩΣΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

Αιμοφόρα αγγεία διέρχονται από την επιφάνεια του ινώδη δακτυλίου και διατιτραίνουν σε μικρή απόσταση το εξωτερικό του τμήμα

ΝΕΥΡΩΣΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

Αμμύελες νευρικές ίνες βρίσκονται στην επιφάνεια του δακτυλίου και νευρικές απολήξεις εισέρχονται στα εσωτερικά του στρώματα, φτάνοντας σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες μέχρι τον πηκτοειδή πυρήνα.

ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΝΟΣΟΥ ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΝΟΣΟΥ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

(Ν.Ε.Δ.)(Ν.Ε.Δ.)

ΓήρανσηΓήρανση

ΕκφύλισηΕκφύλιση

Με την πάροδο της ηλικίας κανένας άλλος Με την πάροδο της ηλικίας κανένας άλλος ιστός του μυοσκελετικού συστήματος δεν ιστός του μυοσκελετικού συστήματος δεν υφίσταται τόσο σοβαρές μεταβολές όπως ο υφίσταται τόσο σοβαρές μεταβολές όπως ο μεσοσπονδύλιος δίσκοςμεσοσπονδύλιος δίσκος , ως προς τη δομή, τη , ως προς τη δομή, τη σύνθεση, και κατά συνέπεια τη μηχανική σύνθεση, και κατά συνέπεια τη μηχανική συμπεριφορά.συμπεριφορά.

Υγιής δίσκος (αριστερά) και εκφυλισμένος (δεξιά)

...degeneration ultimately arises from a failure of disc cells to make and maintain the organization and composition of the disc matrix…(S.Bibby, J.Yu and J.Urban. The physiology of intervertebral disc degeneration, in DEGENERATIVE DISC DISEASE. R.Gunzburg, LWW,2004DEGENERATIVE DISC DISEASE. R.Gunzburg, LWW,2004)

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΔΙΣΚΟΣ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΣ

Κατά τη γέννησηΚατά τη γέννηση

Ινώδης δακτύλιος :Ινώδης δακτύλιος :

Πηκτοειδής πυρήνας :Πηκτοειδής πυρήνας :

- πυκνό δίκτυο ινιδίων κολλαγόνουπυκνό δίκτυο ινιδίων κολλαγόνου- πυκνό μικροαγγειακό δίκτυο πυκνό μικροαγγειακό δίκτυο

μέχρι τον πηκτοειδή πυρήναμέχρι τον πηκτοειδή πυρήνα

- πλούσιος σε κύτταρα της νωτιαίας χορδής, πρωτεογλυκάνες και νερό- καταλαμβάνει περισσότερο από το μισό όγκο του δίσκου

Μέχρι το 20Μέχρι το 20οο έτος έτος

Ινώδης δακτύλιος :Ινώδης δακτύλιος :

Πηκτοειδής πυρήνας :Πηκτοειδής πυρήνας :

- Αυξάνει σημαντικά σε όγκο σε Αυξάνει σημαντικά σε όγκο σε βάρος του πυρήναβάρος του πυρήνα

- Το αγγειακό δίκτυο περιορίζεται Το αγγειακό δίκτυο περιορίζεται στην περιφέρειαστην περιφέρεια

-Οι πρωτεογλυκάνες και το νερό περιορίζονται-Τα κύτταρα της νωτιαίας χορδής εξαφανίζονται - Αυξάνονται τα ινοχόνδρινα στοιχεία

ΕνηλικίωσηΕνηλικίωση Πλήρης εξαφάνιση των αγγείωνΠλήρης εξαφάνιση των αγγείων Επέκταση ινοχόνδρινης δομής με διείσδυση στον Επέκταση ινοχόνδρινης δομής με διείσδυση στον

πυρήνα και πλήρης αντικατάσταση ων πυρήνα και πλήρης αντικατάσταση ων πρωτεογλυκανών και του νερούπρωτεογλυκανών και του νερού

Σκλήρυνση του δίσκουΣκλήρυνση του δίσκου Διαταραχή προσανα-Διαταραχή προσανα- τολισμού ινιδίωντολισμού ινιδίων Μικρορήξεις και ρωγμέςΜικρορήξεις και ρωγμές

ΕΚΦΥΛΙΣΗ

ΗλικιωμένουςΗλικιωμένους

Άκαμπτος Άκαμπτος ινοχόνδρινος δίσκος ινοχόνδρινος δίσκος με τον ινώδη δακτύλιο με τον ινώδη δακτύλιο να μην διαχωρίζεται να μην διαχωρίζεται από τον πυρήνααπό τον πυρήνα

Σοβαρός περιορισμός Σοβαρός περιορισμός της κινητικότητας της της κινητικότητας της Σ.Σ.Σ.Σ.

ΠΟΝΟΣΠΟΝΟΣ

ΦΑΣΕΙΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣΦΑΣΕΙΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ( Κλινική ταξινόμηση των ( Κλινική ταξινόμηση των Kirkaldy-Kirkaldy-

Willis & Hill )Willis & Hill )

1.1. Δυσλειτουργεία:Δυσλειτουργεία:

-Ηλικία 15-45 έτη-Ηλικία 15-45 έτη

-Κυκλικές και ακτινωτές ρήξεις στον πυρήνα-Κυκλικές και ακτινωτές ρήξεις στον πυρήνα

-Υμενίτιδα στις σπονδυλικές διαρθρώσεις-Υμενίτιδα στις σπονδυλικές διαρθρώσεις

-Πιθανή παρουσία άλγους-Πιθανή παρουσία άλγους

-Αυξημένες πιθανότητες δισκοκήλης-Αυξημένες πιθανότητες δισκοκήλης


Willis & Hill )Willis & Hill )2.2. Αστάθεια:Αστάθεια: -Ηλικία 35-70 έτη-Ηλικία 35-70 έτη -Εσωτερική ρήξη και διάλυση της δομής του-Εσωτερική ρήξη και διάλυση της δομής του -Αστάθεια, υπεξάρθρημα και αποδιοργάνωση -Αστάθεια, υπεξάρθρημα και αποδιοργάνωση

των σπονδυλικών διαρθρώσεωντων σπονδυλικών διαρθρώσεων -Πίεση νευρικών ριζών-Πίεση νευρικών ριζών -Οσφυαλγία-Ισχιαλγία-Οσφυαλγία-Ισχιαλγία


Willis & Hill )Willis & Hill )3.3. Σταθεροποίηση:Σταθεροποίηση: -Ηλικία > 60 ετών-Ηλικία > 60 ετών -Αντικατάσταση δίσκου από υπερτροφικό -Αντικατάσταση δίσκου από υπερτροφικό

οστό-οστεόφυταοστό-οστεόφυτα -Οστεοποίηση σπονδυλικών διαρθρώσεων-Οστεοποίηση σπονδυλικών διαρθρώσεων -Αγκύλωση-Αγκύλωση -Σπονδυλόλυση-Σπονδυλόλυση -Σπονδυλική στένωση-Σπονδυλική στένωση

ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

Χωρίς συσχέτιση με επαγγελματικούς παράγοντεςΧωρίς συσχέτιση με επαγγελματικούς παράγοντες --Ηλικία, φύλο, κάπνισμα, ανθρωπομετρικά Ηλικία, φύλο, κάπνισμα, ανθρωπομετρικά

χαρακτηριστικά, φυσική κατάσταση, ιατρικό ιστορικό, χαρακτηριστικά, φυσική κατάσταση, ιατρικό ιστορικό, ψυχολογικοί παράγοντεςψυχολογικοί παράγοντες

Συσχέτιση με επαγγελματικούς παράγοντεςΣυσχέτιση με επαγγελματικούς παράγοντες --άρση και μεταφορά βαρέων αντικειμένωνάρση και μεταφορά βαρέων αντικειμένων --στροφικές και εκτατικές κινήσειςστροφικές και εκτατικές κινήσεις

--χρήση κομπρεσέρχρήση κομπρεσέρ, , μηχανοδήγησημηχανοδήγηση --παρατεταμένη καθεστηκυία θέσηπαρατεταμένη καθεστηκυία θέση

ΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Το γονίδιο Το γονίδιο COL9A2COL9A2 κωδικοποιεί μια από τις κωδικοποιεί μια από τις

πολυπεπτιδικές αλυσίδες του κολλαγόνου ΙΧ που πολυπεπτιδικές αλυσίδες του κολλαγόνου ΙΧ που εκφράζεται στο μεσοσπονδύλιο δίσκο εκφράζεται στο μεσοσπονδύλιο δίσκο

Σε ασθενείς με Ν.Ε.Δ. βρέθηκε ένας πολυμορφισμός Σε ασθενείς με Ν.Ε.Δ. βρέθηκε ένας πολυμορφισμός του γονιδίου του γονιδίου COL9A2COL9A2 που μετατρέπει τη που μετατρέπει τη γλουταμίνη σε τρυπτοφάνη, ο οποίος ενδεχομένως γλουταμίνη σε τρυπτοφάνη, ο οποίος ενδεχομένως να συνδέεται άμεσα με τη νόσο, αφού η τρυπτοφάνη να συνδέεται άμεσα με τη νόσο, αφού η τρυπτοφάνη εκφράζεται στο φαινότυπο της Ν.Ε.Δ.εκφράζεται στο φαινότυπο της Ν.Ε.Δ.

((Annulen S., Paasilta P., Lohiniva J. et al. An allele of COL9A2 Annulen S., Paasilta P., Lohiniva J. et al. An allele of COL9A2 associated with intervertebral disc disease. Science, 1999. associated with intervertebral disc disease. Science, 1999. 285(5426):p.409-12.)285(5426):p.409-12.)

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ Ν.Ε.Δ.ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ Ν.Ε.Δ.

ΠόνοςΠόνος Νευρολογική Νευρολογική

σημειολογίασημειολογία

Ν.Ε.ΔΝ.Ε.Δ ΔισκοκήληΔισκοκήλη ΑστάθειαΑστάθεια ΑρθρίτιδαΑρθρίτιδα Σπονδυλική στένωσηΣπονδυλική στένωση Εκφυλιστικές Εκφυλιστικές παραμορφώσειςπαραμορφώσεις

ΠόνοςΠόνος-Δίσκος-Δίσκος

-Oπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος-Oπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος-Iνώδης θύλακος-Iνώδης θύλακος

-Σπονδυλικές διαρθρώσεις-Σπονδυλικές διαρθρώσεις-Σπονδυλικές πλάκες-Σπονδυλικές πλάκες

(Kuslich et al. 1991)(Kuslich et al. 1991)

Ο πόνος δεν συμβαδίζει με τις Ο πόνος δεν συμβαδίζει με τις παθολογοανατομικές αλλοιώσειςπαθολογοανατομικές αλλοιώσεις

Μηχανισμός Έκλυσης του ΠόνουΜηχανισμός Έκλυσης του Πόνου

Υποδοχείς πόνουΥποδοχείς πόνου

Διέγερση υποδοχέωνΔιέγερση υποδοχέων

Δίσκο (δακτύλιο+πυρήνα)Δίσκο (δακτύλιο+πυρήνα) Τελικές πλάκεςΤελικές πλάκες Σπονδυλικές διαρθρώσειςΣπονδυλικές διαρθρώσεις ΣυνδέσμουςΣυνδέσμους ΜύεςΜύες

Μηχανικά ερεθίσματαΜηχανικά ερεθίσματα Χυμικά ερεθίσματαΧυμικά ερεθίσματα Θερμικά ερεθίσματαΘερμικά ερεθίσματα ΙσχαιμίαΙσχαιμία

ΔισκοκήληΔισκοκήλη

Προβολή Προβολή Πρόπτωση Πρόπτωση ΈκθλιψηΈκθλιψη

Νευρολογική ΣημειολογίαΝευρολογική Σημειολογία

ΑστάθειαΑστάθεια

White & PanjabiWhite & Panjabi Σπονδυλολίσθηση > 2 Σπονδυλολίσθηση > 2 mmmm

Γωνίωση δίσκου > 10 Γωνίωση δίσκου > 10 00

Σκολίωση > 10 Σκολίωση > 10 00



Σπονδυλική στένωσηΣπονδυλική στένωση


Εκφυλιστικές παραμορφώσειςΕκφυλιστικές παραμορφώσεις

Κινητικότητα Ο1-Ο2-Ο3 ρίζες:Κινητικότητα Ο1-Ο2-Ο3 ρίζες: Κάμψη ισχίου Κάμψη ισχίου

Αισθητικότητα Αισθητικότητα Θ12Θ12 -- κατώτερο κοιλιακό τοίχωμα κατώτερο κοιλιακό τοίχωμα

Ο1 - Ο1 - άνω τριτημόριο πρόσθιας επιφάνειας μηρούάνω τριτημόριο πρόσθιας επιφάνειας μηρού


Κινητικότητα Ο2-Ο3-Ο4 ρίζες: Κινητικότητα Ο2-Ο3-Ο4 ρίζες: - Έκταση γόνατος- Έκταση γόνατος

- Προσαγωγή ισχίου- Προσαγωγή ισχίουΑισθητικότητα Ο2 : Αισθητικότητα Ο2 : μέσο τριτημόριο πρόσθιας επιφάνειας μηρούμέσο τριτημόριο πρόσθιας επιφάνειας μηρού

Ο3 : Ο3 : κάτω τριτημόριο πρόσθιας επιφάνειας μηρούκάτω τριτημόριο πρόσθιας επιφάνειας μηρού


ΒλάβηΒλάβη στο δίσκο Ο3-Ο4 στο δίσκο Ο3-Ο4 Κινητικότητα Ο4:Κινητικότητα Ο4:

πρόσθιος κνημιαίος(έσω πρόσθιος κνημιαίος(έσω στροφή άκρου ποδός)στροφή άκρου ποδός)

Αισθητικότητα Ο4: Αισθητικότητα Ο4: έσω έσω επιφάνεια κνήμης και επιφάνεια κνήμης και άκρου ποδόςάκρου ποδός

Αντανακλαστικό:Αντανακλαστικό: τετρακεφάλουτετρακεφάλου



ΒλάβηΒλάβη στο δίσκο Ο στο δίσκο Ο44-Ο-Ο55 Κινητικότητα Ο5:Κινητικότητα Ο5:

μακρός εκτείνων τους μακρός εκτείνων τους δακτύλουςδακτύλους

Αισθητικότητα Ο5:Αισθητικότητα Ο5: έξω έξω επιφάνεια κνήμης και επιφάνεια κνήμης και ραχιαία επιφάνεια άκρου ραχιαία επιφάνεια άκρου ποδόςποδός

Νευρολογική ΣημειολογίαΝευρολογική Σημειολογία ΒλάβηΒλάβη στο δίσκο Ο5-Ι1 στο δίσκο Ο5-Ι1 Κινητικότητα Ι1:Κινητικότητα Ι1:

περονιαίοι (έξω στροφή περονιαίοι (έξω στροφή άκρου ποδός)άκρου ποδός)

Αισθητικότητα Ι1: Αισθητικότητα Ι1: έξω έξω επιφάνεια άκρου ποδόςεπιφάνεια άκρου ποδός

Αντανακλαστικό:Αντανακλαστικό: ΑχίλλειοΑχίλλειο

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

1.1. Απλές ακτινογραφίεςΑπλές ακτινογραφίες

2.2. ΔισκογραφίαΔισκογραφία

3.3. ΜυελογραφίαΜυελογραφία

4.4. Αξονική τομογραφίαΑξονική τομογραφία

5.5. ΜαγνητικήΜαγνητική

τομογραφίατομογραφία

1. 1. Απλές ακτινογραφίεςΑπλές ακτινογραφίες

- Ηλικία > 50 ετώνΗλικία > 50 ετών- Πρόσφατο τραύμαΠρόσφατο τραύμα

- Νευρολογική συνδρομήΝευρολογική συνδρομή- Κατάχρηση αλκοόλ-φαρμάκωνΚατάχρηση αλκοόλ-φαρμάκων

- Χρήση κορτιζόνηςΧρήση κορτιζόνης- Κρίση οσφυαλγίας σε λιγότερο από 1 μήναΚρίση οσφυαλγίας σε λιγότερο από 1 μήνα

Ενδείξεις επί Οξείας Οσφυαλγίας


- Στένωση μεσοσπονδυλίων διαστημάτων- Στένωση μεσοσπονδυλίων διαστημάτων- Φαινόμενο «κενού» -Φαινόμενο «κενού» -vacuum phenomenonvacuum phenomenon

(ενδοδισκική παρουσία αέρα λόγω αρνητικής πίεσης)(ενδοδισκική παρουσία αέρα λόγω αρνητικής πίεσης)

- Αντιδραστική σκλήρυνση των σπονδυλικών σωμάτων- Αντιδραστική σκλήρυνση των σπονδυλικών σωμάτων

- Κήλες του - Κήλες του SchmorlSchmorl

- Οστεόφυτα- Οστεόφυτα

Ευρήματα


ΣτένωσηΣτένωση


Φαινόμενο «κενού»Φαινόμενο «κενού»

ΣκλήρυνσηΣκλήρυνσηΣκλήρυνσηΣκλήρυνση

ΟστεόφυταΟστεόφυτα

ΟστεόφυταΟστεόφυτα

2. Δισκογραφία2. Δισκογραφία

Gold standardGold standard για τη διάγνωση πριν την για τη διάγνωση πριν την MRI MRI Πληροφορίες για :Πληροφορίες για :

1. Όγκου του σκιαστικού που ενίεται1. Όγκου του σκιαστικού που ενίεται

2. Της διασποράς του στο Μ.Δ. Όπως 2. Της διασποράς του στο Μ.Δ. Όπως απεικονίζεται σε α/α απεικονίζεται σε α/α F+P F+P και σε και σε CTCT

3. Χαρακτήρες του πόνου που αναπαράγεται με τη 3. Χαρακτήρες του πόνου που αναπαράγεται με τη χορήγηση χορήγηση

- Ανεύρεση συμπτωματικού δίσκου όταν θα γίνει Ανεύρεση συμπτωματικού δίσκου όταν θα γίνει σπονδυλοδεσίασπονδυλοδεσία

- Διερεύνηση παρακείμενων δίσκων σε παθολογικές Διερεύνηση παρακείμενων δίσκων σε παθολογικές καταστάσεις σε ένα επίπεδο, ειδικά όταν θα καταστάσεις σε ένα επίπεδο, ειδικά όταν θα αντιμετωπιστούν συντηρητικάαντιμετωπιστούν συντηρητικά

- Εκτίμηση προέλευσης πόνου σε σκολίωσηΕκτίμηση προέλευσης πόνου σε σκολίωση- Προϋπόθεση για διαδερμικές επεμβάσειςΠροϋπόθεση για διαδερμικές επεμβάσεις- Διερεύνηση ΜΤΧ άλγους και υποτροπής Διερεύνηση ΜΤΧ άλγους και υποτροπής

2. Δισκογραφία2. ΔισκογραφίαΕνδείξεις


ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

“Cotton wool” “Hamburger sign”


ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Οπίσθια ρήξη ινώδους δακτυλίου

3. Μυελογραφία3. Μυελογραφία Πλεονέκτημα:Πλεονέκτημα: έλεγχος έλεγχος

δίσκων σε πολλά επίπεδαδίσκων σε πολλά επίπεδα Ένδειξη:Ένδειξη: κλινικά ευρήματα κλινικά ευρήματα

βλάβης στο νωτιαίο μυελό βλάβης στο νωτιαίο μυελό που δεν επιβεβαιώνονται με που δεν επιβεβαιώνονται με άλλες απεικονιστικές άλλες απεικονιστικές εξετάσεις εξετάσεις

Επιπλοκή:Επιπλοκή:

ΦΛΕΓΜΟΝΗΦΛΕΓΜΟΝΗ

4. Αξονική τομογραφία4. Αξονική τομογραφία Απεικονίζεται:Απεικονίζεται: το το

«φαινόμενο κενού», η «φαινόμενο κενού», η προβολή του δίσκου, η προβολή του δίσκου, η σκλήρυνση και τα σκλήρυνση και τα οστεόφυταοστεόφυτα

Μειονέκτημα:Μειονέκτημα: αδυναμία αδυναμία απεικόνισης-απεικόνισης-διαφοροδιάγνωσης διαφοροδιάγνωσης βλάβης στο Ν.Μ. και βλάβης στο Ν.Μ. και ΜΤΧ ουλής από ΜΤΧ ουλής από υποτροπή κήληςυποτροπή κήλης ΟστεόφυταΟστεόφυτα


ΠροβολήΠροβολή

5. Μαγνητική5. Μαγνητική τομογραφίατομογραφία

Δισκικές αλλοιώσειςΔισκικές αλλοιώσεις

-Oίδημα (Τύπος Ι)-Oίδημα (Τύπος Ι)

-Aνάπτυξη λιπώδους ιστού (Τύπος ΙΙ)-Aνάπτυξη λιπώδους ιστού (Τύπος ΙΙ)

-Tελική σκλήρυνση (Τύπος ΙΙΙ)-Tελική σκλήρυνση (Τύπος ΙΙΙ)

(Modic et al. 1984,1991)(Modic et al. 1984,1991)

5. Μαγνητική5. Μαγνητική τομογραφίατομογραφία

ΠροβολήΠροβολή – – Πίεση Πίεση στο νωτιαίο σάκοστο νωτιαίο σάκο



Κήλες του Κήλες του SchmorlSchmorl

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

-- Τραύμα Τραύμα - ΌγκουςΌγκους

- ΦλεγμονέςΦλεγμονές- Συγγενείς ανωμαλίεςΣυγγενείς ανωμαλίες

- Νόσους μυοσκελετικού συστήματος, Νόσους μυοσκελετικού συστήματος, αιμοποιητικού και αυτοάνοσες που επηρεάζουν τη αιμοποιητικού και αυτοάνοσες που επηρεάζουν τη

Σ.Σ. και τα νεύραΣ.Σ. και τα νεύρα

Ενδογενή αίτιαΕνδογενή αίτια

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

- Ουροποιογεννητικό ΣύστημαΟυροποιογεννητικό Σύστημα- Γαστρεντερικό ΣύστημαΓαστρεντερικό Σύστημα

- Αγγειακό ΣύστημαΑγγειακό Σύστημα- Ενδοκρινολογικό ΣύστημαΕνδοκρινολογικό Σύστημα

- Νευρικό Σύστημα (που δεν επηρεάζει τη Σ.Σ.)Νευρικό Σύστημα (που δεν επηρεάζει τη Σ.Σ.)

Εξωγενή αίτιαΕξωγενή αίτια

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ν.Ε.Δ.ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ν.Ε.Δ.

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Φαρμακευτική αγωγή (αντιφλεγμονώδη, Φαρμακευτική αγωγή (αντιφλεγμονώδη, παυσίπονα, μυοχαλαρωτικά)παυσίπονα, μυοχαλαρωτικά)

Φυσικοθεραπεία (μυϊκή ενδυνάμωση, διατάσεις, Φυσικοθεραπεία (μυϊκή ενδυνάμωση, διατάσεις, έλξη του κορμού, μαλάξεις, θερμοθεραπεία)έλξη του κορμού, μαλάξεις, θερμοθεραπεία)

Διαδερμικός Ηλεκτρικός Ερεθισμός Διαδερμικός Ηλεκτρικός Ερεθισμός (TENS)-(TENS)-απευαισθητοποίηση από τον πόνοαπευαισθητοποίηση από τον πόνο

Βελονισμός (έκκριση ενδορφινών μειώνει τον πόνο)Βελονισμός (έκκριση ενδορφινών μειώνει τον πόνο) Εγχύσεις (επισκληρίδιες, Εγχύσεις (επισκληρίδιες, , , διαρθρώσεις, σημεία διαρθρώσεις, σημεία

ευαισθησίας)ευαισθησίας)


Τροποποίηση δραστηριοτήτωνΤροποποίηση δραστηριοτήτων


ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

-Υποχώρηση φλεγμονής και του πόνου-Εξέλιξη εκφυλιστικής νόσου

Η συντηρητική αγωγή φαίνεται να υπερτερεί σε μακρόχρονο follow up έναντι της

χειρουργικής θεραπείας

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΕνδείξειςΕνδείξεις

-Ιππουριδική συνδρομή- Επιδεινούμενη νευρολογική σημειολογία

- Πόνος ανθιστάμενος σε συντηρητική αγωγή

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΕπιλογέςΕπιλογές

1.1. ΠυρηνόλυσηΠυρηνόλυση2. Ενδοδισκική ηλεκτροθεραπείαΕνδοδισκική ηλεκτροθεραπεία3. Δισκεκτομή - πεταλεκτομήΔισκεκτομή - πεταλεκτομή4.4. Ολική αντικατάσταση του δίσκουΟλική αντικατάσταση του δίσκου5.5. Αντικατάσταση του πηκτοειδή πυρήναΑντικατάσταση του πηκτοειδή πυρήνα6.6. Δυναμική σταθεροποίησηΔυναμική σταθεροποίηση7.7. ΣπονδυλοδεσίαΣπονδυλοδεσία

1. Πυρηνόλυση1. Πυρηνόλυση

1963 Smith 1963 Smith , 1982, 1982 FDA FDA Αμερική Αμερική Διάλυση του πυρήνα με διαδερμική έγχυση ενός Διάλυση του πυρήνα με διαδερμική έγχυση ενός

πρωτεολυτικού ενζύμου (χυμοπαΐνης)πρωτεολυτικού ενζύμου (χυμοπαΐνης) Ίδιες ενδείξεις με δισκεκτομήΊδιες ενδείξεις με δισκεκτομή Λιγότερο αποτελεσματική και δυνητικά επικίνδυνη Λιγότερο αποτελεσματική και δυνητικά επικίνδυνη

(αλλεργικών αντιδράσεων, πρόκλησης (αλλεργικών αντιδράσεων, πρόκλησης ιππουριδικής συνδρομής, αδυναμίας ελέγχου ιππουριδικής συνδρομής, αδυναμίας ελέγχου αποτελέσματος και επερχόμενης αστάθειας)αποτελέσματος και επερχόμενης αστάθειας)

2. Ενδοδισκική ηλεκτροθεραπεία2. Ενδοδισκική ηλεκτροθεραπεία

Απελευθέρωση θερμότητας 60Απελευθέρωση θερμότητας 60οο Κελσίου Κελσίου προκαλεί:προκαλεί: - συρρίκνωση του πυρήνα - συρρίκνωση του πυρήνα

- καταστροφή ιδιοδεκτικών ινών πόνου- καταστροφή ιδιοδεκτικών ινών πόνου Προϋπόθεση:Προϋπόθεση: - ο δίσκος να διατηρεί τουλάχιστον - ο δίσκος να διατηρεί τουλάχιστον

το 50 % του ύψους τουτο 50 % του ύψους του

- χωρίς ρήξη και καλής ποιότητας - χωρίς ρήξη και καλής ποιότητας ινώδης δακτύλιοςινώδης δακτύλιος

3. Δισκεκτομή3. Δισκεκτομή

Διαδερμική δισκεκτομήΔιαδερμική δισκεκτομή

Αναρρόφηση του προσπίπτοντος υλικού με τη Αναρρόφηση του προσπίπτοντος υλικού με τη διαδερμική τοποθέτηση ενός ειδικού στυλεού διαδερμική τοποθέτηση ενός ειδικού στυλεού

αναρρόφησης κάτω από ακτινοσκοπικό έλεγχοαναρρόφησης κάτω από ακτινοσκοπικό έλεγχο


Ανοικτή δισκεκτομή - ΠεταλεκτομήΑνοικτή δισκεκτομή - Πεταλεκτομή

-Αφαίρεση τμήματος ή όλου του πετάλου και -Αφαίρεση τμήματος ή όλου του πετάλου και του ωχρού συνδέσμουτου ωχρού συνδέσμου

-Παραμερίζεται ο μηνιγγικός σάκος και η -Παραμερίζεται ο μηνιγγικός σάκος και η νευρική ρίζανευρική ρίζα

-Αποκαλύπτεται και αφαιρείται η πρόπτωση -Αποκαλύπτεται και αφαιρείται η πρόπτωση του δίσκου του δίσκου


ΜικροδισκεκτομήΜικροδισκεκτομή - Ενδοσκοπική- Ενδοσκοπική

- Περιορισμένη ανοικτή - Περιορισμένη ανοικτή δισκεκτομή, με τη βοήθεια δισκεκτομή, με τη βοήθεια

μικροσκοπίου ή ενδοσκοπίουμικροσκοπίου ή ενδοσκοπίου

4.Ολική αντικατάσταση του δίσκου4.Ολική αντικατάσταση του δίσκου

Ενδείξεις Τεχνητού ΔίσκουΕνδείξεις Τεχνητού Δίσκου

-NEΔ ενός ή δύο επιπέδων-Σύνδρομο μετά δισκεκτομή-Χρόνια οσφυαλγία-Αστάθεια-Σπονδυλολίσθηση < 10% -Ηλικία < 45 έτη-Αποτυχία συντηρητικής αγωγής-Υποτροπή δισκοκήλης σε ένα επίπεδο

4.Ολική αντικατάσταση του δίσκου4.Ολική αντικατάσταση του δίσκου

Αντενδείξεις Τεχνητού ΔίσκουΑντενδείξεις Τεχνητού Δίσκου

-Κακή ποιότητα οστού-Ριζιτική συνδρομή σε δισκοκήλη-Σπονδυλολίσθηση > 10%-Οστική σπονδυλική στένωση-Φλεγμονή-Στενό μεσοσπονδύλιο διάστημα

5. Αντικατάσταση του πηκτοειδή 5. Αντικατάσταση του πηκτοειδή πυρήναπυρήνα

Προσθετικός Πυρήνας PDN (Prosthetic Disc Nucleus) Raymedica

Πυρήνας hydrogel σε ένα κάλυμμα πολυαιθυλενίου

5. Αντικατάσταση του πηκτοειδή 5. Αντικατάσταση του πηκτοειδή πυρήναπυρήνα

Ενδείξεις Προσθετικού Πυρήνα

-Συμπτωματολογία ΝΕΔ σε ασθενείς < 50 ετών και αποτυχία συντηρητικής θεραπείας για 6 μήνες

-Στένωση μεσοσπονδύλιου διαστήματος σε ένα ή δύο επίπεδα μέχρι 50 % του ύψους του

- Χωρίς ρήξη του ινώδη δακτυλίου

6. Δυναμική σταθεροποίηση6. Δυναμική σταθεροποίηση

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ DYNESYSDYNESYSDynamic Neutralization System for the SpineDynamic Neutralization System for the Spine

1) Σπονδυλοαρθροπάθεια & πρωτογενής δισκοπάθεια2) Προβολή /πρόπτωση δίσκου3) Συνύπαρξη λειτουργικής αστάθειας5) Μονοτμηματική στένωση6) Πολυτμηματική στένωση

6. Δυναμική σταθεροποίηση6. Δυναμική σταθεροποίηση

7. Σπονδυλοδεσία7. Σπονδυλοδεσία

-Έλεγχος της μηχανικής αστάθειας-Έλεγχος της μηχανικής αστάθειας

-Περιορισμός του πόνου-Περιορισμός του πόνου

-Δημιουργία συνθηκών επούλωσης-Δημιουργία συνθηκών επούλωσης

-Aποτελεσματική και μόνιμη λύση -Aποτελεσματική και μόνιμη λύση

ΠλεονεκτήματαΠλεονεκτήματα


-Πλήρης κατάργηση κάθε κίνησης-Πλήρης κατάργηση κάθε κίνησης

-Mη αναστρέψιμη διαδικασία-Mη αναστρέψιμη διαδικασία

-Kαταστροφή μίας άρθρωσης-Kαταστροφή μίας άρθρωσης

-Kαταπόνηση & εκφύλιση-Kαταπόνηση & εκφύλιση

γειτονικών σπονδυλικών μονάδωνγειτονικών σπονδυλικών μονάδων

ΜειονεκτήματαΜειονεκτήματα


Οστικά ΜοσχεύματαΟστικά Μοσχεύματα


Μεσοσπονδύλια ΕμφυτεύματαΜεσοσπονδύλια Εμφυτεύματα

B-twin expandable spinal system


Οπίσθια σπονδυλοδεσίαΟπίσθια σπονδυλοδεσία

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η ΝΕΔ είναι προοδευτική διαδικασία Η ΝΕΔ είναι προοδευτική διαδικασία ( ( ΓΉΡΑΝΣΗΓΉΡΑΝΣΗ – – ΕΚΦΥΛΙΣΗΕΚΦΥΛΙΣΗ ) με απρόβλεπτη ) με απρόβλεπτη

εξέλιξη ( εξέλιξη ( ΝΟΣΟΣΝΟΣΟΣ ) ) Η κλινική εικόνα δεν ταυτίζεται με τις Η κλινική εικόνα δεν ταυτίζεται με τις

απεικονιστικές και παθολογοανατομικές απεικονιστικές και παθολογοανατομικές αλλοιώσειςαλλοιώσεις

Η σπονδυλοδεσία αποτελεί την πιο δοκιμασμένη Η σπονδυλοδεσία αποτελεί την πιο δοκιμασμένη & αποτελεσματική λύση επί αποτυχίας & αποτελεσματική λύση επί αποτυχίας συντηρητικής αγωγήςσυντηρητικής αγωγής

Το μέλλον...Το μέλλον...

ΓΟΝΙΔΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΓΟΝΙΔΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

- Ρυθμιστικά γονίδια:Ρυθμιστικά γονίδια: εμποδίζουν εκφύλιση εμποδίζουν εκφύλιση- Δομικά γονίδια:Δομικά γονίδια: σύνθεση και εναλλαγή της σύνθεση και εναλλαγή της

εξωκυττάριας ουσίας εξωκυττάριας ουσίας

University Hospital “ATTIKON”

Health & Medicine

ΝΟΣΟΣ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥ