Тема: Понятие об обязательном медицинском страховании.

Выполнила: М.Е.Оленникова

План Определение Цели и задачи Первое страховое товарищество Правовая часть ОМС Основные финансовые источники ОМС Организационные и финансовые отличия Основные принципы ОМС Модель организации ОМС ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» Страховые организации Вывод  

Определение.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система

социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Обязательное медицинское страхование достаточно актуально.ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).

Цель реферата : Ознакомиться с частью государственной системы социального страхования

Задачи: - Раскрыть лежащие в ОМС экономические и правовые принципы

- Ознакомить с программами обязательного медицинского страхования

Первое страховое товарищество в России появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге.

В соответствии с законом медицинское страхование гарантирует гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая при наличии договора со страховой медицинской организацией.

Обязательное медицинское страхование  в стран

е является всеобщим для населения  страны.  Основные финансовые источники: 1) Ассигнования из государственного бюджета.

2) Взносы работодателей 

Обязательное медицинское  страхование имеет определенные организационные и финансовые отличия от других отраслей социального страхования.

1.В рамках ОМС не производятся никакие денежные выплаты населению. Финансовые средства используются только на оплату медицинских услуг.

2. В организации  ОМС принимают участие коммерческие компании, которым отведена роль страховщика.

3.В финансировании ОМС задействованы средства бюджетов местного  уровня и субъектов РФ.

4.ОМС является в РФ всеобщим, страховые взносы платятся за каждого застрахованного человека.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

1.Обеспечение за счет  средств обязательного медицинского  страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

2.Устойчивость финансовой  системы обязательного медицинского  страхования. 3.Обязательность уплаты  страхователями страховых взносов  на обязательное медицинское страхование.

4.Государственная гарантия  соблюдения прав застрахованных  лиц.

5.Создание условий для  обеспечения доступности и качества  медицинской помощи.

6.Паритетность представительства  субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования.

 

В 2010 г. законодательно установленная  модель организации ОМС использовалась в 23 субъектах РФ.  Комбинированная система ОМС представлена 47 субъектами РФ.  В 21 субъекте РФ отсутствуют страховые медицинские организации.

Согласно ст. 9 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом “О беженцах” (работающие по трудовому договору, самостоятельно обеспечивающие себя работой, являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств, неработающие граждане).

Страхователями для работающих граждан являются:  1) лица, производящие выплаты  и иные вознаграждения физическим  лицам: а) организации;б) индивидуальные предприниматели;в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

 2)индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты. 

 В условиях расширения рынка медицинских услуг страховые организации могут взять на себя значительную долю долгосрочного кредитования бюджетного сектора экономики. Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими с

убъектами финансового рынка. 

Спасибо за внимание!