Физиология Физиология беременности, родов, беременности, родов,

послеродового периода.послеродового периода.Перинатальная охрана Перинатальная охрана

плодаплодаЛекцияЛекцияд.мед.наук, д.мед.наук, проф. Геряк проф. Геряк

С.Н.С.Н.Кафедра акушерства и Кафедра акушерства и

гинекологии № 2гинекологии № 2Тернопольский Тернопольский

государственный государственный медицинский университет медицинский университет

им. И.Я.Горбачевскогоим. И.Я.Горбачевского

Акушерство (по Акушерство (по Франц. Франц. AccoucherAccoucher

– принимать – принимать роды) ставит роды) ставит

своим заданием своим заданием оказаниоказаниее помощи помощи

женщине во женщине во время время

беременности, беременности, родов и в родов и в

послеродовом послеродовом периоде. периоде.

• Наличие либо отсутствие акушерской Наличие либо отсутствие акушерской или экстрагенитальной патологии;или экстрагенитальной патологии;

• Наличие у беременной группы риска Наличие у беременной группы риска перинатальной патологии;перинатальной патологии;

• физическое развитие беременной;физическое развитие беременной;• функциональное состояние основных функциональное состояние основных

систем организма женщины;систем организма женщины;• физическое и функциональное физическое и функциональное

состояние плода.состояние плода.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННОЙБЕРЕМЕННОЙ

ГРУППЫ ДИНАМИЧЕСКОГО ГРУППЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯНАБЛЮДЕНИЯ• / / группу группу (Д1 - здоровые) становят беременные с (Д1 - здоровые) становят беременные с

отсутствием экстрагенитальных и гинекологических отсутствием экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, которые донашивают беременность до заболеваний, которые донашивают беременность до срока 38-42 нед при отсутствии факторов риска срока 38-42 нед при отсутствии факторов риска перинатальной патологии, функциональных нарушений перинатальной патологии, функциональных нарушений отдельных органов или систем, не вызывают каких-либо отдельных органов или систем, не вызывают каких-либо осложнений на протяжении всего срока беременности.осложнений на протяжении всего срока беременности.

• // // группу группу - (Д2 - практически здоровые) составляют - (Д2 - практически здоровые) составляют беременные без экстрагенитальных и гинекологических беременные без экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Суммарная оценка выявленых у них заболеваний. Суммарная оценка выявленых у них факторов риска соответствует низкой степени факторов риска соответствует низкой степени перинатальной патологии, а функциональные нарушения перинатальной патологии, а функциональные нарушения отдельных органов или систем не вызывают каких-либо отдельных органов или систем не вызывают каких-либо осложнений на протяжении всего срока беременности. осложнений на протяжении всего срока беременности.

• /// /// группу группу - (ДЗ - больные) составляют беременные с - (ДЗ - больные) составляют беременные с встановленым диагнозом экстрагенитального встановленым диагнозом экстрагенитального заболевания или акушерской патологией. Суммарная заболевания или акушерской патологией. Суммарная оценка выявленых факторов риска отвечает высокой или оценка выявленых факторов риска отвечает высокой или крайне высокой степени возможного развития крайне высокой степени возможного развития перинатальной или материнской патологии.перинатальной или материнской патологии.

Различают пять групп Различают пять групп пренатальных факторов пренатальных факторов

риска.риска.• 1. Социально-биологические: возраст 1. Социально-биологические: возраст

матери (35—40 лет и больше—4 баллы); матери (35—40 лет и больше—4 баллы); профессиональные вредные факторы (3 профессиональные вредные факторы (3 балла); вредные привычки (алкоголь, балла); вредные привычки (алкоголь, никотин—2 баллы) и тому подобное.никотин—2 баллы) и тому подобное.

• 2. Обремененный акушерско-2. Обремененный акушерско-гинекологический анамнез: аборты (2—4 гинекологический анамнез: аборты (2—4 балла); мертворождаемость (до 8 баллов); балла); мертворождаемость (до 8 баллов); смерть детей в неонатальный период (до 7 смерть детей в неонатальный период (до 7 баллов); преждевременные роды, рубец на баллов); преждевременные роды, рубец на матке после операции кесаревого сечения матке после операции кесаревого сечения (до 3 баллов); опухоли матки и яичников, (до 3 баллов); опухоли матки и яичников, недостатки развития матки (3 балла) и недостатки развития матки (3 балла) и тому подобное.тому подобное.

• 3. Зкстрагенитальные заболевания 3. Зкстрагенитальные заболевания матери: сердечная недостаточность (10 матери: сердечная недостаточность (10 баллов); гипертоническая болезнь (2—10 баллов); гипертоническая болезнь (2—10 баллов); заболевание почек (3—4 балла); баллов); заболевание почек (3—4 балла); сахарный диабет (10 баллов); заболевание сахарный диабет (10 баллов); заболевание щитовидной железы (7 баллов); анемия щитовидной железы (7 баллов); анемия (до 4 баллов); острые и хронические (до 4 баллов); острые и хронические заболевания (до 3 баллов) и тому заболевания (до 3 баллов) и тому подобное.подобное.

• 4. Осложнения беременности: эклампсия 4. Осложнения беременности: эклампсия (12 баллов); нефропатия (до 10 баллов); (12 баллов); нефропатия (до 10 баллов); кровотечения (до 5 баллов); кровотечения (до 5 баллов); имуноконфликтная беременность по имуноконфликтная беременность по резус-фактору и АВО изосенсибилизация резус-фактору и АВО изосенсибилизация (до 10 баллов) и др.(до 10 баллов) и др.

• 5. Состояние плода: гипотрофия (10 5. Состояние плода: гипотрофия (10 баллов); гипоксия (4 балла); низкое баллов); гипоксия (4 балла); низкое содержание этриола в суточной моче содержание этриола в суточной моче беременной (до 3—4 баллов).беременной (до 3—4 баллов).

Родильное отделение Родильное отделение (блок)(блок)• состоит из предродовых, родильных состоит из предродовых, родильных

залов, операционных, санитарных залов, операционных, санитарных узлов, комнаты для персонала. узлов, комнаты для персонала. Количество кроватей в этом отделении Количество кроватей в этом отделении должно составлять приблизительно 10должно составлять приблизительно 10—12 % от общего количества кроватей —12 % от общего количества кроватей послеродового физиологичного послеродового физиологичного отделения, а число кроватей в отделения, а число кроватей в родильных палатах — 7—8 %.родильных палатах — 7—8 %.

Послеродовое Послеродовое физиологическое отделение.физиологическое отделение.

• На отделение приходится 50—55 % На отделение приходится 50—55 % кроватей акушерства стационара, а кроватей акушерства стационара, а также 10 % резервных кроватей, что также 10 % резервных кроватей, что позволяет сохранить цикличность позволяет сохранить цикличность заполнения и освобождения палат. Это заполнения и освобождения палат. Это же касается и отделение для же касается и отделение для новорожденных. Физиологическое новорожденных. Физиологическое послеродовое отделение имеет послеродовое отделение имеет манипуляционную для осмотра манипуляционную для осмотра родильниц и снятия швов. родильниц и снятия швов.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЗАБОЛЕВАНИЙ В

АКУШЕРСКИХ АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХСТАЦИОНАРАХ• ПОНЯТИЕ ОБ АНТИСЕПТИКЕ ПОНЯТИЕ ОБ АНТИСЕПТИКЕ

И АСЕПТИКЕИ АСЕПТИКЕ

• АсептикаАсептика — совокупность — совокупность мероприятий обеззараживания мероприятий обеззараживания посредством физических методов (в посредством физических методов (в том числе и термических), том числе и термических), направленных на то, чтобы не направленных на то, чтобы не допустить проникновение микробов в допустить проникновение микробов в рану.рану.

• АнтисептикаАнтисептика — средство — средство химического (препараты антисептики) химического (препараты антисептики) обеззараживания, посредством обеззараживания, посредством которого уничтожают которого уничтожают микроорганизмы в живом организме микроорганизмы в живом организме или в ране или значительно или в ране или значительно уменьшают их количество.уменьшают их количество.

Организация Организация диспансерного диспансерного наблюдения за наблюдения за беременнымибеременными • В основе обеспечения концепции В основе обеспечения концепции

безопасного материнства, профилактики безопасного материнства, профилактики заболеваний матери и ребенка есть заболеваний матери и ребенка есть организация медицинской помощи организация медицинской помощи беременным. беременным.

• Суть профилактики возникновения Суть профилактики возникновения осложнений беременности состоит в осложнений беременности состоит в обеспечении беременных лечебно-обеспечении беременных лечебно-профилактической помощью, профилактической помощью, предоставлении им исчерпывающей предоставлении им исчерпывающей информации по безопасному информации по безопасному репродуктивному поведению и восприятии репродуктивному поведению и восприятии создания для беременных социально-создания для беременных социально-гигиенических условий.гигиенических условий.

ФИЗИОЛОГИЯ ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИБЕРЕМЕННОСТИ

• Оплодотворение - это Оплодотворение - это сложный комплекс сложный комплекс биологических процессов, биологических процессов, которые обеспечивают которые обеспечивают процесс слияния зрелых процесс слияния зрелых мужских и женских половых мужских и женских половых клеток, вследствие чего клеток, вследствие чего получается одна клетка получается одна клетка (зигота), из которой (зигота), из которой развивается новый развивается новый организм. организм.

После полового акта во влагалище попадает 3-5 мл После полового акта во влагалище попадает 3-5 мл спермы. Каждый миллилитр содержит 70-100 млн. спермы. Каждый миллилитр содержит 70-100 млн. сперматозоонов, в сумме 200сперматозоонов, в сумме 200 -- 500 млн. 500 млн.

Процесс оплодотворения происходит в ампуллярной Процесс оплодотворения происходит в ампуллярной части маточной трубы. В момент овуляции возникает части маточной трубы. В момент овуляции возникает временный контакт трубы и яичника. Яйцеклетка временный контакт трубы и яичника. Яйцеклетка охвачивается фимбриями ампулярной части и охвачивается фимбриями ампулярной части и продвигается благодаря движениям ресничек продвигается благодаря движениям ресничек цилиального эпителия, фимбрий и дистального отдела цилиального эпителия, фимбрий и дистального отдела трубы. Под влиянием ферментов, которые выделяет трубы. Под влиянием ферментов, которые выделяет эпителий, начинается процесс увольнения яйцеклетки эпителий, начинается процесс увольнения яйцеклетки от лучистого венца. Этот процесс завершается под от лучистого венца. Этот процесс завершается под действием гиалуронидазы и муциназы, что выделяют действием гиалуронидазы и муциназы, что выделяют сперматозооны. Для полного растворения оболочки сперматозооны. Для полного растворения оболочки необходимо близко 100 млн. спермиев, тем не менее необходимо близко 100 млн. спермиев, тем не менее лишь несколько из них проникает вглубь яйцеклетки, и лишь несколько из них проникает вглубь яйцеклетки, и лишь один соединяет свое ядро с ядром материнской лишь один соединяет свое ядро с ядром материнской гаметы, неся генетический код отца. гаметы, неся генетический код отца.

• В момент оплодотворения В момент оплодотворения определяется пол будущего ребенка. определяется пол будущего ребенка. Каждый ооцит имеет 22 аутосомы и Каждый ооцит имеет 22 аутосомы и одну половую Х-хромосому (22+Х). одну половую Х-хромосому (22+Х). Каждый сперматоцит несет 22 Каждый сперматоцит несет 22 аутосомы и одну Х (22+Х) или Y аутосомы и одну Х (22+Х) или Y (22+Y) хромосому. Если ооцит (22+Y) хромосому. Если ооцит оплодотворяется сперматоцитом, что оплодотворяется сперматоцитом, что содержит Х-хромосому (22+Y), содержит Х-хромосому (22+Y), рождается девочка (44+ХХ), если рождается девочка (44+ХХ), если спермий несет генетический код Y спермий несет генетический код Y (22+Y), рождается мальчик (44+ХY). (22+Y), рождается мальчик (44+ХY). ))

имплантацияимплантация

• Со временем плодовое яйцо, Со временем плодовое яйцо, увеличиваясь, выступает в полость увеличиваясь, выступает в полость матки, эта поверхность теряет матки, эта поверхность теряет контакт со слизистой оболочкой, а контакт со слизистой оболочкой, а итак, и трофическую функцию, итак, и трофическую функцию, поэтому ворсинки здесь, став поэтому ворсинки здесь, став нецелесообразными, исчезают, нецелесообразными, исчезают, хорион становится гладеньким. На хорион становится гладеньким. На той части хориона, который той части хориона, который прилегает к матке, ворсинки прилегает к матке, ворсинки разрастаются, разветвляются, - разрастаются, разветвляются, - здесь начинается формирование здесь начинается формирование

ООколоплодовые колоплодовые оболооболоччкики

• Децидуальной оболочкой называется видоизмененный Децидуальной оболочкой называется видоизмененный в связи с беременностью эндометрий. Эту оболочку в связи с беременностью эндометрий. Эту оболочку называют еще отпадающей, поскольку после называют еще отпадающей, поскольку после рождения плода она вместе с другими оболочками рождения плода она вместе с другими оболочками отделяется от матки и рождается. отделяется от матки и рождается.

• Ворсистая оболочка развивается из трофобласта. Ворсистая оболочка развивается из трофобласта. Хорион сначала покрытый ворсинками сплошь, по Хорион сначала покрытый ворсинками сплошь, по всей поверхности, со временем ворсинки остаются всей поверхности, со временем ворсинки остаются лишь на его части, обращенной к матке, где лишь на его части, обращенной к матке, где развивается плацента. развивается плацента.

• Водная оболочка - внутренняя, ближайшая к плоду Водная оболочка - внутренняя, ближайшая к плоду тонкая оболочка. Эпителий водной оболочки тонкая оболочка. Эпителий водной оболочки принимает участие в образовании околоплодных вод.принимает участие в образовании околоплодных вод.

ПлацентаПлацента• В конце беременности диаметр В конце беременности диаметр

плаценты достигает 15-20 см, плаценты достигает 15-20 см, толщина - 2-3 см, масса - 500-толщина - 2-3 см, масса - 500-600 г. Плацента размещается 600 г. Плацента размещается преимущественно на передней преимущественно на передней или задней стенке матки в или задней стенке матки в участке его тела. участке его тела.

• Плацента имеет две Плацента имеет две поверхности - материнскую, что поверхности - материнскую, что прилегает к стенке матки, и прилегает к стенке матки, и плодовую, покрытую плодовую, покрытую амниотической оболочкой, под амниотической оболочкой, под которой от периферии плаценты которой от периферии плаценты к месту прикрепления к месту прикрепления пуповины идут сосуды. пуповины идут сосуды.

Функции плаценты:Функции плаценты:• 1.Трофическая и газообмена. Из крови 1.Трофическая и газообмена. Из крови

матери плод получает кислород и матери плод получает кислород и необходимые питательные вещества. необходимые питательные вещества.

• 2. Выделительная - в кровь матери 2. Выделительная - в кровь матери выводятся продукты обмена и выводятся продукты обмена и углекислота. углекислота.

• 3. Эндокринная - плацента является 3. Эндокринная - плацента является временной железой внутренней временной железой внутренней секреции. В ней образуются гормоны. секреции. В ней образуются гормоны.

• 4. Барьерная - плацента тормозит 4. Барьерная - плацента тормозит переход к плоду некоторых веществ и переход к плоду некоторых веществ и микроорганизмов. К сожалению, эта микроорганизмов. К сожалению, эта функция ограничена: алкоголь, функция ограничена: алкоголь, никотин, наркотические вещества никотин, наркотические вещества проходят через плаценту и могут проходят через плаценту и могут совершать вредное влияние на плод. совершать вредное влияние на плод.

ПуповинаПуповина

• Пуповина - канатик длиной близко 50 см, Пуповина - канатик длиной близко 50 см, диаметром 1-2 см, что соединяет тело плода диаметром 1-2 см, что соединяет тело плода и плаценту. и плаценту.

• В ней проходят 2 артерии, которые несут В ней проходят 2 артерии, которые несут венозную кровь от плода к плаценте, и вена, венозную кровь от плода к плаценте, и вена, по которой артериальная кровь по которой артериальная кровь направляется от плаценты к плоду. направляется от плаценты к плоду.

• Прикрепления пуповины к плаценте может Прикрепления пуповины к плаценте может быть центральным (посредине плаценты), быть центральным (посредине плаценты), боковым (по периферии плаценты), краевым боковым (по периферии плаценты), краевым (по краю плаценты) и очень редко - (по краю плаценты) и очень редко - оболочечным. оболочечным.

ПоследПослед • является совокупностью плаценты, является совокупностью плаценты,

пуповины, оболочек пуповины, оболочек (амниотической, ворсистой, (амниотической, ворсистой, децидуальной). децидуальной).

Околоплодовые водыОколоплодовые воды • Околоплодные воды содержатся в Околоплодные воды содержатся в

пустоте амниона. Продукция вод пустоте амниона. Продукция вод начинается с 12 дня гестации. начинается с 12 дня гестации.

• При сроке беременности 36-38 При сроке беременности 36-38 недель их количество достигает недель их количество достигает максимума - 1-1,5 л, максимума - 1-1,5 л,

• после 38 недели воды начинают после 38 недели воды начинают всасываться, объем амниотической всасываться, объем амниотической полости уменьшается. полости уменьшается.

Функции Функции околоплодных водоколоплодных вод::

1. Создают условия для 1. Создают условия для свободного роста и свободного роста и развития плода и его развития плода и его движений. движений.

2. Защищают плод от 2. Защищают плод от неблагоприятных неблагоприятных влияний. влияний.

3. Защищают пуповину 3. Защищают пуповину от сжатия между телом от сжатия между телом плода и стенкой матки. плода и стенкой матки.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА. РАЗВИТИЕ ПЛОДА. ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ

ПЛОДАПЛОДА За 280 суток (10 акушерских За 280 суток (10 акушерских

месяцев) из оплодотворенной месяцев) из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый яйцеклетки развивается зрелый плодплод

признаки признаки недоношеностинедоношености• недостаточно развитая подкожно недостаточно развитая подкожно

жировая клетчаткажировая клетчатка• кожа морщиниста, покрыта кожа морщиниста, покрыта

«сироподiбной«сироподiбной» смазкой и » смазкой и пушковимипушковими волосами по всем теле. волосами по всем теле.

• хрящи носа и ушей мягки, ногти не хрящи носа и ушей мягки, ногти не доходят до концов пальцев. доходят до концов пальцев.

• У мальчиков яички еще не опустились У мальчиков яички еще не опустились в мошонку, а у девочек большие в мошонку, а у девочек большие половые губы не прикрывают малых. половые губы не прикрывают малых.

• Плод, который рождается в этом Плод, который рождается в этом сроке, дышит.сроке, дышит.

признаки зрелости признаки зрелости новорожденногоноворожденного

• Масса ребенка достигает свыше 2500 граммов, длина - Масса ребенка достигает свыше 2500 граммов, длина - свыше 47 см.свыше 47 см.

• выпуклая грудная клетка выпуклая грудная клетка • пупочное кольцо посередине между верхним краем пупочное кольцо посередине между верхним краем

лобкового симфиза и мечеподiбнимлобкового симфиза и мечеподiбним отростком. отростком. • кожа бледно-розовая, ПЖК развитая хорошокожа бледно-розовая, ПЖК развитая хорошо• пушок остается только на плечах и на спинепушок остается только на плечах и на спине• волосы на голове достигают 2 см;волосы на голове достигают 2 см;• ногти выходят за кончики пальцев. ногти выходят за кончики пальцев. • хрящи носа и ушей упругы. хрящи носа и ушей упругы. • у мальчиков яички опущены в мошонку у мальчиков яички опущены в мошонку • у девочек малые половые губы прикрывают большие. у девочек малые половые губы прикрывают большие. • движения зрелого движения зрелого плодаплода активны, крик громок. активны, крик громок. • хорошо развитой сосательный рефлекс.хорошо развитой сосательный рефлекс.

АДАПТАЦИЯ ОРГАНИЗМА МАТЕРИ АДАПТАЦИЯ ОРГАНИЗМА МАТЕРИ

К БЕРЕМЕННОСТИК БЕРЕМЕННОСТИ С момента оплодотворения С момента оплодотворения организм матери, плацента и организм матери, плацента и плод начинают плод начинают функционировать как функционировать как единственный комплекс. С единственный комплекс. С прогрессом беременности прогрессом беременности большинство органов и систем большинство органов и систем испытывают определенных испытывают определенных физиологичных изменений, физиологичных изменений, направленных на создание направленных на создание оптимальных условий для оптимальных условий для развития эмбриона.развития эмбриона.

• Физиологичную перестройку во время Физиологичную перестройку во время беременности испытывают практически беременности испытывают практически все органы и системы женщины, все органы и системы женщины, большинство которых работают с большой большинство которых работают с большой нагрузкой. нагрузкой.

• У здоровой женщины нормальное У здоровой женщины нормальное течение беременности способствует течение беременности способствует расцвету силы и здоровья. Однако у расцвету силы и здоровья. Однако у женщин с хроническими болезнями женщин с хроническими болезнями беременность может усугубить эти беременность может усугубить эти патологические процессы. патологические процессы.

• Рождение здорового ребенка возможно Рождение здорового ребенка возможно при условии гармоничной работы всех при условии гармоничной работы всех органов и систем организма женщины.органов и систем организма женщины.

ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДАПЛОДА• Внутриутробный Внутриутробный или или антенатальнийантенатальний

период период развития развития плодаплода занимает время занимает время от момента оплодотворения яйцеклетки от момента оплодотворения яйцеклетки к началу родовой деятельности. к началу родовой деятельности.

• Различают 2 этапа внутриутробного Различают 2 этапа внутриутробного развития:развития:

• И – И – эмбриональныйэмбриональный (первые 8-12 (первые 8-12 недель);недель);

• ІІ – ІІ – фетальнийфетальний (после завершения (после завершения эмбриогенеза и плацентации и до эмбриогенеза и плацентации и до окончания беременности).окончания беременности).

• Промежуток времени от начала Промежуток времени от начала родовой деятельности и до родовой деятельности и до рождения рождения плодаплода отвечает отвечает интранатальному периодуинтранатальному периоду..

• После рождения начинается После рождения начинается постнатальный периодпостнатальный период, , который делится на который делится на ранний ранний неонатальныйнеонатальный (до 6 суток) и (до 6 суток) и поздний неонатальныйпоздний неонатальный ( до 28 ( до 28 дней). дней).

Эмбрионный период Эмбрионный период делится на: делится на: • 1) 1) предимплантационныйпредимплантационный (от момента (от момента

оплодотворения яйцеклетки до оплодотворения яйцеклетки до нидациинидации /вживления/ ее в слизистую матки - 7-8 /вживления/ ее в слизистую матки - 7-8 дней).дней).

• 2) истинного вживления (5-7 дней).2) истинного вживления (5-7 дней).• 3) 3) органо-органо- или эмбриогенеза (до 8 недель или эмбриогенеза (до 8 недель

беременности). беременности). • 4) плацентации (с 8 до 12 недель 4) плацентации (с 8 до 12 недель

беременности – период формирования беременности – период формирования плаценты).плаценты).

• Закладка всех органов и систем Закладка всех органов и систем происходит в эмбриональном периоде.происходит в эмбриональном периоде.

В этой связи В этой связи различаютразличают

4 4 критических периодакритических периода

развития развития плодаплода::• предимплантационный предимплантационный • имплантационныйимплантационный• органогенезаорганогенеза• плацентации.плацентации.

• В эти периоды эмбрион наиболее В эти периоды эмбрион наиболее чувствителен к действию вредных чувствителен к действию вредных факторов.факторов.

• В зависимости от времени, в В зависимости от времени, в которое действуют факторы, которое действуют факторы, плодное яйцо или погибает, или плодное яйцо или погибает, или возникают аномалии развития возникают аномалии развития плодаплода. Чаще всего при этом . Чаще всего при этом страдает нервная система. страдает нервная система.

• Некоторые изменения в Некоторые изменения в органах наблюдаются лишь органах наблюдаются лишь при беременности, другие при беременности, другие могут выявлятся и при могут выявлятся и при патологических заболеваниях. патологических заболеваниях.

• Однако совокупность Однако совокупность нескольких признаков может нескольких признаков может быть доказательством быть доказательством беременности в ранние сроки. беременности в ранние сроки.

Все признаки Все признаки беременности можно беременности можно

разделить на 3 группы: разделить на 3 группы: • І – І – сомнительные сомнительные • ІІ – вероятные или ІІ – вероятные или

достоверныедостоверные• ІІІ – достоверные или ІІІ – достоверные или

несомненные.несомненные.

ГИГИЕНА ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХБЕРЕМЕННЫХ• пребывание на свежем воздухе пребывание на свежем воздухе

• полноценный, длительный сон — не полноценный, длительный сон — не менее 8 часов в суткименее 8 часов в сутки

• избегать контактов с инфекционными избегать контактов с инфекционными больнымибольными

• ежедневно принимать душ ежедневно принимать душ (но не (но не ванну)ванну)

• Воздерживаться от половых отношений Воздерживаться от половых отношений в первые и последние 2–3 месяцав первые и последние 2–3 месяца

• носить свободную и удобную одеждуносить свободную и удобную одежду• заниматся гигиенической гимнастикойзаниматся гигиенической гимнастикой

ПИТАНИЕ ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙБЕРЕМЕННОЙ• Питание беременной должно быть Питание беременной должно быть

рациональным: полноценным и разнообразным рациональным: полноценным и разнообразным за набором пищевых продуктов, что за набором пищевых продуктов, что обеспечивают потребности беременной и обеспечивают потребности беременной и плода, а также правильно разделенным на плода, а также правильно разделенным на протяжении дня. Правильне питание важный протяжении дня. Правильне питание важный фактор в предупреждении анемии, гестозов, фактор в предупреждении анемии, гестозов, гипотрофии плода, аномалий родовых сил.гипотрофии плода, аномалий родовых сил.

• Пищевой рацион беременных должен включать Пищевой рацион беременных должен включать белки, жиры, углеводы, витамины, белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, воду. Составляя рацион микроэлементы, воду. Составляя рацион питания беременной, следует учитывать питания беременной, следует учитывать характер ее трудовой деяльности, рост, массу характер ее трудовой деяльности, рост, массу тела, срок беременности.тела, срок беременности.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ• В конце беременности – за 2 недели до В конце беременности – за 2 недели до

родов в организме беременной проходят:родов в организме беременной проходят:• - гормональные изменения - гормональные изменения • - изменения в коре головного мозга - изменения в коре головного мозга • - эндокринные нарушения в плаценте - эндокринные нарушения в плаценте • - повышение концентрации нейрогормонов: - повышение концентрации нейрогормонов:

окситоцина, окситоцина, ацетилхолинаацетилхолина, серотонина и , серотонина и катехоламинов, которые возбуждают катехоламинов, которые возбуждают бета-бета-адренорецепторы адренорецепторы матки и тормозят матки и тормозят альфа-альфа-адренорецептори адренорецептори

• - уменьшается уровень прогестерона - уменьшается уровень прогестерона • - увеличивается количество - увеличивается количество эстрогеновэстрогенов

РОДЫРОДЫ – – это физиологический это физиологический процесс, во время какого процесс, во время какого

проходит изгнание из матки через проходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодными оболочками и околоплодными

водами.водами.Физиологические роды – это роды со Физиологические роды – это роды со

спонтанным началом и прогрессированием спонтанным началом и прогрессированием родовой деятельности у беременной группы родовой деятельности у беременной группы низкого риска в сроке беременности 37-42 низкого риска в сроке беременности 37-42

недели в затылочном предлежании, недели в затылочном предлежании, удовлетворительном состоянии матери и удовлетворительном состоянии матери и

новорожденного после родовноворожденного после родов

КЛАССИФИКАЦИЯ РОДОВ КЛАССИФИКАЦИЯ РОДОВ

• Срочные – Срочные – partus maturus normalispartus maturus normalis – 37-42 нед. – 37-42 нед.• преждевременные- преждевременные- partus praematuruspartus praematurus – до 37нед. – до 37нед.• Запоздалые – Запоздалые – partus serotinuspartus serotinus – после 42нед. – после 42нед.• ииндуцированные – искуственное родозбуждение ндуцированные – искуственное родозбуждение

по показаниям со стороны матери или плода.по показаниям со стороны матери или плода.• Программированные – предусматривают процесс Программированные – предусматривают процесс

рождения плода в дневное, удобное для врача рождения плода в дневное, удобное для врача время .время .

Классификация родов (1999 г.)Классификация родов (1999 г.)нормальн

ішвидк

істрімк

ізатяж

ніСеред

ня трив. пологі

вПерші

пологи:Загальн

а триваліс

ть

6 - 18 год.

4 – 6 год.

Менше 4 год.

Більше 18 год.

11 –12 год.

Трив. ІІ періоду

20 хв. – 2 год.

15 – 20 хв.

Менше 15 хв.

Більше 2 год.

Повторні

пологи

Загальна

тривалість

5 – 16 год.

2 – 5 год.

Менше 2 год.

Більше 16 год.

7 – 8 год.

Трив. ІІ періоду

15 хв. – 1,5 год.

10 – 15 хв.

До 10 хв.

Більше 1,5 год.

ПЕРИОДЫ РОДОВПЕРИОДЫ РОДОВ• І период – раскрытия : длится у первородящих І период – раскрытия : длится у первородящих

– 10-11 часов, повторнородящих – 7-9 часов– 10-11 часов, повторнородящих – 7-9 часов фаза – латентная -до 8 часов скорость фаза – латентная -до 8 часов скорость

раскрытия 0,3-0,5 см в час. Происходит раскрытия 0,3-0,5 см в час. Происходит сглаживание и раскрытие шейки до 3 – 3,5 см сглаживание и раскрытие шейки до 3 – 3,5 см

фаза – активная, скорость раскрытия 1,0 -1,5 фаза – активная, скорость раскрытия 1,0 -1,5 см / час, раскрытие до 8 см.см / час, раскрытие до 8 см.

фаза замедления 1 –1,5 год длится до полного фаза замедления 1 –1,5 год длится до полного раскрытия маточного зева, скорость раскрытия маточного зева, скорость раскрытия – 0,8-1,0 см/час раскрытия – 0,8-1,0 см/час

ІІ период –изгнания 1-2 часаІІ период –изгнания 1-2 часаІІІ период - последовый 15-30 минІІІ период - последовый 15-30 мин

РОДИЛЬНЫЕ СИЛЫРОДИЛЬНЫЕ СИЛЫРодовая деятельность Родовая деятельность

осуществляется под действием осуществляется под действием двух родильных сил:двух родильных сил:

• Схватки - это регулярные сокращения мышц Схватки - это регулярные сокращения мышц матки, которые не зависят от воли женщины. матки, которые не зависят от воли женщины. Начало родов характеризуется появлением Начало родов характеризуется появлением регулярных регулярных схватоксхваток, что длятся по 10 – 15 сек. , что длятся по 10 – 15 сек. через 10 – 12 через 10 – 12 минмин..

• Потуги – это периодические сокращения мышц Потуги – это периодические сокращения мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, что возникают под воздействием дна, что возникают под воздействием рефлекторного раздражения рецепторов рефлекторного раздражения рецепторов тазового дна. Их можно регулировать. тазового дна. Их можно регулировать. Сокращение этих мышц приводит к повышению Сокращение этих мышц приводит к повышению внутрибрюшного давления и изгнанию внутрибрюшного давления и изгнанию плодаплода из из матки.матки.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ХАРАКТЕРИСТИКИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИДЕЯТЕЛЬНОСТИ•Тонус маткиТонус матки•Интенсивность схватокИнтенсивность схваток•Продолжительность Продолжительность

схватоксхваток•Интервал между схваткамиИнтервал между схватками

СОКРАТИТЕЛЬНАЯ СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

МАТКИМАТКИ•Волна сокращения обычно Волна сокращения обычно начинается в области дна, начинается в области дна, вблизи трубного угла, чаще вблизи трубного угла, чаще справа. Отсюда импульсы справа. Отсюда импульсы распространяются в сторону распространяются в сторону нижнего сегмента со нижнего сегмента со скоростью 2см/с, захватывая скоростью 2см/с, захватывая весь орган в течение 15 с.весь орган в течение 15 с.

Началом родов считают Началом родов считают время наступления время наступления

регулярных регулярных схватоксхваток по 10 по 10 -15 сек. -15 сек.

через 10 – 12 через 10 – 12 минмин., что ., что приводят до приводят до сглаживаниясглаживания и раскрытия шейки матки.и раскрытия шейки матки.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОДПЕРВЫЙ ПЕРИОД При При первых родах первых родах сначала происходит сначала происходит

полное полное сглаживаниесглаживание шейки матки (за шейки матки (за счет раскрытия внутреннего зева счет раскрытия внутреннего зева шейки матки), потом расширяется шейки матки), потом расширяется канал шейки матки и только после канал шейки матки и только после этого – раскрытие (за счет внешнего этого – раскрытие (за счет внешнего зева).зева).

РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИМАТКИ• При При повторных родах повторных родах

сглаживаниесглаживание и раскрытие и раскрытие внутреннего и внешнего зева внутреннего и внешнего зева происходит одновременно.происходит одновременно.

• Полным раскрытием шейки матки считается ее Полным раскрытием шейки матки считается ее раскрытие на 10 – 12 см, при этом краи шейки матки раскрытие на 10 – 12 см, при этом краи шейки матки при влагалищном исследовании не определяются, при влагалищном исследовании не определяются, пальпируется лишь пальпируется лишь предлежащаяпредлежащая часть часть плодаплода..

• Место Место стыканиястыкания головки к стенкам нижнего сегмента головки к стенкам нижнего сегмента матки называют матки называют поясом соприкосновенияпоясом соприкосновения. Он . Он разделяет оразделяет околоплодныеколоплодные воды на воды на передних и заднихпередних и задних. . Ниже его на головке образуется родовая опухоль.Ниже его на головке образуется родовая опухоль.

• При развитии интенсивных и регулярных При развитии интенсивных и регулярных схватоксхваток и раскрытии шейки матки между и раскрытии шейки матки между верхним сегментом матки (телом) и мягким верхним сегментом матки (телом) и мягким нижним сегментом образуется борозда в нижним сегментом образуется борозда в виде виде пограничного пограничного или или контракционного кольцаконтракционного кольца. Оно, как . Оно, как правило, образуется после правило, образуется после отхождения отхождения околоплодныхоколоплодных вод, когда головка вод, когда головка плодаплода плотно прилегает к шейке матки. Его плотно прилегает к шейке матки. Его можно можно пропальпироватьпропальпировать через переднюю через переднюю брюшную стенку в виде поперечной брюшную стенку в виде поперечной борозды. борозды.

• Высота контракционного кольца над Высота контракционного кольца над лобком приблизительно отвечает открытию лобком приблизительно отвечает открытию шейки матки и составляет не больше 8 – 10 шейки матки и составляет не больше 8 – 10 см (4 – 5 поперечных пальца).см (4 – 5 поперечных пальца).

ПОЛОЖЕНИЕ РОЖЕНИЦЫ ПОЛОЖЕНИЕ РОЖЕНИЦЫ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕВ ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ

ВТОРОЙ ПЕРИОДВТОРОЙ ПЕРИОД• Происходит продвижение головки и туловища Происходит продвижение головки и туловища

плодаплода по родовому каналу и рождение ребенка. по родовому каналу и рождение ребенка. • Второй период определяется совокупностью всех Второй период определяется совокупностью всех

последовательных движений, которые последовательных движений, которые осуществляет плод при прохождении через осуществляет плод при прохождении через родовые пути матери и характеризуется родовые пути матери и характеризуется биомеханизмом родов.биомеханизмом родов.

• В зависимости от положения, предлежания В зависимости от положения, предлежания плодаплода, , вида и позиции биомеханизм родов будет разным.вида и позиции биомеханизм родов будет разным.

• При опускании При опускании передлежащейпередлежащей части части плодаплода (головки) на тазовое дно появляются потуги. (головки) на тазовое дно появляются потуги. Длительность схваток во ІІ периоде составляет 40 – Длительность схваток во ІІ периоде составляет 40 – 80 сек., через 1 – 2 мин.80 сек., через 1 – 2 мин.

Долихоцефалическая Долихоцефалическая конфигурация головки.конфигурация головки.

Родовая опухоль в Родовая опухоль в участке теменной кости.участке теменной кости.

ТРЕТИЙ ПЕРИОДТРЕТИЙ ПЕРИОД• В течении этого периода происходит В течении этого периода происходит

отделение и выделение последа из матки. отделение и выделение последа из матки. • Последовый период длится в среднем 15 – 30 Последовый период длится в среднем 15 – 30

минмин. Кровопотеря не должна превышать 0,5 . Кровопотеря не должна превышать 0,5 % от массы тела женщины, что в среднем % от массы тела женщины, что в среднем составляет 250 – 300 составляет 250 – 300 млмл..

• Сразу после рождения Сразу после рождения плодаплода матка матка значительно сокращается и уменьшается в значительно сокращается и уменьшается в размерах, поэтому несколько минут матка размерах, поэтому несколько минут матка находится в состоянии тонического находится в состоянии тонического сокращения, после чего начинаются сокращения, после чего начинаются "последовые" схватки"последовые" схватки

• Под действием этих Под действием этих схватоксхваток плацента с оболочками отделяется плацента с оболочками отделяется

от стенок матки и рождается от стенок матки и рождается наружу из полости матки.наружу из полости матки.

Типы отделения Типы отделения плацентыплаценты• І І тип – центральный (по Шульце), тип – центральный (по Шульце),

когда плацента отделяется от когда плацента отделяется от центра ее прикрепления и центра ее прикрепления и образуется ретроплацентарная образуется ретроплацентарная гематома, которая способствует гематома, которая способствует последующему отделению последа. последующему отделению последа. В данном случае послед рождается В данном случае послед рождается плодовой поверхностью наружу.плодовой поверхностью наружу.

• ІІ тип – периферический (по ІІ тип – периферический (по Дункану), при котором послед Дункану), при котором послед начинает отделяться от края начинает отделяться от края плаценты, ретроплацентарная плаценты, ретроплацентарная гематома не образуется, а послед гематома не образуется, а послед рождается материнской рождается материнской поверхностью наружу.поверхностью наружу.

Признаки отделения Признаки отделения последа:последа: • Шредера – изменение формы и Шредера – изменение формы и

высоты стояния дна матки.высоты стояния дна матки.• Альфельда – удлинение внешнего Альфельда – удлинение внешнего

отрезка пуповины (зажим опускается отрезка пуповины (зажим опускается на 10 - 12 см от половой щели).на 10 - 12 см от половой щели).

• Признак Кюстнера-Чукалова – при Признак Кюстнера-Чукалова – при нажиме ребром ладони над нажиме ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается, симфизом пуповина не втягивается, если плацента отделилась от стенки если плацента отделилась от стенки матки. (Нельзя тянуть пуповину, матки. (Нельзя тянуть пуповину, массажировать матку и т.д.!).массажировать матку и т.д.!).

После рождения последа его После рождения последа его детально осматривают для детально осматривают для

выявления разрывов и выявления разрывов и повреждений.повреждений.

ОСМОТР ОБОЛОЧЕКОСМОТР ОБОЛОЧЕК

• Если плацента отделилась, но удалить Если плацента отделилась, но удалить ее не удается, выполняют приемы ее не удается, выполняют приемы выделения последа.выделения последа.

• По методу АбуладзеПо методу Абуладзе• Способ Гентера Способ Гентера • По По Креде-ЛазаревичуКреде-Лазаревичу

•Если в течении 30 Если в течении 30 минмин. . признаков признаков

отделения последа отделения последа нет – приступают к нет – приступают к ручному отделению ручному отделению

и выделению и выделению последа!последа!

Спасибо за Спасибо за внимание !внимание !