요오드화칼륨 & 임신

제일병원내과 임창훈

2011년 5월 24일

1986 년 4월 26일 토요일

사고로 28명 사망

오염지역 주민수십만명 이주

향후 4천명이 추가로 사망할 것이라고 예측.

앞으로 27만건의 암이 발생할것이라고 추정.

이중 9만건은 치명적일것이라고 추정.

2만 5천명 사망할 것.

예측

추정

인접지역인 벨로루시에서

사고 전후 6개월 내 출생했던 어린이갑상선암 발병률 30배 증가

그러나 사고 6개월 이후 출생한 어린이발병율은 현저하게 감소

New cases of childhood (▪) and adolescent (□) thyroid carcinoma in Belarus, registered yearly

from 1986 to 1995.Pacini F et al. JCEM 1997;82:3563-3569

Age distribution of Belarus thyroid cancer patients at the time of the accident (1986).

Pacini F et al. JCEM 1997;82:3563-3569

The black column (▪) and the white column (□) represent patients diagnosed during childhood and during adolescence, respectively. The first column (<1 yr) includes nine patients who were in uterus at the time of the accident. The square bracket indicates the total number and percentage of thyroid cancer patients who were 5 yr old or less at the time of the accident.

그러나 Poland에서는

어린이 갑상선암 발병률 증가되지 않음.Iodide prophylaxis in Poland after the chernobyl reactor accident

: Benefits and risks. Am J Med 1993

요오드 iodine

원전 사고시 나올 수 있는 핵 종류

… , I131 (반감기 8일), Cs134, Cs137 (반감기 30년), …

1986 년 4월 26일 토요일

요오드는

갑상선호르몬 합성의 기본 물질이며, 1일 요오드 섭취권고량은 0.15 mg 이상, 한국인 1일 섭취량 3 - 4 mg/day, 유럽 0.05 – 0.15 mg/day 체내 요오드 함량 10 – 20 mg

“갑상선안의 요오드 농도가 일정량 이상되면,

갑상선의 요오드섭취율은 감소된다.”

원전 사고시,

WHO의 성인 권고량Potassium Iodide (KI) 130 mg/day

언제 먹는가?

요오드(KI) 투여시간에 따른 예방효과

I131섭취 4일전: 5%

3일전: 32%

24시간전: 93%

동시: 98%

2시간후: 80%

8시간후: 40%

24시간후: 7%

얼만큼 ?

Predicted Thyroid exposure (mGy)

KI dose (mg)

Adults > 40yrs >5000 130

18 – 40 yrs >100

Pregnancy or lactating women >50

3 – 18 yrs 65

1 mo – 3 yrs 32

Birth – 1 mo 16

그렇다면,

요오드의 부작용

16세미만 1000만명, 성인 7백만명에서

GI distress (2%), Rash (1%), allergic reaction 2명.

3214명 신생아중 15mg KI 12명에서 (0.37%)

갑상선기능저하 발생

다량의 요오드는

일시적으로 요오드의 유기화과정을 억제 (Wolff-Chaikoff 효과),

장기간 지속해서 투여시 억제효과가 회복 됨(escape phenomenon).

그러나 갑상선호르몬 생성과정에 약간의 장애가 있으면,

회복되지 않아

갑상선기능저하증을 초래하기도 한다.

과량의 다시마정제 복용후 발생한

갑상선기능저하증 1예(1998년 대한내과학회 발표)

35세 여자 내원 4개월전부터 다시마정제 15알 - 60알씩 복용후

심한 피로감, 근육통, 체중증가 및 갑상선비대 발생하여 내원.

freeT4 3.4 (10-28) pmol/L, TSH 105 (0.3-5.0) mU/L, AntiTG(+), AntiTPO(+)

과량의 요오드복용에 의한 갑상선기능저하증으로 진단하여

다시마 정제의 복용을 중단시키고,

2주후 증상 호전되어 추적 관찰중.

갑상선기능저하증

심하면 약물치료하면 된다.

그렇다면, 무조건 복용 ?

No !!!

Hyperthyroidism

I131

fetal thyroid Ca될 가능성

I131 노출시

Hyperthyroidism

요오드

fetal hypothyroidism될가능성

-> 두뇌발육에 문제

Maternal hypothyroidism될 가능성-> thyroxine 투여로 회복

과량의 요오드 (KI)로예방시

Pregnancy complication reported in hypothyroid women

Maternal Fetal

Gestational hypertension Spontaneous abortion

Preeclamsia Small for gestational age

PIH Fetal stress during labor

Anemia Fetal death

Postpartum hemorrhage Transient congenital hypothyroidism due to transplacental passage of maternal TSH-blocking Ab

Placental abruption Possible impairment in cognitive function

Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent

neuropsychological development of the child.

(Haddow JE, et al. N Engl J Med. 1999:341:549)

언제까지?

노출이 예상되는 동안 매일 계속 투여

단, 신생아, 임산부, 수유여성은 가능한 1번만 투여

그렇다면,

그렇다면,

핵사고 노출에 대한

장기적인 피해는 아직도 잘 모른다.

다만

갑상선암과의 관계는 확실하다.

따라서 피하자 !!!

그러나 상황이 안되어

노출이 의심되면

요오드투여로

갑상선암이라도 예방하자.

그리고

갑상선기능 확인하자.