Железо Железо в питании в питании человекачеловека

Лысиков Лысиков Юрий АлександровичЮрий Александрович

Вебинар. 17.12.15.Вебинар. 17.12.15.

Для чего нам нужно железо? Для чего нам нужно железо? 2

Перенос кислорода Перенос кислорода ((гемоглобингемоглобин) в крови и депонирование кислорода в ) в крови и депонирование кислорода в мышечной ткани (мышечной ткани (миоглобинмиоглобин) – ) – входит в состав гемавходит в состав гема

Повышает физическую работоспособностьПовышает физическую работоспособность, снижает усталость, снижает усталостьВыработка энергии в дыхательной цепи митохондрий Выработка энергии в дыхательной цепи митохондрий – транспорт – транспорт

электронов (тканевое дыхание): электронов (тканевое дыхание): цитохромыцитохромы, , железопротеиныжелезопротеиныПроцессы окисления-восстановления Процессы окисления-восстановления – формирование активных центров – формирование активных центров

окислительно-восстановительных ферментов: окислительно-восстановительных ферментов: оксидазы, гидроксилазы оксидазы, гидроксилазы / входит / входит в состав в состав более 70 ферментов более 70 ферментов и и белковбелков, около , около половины ферментов половины ферментов или или кофакторов цикла Кребса кофакторов цикла Кребса содержат железо или нуждаются в его присутствиисодержат железо или нуждаются в его присутствии

Синтез гормонов щитовидной железы Синтез гормонов щитовидной железы – – тиреопероксидазатиреопероксидазаСпособствует миелинизации нервных волокон Способствует миелинизации нервных волокон - раннее детство и старость- раннее детство и старостьУкрепляет иммунную систему Укрепляет иммунную систему – – генерация свободных радикалов в макрофагах генерация свободных радикалов в макрофагах

и нейтрофилах (и нейтрофилах (миелопероксидазамиелопероксидаза) + выработка антител + повышение ) + выработка антител + повышение активности активности NK-NK-клеток (киллеров)клеток (киллеров)

Способствует биотрансформации и детоксикации Способствует биотрансформации и детоксикации эндогенных и эндогенных и чужеродных веществ чужеродных веществ – входит в состав окислительных ферментов - – входит в состав окислительных ферментов - цитохром Р450цитохром Р450

Препятствует выпадению волос, появлению седины, ломкости ногтей, Препятствует выпадению волос, появлению седины, ломкости ногтей, образованию морщинобразованию морщин

ДЕФИЦИТДЕФИЦИТ – вызывает – вызывает частые инфекции, анемию и мышечную слабостьчастые инфекции, анемию и мышечную слабостьЛысиков Ю.А., 2015

Железо – основные свойства Железо – основные свойства 3

ЖЕЛЕЗО – МАКРОэлемент, ЖЕЛЕЗО – МАКРОэлемент, содержание в организме содержание в организме более 1 г более 1 г биоэлемент с биоэлемент с переменнойпеременной валентностью валентностью Fe ++ Fe ++ ((восстановленнаявосстановленная форма – форма – сильный окислительсильный окислитель)) и и Fe +++Fe +++ ((окисленнаяокисленная форма)форма)

Свойство отдавать или забирать электрон реализуется в Свойство отдавать или забирать электрон реализуется в гемоглобинегемоглобине, , который переносит кислород, который переносит кислород, цитохромахцитохромах дыхательной цепи и дыхательной цепи и Р-450Р-450, , окислительно-восстановительныхокислительно-восстановительных ферментах ферментах (каталаза, пероксидаза)(каталаза, пероксидаза)

Содержание в организме – 4,2 г Содержание в организме – 4,2 г (4-5 г / 50-60 мг/кг) (4-5 г / 50-60 мг/кг) Из всего железа:Из всего железа: 64-75%64-75% - в составе - в составе ГЕМОПРОТЕИНОВГЕМОПРОТЕИНОВ (гемоглобин – (гемоглобин – 58%, 58%, миоглобин – миоглобин – 5-10%5-10%)) 4%4% - в составе - в составе цитохромов, пероксидазы и каталазыцитохромов, пероксидазы и каталазы 28-31%28-31% - депонировано в комплексе с белками ( - депонировано в комплексе с белками (ферритиномферритином и и гемосидериномгемосидерином) )

или связано с переносчиком железа (или связано с переносчиком железа (трансферриномтрансферрином)) 0,1-0,5%0,1-0,5% - связано с ферментами - связано с ферментами 0,1%0,1% - в крови - в крови В организме В организме мужчинмужчин железа железа большебольше, чем у , чем у женщинженщин, наибольшие различия , наибольшие различия

в возрасте в возрасте 11-12 лет11-12 лет

Среднее поступление с пищей 18,4 мг –Среднее поступление с пищей 18,4 мг – запасы железа восстанавливаются запасы железа восстанавливаются медленномедленно

Всасывание в ЖКТ – около 10% Всасывание в ЖКТ – около 10% ((низкоенизкое): ): У мужчин – в среднем У мужчин – в среднем 6%6%, у женщин – , у женщин – 14%14% Усвоение : Усвоение : 20-30%20-30% - телятина, - телятина, 6%6% - соя, - соя, 1%1% - рис, шпинат - рис, шпинат

Порог токсичности – Порог токсичности – 200 мг 200 мг / / порядок токсичности порядок токсичности – – 13,5 раз13,5 разПериод полувыведения – 1800 суток Период полувыведения – 1800 суток ((низкийнизкий))Лысиков Ю.А., 2015

Железо: основные действующие лица Железо: основные действующие лица 4

Лысиков Ю.А., 2015

Danielson et al., 1996 значение Содержание, мг/кг

мужчины женщины

ГЕМОГЛОБИН Содержащий гем белок – перенос кислорода и СО2 31 28МИОГЛОБИН Содержащий гем белок – хранение кислорода (130 мг

железа)5 5

Гемовые ферменты

Цитохромы, Пероксидаза, Каталаза, 1 1Негемовые ферменты

флавопротеины 1 1ТРАНСФЕРРИН Белок ПДАЗМЫ крови и КЛЕТОК – перенос железа Fe ++

+ , связывает 2 атома железа0,2 0,2

ФЕРРИТИН Белок КЛЕТОК – ОСНОВНОЕ место связывания и хранения железа Fe +++ - ловушка железа, может связывать 4000 атомов железа (2000) / флавиновые ферменты восстанавливают железо до Fe ++

8800 мг

4200 мг

ГЕМОСИДЕРИН Белок – депротеинизированнный ферритин – хранение железа Fe +++, (печень, селезенка, костный мозг)

4 2

ЛАКТОФЕРРИН Белок молока, связывающий железо

ГЕПСИДИН Белок – регулирует выход железа из клеток

ЖЕЛЕЗО Суммарное содержание в организме 50 40Лабильный пул железа

Располагается в лимфоидной системе внутри клеток и не связан с ферритином – 80 мг железа

эритропоэтин Гормон – стимулирует биосинтез эритроцитов и увеличивает расход железа

Маркеры дефицита железа Маркеры дефицита железа 5

Лысиков Ю.А., 2015

мужчинымужчины женщиныженщины Дефицит Дефицит железажелеза

Анемия хрон. Анемия хрон. заболеванийзаболеваний

ЭритроцитыЭритроциты (RBC) (RBC) 4,7-6,1 /л4,7-6,1 /л 4,2-5,4 /л4,2-5,4 /л СниженыСнижены

Норма или Норма или сниженоснижено

ГемоглобинГемоглобин (HGB) (HGB) 14-18 г/л14-18 г/л 12-16 г/л12-16 г/л Снижен Снижен

ГематокритГематокрит (HCT) (HCT) 42-52%42-52% 37-47%37-47% Снижен Снижен

Средний объем эритроцитаСредний объем эритроцита (MCV) (MCV) 80-94 фл80-94 фл 81-99 фл81-99 фл Микро / макроМикро / макро

Среднее содержание Среднее содержание гемоглобина в эритроцитегемоглобина в эритроците (MCH) (MCH) 27-31 пг27-31 пг CCниженонижено

Средняя концентрация Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитегемоглобина в эритроците (MCHC)(MCHC)

33-37 г/дл33-37 г/дл Снижена Снижена

Распределение эритроцитов по Распределение эритроцитов по объемуобъему (RDW) (RDW) 11,5-14,5%11,5-14,5% Повышен Повышен

> 14.5%> 14.5%

Сывороточное железоСывороточное железо 11,6-31,3 11,6-31,3 мгмоль/лмгмоль/л

0,4-1,6 0,4-1,6 мкмоль/лмкмоль/л

Снижено Снижено пик – 8-10 пик – 8-10

час.час.

Общая железосвязывающая Общая железосвязывающая способность (ОЖСС)способность (ОЖСС)

2,6 – 5,0 г/л2,6 – 5,0 г/л46 – 90 мкмоль/л46 – 90 мкмоль/л Повышена Повышена

ТрансферринТрансферрин 23 – 45 мкмоль/л / 2-4 г/л23 – 45 мкмоль/л / 2-4 г/л Снижен Снижен норманорма

Ферритин сывороткиФерритин сыворотки 15-200 мкг/л15-200 мкг/л 12-150 мкг/л12-150 мкг/л Снижено Снижено Повышено Повышено Сывороточные трансферриновые Сывороточные трансферриновые рецепторы (сТФР)рецепторы (сТФР) повышеныповышены норманорма

Эффект от препаратов железаЭффект от препаратов железа естьесть НЕТНЕТ

Что такое дефицит железа? Что такое дефицит железа? 6

Дефицит железа проявляется Дефицит железа проявляется АНЕМИЕЙАНЕМИЕЙ ( (малокровиеммалокровием) – ) – уменьшением уменьшением содержания содержания ГЕМОГЛОБИНА: ГЕМОГЛОБИНА: МужчиныМужчины < 130 г/л. < 130 г/л. ЖенщиныЖенщины < 120 г/л < 120 г/л

Согласно ВОЗ (2000 г) от анемии страдает Согласно ВОЗ (2000 г) от анемии страдает 2 млрд. человек2 млрд. человек, еще , еще больше страдает от дефицита железа (больше страдает от дефицита железа (30% населения Земли !30% населения Земли !))

Какие бывают АНАМИИ?Какие бывают АНАМИИ?1. 1. СвязанныеСвязанные с с дефицитомдефицитом железажелеза2. 2. Не связанные Не связанные с дефицитом железа:с дефицитом железа:Основные группы риска:Основные группы риска: Дети в Дети в период интенсивного роста период интенсивного роста / / 30% подростков 30% подростков

((недостатокнедостаток железа в питании) / латентная форма дефицита железа – железа в питании) / латентная форма дефицита железа – 72% 72% школьниц школьниц через 3 года после начала менструаций через 3 года после начала менструаций (нормальная потеря (нормальная потеря железа 15/30 мг – 30-60 мл кровопотерь / 80 мл – гарантирует анемию)железа 15/30 мг – 30-60 мл кровопотерь / 80 мл – гарантирует анемию)

Женщины с Женщины с обильными менструациямиобильными менструациями Обширные кровопотери Обширные кровопотери или или хронические кровотеченияхронические кровотечения Недостаток железа в пище Недостаток железа в пище ((вегетарианцывегетарианцы - - отсутствие анемии не отсутствие анемии не

предотвращает предотвращает тканевого дефицита железатканевого дефицита железа)) Нарушение пищеварительной функции Нарушение пищеварительной функции (атрофия желудка, (атрофия желудка,

нарушение всасывания)нарушение всасывания) Интенсивные занятия Интенсивные занятия спортом и аэробикой спортом и аэробикой – повышенная – повышенная

потребность + снижение усвоения железа + потребность + снижение усвоения железа + увеличение увеличение гемолиза эритроцитовгемолиза эритроцитов

Лысиков Ю.А., 2015

Признаки дефицита железа Признаки дефицита железа 7

НЕВРОЛОГИЯНЕВРОЛОГИЯ: : слабость, слабость, быстрая утомляемостьбыстрая утомляемость, головная боль, возбудимость, , головная боль, возбудимость, подверженность стрессу, головокружение, обмороки, шум в ушах подверженность стрессу, головокружение, обмороки, шум в ушах / / У детей У детей – – гиперактивностьгиперактивность, неспособность к длительной концентрации внимания, неспособность к длительной концентрации внимания

Извращение вкуса Извращение вкуса (геофагия): (геофагия): еда глины, угля, крахмала, соли, сырой крупы, теста, еда глины, угля, крахмала, соли, сырой крупы, теста, сырого мясного фарша, картона, льдасырого мясного фарша, картона, льда

ПОВЕДЕНИЕПОВЕДЕНИЕ: : Пристрастие к запаху керосина, бензина, ацетона, гуталина, выхлопных Пристрастие к запаху керосина, бензина, ацетона, гуталина, выхлопных газов машингазов машин

СЕРДЦЕСЕРДЦЕ: : Одышка, Одышка, сердцебиениесердцебиение, расширение границ сердца и шумы при концентрации , расширение границ сердца и шумы при концентрации гемоглобина крови гемоглобина крови ниже 60 г/л. ниже 60 г/л. Похолодание и парестезии рук и ногПохолодание и парестезии рук и ног

ЗРЕНИЕЗРЕНИЕ: : блефароконъюнктивит, кератит, блефароконъюнктивит, кератит, куриная слепотакуриная слепота, нарушения зрения , нарушения зрения КОЖАКОЖА: : бледность, бледность, себорейный дерматит лицасеборейный дерматит лица, диффузный гиперкератоз, иногда – , диффузный гиперкератоз, иногда –

умеренная степень умеренная степень витилиговитилиго НОГТИ / ВОЛОСЫНОГТИ / ВОЛОСЫ: : тусклость, истонченность и тусклость, истонченность и ломкость ногтей и волосломкость ногтей и волос, в последующем , в последующем

ногти приобретают форму ложки, ногти приобретают форму ложки, секущиеся кончики секущиеся кончики и выпадение волоси выпадение волос ДИСПЕПСИЯДИСПЕПСИЯ: : снижение аппетита, метеоризм, дискомфорт в эпигастрии, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, дискомфорт в эпигастрии, отрыжка,

тошнота, запор или диарея. тошнота, запор или диарея. Гипацидный гастритГипацидный гастрит, у половины больных – , у половины больных – атрофический атрофический Глоссит, атрофия сосочков языка обнаруживается более часто у лиц старше 40 лет, Глоссит, атрофия сосочков языка обнаруживается более часто у лиц старше 40 лет,

особенно у женщин. особенно у женщин. Ангулярный стоматит развивается у 10–15 % пациентов, жжение языкаАнгулярный стоматит развивается у 10–15 % пациентов, жжение языка Недержание мочи при кашле, смехе, иногда ночной энурез у девочекНедержание мочи при кашле, смехе, иногда ночной энурез у девочек ИммунодефицитИммунодефицит с с частымичастыми инфекциямиинфекциями (при этом микроорганизмы захватывают железо (при этом микроорганизмы захватывают железо

человеческого организма и используют его для своих нужд, способствуя человеческого организма и используют его для своих нужд, способствуя прогрессированию анемии) прогрессированию анемии)

Длительно сохраняющаяся астения и потеря работоспособности после ОРВИДлительно сохраняющаяся астения и потеря работоспособности после ОРВИЛысиков Ю.А., 2015

Причины дефицита железа Причины дефицита железа 8

Недостаточное поступление железа в организм:Недостаточное поступление железа в организм: Алиментарная недостаточность: «Алиментарная недостаточность: «малоежкималоежки», гипокалорийное питание, », гипокалорийное питание,

длительный пост, вегетарианство, анорексия и др.длительный пост, вегетарианство, анорексия и др. Повышенная потребность в железе – Повышенная потребность в железе – интенсивный ростинтенсивный рост, , беременностьбеременность, ,

лактация, восстановление после тяжелой болезнилактация, восстановление после тяжелой болезни Избыток кальция Избыток кальция в питании (более 2 г/сут.)в питании (более 2 г/сут.)Повышенные потери железа:Повышенные потери железа: нарушения всасывания железа из ЖКТ – энтериты, резекция тонкой кишки, нарушения всасывания железа из ЖКТ – энтериты, резекция тонкой кишки,

атрофия ворсинок (целиакия) и др.атрофия ворсинок (целиакия) и др. острые и хронические острые и хронические кровопотерикровопотери (маточные, носовые, желудочно- (маточные, носовые, желудочно-

кишечные, почечные и др.)кишечные, почечные и др.) перераспределение железа в результате перераспределение железа в результате воспалительныхвоспалительных и и опухолевыхопухолевых

процессов;процессов; нарушение транспорта железа (нарушение транспорта железа (снижение синтеза трансферринаснижение синтеза трансферрина); ); нарушение включения железа в синтез гема («ложные» нарушение включения железа в синтез гема («ложные»

железодефицитные состояния, например, при врожденной железодефицитные состояния, например, при врожденной атрансферринемииатрансферринемии, , порфирияхпорфириях))

потеря железа вследствие потеря железа вследствие внутрисосудистого гемолиза внутрисосудистого гемолиза с гемоглобинурией с гемоглобинурией (хронические гемолитические анемии) – увеличение билирубина(хронические гемолитические анемии) – увеличение билирубина

дефицит меди, кобальтадефицит меди, кобальтаЛысиков Ю.А., 2015

Механизм усвоения железа в ЖКТ Механизм усвоения железа в ЖКТ 9

В составе пищи присутствует железо в двух формах:В составе пищи присутствует железо в двух формах: Fe++ Fe++ и и Fe++Fe++++ Соли двухвалентного железа Соли двухвалентного железа Fe++ Fe++ всасываются в 3-7 раз лучше, чем всасываются в 3-7 раз лучше, чем

трехвалентного трехвалентного Fe++Fe+++ + , усваивается без трансформации и сразу , усваивается без трансформации и сразу поступает в энтероцитпоступает в энтероцит

[[ Fe++Fe++ активируют реакции перекисного окисления, активируют реакции перекисного окисления, превращаясь в превращаясь в Fe++Fe+++ + ]]МЕХАНИЗМ ВСАСЫВАНИЯ ЖЕЛЕЗАМЕХАНИЗМ ВСАСЫВАНИЯ ЖЕЛЕЗА

Всасывание железа происходит только в форме Всасывание железа происходит только в форме Fe++Fe++:: Fe++Fe+++ + Fe+++ Fe+++ при всасывании переходит впри всасывании переходит в Fe++Fe++

((ФЕРРОРЕДУКТАЗАФЕРРОРЕДУКТАЗА – – МЕДЬМЕДЬ-зависимый фермент)-зависимый фермент)(или (или витамин Свитамин С в просвете кишки) в просвете кишки)

MnMn-зависимый белок-рецептор / транспортер -зависимый белок-рецептор / транспортер – – переносит железо в энтероцитпереносит железо в энтероцит Fe++Fe++

В клетке В клетке Fe++Fe++ связывается с связывается с ФЕРРИТИНОМФЕРРИТИНОМ ФЕРРИТИНФЕРРИТИН

Выход железа из клетки регулир. белок Выход железа из клетки регулир. белок ГЕПСИДИНГЕПСИДИН Fe++Fe++

Перенос из клетки осуществляет Перенос из клетки осуществляет ФЕРРОПОРТИНФЕРРОПОРТИН Fe++Fe++ снова окисляется снова окисляется CuCu-ФЕРРОКСИДАЗОЙ до -ФЕРРОКСИДАЗОЙ до Fe+++ Fe+++

Fe+++ Fe+++ связывается с связывается с ТРАНСФЕРРИНОМТРАНСФЕРРИНОМ кровикрови ТРАНСФЕРРИНТРАНСФЕРРИНЛысиков Ю.А., 2015

Одно ли железо виновато в дефиците? Одно ли железо виновато в дефиците? 10

АНЕМИИ, не связанные АНЕМИИ, не связанные с дефицитом железа:с дефицитом железа: Анемии хронических болезней Анемии хронических болезней (АХБ) (АХБ) Анемия при воспалительных и инфекционных заболеванийАнемия при воспалительных и инфекционных заболеванийМеханизм развития анемии связан со стимуляцией выработки Механизм развития анемии связан со стимуляцией выработки

белка –блокатора выходы железа из клеток – белка –блокатора выходы железа из клеток – ГЕПСИДИНАГЕПСИДИНА под под действием провоспалительных интерлейкинов – ИЛ-6, ФНО-а, действием провоспалительных интерлейкинов – ИЛ-6, ФНО-а, γ-интерферона и других факторов – железа γ-интерферона и других факторов – железа накапливается в накапливается в клеткахклетках

Сидероахрестическая анемия Сидероахрестическая анемия - - содержание железа в норме содержание железа в норме или или повышеноповышено (Снижение (Снижение гемосинтетазыгемосинтетазы / Нарушение глобина – / Нарушение глобина – талассемия, повышенный талассемия, повышенный гемолизгемолиз / / Отравление свинцомОтравление свинцом))

Дефицит фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты и / или и / или витамина В12витамина В12

Поступившее неорганическое железо, растворяется и ионизируется Поступившее неорганическое железо, растворяется и ионизируется кислым желудочным соком, а также превращается в кислым желудочным соком, а также превращается в хелатныехелатные формы формы

Вещества, которые формируют низкомолекулярное хелатное железо, Вещества, которые формируют низкомолекулярное хелатное железо, улучшают его усвоение: улучшают его усвоение: аскорбиновая, лимонная, янтарная кислоты, аскорбиновая, лимонная, янтарная кислоты, фруктоза, аминокислоты (гистидин, лизин, цистеин), фруктоза, аминокислоты (гистидин, лизин, цистеин), которые образуют которые образуют хелатныехелатные комплексы комплексы

Лысиков Ю.А., 2015

Усвоение железа Усвоение железа 11

Всасывание железа - величина переменная и зависит от:Всасывание железа - величина переменная и зависит от: Содержания в составе пищи Содержания в составе пищи – БОЛЬШИЕ – БОЛЬШИЕ разовые дозы усваиваются с разовые дозы усваиваются с

меньшимменьшим КПД КПД Содержания в организме Содержания в организме – – в норме всасывается в норме всасывается 10% 10% FeFe, а при , а при

дефицитедефиците – – 29-71% (в 2-7 раз29-71% (в 2-7 раз)) Состояния пищеварительной функции Состояния пищеварительной функции – – нарушение пищеварения и нарушение пищеварения и

всасывание, снижение желудочной секреции , всасывание, снижение желудочной секреции , ускоренный транспорт ускоренный транспорт пищипищи по по желудочно-кишечному тракту – неизбежное желудочно-кишечному тракту – неизбежное снижение всасыванияснижение всасывания

ВозрастаВозраста – – у новорожденных у новорожденных FeFe всасывается всасывается 70%70%, у детей 10 лет и , у детей 10 лет и взрослых – взрослых – 10%, 10%, у пожилых – у пожилых – 3%3%

ПолаПола – – у женщин у женщин FeFe всасывается всасывается большебольше, чем у мужчин, чем у мужчин Содержания железо-связывающих белков – Содержания железо-связывающих белков – ФЕРРИТИНАФЕРРИТИНА и и

ТРАНСФЕРРИНАТРАНСФЕРРИНА Содержания пищевых волокон и энтеросорбентовСодержания пищевых волокон и энтеросорбентов Формы железа Формы железа – – плохо усваивается плохо усваивается трехвалентноетрехвалентное ((IIIIII) железо) железо Пищевые факторыПищевые факторы

Необходимо учитывать КРУГООБОРОТ биоэлементов в ЖКТ – Необходимо учитывать КРУГООБОРОТ биоэлементов в ЖКТ – поддержание БАЛАНСА железаподдержание БАЛАНСА железа

Лысиков Ю.А., 2015

Усвоение железа из пищи Усвоение железа из пищи 12

Факторы, уменьшающие всасывание железа из кишечникаФакторы, уменьшающие всасывание железа из кишечника Влияние пищевых факторов – Влияние пищевых факторов – всасывание всасывание FeFe снижается под влиянием снижается под влиянием жиражира, ,

фосфатов, щавелевой кислоты, алкоголя, фитатов, фосфатов, щавелевой кислоты, алкоголя, фитатов, MgMg ии AlAl – образование – образование нерастворимых солей, нерастворимых солей, антацидовантацидов, , ЭДТАЭДТА, которую добавляют в качестве , которую добавляют в качестве консерванта в майонезы, консерванта в майонезы, пшеница, рис, кукурузы, орехи пшеница, рис, кукурузы, орехи

Таннин Таннин – – чай (на 60%) и кофе (на 40 %), чай (на 60%) и кофе (на 40 %), Белки яиц и соиБелки яиц и сои, белки , белки свежегосвежего молока ( молока (лактоферринлактоферрин связывает железо) связывает железо) Присутствия биоэлементов-антагонистов Присутствия биоэлементов-антагонистов – – Фосфаты снижают всасывание Фосфаты снижают всасывание FeFe (до 3%), Кальций, а (до 3%), Кальций, а

также Медь, Цинк, Марганецтакже Медь, Цинк, Марганец Соусы, приправы, газированные напитки Соусы, приправы, газированные напитки Лысиков Ю.А., 2015

Сколько железа нам нужно?Сколько железа нам нужно? 13

Рекомендуемые нормы потребления железаРекомендуемые нормы потребления железа

Суточная потребность в железе детей и подростков (РФ, 2008)Суточная потребность в железе детей и подростков (РФ, 2008)

Препараты Препараты Fe++Fe++ оказывают оказывают быстрый эффект быстрый эффект на уровень гемоглобина – на уровень гемоглобина – от 2 от 2 до 8 недельдо 8 недель

Терапия не должна прекращаться после нормализации гемоглобинаТерапия не должна прекращаться после нормализации гемоглобинаВосполнение тканевых запасов железа – Восполнение тканевых запасов железа – 3-6 месяцев 3-6 месяцев ((снижение дозы в 2 снижение дозы в 2

разараза))Fe++Fe+++ + действуют действуют более медленноболее медленно, а при , а при дефицитедефиците МЕДИМЕДИ вообще не работают вообще не работаютПродолжающиеся Продолжающиеся хронические потери железа хронические потери железа – короткие курсы – короткие курсы по 7-по 7-

10 дней ежемесячно10 дней ежемесячноЛысиков Ю.А., 2015

Норма Норма физиологической физиологической потребности, 2008, потребности, 2008,

РФРФ

Единые СЭ требованияЕдиные СЭ требования, , 2011, Потребность:2011, Потребность:

США – США – RDI RDI (рекомендуемая (рекомендуемая суточная норма)суточная норма)

ЕС – ЕС – RDARDA (рекомендуемая (рекомендуемая суточная норма)суточная норма)

Адекватная Адекватная Верхняя Верхняя допустимаядопустимая

Мужчины 10 мг 10 мг 20 мг 18 мг 14 мгЖенщины 18 мг 18 мг 40 мг

возраст 0-3мес.

4-6мес.

7-12мес.

1-2года

2-3года

3-7лет

7-9лет

11-14 лет 14-18 летМ Д М Д

мг/сутки 4 7 10 10 10 10 12 12 15 15 18

Метаболический антагонизм железа Метаболический антагонизм железа 14

Что такое метаболический антагонизм?Что такое метаболический антагонизм?ВзаимодействиеВзаимодействие двух и более веществ в организме двух и более веществ в организме человека, которые человека, которые

приводят:приводят: К торможению всасывания К торможению всасывания более «слабого» вещества в ЖКТболее «слабого» вещества в ЖКТ Взаимному блокированию Взаимному блокированию метаболических процессов с участием метаболических процессов с участием

обоих веществобоих веществ ВымываниюВымыванию более «слабого» вещества из организма более «слабого» вещества из организма

Метаболическим антагонизмом Метаболическим антагонизмом можно пренебречь можно пренебречь в условиях в условиях СБАЛАНСИРОВАННОГО СБАЛАНСИРОВАННОГО содержаниясодержания в организме в организме

веществ-антагонистоввеществ-антагонистов Антагонизм железа по отношению Антагонизм железа по отношению к другим биоэлементамк другим биоэлементам

Антагонизм Антагонизм усиливается в условиях усиливается в условиях ИЗБЫТКА ИЗБЫТКА Поступления Поступления в организм одного из антагонистовв организм одного из антагонистовВ этом случае мы должны В этом случае мы должны СБАЛАНСИРОВАТЬ СБАЛАНСИРОВАТЬ

соотношение биоэлементов, чтобысоотношение биоэлементов, чтобыКОМПЕНСИРОВАТЬ КОМПЕНСИРОВАТЬ возможную потерю веществ, возможную потерю веществ,

в отношении которых проявляется антагонизм в отношении которых проявляется антагонизм

А для этого необходимо А для этого необходимо вводить вводить ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ количество ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ количество биоэлементовбиоэлементов

с пищей или в форме БАДс пищей или в форме БАДЛысиков Ю.А., 2015

FeFe ЖелезоЖелезоMnMn МарганецМарганецCuCu МедьМедьZnZn ЦинкЦинкCoCo КобальтКобальтSnSn ОловоОловоCdCd КадмийКадмийPbPb Свинец Свинец

Почему нужно принимать железо?Почему нужно принимать железо? 15

ПОТЕНЦИАЛЬНО железо ПОТЕНЦИАЛЬНО железо не может быть дефицитным биоэлементом: не может быть дефицитным биоэлементом: Железа много Железа много в почве и в растениях, в почве и в растениях, но оно очень но оно очень плохо усваивается плохо усваивается

из растительных продуктов – из растительных продуктов – около 3%около 3% Железа много в воде из подземных источников, Железа много в воде из подземных источников, но железо быстро но железо быстро

окисляется и выпадает в осадококисляется и выпадает в осадок Железа много в составе животных продуктов Железа много в составе животных продуктов – – плохо усваивается –плохо усваивается –

10%10%

1. Для железа характерно 1. Для железа характерно очень НИЗКОЕ всасывание очень НИЗКОЕ всасывание в ЖКТ в ЖКТ – – 3-10%3-10%

2. 2. Уменьшение содержания железа Уменьшение содержания железа в продуктах питанияв продуктах питанияИзменение в содержании железа во фруктах с 1963 по 1992 г., мг/100 гИзменение в содержании железа во фруктах с 1963 по 1992 г., мг/100 г..За период с 1914 по 1992 года содержание железаЗа период с 1914 по 1992 года содержание железав американских в американских яблокахяблоках снизилось почти на 90%снизилось почти на 90%,,кальция – на 40%, магния – на 83%, кальция – на 40%, магния – на 83%, в в капустекапусте содержание содержаниежелеза железа уменьшилось более чем в 2 разауменьшилось более чем в 2 раза, , кальция кальция в 5 раз, магния – в 4 разав 5 раз, магния – в 4 раза3. 3. ПотериПотери при кулинарной обработке при кулинарной обработкеПри выпечке пшеничного хлеба При выпечке пшеничного хлеба теряется 8% железатеряется 8% железа,, 83% марганца, 68% цинка, 55% меди. При варке овощей 83% марганца, 68% цинка, 55% меди. При варке овощей Существенное количество биоэлементов уходит в отвар.Существенное количество биоэлементов уходит в отвар.

4. Существует 4. Существует множество ЗАБОЛЕВАНИЙмножество ЗАБОЛЕВАНИЙ, приводящих к , приводящих к ДЕФИЦИТУДЕФИЦИТУ железажелеза в организме или в организме или НАРУШЕНИЮ его обменаНАРУШЕНИЮ его обмена

Лысиков Ю.А., 2015

1963 год

1992 год

изменение

Апельсины0,4 мг 0,1 мг - 75 %

Яблоки0,3 мг 0,18 мг - 40 %

Бананы0,7 мг 0,31 мг - 55,7 %

БАД компании БАД компании NSPNSP, содержащие железо , содержащие железо 16

Препарат Содержание железа, мг

доля от АУП Другие компоненты Режим

дозирования

Железо хелат

25 мгглюконат

250%139%

Кальций, фосфор, витамин С, шиповник, корень щавеля курчавого, тимьян, коровяк, звездчатка средняя

1 х 1, с едой

Супер комплекс

7,5 мг фумарат

75 %42%

Кальций, магний, фосфор, йод, цинк, селен, калий, медь, марганец, хром, молибден, витамины А, С, Е, D, В1, В2, В5, В6, В12, РР, Вс, Н.

½ таблетки х 1-2, с едой

TНТ (19 г)Напиток

5,0 мг фумарат

50%28%

Кальций, магний, фосфор, хром, селен, марганец, медь, , цинк, йод, молибден, витамины А, D, В1, В2, В6, В12, В5, С, РР, Вс, Н, пищевые волокна, лецитин, олеиновая кислота, казеинат натрия

1 мерная ложка в стакане воды

х 1 с едой.

Лив Гард 5,0 мгфумарат

50%28%

Витамин С. В-каротин, холин, инозитол, расторопша, корень одуванчика

½ таблетки х 1 раз в день, с

едой

Витазаврики 2,5 мгфумарат

25% 14%

Витамины А, В1, В2, В5, В6, В12, С ,D, Е, Н, РР, инозит, холин, зародыши пшеницы, шиповник, бурые водоросли, смола мирры

1 х 1, с едой

Кофермент Q10 плюс

1,8 мгхелат

18%10%

Кофермент Q10, цинк, магний, медь, плоды кайенского перца и боярышника 1 х 1-2, с едой

Остео плюс 0,75 мг глюконат

7,5%4,0%

Кальций, фосфор, магний, фосфор, цинк, медь, марганец, калий, бор, витамины А, С, D, В6, В12, бетаин, травы (хвощ, петрушка, солодка, валериана, папайя, ананас)

1 х 1, с едой

Коллоидные минералы

0,3 мгколлоидн.

3,0%1,6% Не менее 64 минералов, гуминовые кислоты

30 мл (2 ст. ложки) х 2, с

едой

Лысиков Ю.А., 2015