Πρόκειται για την πιο κοινή οξεία λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος στους πρώτους 12 μήνες της ζωής των παιδιών, που προκαλεί παροδική απόφραξη των μικρών αεραγωγών των πνευμόνων και χαρακτηρίζεται και / ή τρίζοντες και υποξαιμία.

Ο ορισμός της βρογχιολίτιδας ποικίλει στη διεθνή βιβλιογραφία.

• ΗΠΑ, Καναδάς: Συριγμός στα πρώτα δύο έτη της ζωής.

• Αυστραλία, Ν. Ζηλανδία, Αγγλία: Ταχύπνοια, υπερδιάταση θώρακα, εισπνευστικοί τρίζοντες στο πρώτο έτος της ζωής.

ΑΙΤΙΑ

Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV)

Ιοί γρίπης και παραγρίπης

Αδενοϊοί

Ρινοϊοί

Εντεροϊοί

Μυκόπλασμα της πνευμονίας

Ανθρώπινος μεταπνευμονοϊός, ανθρώπινος bocavirus

Συνύπαρξη ιών, μη ανίχνευση αιτιολογικού παράγοντα.

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Κακή γενική κατάσταση

Άπνοια

Υποξαιμία <92-95 % σε ατμοσφαιρικό αέρα

Ταχύπνοια > 60 αναπνοές / min με ή χωρίς εισολκές μεσοπλευρίων υποχονδρίων

Αδυναμία σίτισης , ελαττωμένη πρόσληψη τροφής.

Αδυναμία της οικογένειας να αντιμετωπίσει το άρρωστο βρέφος στο σπίτι.

Βρέφη υψηλού κινδύνου( BPD, συγγενή καρδιοπάθεια, κυστική ίνωση, πρόωρα βρέφη, ανοσοανεπάρκεια)

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ

Βαθμοί 0 1 2 3 4

Μέγιστη βαθμολογία

Συριγμός Εκπνοή Κανένας Τελικός ½ ¾ Σε όλη τη

διάρκεια 4

Εισπνοή Κανένας Μερικός Ολικός 2 Εντόπιση Κανένας < 2 από τα 4

πνευμονικά επίπεδα

> 3 από τα 4 πνευμονικά πεδία

2

Εισολκές Υπερκλείδιες Καμία Ήπια Μέτρια 3Μεσοπλεύριες Καμία Ήπια Μέτρια 3Υπό το στέρνο Καμία Ήπια Μέτρια 3

Εύρος Βαθμολογίας : 0-17

< 4 = πολύ ήπια νόσος

> 15 = πολύ βαριά νόσος

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

a) Συχνή κλινική εξέταση και παρακολούθηση του αριθμού των αναπνοών και της ύπαρξης εισολκών.

b) Μέτρηση του ποσοστού κορεσμού της Hb σε Ο2 (SpO2) με παλμικό οξύμετρο. Επίπεδα κορεσμού > 94-95 %.

c) Προσδιορισμός αερίων αρτηριακού αίματος και Ph όταν υπάρχει υποψία ότι το παιδί έχει σοβαρή απόφραξη και υποαερίζεται.

d) Καταγραφή προσλαμβανομένων και αποβαλλομένων υγρών.

e) Έλεγχος ρινοφαρυγγικού εκπλύματος ή επιχρίσματος για RSV με ανοσοφθορισμό ή ELISA.

f) Απλή ακτινογραφία θώρακος επιβάλλεται σε: αιφνίδια επιδείνωση της αναπνοής, ιδιαίτερα σοβαρή ή άτυπη νόσο, επικείμενη εισαγωγή στην ΜΕΘ. Πιθανά ευρήματα θα είναι : υπεραερισμός πνευμόνων, πυκνώσεις, προσβολή διαμέσου ιστού.

Αντιμετώπιση

• Χορήγηση υγροποιημένου οξυγόνου ( SpO2 σε επίπεδα 94-95 %) με καλύπτρα κεφαλής (hood) ή ρινικούς σωληνίσκους (nasal prongs).

• Αναρρόφηση εκκρίσεων (πριν από τη σίτιση και τη χορήγηση εισπνεόμενων φαρμάκων) εάν παρεμποδίζουν την αναπνοή.

• Ελαχιστοποίηση των χειρισμών του βρέφους (η ανησυχία και το κλάμα μπορεί να επιδεινώσουν την αναπνευστική δυσχέρεια.

• Σίτιση του βρέφους από το στόμα(λήψη μικρών και συχνών γευμάτων). Αν δεν είναι δυνατή η από του στόματος λήψη υγρών, γίνεται χορήγηση ενδοφλεβίως.

• Φυσικοθεραπεία δεν συνίσταται.

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

• Η εισπνεόμενη αδρεναλίνη σε δόση 1 ml- 2,5ml (κοινή μορφή 1: 1000, 1mg/ml + 3 ml NaCl 0,9%), φαίνεται ότι βελτιώνει τα συμπτώματα των βρεφών.

• Η αποτελεσματικότητα των β2 αγωνιστών στην οξεία βρογχιολίτιδα αμφισβητείται.

• Μπορεί να χορηγηθεί δοκιμαστικά σαλβουταμόλη με νεφελοποιητή σε δόση 0,125 mg/kg ΒΣ (Neb 2,5 mg/ 2,5 ml + 2 ml NaCl 0,9%) και επί θετικής απάντησης (κλινικά και με οξυμετρία ) επαναλαμβάνεται η δόση ανάλογα με τις ανάγκες του βρέφους.

• Το βρωμιούχο υπρατρόπιο με νεφελοποιητή σε δόση 1 ml (2 ml =250 mg) + 2,5 ml NaCl 0,9 % ανά 6-8 ώρες μπορεί να χορηγηθεί με σαλβουταμόλη ή μόνο του. Η αποτελεσματικότητά του δεν έχει επιβεβαιωθεί.

• Τα κορτικοστεροειδή συστηματικά ή σε εισπνοές δεν έχει αποδειχτεί ότι ωφελούν.

ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ

ΟΧΙ στο πρώτο επεισόδιο συριγμού κατά το πρώτο έτος της ζωής και ιδιαίτερα όταν υπάρχουν εισπνευστικοί τρίζοντες.

ΝΑΙ στο οποιοδήποτε επεισόδιο όταν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικής ανεπάρκειας.

ΙΣΩΣ όταν αναφέρονται προηγούμενα επεισόδια συριγμού και ιδίως όταν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για βρογχικό άσθμα.

Dr. Π. Παναγιωτοπούλου- Γαρταγάνη

Παιδίατρος- Παιδοπνευμονολόγος, Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Γ.Ν. Παίδων «Η Αγία Σοφία» Α’ Παιδιατρική κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

http://www.kidshealthcare.gr