17
Цээжээр өвдөх хам шинж

цээжээр өвдөх хам шинж

  • View
    316

  • Download
    21

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: цээжээр өвдөх хам шинж

Цээжээр өвдөх хам шинж

Page 2: цээжээр өвдөх хам шинж

Цээжний өвдөлт

Ç¿ðõíèé ºâäºëòÇ¿ðõíèé áóñ ºâäºëò / Êàðäèàëãèÿ /

Òèòýì ñóäàñíû ãàðàëòàé

Òèòýì ñóäàñíû áóñ

Ç¿ðõíèé èøåìè ºâчèí

ÏåðèêàðäèòÌèîêàðäèòРевмокардитÊàðäèîìèîïàòè

ßñ áóëчèíãèéí ýìãýãÌýäðýëèéí ãàðàëòàé ýìãýãÓóøãèíû ýìãýãÕîîë áîëîâñðóóëàõ ýðõòíèé ýìãýã

Page 3: цээжээр өвдөх хам шинж

ǯÐÕÍÈÉ ÈØÅÌÈ ªÂЧÈÍ

Ç¿ðõíèé èøåìè ºâчèí ¿¿ñýõ øàëòãààí• Òèòýì ñóäàñны àòåðîñêëåðîç• Òèòýì ñóäàñ ýìãýã ººðчëºëòã¿é áîëîâч ñýòãýë ñàíààíû

õ¿чòýé õÿìðàëààñ ñóäàñ ñïàçì áîëîõ / íàðèéñàõ/ • Àðõàã òàìõèчäûí òèòýì ñóäàñíû ìýäðýëèéí çîõèöóóëãà

àëäàãäàæ ñóäàñ ðåôëåêñûí çàìààð ãýíýò õ¿чòýé àãøèõ / ñïàçìà/

• Òèòýì ñóäàñ òðîìá áóþó ýìáîëîîð áºãëºðөх• Òèòýì ñóäàñíû ýíäîòåëü ººðчëºãäºõ• Òèòýì ñóäàñíû òºðºëõèéí ãàæèã • Ç¿ðõíèé áóëчèíãèéí öóñíû áèчèë ýðãýëò

(ìèêðîöèðêóëÿöè) õÿìðàõ• Öóñ á¿ëýãí¿¿ëýõ ñèñòåìèéí èäýâõæèë íýìýãäýõ• Ç¿ðõíèé áóëчèíãèéí ãèïåðòðîôè

Page 4: цээжээр өвдөх хам шинж

Ñóäàñíû ºâäºëò íü íèëýýä ºâºðìºö øèíæ чàíàðòàé

ªâäºëòèéí áàéðëàë áà òàðõàëò• ¯íäñýí áàðëàë íü öýýæíèé àð òàë áà ç¿¿í õýñýãò áàéðëàäàã.

ªâäºëòèéã àëãààðàà äàðæ çààäàã. ªâäºëò íü ç¿¿í ãàðíû ãàäíà òàë, чèãчèé õóðóóðóó äàìæäàã. Õîâîð òîõèîëäîëä ãýõäýý ìàø ºâºðìºö äàìæèëò íü ýð¿¿ð¿¿ äàìæäàã.

ªâäºëòèéí øèíæ чàíàð.• Ñòåíîêàðäèéí ¿åä äàðæ, áàçàæ, àòãàæ, íóõàæ, õîðñîæ áàéãàà

ìýò ºâäºëò èëýðäýã. ªâäºëòèéí õ¿ч• ªâäºëòèéí õ¿ч íü ÿìàðч áàéæ áîëîõ áà õàìãèéí чóõàë íü äóíä

çýðãèéí ºâäºëò íü ч àìü íàñàíä àþóëòàé áàéæ áîëíî. ªâäºëò íü ºâчòíèé õºäºë㺺íä øóóä íºëººëºí òýðýýð íàì ã¿ì áîëæ ººðèéí áèåèéã чàãíàñàí áàéäàëòàé áîëíî.

Page 5: цээжээр өвдөх хам шинж

¯ðãýëæëýõ õóãàöàà. 2-3 ìèíóòààñ 15-20 ìèíóò õ¿ðòýë ¿ðãýëæèëíý.

Ãýíýòèéí ºâäºëò íü /ïðèñòóï/ 1 ìèíóòààñ áàãà õóãàöààãààð ¿ðãýëæèëíý. Õýðýâ ºâäºëò íü 20-30 ìèíóò ò¿¿íýýñ äýýø õóãàöààãààð ¿ðãýëæèëâýë ç¿ðõíèé øèãäýýñ ¿¿ññýíèé øèíæ . Õýðýâ ºâäºëò 1 öàã õ¿ðòýë ¿ðãýëæèëñýí ч ç¿ðõíèé øèãäýýñ áîëîîã¿é áîë ýíý íü ñóäàñíû ãàðàëòàé áèø ãýñýí ¿ã.

ªâäºëòèéã èõýñãýõ áà áàãàñãàõ õ¿чèí ç¿éëñ Èõýíõ òîõèîëäîëä ºâäºëòèéí ïðèñòóï ºãºõ íü áèåèéí

õ¿чíèé áîëîí ñýòãýë ñàíààíû àчààëàëòàé õîëáîîòîé. ßâæ áàéõ ¿åä ºâäºëò ¿¿ñýæ çîãñîõîä àðèëäàã.

Page 6: цээжээр өвдөх хам шинж

ЦЭЭЖЭЭР ЦОЧМОГ ӨВДӨХ ХАМ ШИНЖИЙН ШИНЖ ТЭМДЭГ

Зүрхний бус онош Архаг явцтай Тогтвортой бах

Титмийн хурц ха м шинж байх магадлалтай

Илэрхий титмийн хурц хам шинж

Оношийн дагуу эмчилгээг хийнэ

Тогтвортой бах эмчлэх удирдамжийн дагуу эмчилнэ

ACC/AHA ийн ST шүд өргөгдөөгүй титмийн хурц хам шинжийн эмчилгээний удирдамжийн дагуу эмчилэх

ACC/AHA ийн ST шүд өргөгдсөн титмийн хурц хам шинжийн эмчилгээний удирдамжийн дагуу эмчилэх

Шигдээстэй эсэхийг нягтлан MPI хийх тухай бодолцох

Ажиглах,хэд хэдэн удаа зүрхний энзим үзэх

Эхний үеийн зүрхний энзимүүд хэвийн,Зүрхний цахилгаан бичлэг хэвийн

Үгүй

Шигдээс үүсгэх хүчин зүйлийг судлахын зэрэгцээ анатомийн хувьд титэм судасны эмгэг байгаа эсэхийг нягтлах

Эмнэлэгт хэвтүүлэх

Амбулаториор хянах

Үгүй Тийм

ТИЙМ

Page 7: цээжээр өвдөх хам шинж

Ñòåíîêàðäèéí ºâäºëò ºãäºã çàðèì ºâчí¿¿ä

Ãèïåðòðîôèéí êàðäèîìèîïàòè Àчààëëûí áà òàéâàí ¿åèéí ñòåíîêàðäèéí ºâäºëò ºãíº Èõýâчëýí 30-45 íàñíû ýðýãòýéч¿¿ä ºâчèëíº Ç¿ðõíèé îðîéí ò¿ëõýëò òàðõìàë, ç¿¿í õèë ãàäàãøèëñàí, I

àâèà á¿äýã, ç¿ðõíèé îðîé áà V öýãò ñèñòîëûí øóóãèàí, ç¿¿í ñóãàðóó äàìæèíà

ÇÖÁ-ò ç¿¿í õîâäëûí ãèïåðòðîôè, QT óðòñàõ, ç¿ðõíèé ðåïîëÿðèçàöè ýðòäýõ õàì øèíæ /ST áîãèíîñîæ øóóä ºðãºãäºí Ò ø¿äýíä íиéëýõ/, ýìãýã Q ø¿ä áèчèãäýæ áîëíî

ÝÕÎÊà –ä ç¿¿í õîâäëûí õàíûí æèãä áóñ çóçààðàë, ÿëàíãóÿà òàñëàâчèéí çóçààðàë èõòýé, ç¿¿í õîâäëûí õºíäèé áàãàññàí áàéíà

Page 8: цээжээр өвдөх хам шинж

Àîðòûí ñòåíîç

• Àчààëëûí áà òàéâàí ¿åèéí ñòåíîêàðäèéí ºâäºëò ºãºõººñ ãàäíà òîëãîé ýðãýõ, áèåèéí áàéðëàë ººðяëºãäºõºä / îðòîñòàòèê îáìîðîê / ÿëàíãóÿà áèåèéí àяààëàëä ìóóæðàõ çîâèóð ãàðíà

• Àðüñ öàéõ, óðóóë õºõðºõ, Ñóäàñíû öîõèëò óäààøðàõ, ÀÄ áàãà çýðýã áóóõ

• Ç¿ðõíèé îðîéí ò¿ëõýëò òàðõìàë, õ¿чòýé áà ç¿¿í äîîø øèëæèíý. Ç¿ðõíèé ç¿¿í õèë ãàäàãøëàíà, I àâèà á¿äýã, Àîðòûí áà V öýãò õ¿чòýé ñèñòîëûí øóóãèàíòàé, ã¿ðýýíèé àðòåðè áà äàëíû õîîðîíä äàìæèíà.

• Ðåíòãåíä ç¿ðõ àîðòûí êîíôèãóðàöòàé áîëñîí, àîðò íàðèéñëèéí äàðààõ ºðãºñëèéí øèíæòýé.

Page 9: цээжээр өвдөх хам шинж

Ìèòðàëü áà àîðòûí õàâõëàãûí ïðîëàïñ / óíæèëò /

• Àчààëëûí áà òàéâíû ñòåíîêàðäèéí ºâäºëò ºãíº• Àñòåíèê òèïèéí ãàëáèð, òàãíàé õîíõîð,

äîëèõîöåôàëè, чèõíèé ãýäýñ áàãà, ø¿äíèé çºâ áèø çóóëò áàéíà

• Ç¿ðõíèé õàðüöàíãóé õèë ç¿¿í, ç¿¿í äýýø øèëæèõ,

• V öýãò ñèñòîëûí øóóãèàí, I àâèà á¿äýã áà ãóðâàëñàí ðèòì

• ÇÖÁ-ä õýì àëäàãäàë, õîâäëûí ýðò ñýðýõ õàì øèíæ, QT èíòåðâàë óðòñàõ

Page 10: цээжээр өвдөх хам шинж

ЦЭЭЖЭЭР ЦОЧМОГ ӨВДӨХ ХАМ ШИНЖИЙН ШИНЖ ТЭМДЭГ

Зүрхний бус онош

Архаг явцтай Тогтвортой бах

Титмийн хурц хам шинж байх магадлалтай

Илэрхий титмийн хурц хам шинж

Оношийн дагуу эмчилгээг хийнэ

Тогтвортой бах эмчлэх удирдамжийн дагуу эмчилнэ

ACC/AHA ийн ST шүд өргөгдөөгүй титмийн хурц хам шинжийн эмчилгээний удирдамжийн дагуу эмчилэх

ACC/AHA ийн ST шүд өргөгдсөн титмийн хурц хам шинжийн эмчилгээний удирдамжийн дагуу эмчилэх

Шигдээстэй эсэхийг нягтлан MRI хийх тухай бодолцох

Ажиглах,хэд хэдэн удаа зүрхний энзим үзэх

Эхний үеийн зүрхний энзимүүд хэвийн,Зүрхний цахилгаан бичлэг хэвийн

Үгүй

Шигдээс үүсгэх хүчин зүйлийг судлахын зэрэгцээ анатомийн хувьд титэм судасны эмгэг байгаа эсэхийг нягтлах

Эмнэлэгт хэвтүүлэх

Амбулаториор хянах

Үгүй Тийм

ТИЙМ

Page 11: цээжээр өвдөх хам шинж

Øèãäýýñ áà ãîë ñóäàñíû ö¿ëõýíãèéí ÿëãàà 

Øèíæ òýìäã¿¿ä Ãîë ñóäàñíû ö¿ëõýí Ç¿ðõíèé øèãäýýñ

Öýýæíèé ºâäºëòèéí áàéäàë

À. ªâäºëò ãýíýò ìàø õ¿чòýé ýõýëíýÁ. ªâäºëò òîãòâîðã¿é áàéðëàëòàé, äîîøëîõ ìàÿãòàé íóðóó ãýäýñ, á¿ñýëõèé ð¿¿ äàìæèíàÂ. ªâäºëò íü ºâчèí íàìäààõ òàðèàíä áàðàã äàðàãäàõã¿é, õàðèí ººðºº àÿíäàà àðèëæ áîëíî

À. ªâäºëò ààæìààð èõñýíýÁ. ªâäºëòèéí áàéðøèë òîãòâîðòîé, òóõàéí õýñýãòýý èõñýõ áàãàñàõ ìàÿãòàé, ãîëäóó ç¿¿í òàëðóó äàìæèíàÂ. ªâäºëò íü ºâчèí íàìäààõ òàðèàíä äàðàãäàíà, õàðèí ººðºº àÿíäàà àðèëàõã¿é

Page 12: цээжээр өвдөх хам шинж

Óóøãèíû àðòеðèéí ýìáîëè áà ç¿ðõíèé øèãäýýñèéí өвдөлтийн ÿëãàà

Øèíæ òýìäýã Óóøãèíû àðòåðéèí ýìáîëè

Ç¿ðõíèé øèãäýýñ

Öýýæíèé ºâäºëò

Àìüñãàëàõòàé õîëáîîòîé, Ãýíýò ýõëýíý

Àìüñãàëàõòàé õîëáîîã¿é Ààæèì ýõëýíý

Page 13: цээжээр өвдөх хам шинж

Ç¿ðõýýð ºâäºæ áîëîõ áóñàä ýìãýã¿¿äýýñ ÿëãàíà. 

• Ñóäàñíû áóñ ç¿ðõíèé ºâäºëò ºãäºã ç¿ðõíèé ýìãýã¿¿ä

• Ç¿ðõíèé áóñ ãàðàëòàé• ÒÌÑ-èéí ãàðàëòàé / Ìýäðýë ñóëüäëûí õàì

øèíæ /ÌÑÕØ, Òàðõèíû õàâäàð, Îñòåîõîíäðîç, Õàâèðãàíû ìºãººðñíèé ýìãýã /Òèòöéí õàì øèíæ/

• Äîòîð ýðõòíèé ãàðàëòàé / Óóøãèíû õàòãàëãàà, ïëåâðèò, ïàíêðåàòèò, õîäîîäíû øàðõëààò ºâ÷èí, óëààí õîîëîéí ýìãýã

• Äààâðûí õÿìðàëûí ¿¿äýëòýé / öýâýðøèëòûí êàðäèîïàòè, Òèðåîòîêñèêîçûí êàðäèîïàòè

Page 14: цээжээр өвдөх хам шинж

Ìèîêàðäèò

 Òîäîðõîéëîëò:

Õàëäâàð õîðäëîãî, õàðøëûí øóóä áà äàì íºëººãººð ç¿ðõíèé áóëчèí ¿ðýâñýæ ãýìòýõèéã õýëíý.

Øàëòãààí Âèðóñ, áàêòåð, õàëäâàð õîðäëîãî, õàðøèëÈõýâчëýí çàëóó ýìýãòýé õ¿í ºâчèëíº

ªâäºëòèéí îíöëîã

ªâäºëò íü àчààëàëòàé õîëáîîã¿é, óäààí õóãàöààãààð áèò¿¿ ºâäºõ, ç¿ðõ îðчèìä äàðæ áàéãàà ìýò á¿äýã ºâäºëòòýé, íèòðîãëèöåðèíä äàðàãäàõã¿é áàéõ.

Page 15: цээжээр өвдөх хам шинж

Ïåðèêàðäèò

Òîäîðõîéëîëò Áèåèéí åðºíõèé ºâчëºëèéí ¿åä áà ç¿ðõíèé áóëчèí ò¿¿íèé äîòîð ãàäðàãûí ýìãýãèéã äàãàëäàí ãàðäàã õýñãèéí øèíæýýð èëýðäýã ¿íõýëöýã õàëüñíû ¿ðýâñýëò ºâчíèéã ïåðèêàðäèò ãýíý

Øàëòãààí Âèðóñ, áàêòåð, õàëäâàð, ñ¿ðüåý, õàâäàð, õîðäëîãî, õîëáîã ýäèéí ºâчèí, áîäèñûí ñîëèëöîîíû õ¿чèí ç¿éë / óðåìè, ïîäàãðà / ç¿ðõ áà ïåðèêàðäàä õàãàëãàà õèéõ

ªâäºëòèéí îíöëîã ªâäºëò íü äàðààõ îíöëîãóóäòàé ªâäºëò íü ç¿ðõíèé îðîé îðчèì , ºâчн¿¿íýýñ äîîø áàéðëàõ áà äàìæäàãã¿é, áèåèéí àчààëàëòàé õîëáîîã¿é, íèòðîãëèöåðèíä äàðàãäàõã¿éªâäºëò íü чèìчèãíýæ õàòãàõ áàéäàëòàé áà äàðæ ºâäºõ íü õîâîð, ºâäºëòèéí øèíæ чàíàð íü áèåèéí áàéðëàë, àìüñãàëàõ çýðýãòýé õîëáîîòîé áàéíà.Áàãà çýðýã áºõèéæ ñóóõàä ºâäºëò áàãàñäàãØ¿¿äýñò ïåðèêàðäèòûí ¿åä ç¿ðõíèé ºâäºëò á¿äýã áàéíà.

Page 16: цээжээр өвдөх хам шинж
Page 17: цээжээр өвдөх хам шинж

Анхаарал тавьсанд баярлалаа