Кардиоваскулярные и нефрологические маркеры

в лабораторной практике

Мы опаздываем

Цена опоздания

Взаимосвязь сердечнососудистой и выделительной систем

Ренин - ангиотензин

Маркеры

Тропонин

Д-димер

Гомоцистеин

HDL, LDL, Apo A,B

Липопротеин a

Копептин (BRAHMS)

MR-proANP (BRAHMS)

PCT (BRAHMS)

Цистатин C

НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)

Копептин (BRAHMS)

Кардио

Нефрологические

Маркеры

Тропонин Д-димер

Гомоцистеин

HDL, LDL, Apo A,B

Липопротеин a

Копептин (BRAHMS)

MR-proANP (BRAHMS)

PCT (BRAHMS)

Цистатин C

НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)

Копептин (BRAHMS)

Кардио

Нефрологические

Тропонин

Развитие кардиомаркеров в ХХ веке

Маркеры

Тропонин

Д-димер

Гомоцистеин

HDL, LDL, Apo A,B

Липопротеин a

Копептин (BRAHMS)

MR-proANP (BRAHMS)

PCT (BRAHMS)

Цистатин C

НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)

Копептин (BRAHMS)

Кардио

Нефрологические

Вазопрессин

Тонус сосудов

Регулирует выведения жидкости через почки (АДГ)

Использование маркера

• Типирование несахарного диабета (100%)• Контроль оперативного вмешательства на

гипофизе• Ранний маркер инфаркта миокарда

Troponin Copeptin proAVP

На что реагирует?

Некроз миокарда Шок, артериальное давление

Как использовать в практике?

12% пациентов неотложной помощи поступают с болью в грудной клетке

Из них, 1 из 10 будет с острым инфарктом миокарда

Задача – как можно быстрее исключить инфаркт у оставшихся 9.

Алгоритм ?

Тропонин, 0…6…12 часов (минимум 2 постановки)

СК-МВ. Специфичность – 57-59%

J AM Osteopath Assoc. 2000 Jan;100(1):29-32.Troponin I sensitivity and specificity for the diagnosis of acute myocardial infarction.

ЭКГ. Специфичность – до 50%

Алгоритм !

Copeptin proAVP

Troponin

+

--

--

+

+

+

--

--

!!!

Цель – результат в первой постановке

Маркеры

Тропонин

Д-димер

Гомоцистеин

HDL, LDL, Apo A,B

Липопротеин a

Копептин (BRAHMS)

MR-proANP (BRAHMS)

PCT (BRAHMS)

Цистатин C

НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)

Копептин (BRAHMS)

Кардио

Нефрологические

Предсердный натриуретический пептид – прогностический маркер летального исхода при ишемии.

• Лишний вес• Возраст• Нарушение функции почки

Нет Ограничений:

MR-proANP (BRAHMS)

Сравнение BNP и MR-proANP

Маркеры

Тропонин

Д-димер

Гомоцистеин

HDL, LDL, Apo A,B

Липопротеин a

Копептин (BRAHMS)

MR-proANP (BRAHMS)

PCT (BRAHMS)

Цистатин C

НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)

Копептин (BRAHMS)

Кардио

Нефрологические

Специфичные маркеры почки

Динамика “почечных” госпитализаций

Почечные маркеры:Креатинин (очень редко – его клиренс)

Микроальбумин

•Поздний маркер

• Мышечная масса (в т.ч. истощение, ампутации)• Диета• Физическая нагрузка• Пол• Возраст• Лекарственные препараты• Jaffe• Поздний маркер

Маркеры

Тропонин

Д-димер

Гомоцистеин

HDL, LDL, Apo A,B

Липопротеин a

Копептин (BRAHMS)

MR-proANP (BRAHMS)

PCT (BRAHMS)

Цистатин C

НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)

Копептин (BRAHMS)

Кардио

Нефрологические

НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)• Микросомальный фермент

(лизосомы)

• Специфичен для эпителия проксимальных канальцев

• Активируется на этапе включения компенсаторных механизмов – лизосомальная активность (альбумин еще только в первичной моче), возрастает при их повреждении

• Материал для исследования - моча

Исследования в Украине:

МАПО Запорожья – при исследовали пациентов с дисфункцией почечного аллотрансплантанта, установлено, что: НАГ – высокоспецифичный тест, указывающий на поражение проксимальных канальцев.

Институт урологии НАН Украины – наблюдали детей с рефлюксом и присоединенным пиелонефритом. Из выводов: НАГ характеризует восстановительную динамику у постоперационных пациентов.

Зарубежные исследования включают

1. Диабетическая нефропатия (диабет 1 и 2 типа)

2. Первичный и хронический гломерулонефрит

3. Острый пиелонефрит

4. мониторинга нефротоксичности антибиотико-,

НПВС (противовоспалительных) и онкотерапии для

своевременной нефропротекции

5. ведение пациентов риск групп (кардио, гипертензия,

пациенты ИТ, пациенты на диализе, с пересадкой)

Зарубежные исследования (диабет)

Зарубежные исследования (диабет)

Зарубежные исследования (пиелонефрит)

Ранний маркер тубулярного поражения эффективен (sensitivity and specificity in predicting UTI 88% and 88%) в выявлении и оценке эффективности лечения при пиелонефрите

Проблема :

Доступность тест-системы…

Решение :

Маркеры

Тропонин

Д-димер

Гомоцистеин

HDL, LDL, Apo A,B

Липопротеин a

Копептин (BRAHMS)

MR-proANP (BRAHMS)

PCT (BRAHMS)

Цистатин C

НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)

Копептин (BRAHMS)

Кардио

Нефрологические

Цистатин СИдеальный маркер для расчета скорости клубочковой фильтрации.

• Более раннее, с сравнении с креатинином выявление нарушений

• Исключение или уменьшение влияния таких ограничивающих факторов как вес, пол, возраст, диета.

Факторы, влияющие на расчет СКФ с помощью креатинина.

• Мышечная масса (в т.ч. истощение, ампутации)• Диета• Физическая нагрузка• Пол• Возраст• Лекарственные препараты• Jaffe

Цистатин С

Безальтернативен для таких групп:

• Дети (масса),

• Диабетики (раннее определение),

• Сердечно-сосудистые нарушения (прогностическое значение).

Тропонин

Д-димер

Гомоцистеин

HDL, LDL, Apo A,B

Липопротеин a

Копептин (BRAHMS)

MR-proANP (BRAHMS)

PCT (BRAHMS)

Цистатин C

НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)

Копептин (BRAHMS)

Тропонин

Д-димер

Гомоцистеин

HDL, LDL, Apo A,B

Липопротеин a

Копептин (BRAHMS)

MR-proANP (BRAHMS)

PCT (BRAHMS)

Цистатин C

НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)

Копептин (BRAHMS)

Какие преимущества БМ?• Вовремя и надежно для принятия

клинические решения и оценки эффективности лечения.

• Доступно для каждого ЛПУ (все анализаторы)• Ваши новые инструменты эффективной

терапии в нефрологии и кардиоваскулярной патологии

Спасибо за внимание!

Потерялся акционный автомат, спрашивайте на стенде ОМБ…