Возрастные изменения кожи кистей

54 Les Nouvelles Esthetiques Украина

ЭСТЕ

ТИЧ

ЕСКА

Я М

ЕДИ

ЦИ

НА

инъе

кцио

нные

мет

оды

Фот

о пр

едос

тавл

ены

авт

орам

и

К сожалению, руки постоянно

подвергаются воздействию

факторов, повреждающих

кожный барьер, таких как

сезонные колебания температуры

и влажности, ультрафиолетовое

излучение, агрессивные

компоненты бытовой химии и т. д.

При этом сальных желез на коже

рук мало, эпидермис тонкий,

а объем подкожно-жировой

клетчатки незначителен. Поэтому

руки первыми проявляют признаки

старения. С возрастом развивается

повышенная чувствительность

к действию экзогенных

и эндогенных факторов, кожа рук

становится пигментированной,

сухой, морщинистой,

с подчеркнутым кожным рисунком,

на ней формируются лентиго,

актинический и себорейный кератоз

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ КИСТЕЙВыбор лечения в зависимости от клинической симптоматики

Яна ЮЦКОВСКАЯ,д. м. н., профессор, врач высшей категории, владелец сети клиник ООО «Профессорская клиника Юцковских» (Владивосток) и ООО «Клиника профессора Юцковской» (Москва), член совета директоров НАДК, внештатный эксперт Росздравнадзора (Россия)

Марина РЕМЕНЮК,врач-дерматокосметолог ООО «Профессорская клиника Юцковских» (Владивосток) (Россия)

Александра СУХАНОВА,студентка VI курса лечебного факультета ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России (Россия)

П роблема старения кожи ки-стей является чрезвычайно актуальным вопросом в со-

временной косметологии. Руки, как и лицо, шея и декольте, относятся к от-крытым частям тела, подверженным инсоляции [1]. Омолаживающие про-цедуры будут носить незавершенный характер, если без внимания останутся руки с выраженной сухостью и атро-фией кожи, инволюцией подкожно-жировой клетчатки и обилием пиг-ментных пятен.

Руки входят в число тех областей, на которых признаки старения появляют-ся первыми и проявляются наиболее ярко [2]. Это связано с особенностями строения кожи тыльной поверхности кисти, среди которых тонкий эпидер-мис с низким содержанием воды и по-верхностных липидов в роговом слое, истонченная дерма с небольшим коли-чеством сальных желез, а также незна-чительный объем подкожно-жировой клетчатки, которая выполняет функцию механического барьера, защищая вены и сухожилия от повреждений [3–5].

ИНВОЛЮЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР КИСТЕЙ РУКУчитывая, что кожа кистей тонкая, со-держит мало сальных желез и пос-

то янно подвергается агрессивному воздей ст вию внешней среды (уль-трафиолетовое излучение, низкие температуры, контакт с бытовой хими-ей), процессы инволюции организма приводят к изменениям, затрагиваю-щим все анатомические структуры рук (фото 1):• эпидермис истончается, в результа-

те дегенерации меланоцитов разви-вается дисхромия в виде участков с гипо- и гиперпигментацией, фор-мируются лентиго, актинический и себорейный кератоз;

• в дерме наблюдаются качественные и количественные изменения колла-гена и эластина, процессы формиро-вания очагов эластоза, снижается спо-собность волокон к регенерации [1];

• наступающий дефицит гиалуроно-вой кислоты проявляется выражен-ной сухостью кожи: она шелушится, складки не расправляются. При на-рушении целостности ткани наблю-дается замедленное заживление вследствие сниженной репарацион-ной способности кожи;

• повышается хрупкость капилляров, что обусловливает формирование точечных кровоизлияний;

• на уровне подкожных тканей жиро-вая атрофия способствует визуали-зации сухожилий, суставов и вен.

Нувель Эстетик 3 (91)/2015 55

По данным ООО «Профессорская клиника Юцковских» (Владивосток), наиболее часто пациенты обраща-ются в клинику с жалобами на такие возрастные изменения кожи рук, как лентиго, актинический или себорей-ный кератоз, утрата объема тыльной поверхности кистей (фото 2).

Среди пациентов преобладают жен-щины – 98%, пик посещаемости прихо-дится на возраст от 40 до 50 лет (фото 3–4).

Оптимальная программа коррекции возрастных изменений чаще всего подразумевает проведение комплекса процедур. Современная косметоло-гия располагает множеством методов коррекции возрастных изменений рук. К ним относятся различные виды профессионального косметического ухода, химические пилинги, мезоте-рапия, биоревитализация, лазерное и фотоомоложение, термолифтинг, во-люметрическая коррекция. Все пере-численные методы могут назначаться как отдельно, так и комбинированно.

При составлении плана коррек-ции возрастных изменений кожи рук врач в первую очередь должен обра-тить внимание на степень выражен-ности атрофических процессов (сни-жение тургора кожи, эластичности, наличие или отсутствие морщин, их

Фото 1. Валидированная шкала возрастных изменений кистей рук Lamperle, адаптированная Merz Aesthetic (Plastic and Reconstructive Breast Surgery An Atlas. Authors: Lemperle, Gottfried, Nievergelt, Jürg, 1991)

Фото 2. Обращаемость пациенток в ООО «Профессорская клиника Юцковских» (Владивосток) в 2012–2014 годах

Фото 3. Посещаемость пациентов в зависимости от пола в ООО «Профессорская клиника Юцковских» (Владивосток) за 2012–2014 годы

Нет потери жировой ткани. Вены и сухожилия не визуали-зируются

0 1 2 3 4Незначительная потеря жиро-вой ткани. Слабая видимость вен

Умеренная потеря жировой ткани. Незначительная видимость вен и сухожилий

Большая потеря жировой ткани. Уме-ренная видимость вен и сухожилий

Очень большая потеря жировой ткани. Четкая видимость вен и сухожилий

40

Обр

ащае

мос

ть, %

2012 год

Актинический кератоз

2014 год

35

30

25

20

15

10

5

0

Себорейный кератозЛентиго

Коррекция утраченного объема

2%

98%

МужчиныЖенщины


ЭСТЕ

ТИЧ

ЕСКА

Я М

ЕДИ

ЦИ

НА

инъе

кцио

нные

мет

оды выраженность и количество), на нали-

чие очагов гиперпигментации, а также на то, имеются ли новообразования. Необходимо оценить степень выра-женности подкожно-жировой клетчат-ки и визуализации сухожилий и вен [1].

НОВООБРАЗОВАНИЯ НА КОЖЕ РУК: МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯСеборейные кератомы, очаги гипо- и гиперпигментации, лентиго на коже кистей рук являются жалобой, с ко-торой пациентки часто обращаются к врачу-дерматологу. Кроме того, об-разования часто встречаются на коже лица и тыльной поверхности кисти (фото 5).

Для удаления образований мож-но применять серии поверхностных и поверхностно-срединных пилингов, например 10–15% растворы гликоле-вой кислоты, ее комбинации с трети-ноином, и другие методы. Среди них:• криодеструкция; • электрокоагуляция; • радиоволновая хирургия; • фотодинамическая терапия;• если себорейные кератомы имеют

выраженный экзогенный рост, в на-шей практике чаще всего использу-ется радиоэксцизия (сургитрон 4 мг). Как эффективный и безопасный ме-

тод коррекции мы рекомендуем ис-пользовать в комбинации Easy ТСА Peel (Skin Tech, Испания) на основе 15% трихлоруксусной кислоты (ТСА) и ло-кальный пилинг Only Touch Peel (Skin Tech, Испания) на основе 40% трихло-руксусной кислоты. Инновацией этих продуктов является специально моди-фицированный раствор для проведе-ния пилинга, позволяющий замедлить скорость проникновения ТСА в кожу, что позволяет дифференцировать глу-бину воздействия.

Часто для устранения эстетических недостатков требуется 1–2 процедуры, в индивидуальных случаях – 2–4 сеанса.

Перед нанесением пилинга на кожу кистей можно провести дермароллер-терапию (с иглами малого диаметра). Мезороллером обрабатывается вся

Фото 4. Посещаемость пациенток в зависимости от возраста в ООО «Профессорская клиника Юцковских» (Владивосток) за 2012–2014 годы

Фото 5. Себорейные кератомы

Фото 6. Результат процедуры сочетанного применения Easy ТСА Peel и Only Touch Peel (Skintech, Испания). Фотографии из архива доктора Филиппа Депре (Испания)

40

45

50О

бращ

аем

ость

, %

20–30 лет 30–40 лет 40–50 лет 50–60 лет Больше 60 лет

35

30

25

20

15

10

5 3%

14%

20%18%

45%

0


кожа тыльной поверхности кисти, и с помощью дополнительных насадок возможна дополнительная, локальная обработка кератом. Во время прока-тывания дермароллера происходит множественное повреждение кожи иглами, что обеспечивает улучшение всасывания веществ с поверхности, усиление регенерации в поврежден-ных участках ткани, стимулирование кровообращения и деления клеток (фото 6–7).

ИЗМЕНЕНИЯ ТЕКСТУРЫ КОЖИ: ИНЪЕКЦИОННАЯ КОРРЕКЦИЯПри коррекции таких проблем, как су-хость, нарушение цветности, текстуры кожи, снижение ее эластичности, мы отдаем предпочтение интрадермаль-ным инъекциям стабилизированной гиалуроновой кислоты (ГК). Заслужи-вает внимания препарат Belotero Soft (Merz Aesthetic, Германия), который

вводится папульной техникой. Часто-та процедур в основном зависит от гидрорезерва кожи и в среднем со-ставляет 1 раз в 3–6 месяцев. В реаби-литационный период могут быть крат-косрочные нежелательные явления в виде экхимозов и петехий (фото 8). Цель подобных инъекций – восстанов-ление физиологической среды в ма-триксе дермы.

Принцип биоревитализации, глав-ным образом в возрасте до 35 лет, сводится к стимуляции синтетиче-ской и пролиферативной активности фибробластов, улучшению метабо-лических процессов как в дерме, так и в эпидермисе. Значительную роль здесь играет взаимодействие различ-ных фрагментов молекулы гиалуро-новой кислоты с рецепторами CD44: связывание высокомолекулярной ГК на поверхности фибробластов обеспе-чивает активное функционирование и пролиферацию клеток [6].

Уровни CD44 и гиалуроновой кис-лоты в стареющей коже, в сравнении с молодой, значительно ниже, поэто-му в возрасте старше 35 лет пред-почтительно использовать комби-нированную методику: проведение ТСА-пилинга и введение стабилизиро-ванной гиалуроновой кислоты сред-ней и высокой плотности с помощью гибких канюль. Целью данной инъек-ции является замещение эндогенного возрастного дефицита гиалуроновой кислоты (фото 9).

В протоколы реабилитации после химического пилинга, выраженного фотоповреждения, а также при сухо-сти, снижении тургора и эластичности кожи кистей может быть дополнитель-но включена PRP-терапия. Инъекции тромбоцитарной аутоплазмы повыша-ют эластичность кожи, улучшают тур-гор, в результате чего происходит об-новление кожи, нормализуется синтез меланина.


ЭСТЕ

ТИЧ

ЕСКА

Я М

ЕДИ

ЦИ

НА

инъе

кцио

нные

мет

оды ВОССТАНОВЛЕНИЕ

УТРАЧЕННЫХ ОБЪЕМОВТакие недостатки, как контурирующие кровеносные сосуды, сухожилия, су-ставы, могут быть откорректированы с помощью метода волюметрической коррекции. В результате введения филлеров восполняется недостающий объем, кожа расправляется, становят-ся менее заметными сосуды, сухожи-лия, суставы (фото 10).

Накопленный нами клинический опыт свидетельствует и о высокой эффектив-ности гидроксилапатита кальция в вос-полнении утраченного объема и тонуса тканей тыльной поверхности кистей рук. Помимо решения основной зада-чи – восполнения объема мягких тканей (филлинговое действие) – гидроксил-апатит кальция (Radiesse) способен восстанавливать нарушенные реге-неративные механизмы в стареющей коже, что можно считать его преиму-ществом. С появлением гибких канюль мы получили возможность менее трав-матичного введения инъекционного материала. При этом процедура стала практически безболезненной. Реко-мендуемый размер канюль – 25 и 27 G (38 и 50 мм). Выбор точек введения ка-нюли определяется расположением зон наиболее выраженной дистрофии подкожно-жировой клетчатки и длиной самой канюли, причем возможны как дистальный, так и проксимальный до-ступы [3] (фото 11–12). В зависимости от выраженности инволюционных из-менений кожи препарат Radiesse может использоваться в различных техниках. Так, например, при 4–5-й степени вы-раженности возрастных изменений по валидированной шкале Lamperle, адап-тированной Merz Aesthetic, с целью сти-муляции экстрацеллюлярного матрикса препарат используется в разведении 1:1 в объеме от 0,8 до 1,5 мл с частотой 1 раз в год или 6 месяцев. При более вы-раженных изменениях гидроксилапатит инъецируется в основной концентра-ции в объеме 3 мл с частотой 1 раз в 1–2 года. Количество инъекционного мате-риала на «шаг» – 0,05–0,1 мл, после чего

Фото 7. Результат процедуры сочетанного применения Only Touch Peel DHEA и Easy ТСА Peel с последующим применением Phyto/Blending Bleaching. Фотографии из архива доктора Филиппа Депре (Испания)

Фото 9. Результат процедуры коррекции возрастных изменений кожи кистей рук с применением стабилизированной гиалуроновой кислоты: А) до процедуры; В) через 1 месяц после процедуры. Фотографии из архива Юцковской Я. А.

Фото 8. Результат процедуры биоревитализации кожи кистей рук: А) до процедуры; В) через 1 месяц. Фотографии из архива Юцковской Я. А.

A B

A B


ЛИТЕРАТУРА:

1. Шембен А. Т. Комбинированные протоколы омоло-жения рук // Инъекционные методы в косметологии. – № 4. – 2011. – С. 58–62.2. Райцева С. С. Коррекция возрастных изменений ки-стей рук с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты // Инъекционные методы в косметологии. – № 1. – 2010.3. Эрнандес Е. И., Марголина А. А., Петрухина А. О. Ли-пидный барьер кожи и косметические средства. – М.: ООО «Фирма Клавель». – 2003. – 304 с.4. Дейл М. М., Формен Дж. К. Руководство по иммуно-фармакологии. – М: Медицина, 1998. – С. 113–124.5. Blank I. H., Invest J. Factors which infl uence the water content of stratum corneum // Dermatol. – 1995. – № 18.6. Calikoglu E. et. al. UVB Decrease the Expression of CD44 and Hyaluronate in Mouse Epidermis, which is Counteracted by Topical Retinoids // Photochemistry and Photobiology. – 2006. – 82, 5: 1 342–1 347. 7. Yutskovskaya Y. (MD), Kogan E. (MD) and Leshunov E. (MD). A Randomized, Split-Face, Histomorphologic Study Comparing a Volumetric Calcium Hydroxylapatite and a Hyaluronic Acid-Based Dermal Filler // Journal of Drugs in Dermatology. – 2014. – 13 (9): 1 047–1 052.

он разминается легкими массирующи-ми движениями до полного сглажива-ния контура. Результат стимуляции оце-нивается на 4–9-й месяц, в соответствии с полученными данными исследования стимуляции 1-го, 3-го типа коллагена и эластина [7].

Эстетический эффект от процедуры заметен сразу. После завершения ма-нипуляции обязательно проводится легкий массаж обработанных участков, возможно применение геля или крема «Траумель» в зависимости от исходно-го состояния кожи. Всех пациентов следует информировать о необходи-мости клинического контроля через 1 месяц после процедуры – для оценки первичного результата и на 4–9-й ме-сяц – для индивидуального подбора кратности протокола.

***

Таким образом, использование простых малоинвазивных методов в протоколах коррекции возрастных изменений рук позволяет получить прогнозируемый и стабильный резуль-тат с минимальным реабилитацион-ным периодом. Выбор тактики лечения определяется степенью возрастных изменений кожи рук, выраженностью дефицита подкожно-жировой клетчат-ки и пожеланиями пациента.

Фото 10. Возрастные изменения кожи кистей рук с преобладанием контурирования кровеносных сосудов, сухожилий и суставов. Фотографии из архива доктора Филиппа Депре (Испания)

Фото 11. Дистальный доступ

Фото 12. Проксимальный доступ

Health & Medicine

Возрастные изменения кожи кистей