ЭКО в натуральном цикле«за» и «против»

Синицына Елена ВладимировнаЗАО «Медицинская компания ИДК»

ЧТО ТАКОЕ ЭКО???

• ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, «оплодотворение вне тела»

• Рождение более 5 млн детей в мире• Шанс стать родителями многим семьям• Клиника ИДК занимается ЭКО с 1992

года

2

ВРТ – ДЕТЕЙ УЖЕ БОЛЕЕ 5 МИЛЛИОНОВ В МИРЕ

• От 1 до 4 % рождений в Европе - после ВРТ ЭКО и ИКСИ

(Andersen et al., 2006) A. Pinborg et al., 2012

ЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В МК ИДК В 2014 ГОДУ

ЭКО ИКСИ Доо ПРЭПо данным регистра РАРЧ 2012 год

38,5% 36,1% 44,1% 33,2%

По данным МиД МК ИДК 2014 год

52,1% 44,5% 66,1% 44%

4

ЧТО ЖДУТ ОТ ПРОГРАММЫ ПАЦИЕНТЫ?

ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ ЭКО – РОЖДЕНИЕ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

5

НАШИ ЦЕЛИ В РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ:

1. Получение беременности с 1-ой попытки (в расчете на стимуляцию)

2. Рождение гарантированно здорового ребенка

3. Получение беременности в сложных случаях бесплодия

4. Помощь онкологическим пациентам

6

ИСТОРИЯ

• 25 июля 1978 года – рождение Луизы Браун, Великобритания.

2015 год - Луизе Браун скоро 37 лет

ЭТАПЫ ПРОГРАММЫ ЭКО (ИКСИ)

1. Отбор и обследование пациентов2. Стимуляция роста нескольких

фолликулов3. Пункция фолликулов яичников – забор

яйцеклеток4. Оплодотворение яйцеклеток и

культивирование эмбрионов in vitro5. Перенос эмбрионов в полость матки6. Поддержка лютеиновой фазы цикла7. Диагностика беременности ранних

сроков 9

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ВРТ

• Проходят оба супруга• Приказ № 107• Гистероскопия – обязательный метод

обследования перед ЭКО• Важно: уровень гомоцистеина!• Отказ от курения и алкоголя за 3

месяца до программы• Нормализация веса

10

Этапы программы ЭКО (ИКСИ)

11

КАКОЙ ПРОТОКОЛ НАИБОЛЕЕ УДАЧНЫЙ?

• Длинный протокол• С антагонистами• Короткий протокол с агонистами• «Ультракороткий» протокол• «Французский» протокол• «мягкая стимуляция»• Натуральный цикл…

12

ВЫБОР ПРОТОКОЛА

• Зависит от возраста• Состояния яичников• Диагноза, фактора

бесплодия• Предшествующих

попыток ВРТ• Индивидуальных

особенностей пары

13

ЭКО В ЕСТЕСТВЕННОМ ЦИКЛЕ:

14

Экстракорпоральное оплодотворение, осуществляемое во время естественных циклов, не предусматривает использование медикаментов, способствующих созреванию нескольких фолликулов одновременно.

Схема ЭКО в естественном цикле:

15

Чем объясняется невысокая результативность в естественных циклах?

• 1. Преждевременная овуляция и связанная с этим отмена пункции

• 2. Отсутствие яйцеклетки в фолликуле• 3. Отсутствие оплодотворения

единственной яйцеклетки • 4. Остановка эмбриона в развитии

16

Как проводится ЭКО в ЕЦ

• Золотым стандартом вычисления овуляции является определение пика ЛГ в плазме. На практике проводится УЗ-мониторинг доминантного фолликула с 7-8 дня цикла. В зависимости от длительности менструального цикла исследуется начало пика ЛГ при помощи мочевых тестов (клиаплан, фраутест, еватест и т.д.)

17

ПИК ЛГ

18

Зрелая яйцеклетка – шанс на успех

19

ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ

20

ВНУТРИВЕННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В УСЛОВИЯХ ГОСПИТАЛЯВЫПИСКА ЧЕРЕЗ 3-4 ЧАСА

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ – В ДЕНЬ ПУНКЦИИ ЭКО или ИКСИ?

21

ИКСИЭКО

Стадии развития эмбриона

22

ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ

23

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

• Через 2 недели после переноса эмбрионов в матку проводится анализ крови на ХГЧ и прогестерон

• Через неделю после теста врач-репродуктолог проводит УЗИ органов малого таза

24

Как улучшить результаты ЭКО в ЕЦ?

Модифицированные протоколы (МП) – это протоколы, в которых применяются минимальные дозы гонадотропинов и ант- ГнРГ для предотвращения преждевременной овуляции Одновременное применение гонадотропинов и антогонистов предупреждает эндогенный пик ЛГ

25

УСПЕХ ПРОЦЕДУРЫ

• Частота отмены пункции из-за преждевременной овуляции от 20-50%

• Отсутствие яйцеклетки в пунктируемом фолликуле около 30%

• Отсутствие оплодотворения яйцеклетки от 12 до 30%

• Частота наступления беременности в перерасчете на начатый цикл от 7 до 10%

• Частота наступления беременности в перерасчете на перенос эмбриона 12-16%

26

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ:

• Экстрагенитальная патология• Онкологические заболевания в

анамнезе или в настоящее время• «Бедный ответ» со стороны яичников

на стимуляцию

27

ОДИН ИЛИ ДВА?

ЭКО в ЕЦ не является протоколом выбора в том случае, когда у нас есть возможность получить больше одного ооцита.

28

НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ НЕТ НЕРЕШАЕМЫХ ПРОБЛЕМ!!!

29

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ОТЧАИВАТЬСЯ!!! ВЕРИТЬ В СВОЙ УСПЕХ И ОБЯЗАТЕЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ!!!

МЫ ПОМОЖЕМ РОДИТЬСЯ ВАШЕЙ МЕЧТЕ!

30

КОНТАКТЫ

• МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ ИДК– Тольятти, Ворошилова, 73

• ТЕЛЕФОН– 8 800 250 24 24

• Звонок по России бесплатный

• НАШ САЙТ www.mc-idk.rf

31