Республиканский центр развития здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития

Концепция модернизации первичной медико-санитарной помощи

до 2030 года

Астана, 2015 год

Послание Президента Республики Казахстан Послание Президента Республики Казахстан Н.Назарбаева народу КазахстанаН.Назарбаева народу Казахстана

Казахстанский путь – 2050:Казахстанский путь – 2050:Единая цель, единые интересы, единое Единая цель, единые интересы, единое

будущеебудущее

«… в здравоохранении главный приоритет - развитие первичной медико-санитарной помощи. Следует изучить вопрос о введении обязательного медицинского страхования. Солидарная ответственность государства, работодателя и работника за его здоровье – главный принцип всей системы медицинского обслуживания. Занятие спортом, правильное питание, регулярные профилактические осмотры – это основа предупреждения заболеваний».

ПМСП – главный приоритет в здравоохранении

Сравнительный анализ систем ПМСП

СТРУКТУРА ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Сопоставление расходов на здравоохранение в РК и других странах в 2013 году, % к ВВП

Государственные и страховые

Персональные

2,5%

3,1%

3,7%

4,8%

4,1%

7,8%

7,6%

7,1%

7,9%

8,6%

8,2%

Сравнительный анализ систем ПМСП

Сравнение структуры финансирования здравоохранения

в РК и странах ОЭСР в 2013 году

Стационарная 34%

51%

Амбулаторно-поликлиническая

Амбулаторно-лекарственная

Паллиативная и стационаро-замещающая

Скорая помощь

26%

16%

19%

22%

20%

4%

61%46%

ШВЕЦИЯВЕЛИКОБРИТАНИ

Я КАНАДА АВСТРАЛИЯ КАЗАХСТАН

Количество субъектов ПМСП и количество населения на 1 объект ПМСП (усредненное)

1 200 (50% - частные)

≈ 8 000 человек

8 400 ≈ 7 700 человек

(объединение ВОП)

642 (30% - частные)

≈ 55 000 человек

61 (30% - частные) ≈ 385 628 человек

434 ≈ 40 000 человек:

село – 207 город – 227

Команда ВОП

ВОП, СМР, помощники СМР, акушерки и физиотерапевты

ВОП (или объединение ВОП), терапевт, фармацевт, СМР (1 или >), соцработник, психолог, зубной врач, администратор

ВОП, стоматолог, СМР, вспомогательный персонал немедицинской специальности

ВОП, узкий специалист, зубной врач, фармацевтический работник, СМР, вспомогательный персонал немедицинской специальности

ВОП + 3 СМР Уч. терапевт + 2 СМР Уч. педиатр + 2 СМР

Принцип финансирования ПМСП

Подушевой норматив за каждого прикрепленного жителя с учетом половозрастного коэффициента

Фондодержание по принципу «снизу - вверх» по половозрастным показателям, числам лиц, проживающих за чертой бедности, состоящим на «Д» учете с тяжелыми хрон.заб. и др.

Подушевой норматив в 6 провинциях из 10 провинций и 3 территорий. В отдельных провинциях –возмещение затрат МО по выставленному счету

• Подушевое финансирование

• Оплата по выставленному счету

• Финансирование по предоплате

КПН на каждого прикрепленного жителя с учетом поправочных коэффициентов (ПМСП +КДП)Частичное фондодержание

Сравнительный анализ систем ПМСП

ШВЕЦИЯ ВЕЛИКОБРИТАНИЯ КАЗАХСТАН

График работы врача ПМСП

8:00-17:00 (прием), суббота и воскресенье – выходные

8:00 – 20:00 (часы работы ПМСП),

Суббота 8:00-18:00

На приеме – 4 ч., на дому – 3 ч. суббота – 1 раз в мес. – 4

часавоскресенье – выходной

Ожидание приема ВОП

• до 7 дней •в течение 1-го

дня – консультация по

телефону с врачом

•Не более 1-3 дней (прием врача)

•По предварительной записи

•СМР – в день обращения (вызова)

Предварительная запись • в день приема врача • на дому - в день вызова,

• дети - в течение 1-2-х часов

Ожидание приема проф. специалистов до 12 недель до 12 недель до 3 недель

Среднее время обслуживания ВОП 15 минут 12 минут 15 минут

Сравнительная оценка доступности услуг ПМСП

ШВЕЦИЯ ВЕЛИКОБРИТАНИЯ КАНАДА АВСТРАЛИЯ КАЗАХСТАН

ПМСП + КДУ

Детям до 18 лет, беременным, лицам старше 85. Стоматологическая помощь детям до 18 лет

ВОП и консультации профильных специалистов

Прием врача, кроме стоматологической и офтальмологической помощи

Ведение беременности и стоматологические услуги

• Прием врача• Прием СМР на уровне

ФАП, МП• Консультации

профильных специалистов

Скрининги, профосмотры

Скрининги за счет дополнительного финансирования:•Высокое давление•Ожирение•Сахарный диабет

NHS Health Checks доступна для всех в возрасте 40-74 года(АГ, сахарный диабет)

Пренатальный скрининг, на онкологические заболевания

На онкологические заболевания

11 видов по возрастам, профосомотры целевых групп детей до 17 лет, флюорография группы риска

Лекарственное обеспечение

Детям до 19 лет – бесплатно, остальным категориям – не более 2000 крон (45 000 тенге) в год

Бесплатное согласно BNF

Лекарственное обеспечение формируется в зависимости от выбранного страхового плана (размер страхового взноса)

Система фармацевтических льгот (PBS) - субсидирование отдельным категориям населения (2 600 наименований лекарств)

Перечень АЛО 48 нозологий

Медико-социальная помощь,

• Сестринский уход• Социальные

службы• Патронаж

пожилых лиц, беременных женщин и новорожденных

• Сестринский уход, • Служба охраны

психического здоровья

• Обслуживание на дому

Care UK для всех нуждающихся категорий пациентов

• Обслуживание на дому

• Медицинская помощь из специализированных центров

• Услуги транспортной медицины

• Медико-социальная помощь

• Обслуживание на дому

• Патронаж беременных, родильниц, новорожденных

Обслуживание на дому

+ Услуги Call-центров - Услуги Call - центров -

Сравнительный перечень бесплатных услуг, оказываемых на уровне ПМСП

Охват медицинской помощью в РК

Взрослые (18-64 лет):•Трудоспособное население – 100%;•Женщины – 100%;•Мужчины – неполный охват (физиологические и социальные аспекты)

Дети (0-14 лет)100% охват медицинской помощью

Взрослые старше 65 лет:•Медицинская помощь при обращении;•Не включены в скрининги (кроме ВГД, ан. кала на скрытую кровь);•Нет активного патронажа

Подростки:Охват медицинской помощью только организованного контингента – 100%

Продолжительность жизни – 70,45 лет (на 4 года ниже, чем в странах с аналогичным доходом)

Заболеваемость туберкулезом - 67,3 на 100 тыс. населения (7-е место среди 18 стран Европейского региона с высоким уровнем распространенности)

Материнская смертность – 9,5 на 100 тыс. родившихся живыми (в 1,3 раза выше, чем в Европейском регионе)

Младенческая смертность – 9,86 на 100 тыс. родившихся живыми (в 2 раза выше, чем в Европейском регионе)

ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ

Финансирование ПМСП в РК

Гарантированная часть Стимулирующая часть(100 тенге)

первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - 65%

консультативно-диагностическая помощь (КДП)

- 35%

стимулирующий компонент подущевого норматива (СКПН)

Оплата за результат1.Материнская смертность, предотвратимая на уровне ПМСП;2.Детская смертность от 7 дней до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП;3.Злокачественная новообразования визуальной локализации ;4.Туберкулез;5.Госпитализация с осложнением болезней системы кровообращения;6.Жалобы

Оплата за результат1.Материнская смертность, предотвратимая на уровне ПМСП;2.Детская смертность от 7 дней до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП;3.Злокачественная новообразования визуальной локализации ;4.Туберкулез;5.Госпитализация с осложнением болезней системы кровообращения;6.Жалобы

Функции:•Прием врача (участковые и ВОП)•Посещение врача на дому •Услуги доврачебного кабинета •Услуги медицинских сестер •Посещение медсестры на дому•Услуги соц. работника и психолога•Услуги по профилактике и ЗОЖ • Неотложная мед.помощь• Клинические исследования• Иммунопрофилактика•Манипуляции (в/в, в/м, п/и)• Иммобилизация (наложение марлевых повязок, шин)

Функции:

•Прием узкого специалиста•Услуги медицинских сестер •Биохимические исследования•Рентген исследование •УЗИ•ЭКГ•ФГДС•в т.ч. дорогостоящие виды исследований для социально уязвимой группы населения

В 2014 году внедрена система новая система финансирования по комплексному подушевому нормативу (КПН) в условиях частичного фондодержания.

Структура комплексного подушевого норматива на оказание амбулаторно-поликлинической помощи

Структура комплексного подушевого норматива на оказание амбулаторно-поликлинической помощи

ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ

Сеть организаций ПМСП в РКСеть организаций ПМСП представлена 434 медицинскими организациями, из которых 82 частные (19%):•в городах – 228 МО;•на селе – 206 МО (сельское население составляет 45% от численности населения страны).

Система ПМСП в городах Система ПМСП в сельской местности

Отделения ПМСП при районных поликлиниках – 10;Отделения ПМСП при межрегиональных поликлиниках – 4;Отделения ПМСП при сельских больницах - 4 –; Самостоятельных ПМСП – 17;Районные поликлиники - 28;Сельские поликлиники – 2;ПМСП при ЦРБ – 134, имеющих в составе:•3407 МП (сельские населенные пункты (СНП) с населением 50-800 человек);•868 ФАП (СНП с населением 800-2000 человек).

ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ

Обеспеченность врачами в РК

Показатели Число врачей ПМСП

Обеспеченность на 10

тыс. населения

Всего ПМСП в РК, в т.ч.: 7806 4,5

в городе 4339 4,7

на селе 3467 4,4

Обеспеченность врачами ПМСМ на 10 тыс. населения

• Врачи ПМСП в РК составляют 11, 6 % от общего количества, что в 2 – 3 раза меньше, чем в странах большой десятки

10 место в мире по обеспеченности врачами

Однако при этом:

• Фактически на 1 ВОП - 1,1 медсестра, при N – 3

• Наблюдается диспропорция кадрового наполнения в городе и селе

В Республике Казахстан идет процесс перехода к семейной медицине. Однако на данный момент в РК принцип работы ВОП еще немногим отличается от работы участкового врача:

ВОП работают или как педиатр, или как терапевт.

ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ

Бакалавр медицины

Врач общей практики

ИТОГО: 7 лет

Интернатура2 года

Базовое медицинское образование 5 лет

Сертификация и доступ к практике

• Должен проходить периодическое повышение квалификации

• Каждые 5 лет ВОП должен подтвердить сертификат врача (независимая экзаменация)

• Для получения квалификационной категории сдается экзамен с обязательным подтверждением каждые 5 лет

Требования к практикующему врачу

Медицинская школа (бакалавриат) 5-7 лет

Программа Foundation (F1 + F2) 2 года

Программа Резидентуры ВОП 3 года

Лицензирование и допуск к самостоятельной практике

Бакалавр медицины

Foundation Doctor – регистрация в

проф.регистре, врач-стажер

ВОП – в проф.регистре,

получает зарплату, 4 этапа подготовки

ИТОГО: 10-12 лет

I-ступень ВО

II-ступень ВО

II-ступень ВО

Аттестация «Revalidation» - переаттестация При отсутствии Revalidation по специальной программе врачи лишаются лицензии

Аттестация «Оказание первичной медицинской помощи»•Оценка знаний ВОП, деятельность которых осуществляется на местном уровне •Определение объема и уровня знаний и практических навыков по определенному перечню необходимых процедур

Требования к практикующему врачу•Периодическое подтверждение лицензии каждые 5 лет•Если не подтверждает, самостоятельно готовится 6 мес.-1 год и повторно сдает. Не сдал – возвращается на Foundation

Необходимо повысить уровень квалификации ВОП до соответствия 6 компетенциям и 11 характеристикам по международным стандартам семейной медицины WoncaEurope (Европейское Отделение Всемирной Организации семейных врачей)

КАЗАХСТАНКАЗАХСТАНВЕЛИКОБРИТАНИЯВЕЛИКОБРИТАНИЯ

Подготовка ВОПТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ

Ключевые проблемы ПМСП в РК

2. Организационные проблемыУчастковый принцип обслуживания населения, низкая з/п создают проблемы с внедрением принципов семейной медицины и ВОП.

4. Недостатки финансирования ПМСП• Финансирование ПМСП - 24% от средств ГОБМП (в соответствии с международным опытом должно

составлять не менее 40%);• Необходимость совершенствования системы возмещения КДУ в соответствии со средним уровнем

фактических затрат в меняющихся экономических условиях.

3. Кадровые проблемы • Недостаточный уровень квалификации медицинских работников ПМСП к работе по семейному принципу;• Проблемы медицинского образования;• Недостаточная мотивация специалистов ПМСП к работе в ПМСП;• Неравномерное и нерациональное распределение кадров.

5. Несоответствие потребностям населения системы обеспечения больных лекарственными средствами

6. Отсутствие единой системы информационных потоковВнедряемые информационные технологии направлены преимущественно на сбор статистической информации,

финансирование системы и контроля.

7. Отсутствие солидарной ответственности и активного участия населения в охране своего здоровья

1. Недостаточное качество и доступность ПМСП

• Существенное различие в организации, потребности, особенности оказания медицинских услуг, материальной базе и потенциале секторов ПМСП села и города;

• Неэффективные профилактические мероприятия на уровне ПМСП, недостаточная доступность реабилитации и неразвитая система долгосрочного ухода;

• Недостаточная преемственность и взаимодействие со специализированными службами;• Недостаточный охват медицинской помощью мужского и пожилого населения старше 65 лет.

Основную финансовую нагрузку несет государство, участие бизнеса и граждан в финансировании здравоохранения не стимулирует ответственного отношения граждан к собственному здоровью.

Цели и задачи концепции модернизации ПМСП до 2030 года

Цель:Выработка мер, направленных на повышение качества и доступности медицинских услуг путем модернизации системы ПМСП, ориентированных на нужды населения, с учетом наилучшего международного опыта.

Задачи:1. Универсальность Высокоразвитая служба, направленная на укрепление здоровья населения страны и

совершенствующая всю систему здравоохранения путем придания центральной роли ПМСП, как регулятору оказания медицинских услуг.

2. ИнтегрированностьОказание медицинских услуг мультидисциплинарной командой, обеспечение

непрерывности и координации помощи на всех этапах, координация доступа к специализированной медицинской помощи в больницах.

3. Социальная ориентированностьСистема методов медицинского и социального характера, направленная на

восстановление, сохранение, укрепление здоровья населения через удовлетворение его потребностей и нужд для обеспечения социального благополучия и улучшения качества на всех этапах жизни.

4. СтруктурированностьСистема, базирующаяся на нормативно-правовой основе, программных документах,

планировании и регулировании на основе объективных данных.

Текущая ситуация Современные тенденции развития ПМСП

1.

2.

4.

3.

5.

6.

7.

8.

Современные направления развития ПМСП

Обеспечение всеобщей доступности медицинских и социальных услуг

Организация медицинской помощи

ВОП – главная фигура в АПО

• Снижение нагрузки по обслуживаемому населению• Финансовая мотивация: повышение з/п до уровня

Европейских стран

1. Основная задача ВОП – самостоятельное решение большинства проблем, касающихся здоровья обслуживаемого населения2. Делегирование полномочий СМР3. Увеличение з/п ВОП + социальным работникам, позволяющее решить:Переток кадров из города в село;Стартовый капитал для молодых врачей;Привлечение трудовых мигрантов.

Мотивация к работе в ПМСП

Основные принципы модернизации ПМСП

Частичное фондодержание

Амбулаторно-поликлиничес

кая помощь 22%:

Стационарозамещающа

я помощь 20% Стационар

51%ПМСП

КДУ: взаиморасчеты

с самостоятельны

ми КДЦ

Скорая помощь 3%

КОМУ

КПН 010 и 036 программы

МБ

* необоснованная госпитализация в ДС

≈30% случаев** необоснованная

госпитализация в КС ≈ 15% случаев

*** необоснованный вызов СП

Полное фондодержание

Амбулаторно-поликлиническая

помощь 60%:

Стационарозамещающая

помощь Стационар 31%

ПМСП

КДУ: взаиморасчеты с самостоятельными

КДЦ

Скорая помощь 3%

КОМУ

КПН 010 и 036 программы

МБ

*

*****

Базовые данные для проведения расчетов для внедрения базового финансирования

(на примере ГП №7 и №8 г. Астаны)

Затраты на стационарную помощь – 306,96 тыс. тенге

Текущая структура расходов

Затраты на стационарную помощь –

307,9 тыс. тенге

Сумма экономии – 39,98 тыс. тенге (13%) Сумма экономии – 30,6 тыс. тенге (10%)

ГП №7 ГП №8

Совершенствование амбулаторного лекарственного обеспечения

Количество препаратовo Восточная Европа – 600o РК – 233

Доля АЛО:o в мире – 80%o РК – 55 % от ГОБМП

Сооплата:o Восточная Европа – 0%, 30%, 50% (в

зависимости от препаратов заболеваний и групп населения)

o РК – 0% Доказанная эффективность лекарств:

o Европа – 92%o РК – 17%

АЛО

Закуп ЛС в рамках ГОБМП – 140 млрд. тг.:oстационар – 63 млрд. тенге oАЛО – 77 млрд. тенге

АЛО •за счет РБ – 49 млрд.тенге (ЦТТ – ВИЧ, ТБ, диабет, орфанные препараты, онкогематология, гепатит)•за счет МБ– 28 млрд.тенге (фарм.услуга)

Ценовое регулирование:oрегистрация цен на ЛС в рамках АЛОoстационар – 63 млрд. тенге

Закуп ЛС в рамках АЛО:•за счет РБ – Единый дистрибьютор;•за счет МБ – свободное участие аптек в рамках зарегистрированных цен (от тендера к прямым договорам)

АЛО

Текущая ситуация Ожидаемые результаты

Количество препаратовo 400-600

Доля АЛО:o 65 % от ГОБМП

Сооплата (за исключением уязвимых категорий населения и социально-значимых заболеваний);

Доказанная эффективность лекарств – 100%

Информационное сопровождение

РПНРПН

ЭРОБЭРОБ

АППАПП

ИСЛОИСЛО

ЭРДБЭРДБ

БГБГ

СУКМУ

СУКМУ

СУРСУР

ДКПНДКПН

РБЖФВ

РБЖФВ

СУМТСУМТ

ЭРСБЭРСБ

РЦРЗ

Личный кабинет

медицинского работника

(ПМСП)

Антропометрические и другие данные:Рост 170 Вес 75 кг на 31.05.2014Непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда. Информация о хронических заболеваниях:Диагноз: Артериальная гипертензия, с 2010 года. Диабет II-го типа с 2011 года.Диспансеризация и профилактический осмотрВам необходимо явиться на прием к эндокринологу в 11:00 21 июля 2014 года. Информация о беременности:Беременность 2, роды 1, срок беременности 32 недель. Анемия. Информация о принимаемых лекарствах:Препараты: Эналаприл таблетки 10мг №20, дата начала 01.05.2014г. дата окончания 08.05.2014 г.Информация о текущих проблем со здоровьем:Диагноз: Хронический пиелонефрит, стадия обострения.

Паспортные данныеИИН: 821008454157ФИО: Байтасова Айгуль МаратовнаДата рождения: 08.10.1982Поликлиника прикрепления:ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №1» г.АстаныГруппа крови: (IА), Rh (+) Личный

кабинет пациента

Единая точка доступа

Проблема: отсутствие единой системы информа-ционных потоков

Cолидарная ответственность

2. Изменение поведения и отношения к собственному здоровью у граждан

1. Четкое распределение финансовой и нефинансовой ответственности за здоровье между государством, работодателем и гражданином

4. Рационализация потребления ресурсов и медицинской помощи с акцентом на ПМСП

3. Достижение всеобщего охвата населения медицинской помощью

6. Воздействие на постепенное повышение эффективности использования бюджетных ресурсов, в том числе за счет: - развития профилактических мер - предупреждения будущих болезней среди молодого населения

5. Воздействие на повышение качествa предоставления медицинских услуг

Варианты повышения ответственности граждан при сохранении бюджетной модели

Финансовые

1.Введение сооплаты 2.Развитие ДМС 3.Штрафы и поощрения

Административные1.Ограничение объемов и видов услуг, предоставляемых бесплатно 2. Принудительное лечение лиц, представляющих опасность для окружающих 3. Общественные работы

Общественные1.Поощрение ЗОЖ гражданина и работодателя 2. Профилактические мероприятия 3. Информационные кампании

Стационарный уровень Амбулаторный уровень-первичный уровень.превентивное лечение заболеваний

Требует определение четкого набора медицинских услуг и товаров по нозологиям, предоставляемых бесплатно/платно и в отношение которых возможно применение сооплаты.

Риск несения значительных финансовых потерь пациентами, риск «недолечения».

Решение индивидуальных проблем со здоровьем, развитие устойчивого партнерства врача с пациентами, осуществление врачебной практики в рамках семьи и жителей населенногопункта/района проживания, повышение ответственности пациента и врача за здоровье.

Соответствие цели – повышение солидарной ответственности

граждан за свое здоровье

Рекомендуем применить механизмы сооплаты первоначально

на уровне ПМСП

ПрофилактикаЛечение, реабилитацияОбразование и наука

Занятость, МиграцияСоциальная защитаСоциальное развитие

ЗдравоохранениеСоциальная защита

Социальное благополучие

Обязательным условием качественной реализации настоящей Концепции являются:

Адекватное финансирование ПМСП, не ниже уровня стран ОЭСР в % соотношении.

Изменение принципов финансирования ПМСП, определив его базовым потребителем финансов.

Надежное информационное сопровождение, наличие простых IT программ, позволяющих вести мониторинг всех процессов реализации Концепции.

Условия качественной реализации

Периоды реализации

1. расширение спектра услуг и превращение ПМСП в приоритетное звено системы здравоохранения;

2. модернизация структуры ПМСП;3. интеграция ПМСП с другими уровнями системы здравоохранения и повышение эффективности

оказания медицинских услуг;4. развитие профилактического направления, как центрального звена системы ПМСП;5. совершенствование системы амбулаторного лекарственного обеспечения;6. совершенствование системы подготовки кадров ПМСП;7. совершенствование информационных систем амбулаторного уровня, телемедицины, пилотное

внедрение смарт-медицины.

Первый (переходной) этап - планируется заложить правовые основы и обеспечить реализацию первоочередных мер модернизации ПМСП (2016-2020 годы):

1. полномасштабная организация ПМСП на принципах семейной медицины;2. развитие рынка медицинских услуг на уровне ПМСП;3. повышение эффективности оказания медицинских услуг в ПМСП;4. укрепление ПМСП, как основной координирующей структуры здравоохранения;5. внедрение безбумажных технологий, смарт-медицины, системы дистанционного наблюдения;6. создание единой, финансово обеспеченной амбулаторно-поликлинической службы, отвечающей

требованиям и нуждам населения.

Второй этап - планируется реализация долгосрочных задач развития ПМСП, направленных на улучшение и сопоставимость индикаторов здоровья с уровнем 30-ти наиболее развитых стран мира (2021-2030 годы):

Ожидаемые результаты

4. Усовершенствование Национальной скрининговой программы.

3. Создание модели здравоохранения, доступной для всех слоев населения.

2. Увеличение доли расходов на ПМСП до 60% в общих расходах на здравоохранение.

1. Эффективная система здравоохранения на основе социальной справедливости и ориентированности на нужды населения.

5. Заложение основ перехода к персонифицированной медицине.

Благодарим за внимание

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития

Адрес: 010000, город Астана, улица Орынбор 20 Тел.: +7 7172 700980; +7 7172 700 975 E-mail: rcrz.office@mail.ru