الروماتزميةاألمراض

Rheumatology

Rhumatologie -1األعراض والتشخيص -

ريما السيد حسن. د.أ

1 30 /9 /2012

Rhumatisme = Rheumatism

أمراض يتضمن لروماتزميةا األمراض علم إن

.والعضالت واألوتار المفاصل

األنسجة تصيب االضطربات من مجموعة هي

دعيت وقد مختلفة، أعضاء في والبرانشيم الداعمة

Connective tissue diseases الضام النسج أمراضب

Auto-immune diseases الذاتية المناعية األمراض أو

2 30 /9 /2012

كيفية أخذ القصة السريرية

-االستجواب -اسم المريض العمر الحالة العائلية المهنة

العادات السكن الحالة االجتماعية واالقتصادية

الشكوى الرئيسية الحالية

القصة المرضية الحالية

استعراض باقي األجهزة

السوابق الشخصية واالجتماعية والثقافية

السوابق العائلية

3 30 /9 /2012

استعراض بقية األجهزة•

الرأس والعنق

الجهاز القلبي الوعائي

الجهاز التنفسي

الجهاز الهضمي

الجهاز العصبي

الجهاز العضلي الهيكلي

الجهاز البولي التناسلي

السوابق الشخصية

المرضية

الجراحية

الدوائية

نقل دم

،تدخين، كحولية

مخدرات

السوابق العائلية

الفحص السريري4 30 /9 /2012

المشاهدة السريرية

«االستجواب والفحص السريري»

5 30 /9 /2012

مقاربة المريض المفصلينمط البدء

النقرسددي أو ،القيحددي): البدددء الحدداد1.

.(الرثويةالحمى

. (الفصال العظمي): البدء التدريجي2.

العوامل المحرضة

الرض1.

، كالهيدددددددراالزين)بعددددددض األدويددددددة 2.

...(. ميد أو المدراتآ البروكائين

فات األمعداء االلتهابيدة، آ)مرض آخر 3.

(.اسهاالتالصداف، السيالن،

األعراض المفصلية تحديد

البنى المصابةتحديد

6 30 /9 /2012

العظم

الغضروف المفصلي

الغشاء الزليل الجوف المفصلي

المحفظة الليفية

: تحديد البنى المصابة

اإلصابة ضمن الجوف المفصلي

حول الجوف المفصلي

خارج المفصل

2012/ 9/ 30 7 الزليليالمفصل

:األعراض المفصلية

األلم المفصلي -1

التورم المفصلي -2 الصباحية اليبوسة المفصلية -3

تحدددد الحركددة ودرجددة اإلعاقددة -4

.الوظيفية

.الضعف العضلي -5

6- Fatigue and Malaise

.التظاهرات خارج المفصلية -7

8 30 /9 /2012

:(ميكانيكي أو التهابي ) األلم المفصلي -1

،األلدددمومكدددان منشدددأ يحددددد

نمطدد ومدتدد ، ،انتشددارات

.(....حارق، ممض)

الفعاليدددات الفيزيائيدددة التدددي

. أو تفاقم تخفف

:عالقت بالجهد

:فددددددددات الميكانيكيددددددددةاآل 1.

...والتنكسيةالرضية )

كالدداء :فات االلتهابيدةاآل 2.

...الرثياني

.األلم والتورم معا بااللتهاب المفصلي يترافق

9 30 /9 /2012

: التورم المفصلي -2

تحديدددددددد نمدددددددوذج اإلصدددددددابة

:المفصلية

المفاصل المصابة عدد1.

نوع المفاصل المصابة 2.

تناظر اإلصابة 3.حادة أو مزمنة

فترات من التحسن واالشتداد.

مخربة ومشوهة

10 30 /9 /2012

I- عدد المفاصل المصابة:

:التهدددددداب وحيددددددد المفصددددددل

النقرسددددددددددددي ،الرضددددددددددددي)

.(...التدرن ... والقيحي

:التهدددددداب قليددددددل المفاصددددددل

التهدددددداب الفقددددددار المقسددددددط )

.(. ..رايتر ومتالزمة

:التهدددددداب عديددددددد المفاصددددددل

، الصدددددافالرثيددددانيالددددداء )

والدددددددددددددددددذأب الحمدددددددددددددددددامي

.(...الجهازي11 30 /9 /2012

II- نوع المفاصل المصابة:

المفاصل الكبيرة الحاملة لثقل

التنكسيالداء ) الجسم

(. ....البدئي

المفاصل الصغيرة لليدين

، الرثيانيالداء ) والقدمين

...(. التنكسي، الداء الصداف

المفصليين العجزيين الحرقفيين

، التهاب الفقار المقسط)

...(. رايترمتالزمة

12 30 /9 /2012

III- تناظر اإلصابة أو عدم تناظرها:

وهددي اإلصددابة المتواقتددة

لمفصددددددددددلين متقددددددددددابلين

...(. ركبتين، كاحلين)

يكددون الرثيددانيالددداء فددي

االلتهدداب المفصددلي عديددد

.المفاصل متناظر

يكددددددون رايتددددددرداء فددددددي

االلتهددداب المفصدددلي قليدددل

.المفاصل غير متناظر

13 30 /9 /2012

:اليبوسة المفصلية -3 :اليبوسة الصباحية المديدة ألكثر من ساعة

، التهداب الرثيدانيالدداء )في اآلفات المفصدلية االلتهابيدة

....(الرثويةالفقار المقسط، واآلالم العضلية العديدة

فددي مدددة اليبوسددة الصددباحية مشددعرا لشدددة المددرض د تعدد .اآلفات المفصلية االلتهابية

:اليبوسة الصباحية عدة دقائق

الفصددال ) التنكسدديكمددا فددي الددداء فددات الميكانيكيددةي اآلفدد

(.العظمي14 30 /9 /2012

:تحدد الحركة واإلعاقة الوظيفية -4

قدرة وظيفية طبيعية : 1الدرجة

القدرة على القيام بفعاليات طبيعية، بالرغم مدن : 2الدرجة

وجود اإلنزعاج أو تحدد الحركة في مفصل أوأكثر

يستطيع المريض أن يقدوم فقدط بدبعض مهماتد : 3الدرجة

العادية والشخصية

عجز تام أو شب تام والمريض بحاجة للكرسي : 4الدرجة

المتحرك أو أن يالزم السرير

15 30 /9 /2012

:التظاهرات خارج المفصلية -5في الذأب الحمدامي :الفمويةالقرحات

...، داء بهجتالجهازي

:(التهدداب القزحيددة)احمددرار العينددين

في اعتالالت المفاصل الفقارية سلبية

...المصل وداء بهجت

فدددي متالزمدددة :جفددداف العيندددين والفدددم

التهدداب الملتحمددة، التهدداب ) جددوغرن

(القرنية والقرحات القرنية

أو ( داء ريندددو) بدئيدددة :ريندددوظددداهرة

حدددددددور التقرحددددددات فددددددي )ثانويددددددة

(.األصابع

16 30 /9 /2012

ظاهرة رينو

مرحلة الشحوب زرقة األصابع

17 30 /9 /2012

أسباب ظاهرة رينو استخدام اآلالت المحدثة لالهتزازات :ارتكاسي

صددالبة الجلددد، متالزمددة كريسددت، داء النسدديج : مالضدداأفددات النسدديج ، التهدداب الشددريان العقدددي الجهددازيالضددام المخددتلط، الددذأب الحمددامي

، التهاب العضالت العديدالرثيانيالعديد، التهاب المفاصل

التهدددداب ) برجددددر، داء الخثدددداراتالصددددمات أو :أمددددراض الشددددرايين ، الرضوض(الساد الخثرياألوعية

احمددرار الدددم، االبيضدداض، اضددطراب بروتينددات :األمددراض الدمويددة الباردة الراصاتالدم، داء

كلورايد الفنيلأو ،االرغوتامينحاصرات بيتا، مركبات : األدوية

18 30 /9 /2012

Limb Pain ألم الطرف Back Painلم الظهر أ

الرضوض

التهاب العضالت العديد

. الرثويةاآلالم العديدة العضلية

ذات العظم والنقي، أو األورام

التهاب أغماد األوتار

الشددددددريانية )آفددددددات األوعيددددددة (والوريدية

االعدددتالالت العصدددبية وانضدددغاط . (األلددددددم الحددددددارق)األعصدددددداب

بتددر الطددرف ألمددا أحيانددا يخل ددف .(الطرف الشبح )مزمنا

آفدددات موضدددعية فدددي العضدددالت

. الهيكلية

آفات الحبل الشوكي

أمراض العظام االستقالبية

واالنتقالية البدئية الخباثات

اعددددددتالل المفاصددددددل الفقاريددددددة

...(التهاب الفقار المقسط)

األفدداتمددن األلددم الرجيددع أخيددرا

.البطنية أو الصدرية

19 30 /9 /2012

:يجب أيضا عند استجواب المريض

معرفة سير وتطور المرض.

(.مدى االلتزام بها، االيقاف وسبب ) العالجات السابقة...

حالة المريض االجتماعية والنفسية .

التهددداب الكبدددد الفيروسدددي، التهددداب ) السدددوابق المرضدددية الشخصدددية، السدددديالن البنددددي، الزحدددار، االلمانيددددة، الحصدددبة بالعقدددددياتالبلعدددوم ...نقل دم، عمل جراحي، (الصداففات األمعاء االلتهابية، آ، التدرن

اعتالل المفاصل العظمي ، النقرس، الفصالالرثياني)القصة العائلية ، ...(. فات األمعاء االلتهابيةآالفقارية،

(...، تعاطي المخدراتالتدخين، الكحولية) العادات.

المهنية التعرضات.

20 30 /9 /2012

السريريالفحص (المعاينة العامة)التأمل العام

درجة العجز الوظيفي لدى المريض

األلددم أثنددداء المشددي، صدددعوبة فددي المشدددي، )مشددية المدددريض

الوضددددعية التددددي يتخددددذها، هددددل يحتدددداج لمسدددداعدة كاسددددتخدام

(. العكازة

يفحددص المددريض علددى سددرير الفحددص بعددد أن ينددزع مالبسدد

ويجددر بالفداحص مراقبدة للحصول على فحص دقيق ومدتقن،

المدددريض وهدددو يقدددوم بندددزع وارتدددداء مالبسددد ألن التهابدددات

المفاصددددل قددددد تعيددددق المددددريض عددددن القيددددام بهددددذ المهمددددات

.األساسية اليومية21 30 /9 /2012

المقارنة دوما مع الجهة المقابلة :الفحص المفصلي

التأمل

الجس

الحركة

القياس

: تحديد البنى المصابة

اإلصابة ضمن الجوف المفصلي

حول الجوف المفصلي

خارج المفصل

30 /9 /2012 22

I- التأمل: : الجلددد السدداتر للمفصددل

االحمدددرار، االنددددفاعات،

....الندبات

التورم المفصلي

آفددددددددددددة : التشددددددددددددوهات

...مزمنة

دليددل : الضددمور العضددلي

إزمددددددان والالاسددددددتعمال

بسبب األلم23 30 /9 /2012

.على السطح الباسط للمرفق متقشرة حمامية لويحات: صدافياندفاع -1

(.التحسس بفرطالتهاب أوعية ) فرفريةاندفاعات -2

. صاعقة مع نخر جلدي ثانوي فرفرية -3

24 30 /9 /2012

التشوهاتالروح والفحج

الخلع وتحت الخلع

تشو ثابت باالنعطاف

تشو ثابت باالنبساط

مفصل شاركو

،تشوهات الرثياني

.....الصداف، التنكسي

في سياق الداء شاركومفصل

2012/ 9/ 30 25 السكري

26 30 /9 /2012

الضمور العضلي

:داء تنكسي في الركبتين

ضخامة عظمية وضمور في مربعة

الرؤوس

27 30 /9 /2012

:الضمور العضلي

.عدم استعمال المفصل1.

التهاب األنسجة المحيطة 2.

.بالمفصل

االعتالالت العصبية 3.

.االنضغاطية

II- الجس: الموضعية الحرارة

يالم المفصليإلا

التورم تحديد طبيعة

يالمفصل

الفرقعة المفصلية (بالجس والحركة)

28 30 /9 /2012

التورم المفصلي.Iالزليددددددلالغشدددددداء لتهدددددداب ا:

(. ا سفنجياملمس ناعما و)

.IIعالمددة ) :المفصددلي نصددباباإل

فدددددي الركبدددددة أو نهدددددز التمدددددوج

(.الداغصة

.IIIذات :الضددددددددخامة العظميددددددددة

ملمس قاس وغير متحركة وتدل

علددى تشددكل المندداقير العظميددة أو

. ثخانة العظم تحت الغضروف

29 30 /9 /2012

III- الحركة: .والمنفعلة الفاعلة الحركة ومدى سعة

.شاذة بوضعيات بلطف المفصل تحريك :المفصل ثبات

يصدر صوت أو باالحتكاك إحساس) :المفصلية الفرقعة

وعلى المفصلية، السطوح انتظام عدم على تدل ،(المفصل عن

.اآلفة إزمان

األخرى فوق المفصل بينما تقوم اليد الجاسةتفحص الفرقعة بوضع اليد

.بتحريك المفصل بشكل منفعل، وقد تكون الفرقعة مسموعة

30 30 /9 /2012

31 30 /9 /2012

Types of Synovial Joints: note that

anatomy determines range of movement

Synovial Joints

Type of Joint

Articular Shape Movement Example

Spheroidal (ball & socket)

Convex surface in concave cavity

Wide-ranging flexion, extension, abduction, adduction, rotation, circumduction

Shoulder, hip

Hinge Flat, planar Motion in one plane; flexion, extension

Interphalangeal joints of hand and foot; elbow

Condylar Convex or concave

Movement of two articulating surfaces not dissociable

Knee; temporomandibular joint

32 30 /9 /2012

يجب فحص الحركة الفاعلة والمنفعلة بدءا من الوضعية صفر

-مشية المريض، اختبار وظيفة اليدين-

The ‘GALS’ Locomotor Screen 33

30 /9 /2012

تفحص الحركة المنفعلة بلطف فقد تكون محددة

(. التالي للتشنج العضلي)بسبب األلم

. لتهاب الغشاء الزليلاأو نصباباإل

.أو وجود تشو ثابت في المفصل

عندما ال »تشوها ثابتا في االنعطاف «يقال إن هناك .1

نستطيع اجراء حركة البسط في المفصل،

عندما »تشوها ثابتا باالنبساط « وبالعكس يقال إن هناك.2

.تكون حركة العطف محددة

34 30 /9 /2012

تفحص حركة المفاصل لتحديد درجة تحدد

الحركة أو على العكس لتحديد فرط الرخاوة

35 30 /9 /2012

االلتهاب المفصلي

المفاصلالتهاب قليل المفاصلالتهاب عديد

عقابيلتشفى بال

التهاب وحيد المفصل

مخربة ومشوهة 30 /9 /2012 36

متناظر أو غير متناظر

30 /9 /2012 37

نماذج اإلصابة المفصلية

إصابة مفصلية محيطية Monoarthritisااللتهاب وحيد المفصل •

Oligoarthritis االلتهاب قليل المفاصل •

Polyarthritisااللتهاب عديد المفاصل •

إصابة الهيكل المحوري الفقار•

الححرقفيينالمفصلين العجزيين •

30 /9 /2012 38

التهابات المفاصل المخربةالرثياني المفاصل التهاب.

المصل سلبية المفاصل اعتالل (..الصداف ،رايتر مقسط،)المزمن التوفي النقرس.

التنكسي الداء.

المنشأ عصبية المفاصل اعتالل جذام،) :(شاركو مفصل)

.(.....سكري داء نخاع، تجوف

لم إذا) االنتاني المفاصل التهاب (باكرا يعالج

30 /9 /2012 39

المراجع

40 30 /9 /2012

المراجع

41 30 /9 /2012