Воспалительная цитология Воспалительная цитология в гинекологиив гинекологии

М.Н.ВаливачМ.Н.Валивачзаведующий отделения цитоморфологиизаведующий отделения цитоморфологии

Павлодарский областной диагностический Павлодарский областной диагностический центрцентр20102010

Инфекции влагалища, сопровождающиеся Инфекции влагалища, сопровождающиеся выделениямивыделениями

Инфекции влагалища, Инфекции влагалища, сопровождающиеся выделениямисопровождающиеся выделениями

Трохомониаз Трохомониаз ((T. vaginalisT. vaginalis), ), Бактериальный вагиноз (замещение нормальной Бактериальный вагиноз (замещение нормальной

микрофлоры влагалища анаэробными микрофлоры влагалища анаэробными микроорганизмами, например,микроорганизмами, например, Gardnerella Gardnerella vaginalisvaginalis), ),

Кандидоз Кандидоз ((обычнообычно Candida albicansCandida albicans). ). Иногда воспалительные заболевания органов Иногда воспалительные заболевания органов

малого таза, вызванные малого таза, вызванные C. trachomatisC. trachomatis илиили N. N. gonorrhoeaegonorrhoeae сопровождаются выделениями из сопровождаются выделениями из влагалищавлагалища. .

Инфекции влагалища, Инфекции влагалища, сопровождающиеся выделениямисопровождающиеся выделениями

Кандидоз и бактериальный вагиноз не связаны с Кандидоз и бактериальный вагиноз не связаны с половым путем передачи.половым путем передачи.

Причиной является изменение состояния Причиной является изменение состояния организма хозяина.организма хозяина.

Трихомонада передается половым путем, но в Трихомонада передается половым путем, но в развитии трихомониаза также значительную роль развитии трихомониаза также значительную роль играют нарушения в организме женщины, такие играют нарушения в организме женщины, такие же как при бактериальном вагинозе (трихомонада же как при бактериальном вагинозе (трихомонада не выживает при нормальном рН влагалища).не выживает при нормальном рН влагалища).

Кандидозный вульвовагинитКандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинитКандидозный вульвовагинитПричиныПричины

Иммунодефицит (очень редко)Иммунодефицит (очень редко) Нарушения барьерной функции:Нарушения барьерной функции: - сахарный диабет- сахарный диабет - механическое повреждение при половой - механическое повреждение при половой

связисвязи - герпес- герпес - в большинстве случаев причина не - в большинстве случаев причина не

устанавливаетсяустанавливается

Кандидозный вульвовагинитКандидозный вульвовагинитДиагностикаДиагностика

Клиника: эритема, зуд, творожистые выделения, Клиника: эритема, зуд, творожистые выделения, могут быть эрозиимогут быть эрозии

Дрожжи и псевдомицелий в окрашенном мазке Дрожжи и псевдомицелий в окрашенном мазке или препарате с КОНили препарате с КОН

Посев производят для уточнения разновидностей Посев производят для уточнения разновидностей CandidaCandida

Лейкоцитоз не характерен, если нет Лейкоцитоз не характерен, если нет сопутствующей инфекциисопутствующей инфекции

рН в норме, если нет сопутствующей инфекциирН в норме, если нет сопутствующей инфекции

Нарушенная «экология» Нарушенная «экология» влагалища как причина влагалища как причина

вагиноза и трихомониаза вагиноза и трихомониаза В норме влагалищная палочка (Гр+ палочка) В норме влагалищная палочка (Гр+ палочка)

обеспечивает кислую рН (3.8-4.2) за счет продукции обеспечивает кислую рН (3.8-4.2) за счет продукции Н2О2Н2О2

Основной пищевой субстрат влагалищной палочки – Основной пищевой субстрат влагалищной палочки – гликоген, который синтезируется эпителием под гликоген, который синтезируется эпителием под действием половых гормонов.действием половых гормонов.

Причины нарушенного синтеза гликогена: Причины нарушенного синтеза гликогена: гормональные нарушения, повреждения эпителия при гормональные нарушения, повреждения эпителия при половой связи, расстройства микроциркуляции при половой связи, расстройства микроциркуляции при сахарном диабете, при воспалении соседних органов сахарном диабете, при воспалении соседних органов (матка, придатки), возможно также - иные (матка, придатки), возможно также - иные

Бактериальный вагиноз Бактериальный вагиноз При рН влагалища При рН влагалища >>4.54.5 начинается рост начинается рост

анаэробов, которые в норме во влагалище анаэробов, которые в норме во влагалище присутствуют лишь в небольшом количестве. присутствуют лишь в небольшом количестве. Это:Это:

- гарднерелла (коккобацилла)- гарднерелла (коккобацилла) - стрептококк группы В и иные кокки- стрептококк группы В и иные кокки - разнообразные Гр- палочки- разнообразные Гр- палочки - микоплазмы (не визуализируются в обычных - микоплазмы (не визуализируются в обычных

мазках)мазках) - уреаплазмы (не визуализируются в обычных - уреаплазмы (не визуализируются в обычных

мазках)мазках)

Выявление нарушенного Выявление нарушенного биоценоза влагалищабиоценоза влагалища

Клинические признаки: жидкие выделения с Клинические признаки: жидкие выделения с неприятным запахомнеприятным запахом

Бактериоскопические: (1) Гр+ палочек меньше, Бактериоскопические: (1) Гр+ палочек меньше, чем другой микрофлоры ичем другой микрофлоры и//или обнаружены или обнаружены «ключевые клетки» (эпителиальные клетки, «ключевые клетки» (эпителиальные клетки, покрытые коккобациллами или кокками) покрытые коккобациллами или кокками)

рН влагалища рН влагалища >4.5>4.5 Положительный запаховый тест с КОНПоложительный запаховый тест с КОН Если нет сопутствующего трихомониаза или Если нет сопутствующего трихомониаза или

гонореи, то в мазке нет лейкоцитозагонореи, то в мазке нет лейкоцитоза

Ключевые клеткиКлючевые клетки

Ключевая клетка с Ключевая клетка с коккобацилламикоккобациллами

Идентификация причиныИдентификация причиныВыявленная микрофлора Подлежит идентификации

Преобладают коккобациллы Гарднерелла

Преобладают стрептококки Стрептококк группы В

Преобладают кокки не идентифицируемые как стрептококк

Стрептококк группы В

Преобладают Грам- отрицательные палочки

Кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, палочка Пфейфера, клебсиелла и др. палочки

Нет преобладания, вышеперечисленной микрофлоры

Микоплазма и уреаплазма

ТрихомониазТрихомониаз

Трихомонады, окрашивание по Трихомонады, окрашивание по ПапаниколауПапаниколау

ЭтиологияЭтиология

Трихомониаз вызывается простейшим Трихомониаз вызывается простейшим T. vaginalisT. vaginalis Значительная часть мужчин являются носителями Значительная часть мужчин являются носителями

T. vaginalisT. vaginalis без воспалительных проявлений. У без воспалительных проявлений. У части мужчин вызывает части мужчин вызывает T. vaginalisT. vaginalis уретрит уретрит

T. vaginalisT. vaginalis у женщин также вызывает той или у женщин также вызывает той или иной выраженности кольпит и уретрит, либо иной выраженности кольпит и уретрит, либо присутствует в форме носительства.присутствует в форме носительства.

Способствуют развитию трихомониаза те же Способствуют развитию трихомониаза те же факторы, что и бактериального вагиноза факторы, что и бактериального вагиноза (нарушение рН влагалища). (нарушение рН влагалища).

ДиагностикаДиагностика

Клинические проявления: густые гнойные, Клинические проявления: густые гнойные, пенистые выделения. Может быть пенистые выделения. Может быть неприятный запах.неприятный запах.

Микроскопическое обнаружение Микроскопическое обнаружение трихомонадтрихомонад

Лейкоцитоз мазка Лейкоцитоз мазка Положительный запаховый тест с КОНПоложительный запаховый тест с КОН рН влагалища =4.5 или рН влагалища =4.5 или >>4.5, если есть 4.5, если есть

сопутствующий бактериальный вагинозсопутствующий бактериальный вагиноз

Дифференциальная диагностикаДифференциальная диагностикаПризнак Вагиноз Трихомони

азКандидоз

"Рыбный" запах из влагалища или положительный запаховый тест с КОН

Да Да Нет

Жидкие выделения Да Нет Нет

Густые, пенистые, гнойные, зеленые Нет Да Нет

Творожистые выделения Нет Нет Да

Молочница Нет Нет Да

РН >4.5 > 4.3 <4.5

Больше 10 лейкоцитов в поле зрения Нет Да Нет

Лейкоцитов менее 10 в поле зрения Да Нет Да

"Ключевые" клетки (эпителиальные клетки, покрытые преимущественно кокками или коккобациллами)

Да Нет Нет

В мазке кокков больше, чем палочек Да Нет Нет

В мазке дрожжи Нет Нет Да

В мазке трихомонады Нет Да Нет

Воспалительные заболевания Воспалительные заболевания органов малого тазаорганов малого таза

Воспалительные заболевания Воспалительные заболевания органов малого тазаорганов малого таза

Воспалительные заболевания органов Воспалительные заболевания органов малого таза – это собирательное название малого таза – это собирательное название для инфекций шейки матки, матки и для инфекций шейки матки, матки и придатков.придатков.

Чаще всего они вызываются безусловными Чаще всего они вызываются безусловными патогенами (гонококк, хламидия патогенами (гонококк, хламидия трахоматис) и реже условными патогенами трахоматис) и реже условными патогенами (анаэробная микрофлора из влагалища)(анаэробная микрофлора из влагалища)

Условные патогеныУсловные патогены Это те же организмы, что вызывают Это те же организмы, что вызывают

бактериальный вагиноз:бактериальный вагиноз: - гарднерелла (коккобацилла)- гарднерелла (коккобацилла) - стрептококк группы В- стрептококк группы В - разнообразные Гр- палочки- разнообразные Гр- палочки - микоплазмы (не визуализируются в обычных - микоплазмы (не визуализируются в обычных

мазках)мазках) - уреаплазмы (не визуализируются в обычных - уреаплазмы (не визуализируются в обычных

мазках)мазках) Примечание: Поиск микоплазмы и уреаплазмы с Примечание: Поиск микоплазмы и уреаплазмы с

помощью ПЦР или посева производят если в помощью ПЦР или посева производят если в бактериоскопии не обнаружены микроорганизмы, бактериоскопии не обнаружены микроорганизмы, перечисленные выше. перечисленные выше.

Диагностика ВЗОМТ Диагностика ВЗОМТ

Клиника ВЗОМТКлиника ВЗОМТ: эритема, эрозия, выделения из : эритема, эрозия, выделения из шейки матки, болезненность матки и придатков.шейки матки, болезненность матки и придатков.

Исследование цервикального мазка с окраской по Исследование цервикального мазка с окраской по ГрамуГраму

Исследование цервикального мазка с окраской по Исследование цервикального мазка с окраской по Папаниколау или РомановскомуПапаниколау или Романовскому

ПЦР с шейки матки и уретры на хламидию ПЦР с шейки матки и уретры на хламидию трахоматистрахоматис

По показаниям ПЦР из шейки матки на По показаниям ПЦР из шейки матки на микоплазму хоминис и уреаплазму уреалитикуммикоплазму хоминис и уреаплазму уреалитикум

Диагностика гонореиДиагностика гонореи

Основным лабораторным признаком Основным лабораторным признаком является обнаружение Гр- является обнаружение Гр- внутриклеточных диплококковвнутриклеточных диплококков

Дополнительно для подтверждения Дополнительно для подтверждения гонококковой природы болезни можно гонококковой природы болезни можно произвести посев или ПЦРпроизвести посев или ПЦР

ХламидиозХламидиоз

Обнаружение хламидийных цитопатических Обнаружение хламидийных цитопатических эффектов, ПЦР и культура не обладают 100% эффектов, ПЦР и культура не обладают 100% чувствительностью и должны сочетаться между чувствительностью и должны сочетаться между собой.собой.

К сожалению, в настоящее время отсутствуют К сожалению, в настоящее время отсутствуют критерии, позволяющие отличать хламидиоз от критерии, позволяющие отличать хламидиоз от носительства. Поэтому, обнаружение хламидии носительства. Поэтому, обнаружение хламидии при наличии клиники ВЗОМТ является при наличии клиники ВЗОМТ является достаточным аргументом для диагноза. достаточным аргументом для диагноза.

Кроме шейки матки хламидию также ищут в Кроме шейки матки хламидию также ищут в уретре. уретре.

Условнопатогенные инфекции Условнопатогенные инфекции ОМТОМТ

При наличии гонореи или хламидиоза условные При наличии гонореи или хламидиоза условные патогены считаются сопутствующей патогены считаются сопутствующей микрофолорой и не выносятся в диагноз в микрофолорой и не выносятся в диагноз в качестве этиологии.качестве этиологии.

Если при клинике ВЗОМТ не обнаружены Если при клинике ВЗОМТ не обнаружены гонорея и хламидиоз, то исследуются условные гонорея и хламидиоз, то исследуются условные патогены, окрашивающиеся по Граму.патогены, окрашивающиеся по Граму.

Если окрашивание по Граму не обнаруживает Если окрашивание по Граму не обнаруживает потенциального возбудителя, по методом ПЦР потенциального возбудителя, по методом ПЦР или в посеве осуществляют поиск микоплазмы и или в посеве осуществляют поиск микоплазмы и уреаплазмы. уреаплазмы.

Если хотите посмотреть информацию об отделении цитоморфологии, где производят эти анализы: https://www.youtube.com/watch?v=_y5NZL0VC2E

Другие материалы от автора: http://valivach.com/

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!