1

6.1. Учебно-тематический план дисциплины (в академических часах) и матрица компетенций 5 курс

Травматология и ортопедия

Аудиторные

занятия Всего ча-

сов на

аудитор-

ную рабо-

ту

Самосто-

ятельная

работа

студента

Итого ча-

сов

Лек

ци

и

Пр

ак

-

ти

че-

ски

е

(сем

и-

на

р-

ски

е,

лабор

а-

то

ны

е)

зан

яти

я

1.Особенности обследования травматологических и ортопеди-

ческих больных. Курация.

2 часа 5,6 часа 7.2

часа

3.6 часа 10.8 часов

2.Политравма. Травматические болезни. Травматический шок.

Синдром длительного сдавливания.

2 часа 5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов

3.Травматические вывихи. Повреждения связок, сухожилий и

мышц.

2 часа 5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов

4.Повреждения костей и суставов верхней конечности. Огне-

стрельные ранения и повреждения верхней конечности.

2 часа 5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов

5.Повреждения костей и суставов нижней конечности. Огне-

стрельные ранения и повреждения нижней конечности.

2 часа 5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов

6.Повреждения позвоночника и таза. 2 часа 5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов

7.Ампутации конечностей. Реабилитация и протезирование ин-

валидов с дефектами конечностей. Лечение травматологических

и ортопедических больных в амбулаторных условиях.

2 часа 5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов

8.Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника и

суставов.

2 часа

2 часа

5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов

9.Врождѐнные деформации позвоночника, костей и суставов.

Сколиоз.

5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов

10.Итоговое занятие 5,6 часа

7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов

2

Содержание рабочей программы учебной дисциплины.

Тема 1. Предмет и задачи, история развития травматологии и ор-

топедии. Регенерация костной ткани.

Место травматологии в современной медицине. Технический прогресс

XX века и "травматические эпидемии", сопровождающиеся моральными и ма-

териальными потерями - социальная проблема в мировом масштабе. Органи-

зация травматической помощи. Определение понятия "ортопедия". Междуна-

родная эмблема ортопедии.

Общая история ортопедии - античное время, Гиппократ, К. Цельс, Гален,

Амбруаз Паре, Абу-Али-ибн-Сина (Авиценна), Николас Андри. Ортопедиче-

ские школы - германская, венская, итальянская, английская. История отече-

ственной ортопедии. Крупнейшие ортопедические школы в России - Санкт-

Петербургская, Московская, Харьковская, Казанская, Курганская. Т.И.Турнер,

Т.С.Зацепин, Т.П.Краснобаев, Н.Н.Приоров, Г.А.Илизаров, Я.Л.Цивьян. Исто-

рия кафедры травматологии Амурской государственной медицинской акаде-

мии.

Принципы профилактики, диагностики и лечения врожденных и приоб-

ретенных деформаций опорно-двигательной системы.

Организация ортопедической помощи:

- поликлиника или травматологический пункт с отделениями лечебной

физкультуры и физиотерапии;

- ортопедический стационар;

- санаторно-курортное лечение.

Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты

течения. Два типа репаративной регенерации кости при заживлении перелома

25

- первичное и вторичное заживление. Особенности репаративной регенерации

при эпифизарных, метафизарных и диафизарных переломах.

Причины, ведущие к нарушению репаративной регенерации - общее со-

стояние больного, местные условия в зоне перелома.

Определение понятий: замедленное сращение перелома, несросшийся

перелом, ложный сустав (атрофический и гипертрофический или гиперваску-

лярный). Этиология, морфология, клиника, диагностика, профилактика замед-

ленной консолидации и ложных суставов. Ятрогенные причины нарушения

консолидации переломов и образования ложных суставов.

Тема 2 Политравма. Травматические болезни. Травматический

шок. Синдром длительного сдавливания.

Определение понятия "травматический шок, травматическая болезнь".

Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Опре-

деление понятия "политравма". Классификация: множественные, сочетанные,

комбинированные повреждения, их характеристика. Социальное значение по-

литравмы как причины смертности от повреждений, причины инвалидности,

особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста.

Клиническая картина политравмы - период общих явлений, период

местных явлений, период последствий травмы. Клинические особенности по-

литравмы - синдром взаимного отягощения, проблема несовместимости тера-

пии, острая дыхательная недостаточность, ушиб сердца, массивная кровопо-

теря, травматический шок, токсемия, острая почечная недостаточность, ДВС-

синдром, жировая эмболия, тромбоэмболия. Оказание

26

первой медицинской помощи пострадавшим и их транспортировка, реанима-

ционные мероприятия: искусственная вентиляция легких, закрытый массаж

сердца, инфузионная терапия, временная остановка наружного кровотечения,

борьба с болью, транспортная иммобилизация.

Организация стационарной помощи: ориентировочное обследование по-

страдавшего параллельно или последовательно с реанимационными меропри-

ятиями, реанимационные мероприятия, кончательная остановка кровотечения,

катетеризация мочевого пузыря и контроль за функцией почек, иммобилиза-

ция поврежденной конечности, полное клиническое и рентгенологическое об-

следование, торакоцентез, лапароцентез, лапароскопия. Консервативные мето-

ды лечения: гипсовые повязки, скелетное вытяжение.

Оперативное лечение и оптимальные сроки его проведения. Варианты

наиболее простого и наименее травматичного погружного остеосинтеза.

Профилактика, диагностика и лечение возможных ранних и поздних

осложнений политравмы.

Тема 3 Травматические вывихи. Повреждения связок, сухожилий и

мышц.

Определение понятия "вывих костей". Виды травматических вывихов:

полные, неполные; свежие вывихи, несвежие вывихи, застарелые; простой

вывих, осложненный вывих; передний вывих, задний вывих; вправимые вы-

вихи, невправимые вывихи; привычные вывихи.

Классификация травматических вывихов по локализации анатомиче-

ского сегмента.

Клинические симптомы травматических вывихов: резкая боль в обла-

сти сустава, деформация области сустава, вынужденное положение конечно-

сти, характерное для каждого вывихнутого сегмента, изменение продольной

оси конечности по отношению к опознавательным точкам, "пружинящая фик-

сация" или "пружинящее сопротивление".

Рентгенологические симптомы: нарушение конгруэнтности суставных

поверхностей суставной впадины и суставной головки, смещение продольной

оси вывихнутой кости.

27

Принципы лечения травматических вывихов конечностей: обезболива-

ние, одномоментное вправление, фиксация с помощью гипса, рентгенологиче-

ский контроль.

Вывихи ключицы, вывихи плеча, привычные вывихи плеча, причины

этих вывихов, вывихи предплечья, вывихи кисти и пальцев, вывихи бедра,

вывихи голени: классификация, клиника, диагностика, лечение.

Тема 4 .Повреждения костей и суставов верхней конечности.

Огнестрельные ранения и повреждения верхней конечности.

Хирургическая анатомия локтевого сустава. Классификация поврежде-

ний локтевого сустава: ушиб и гемартроз локтевого сустава, перелом локтево-

го, венечного отростков. Механизм травмы, возможности повреждения сосу-

дисто-нервного пучка, ишемическая контрактура Фолькмана; клиническое

(жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологическое исследование.

Консервативное лечение - обезболивание, одномоментная репозиция,

гипсовая иммобилизация; оперативное лечение - показания к оперативному

открытому вправлению костных фрагментов, оперативный доступ, металли-

ческие фиксаторы; восстановительное лечение.

Повреждения диафиза костей предплечья. Особенности анатомического

строения и биомеханики повреждений. Механизм травмы. Повреждения Мон-

теджа и Галеацци, переломы одной и двух костей предплечья. Клиническая

картина. Диагностика. Лечение консервативное: показания к репозиции,

показания к оперативному лечению. Способы хирургического лечения. Сроки

лечения, восстановительное лечение.

Повреждения дистального отдела костей предплечья. Особенности ана-

томического строения и биомеханики повреждений. Механизм травмы.

Повреждения Коллиса и Смита. Клиническая картина. Диагностика. Лечение

консервативное: показания к репозиции, показания к оперативному лечению.

Способы хирургического лечения. Сроки лечения, восстановительное лече-

ние.

Травмы кисти. Вывихи и переломовывихи в кистевом суставе.

21

Повреждения запястных и пястных костей. Особенности. Классификация.

Клиника. Диагностика. Особенности ПХО. Микрохирургическая техника опе-

раций на кисти. Повреждения сухожилий.

Повреждения фаланг пальцев. Особенности хирургической техники.

Шов сухожилий, сосудисто-нервного аппарата с помощью микрохирургиче-

ской техники. Восстановительное лечение. Экспертиза нетрудоспособности.

Тема 5 Повреждения костей и суставов нижней конечности.

Огнестрельные ранения и повреждения нижней конечности.

Социально-экономическая значимость переломов проксимального отде-

ла бедра.

Хирургическая анатомия шеечного и вертельного отделов бедра и воз-

растные изменения этого отдела.

Типичные механизмы перелома проксимального отдела бедра.

Классификация переломов проксимального отдела бедра.

Клиническое обследование больного. Рентгенологическое обследова-

ние. Первая медицинская и первая врачебная помощь.

Консервативное лечение шеечных переломов: показания и методика

проведения.

Оперативное лечение: показания, виды оперативных вмешательств. По-

слеоперационный период, ранняя активизация больных, восстановительное ле-

чение и его сроки.

Осложнения при медиальных переломах: ранние и поздние. Межвер-

тельные и чрезвертельные переломы, их классификация по А.В.

Каплану.

Репаративная регенерация вертельных переломов. Обследование боль-

ных с вертельными переломами.

Первая медицинская помощь и первая врачебная помощь: иммобилиза-

ция конечности, транспортировка. Обезболивание вертельных переломов. Ме-

тодика обезболивания.

Лечение вертельных переломов: консервативное лечение и оперативное

22

лечение вертельных переломов: показания, операция остеосинтеза двухло-

пастным гвоздем с накладкой. Послеоперационный период, ранняя активиза-

ция больных.

Хирургическая анатомия, механизм травмы, классификация диафизар-

ных переломов бедра - подвертельные переломы, перелом верхней трети,

средней трети, нижней трети диафиза бедра, надмыщелковые переломы.

Консервативное лечение. Оперативное лечение.

Надмыщелковые переломы бедра: хирургическая анатомия; клиниче-

ское и рентгенологическое исследование, ангиография бедренной артерии при

показаниях.

Консервативное, оперативное, восстановительное лечение.

Транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при повре-

ждениях бедра и тазобедренного сустава.

Хирургическая анатомия коленного сустава. Классификация поврежде-

ний коленного сустава.

Классификация заболеваний коленного сустава: болезнь Кенига, бо-

лезнь Осгуд-Шлаттера (остеохондропатии), болезнь Гоффа, киста Беккера.

Хирургическая анатомия большеберцовой кости и особенности перело-

мов голени; классификация переломов голени.

Механизм переломов, виды смещения и плоскости переломов; перело-

мы большеберцовой кости и переломы обеих костей голени, переломы голени

в верхней трети, в средней трети, в нижней трети диафиза большеберцовой

кости, диафизарные переломы костей голени со смещением и без смещения

костных фрагментов, уровни перелома большеберцовой кости и малоберцовой

кости в зависимости от механизма травмы; открытые переломы голени - пер-

вично открытые и вторично открытые переломы.

Клинические симптомы переломов голени - относительные симптомы и

абсолютные симптомы, травматический отек при переломе, исследование

23

состояния сосудисто-нервного пучка при переломах голени, возможности по-

вреждения малоберцового нерва; рентгенологическое исследование; лечение

диафизарных переломов голени: консервативное лечение, дальнейшее восста-

новительное лечение.

Оперативное лечение - абсолютные и относительные показания, внеоча-

говый компрессионно-дистракционный остеосинтез;

восстановительное лечение; транспортная иммобилизация и первая врачебная

помощь при диафизарных переломах голени.

Осложнения - травматический остеомиелит большеберцовой кости;

клиническая и рентгенологическая диагностика; комплексное лечение травма-

тического остеомиелита; восстановительное лечение в фазе выздоровления

больного и в отдаленном периоде.

Частота травмы области голеностопного сустава и социальная значи-

мость этих повреждений.

Хирургическая анатомия голеностопного сустава и его функция.

Механизм переломов области голеностопного сустава.

Классификация переломов и переломо-вывихов лодыжек. Переломы

Мальгеня, Дюпюитрена, Мезоннева, Фолькмана, Потта, Десто, центральный

вывих стопы, эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз.

Клинические симптомы переломов и переломо-вывихов области голе-

ностопного сустава.

Рентгенологическая семиотика перелома лодыжек, переднего и заднего

края большеберцовой кости, подвывихов и вывихов стопы.

Лечение переломов области голеностопного сустава: консервативное и

оперативное, восстановительное лечение: его виды, сроки проведения.

Возможные осложнения.

Вывихи стопы - вывих таранной кости, подтаранный вывих стопы, вы-

вихи в суставе Шопара и Лисфранка, вывихи пальцев, переломы таранной,

пяточной костей, переломы плюсневых костей и фаланг пальцев.

24

Тема 6 Повреждения таза и позвоночника.

Повреждения таза. Анатомическое строение таза, суставы и связочный

аппарат тазовых костей, функция тазовых костей.

Классификация переломов костей таза по А.В. Каплану. Механизм раз-

личных переломов костей таза.

Клиническая картина при переломах тазовых костей. Клинические

симптомы, характерные для переломов тазовых костей различной локализа-

ции, для осложненных переломов таза (разрыв уретры, внебрюшинный или

внутрибрюшинный разрывы мочевого пузыря, внебрюшинный разрыв прямой

кишки). Травматический шок при переломах тазовых костей, его отличитель-

ные особенности.

Рентгенологическая диагностика переломов костей таза. Цистография.

Переломы дна вертлужной впадины и центральный вывих бедра.

Механизм травмы. Клинические симптомы, диагностика.

Лечение переломов костей таза различной локализации. Консервативное

лечение. Внутритазовые новокаиновые блокады, скелетное вытяжение; сбли-

жающие пояса и гамаки. Противошоковая терапия при переломах таза. Опера-

тивные методы лечения больных.

Повреждения позвоночника. Анатомия, функция, биомеханика позво-

ночника, межпозвонкового диска и позвоночного сегмента. Особенности ана-

томического строения I и II шейных позвонков. Топографо-анатомические

ориентиры уровней позвоночника.

Классификация повреждений позвоночника: неосложненные и ослож-

ненные повреждения позвоночника, переломы тел позвонков, дужек, сустав-

ных, остистых, поперечных отростков; вывихи, переломо-вывихи позвонков;

разрывы надостной и межостной связок.

Механизмы травмы.

Патологическая анатомия повреждений позвоночника.

Клиническое обследование. Рентгенодиагностика.

Принципы лечения не осложненных переломов позвоночника.

Консервативные методы лечения.

45

Оперативное лечение.

Принципы лечебной физкультуры при лечении и последующей реаби-

литации больных с неосложненной травмой позвоночника.

Осложненные повреждения позвоночника. Анатомия и физиология

спинного мозга и спинномозговых нервов. Классификация повреждений

спинного мозга.

Клиническая картина осложненных повреждений позвоночника. Клини-

ческие и неврологические расстройства при осложненных переломах шейных,

грудных, поясничных позвонков.

Периоды травматической болезни спинного мозга.

Осложнения травмы спинного мозга: травматические; инфекционные;

трофопаралитические; рубцово-спаечные процессы.

Рентгенодиагностика. Люмбальная пункция, изменение ликворного

давления, ликвородинамические пробы: Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа,

дыхательная проба.

Лечение осложненных переломов позвоночника, социальная и профес-

сиональная реабилитация спинальных больных.

Тема 7 Ампутации конечностей. Реабилитация и протезирование

инвалидов с дефектами конечностей. Лечение травматологических и

ортопедических больных в амбулаторных условиях.

Определение понятия "ампутация и экзартикуляция конечностей". Абсолютные и относительные показания к ампутации. Классификация ампутации - первичные, вторичные, поздние, повторные (реампутации).

Выбор рационального уровня ампутации при различных патологиче-ских состояниях конечности:травмы и их последствия, нарушение ма-

гистрального кровообращения, сахарный диабет. Техника ампутации. Три способа рассечения мягких тка-

ней:гильотинный, круговой, лоскутный. Обработка костного опила:

костно-пластический, фасциопластический, тендопластический, мио-

пластический. Обработка сосудов и нервов. Особенности ампутации

при отрывах и размозжениях конечностей, при гнойно-септических

осложнениях.

Ампутации на нижних конечностях: миопластическая ампутация

бедра, костнопластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому,

тендопластическая ампутация бедра по Каллендеру,миопластическая

ампутация голени, ампутация голени по Пирогову. Экзартикуляция нижних конечностей: межподвздошно-брюшное

вычленение, вычленение нижней конечности в тазобедренном суставе

по Фарабефу,вычленение голени в коленном суставе,вычленение стопы

в суставе Шопара, вычленение стопы в суставе Лисфранка. Ампутации верхних конечностей: ампутации плеча, ампутации

предплечья, ампутации в различных областях

46

кисти.

Экзартикуляции верхних конечностей: межлопаточно-грудинное

вычленение, вычленение верхней конечности в плечевом суставе, вы-

членение в локтевом суставе, вычленение кисти, экзартикуляция фа-

ланг пальцев.

Протезирование. Цели и задачи. Виды протезов конечностей. Экс-

пресс-протезирование. Подготовка больного и культи конечности к

протезированию.Наиболее распространенные болезни куль-

ти.Диагностика. Показания к консервативным и оперативным методам

лечения болезней культи. Меры профилактики вторичных заболеваний

культи.

Ортопедические изделия. Ортопедические корсеты: фиксирую-

щие, корригирующие. Типы фиксирующих корсетов, показания к их

применению.Виды корригирующих корсетов, их устройство, показа-

ния к применению корригирующих корсетов. Ортезы. Ортопедические лонгеты, тутор, ортопедические шины для фиксации

плечевого и тазового, пояс головодержатели. Ортопедические аппараты. Аппараты замковые и беззамковые.

Аппараты на верхние и нижние конечности. Разгрузочные, фиксиру-

ющие аппараты. Ортопедические кроватки,

разгружающие и корригирую-

щие. Материал для изготовле-

ния ортопедических изделии.

Ортопедическая обувь. Ее назначение. Показания к примене-

нию ортопедической обуви;плоская стопа, укорочение длины следа

стопы,укорочение длины конечности, паралитическая деформация

стопы, врожденная косолапость, специальная обувь на аппараты и

туторы. Супинаторы и пронаторы.

Понятие о реабилитации. Реабилитация больных с повреждениями

и заболеваниями опорно-двигательной системы. Ее виды, цели, задачи.

Реабилитация медицинская, психологическая, социальная, профессио-

нальная. Физические методы, механотерапия, лечебная гимнастика,

бальнеотерапия при реабилитации больных с поражениями опорно-

двигательной системы. Тема 8 Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоноч-

ника и суставов.

Деформирующий артроз крупных суставов. Социально-экономическая значи-

мость и распространенность деформирующих артрозов крупных суставов.

Типы суставов - синартроз, амфи-артроз, диартроз. Анатомо- физиологиче-

ские особенности диартрозных суставов: синовиальная оболочка, синовиаль-

47

ная жидкость, гиалиновый хрящ - морфология, функция, возрастные измене-

ния.

Деформирующие артрозы - обезображивающее поражение суставного

гиалинового хряща. Этиология деформирующего артроза. Первичные и вто-

ричные деформирующие артрозы.

Патогенез деформирующего артроза - дегенерация суставных гиалино-

вых хрящей, вторичные костные изменения эпифизарных концов кости, ком-

пенсаторные изменения кости. Стадии заболевания: I - II - III; клинические,

рентгенологические, морфологические проявления каждой стадии. Клиниче-

ские признаки. Рентгенологические признаки. Морфологические изменения

гиалинового хряща. Деформирующий коксартроз - анатомия тазобедренного

сустава, биомеханика тазобедренного сустава, клинические, рентгенологиче-

ские и морфологические проявления заболевания. Лечение: медикаментозная

терапия; лечебная гимнастика и массаж; санаторно-курортное лечение; хирур-

гическое лечение: операция Фосса-Брандеса, межвертельные остеотомии по

Мак-Маррею и Пауэлсу, артродез тазобедренного сустава, тотальное эндопро-

тезирование.

Деформирующий гонартроз - анатомия коленного сустава, клиниче-

ские, рентгенологические и морфологические проявления заболевания. Лече-

ние: медикаментозная терапия; лечебная гимнастика и массаж; санаторно-

курортное лечение; хирургическое лечение: высокая остеотомия большебер-

цовой кости, эндопротезирование коленного сустава, артродез коленного су-

става, восстановительное лечение.

Деформирующие артрозы верхних конечностей - особенности течения

заболевания, лечение. Медицинская и профессиональная реабилитация боль-

ных с деформирующими артрозами крупных суставов.

Статические деформации стоп. Плоская, плоско-вальгусная стопа.

48

Продольный свод стопы - наружный и внутренний своды, поперечный свод стопы, их

строение и функция. Этиопатогенез плоских и плоско-вальгусных стоп - функциональ-

ные перегрузки и хроническое переутомление большеберцовых мышц, понижение со-

противляемости кожно- соединительнотканного ложа стопы к действию сил тяжести.

Малоберцовые мышцы и их роль в пронации стопы, состояние таранной и ладьевидной

костей; плюсневые кости и их амплитуда ротации в фазе переката во время шага в нор-

ме и при нарушенной способности связочного аппарата и кожно- соединительнотканно-

го ложа стопы к растяжению и сокращению, положение головок плюсневых костей.

Клиническая диагностика плоских и плоско- вальгусных стоп. Вальгусная деформация I

пальца. Положение I плюсневой кости и угол между основной фалангой I пальца и I

плюсневой костью в норме и при вальгусной деформации I пальца; три степени вальгус-

ной деформации I пальца. Клинические симптомы. Рентгенологические данные. Опера-

тивное лечение: устранение деформации I пальца, устранение торсии и вынужденного

отклонения I плюсневой кости. Восстановительное лечение, срока его проведения.

Молоткообразные пальцы. Патологическая установка основной, средней и ногте-

вой фаланг пальца (обычно II пальца). "Петушиная" деформация III - IV - V пальцев ног.

Клинические проявления. Оперативное лечение деформации. Восстановительное лече-

ние после операции и сроки его проведения.

Опухоли костей. Классификация опухолей. Первичные доброкачественные опу-

холи хрящевого и костного происхождения - хордома, хондробластома, хондромик-

соидная фиброма, хондрома, остеобластокластома (ги-

гантоклеточная опухоль), остеоидная остеома, остеома.

Пограничные и опухолевидные процессы - костно-хрящевые экзостозы, хондро-

матоз костей, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, кортикальный метафизарный

дефект, эозинофильная гранулема. Клинико-

рентгенологические особенности опухолей.

Первичные злокачественные опухоли хрящевого и костного происхождения -

злокачественная хордома, хондросаркома, Остеогенная capкома, злокачественная осте-

областокластома, параоссальная саркома, фибросаркома, опухоль Юинга, ретикулосар-

кома. Клинико- рентгенологические методы диагностики злокачественных опухолей.

49

Вторичные злокачественные опухоли: метастатические и прорастающие в кость

из окружающих мягких тканей (синовиома). Клиника и рентгенология вторичных злока-

чественных опухолей.

Современное лечение опухолей - хирургическое, химиотерапевтическое, лучевая

терапия, комбинированные методы лечения.

Тема 9 Врождѐнные деформации позвоночника, костей и суставов. Сколиоз.

Классификация врожденных заболеваний: местные деформации - врожденный

вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея, врожденные деформа-

ции позвоночника (болезнь Клиппель-Фейля, шейные ребра, спондилолиз и спондило-

листез, сколиоз); врожденные деформации верхних конечностей(врожденное высокое

стояние лопатки - болезнь Шпренгеля. Врожденный радиоульнарный сино-

стоз,врожденная косорукость, синдактилии, полидактилии, артрогрипоз), врожденные

деформации нижних конечностей(врожденный вывих голени, врожденный ложный су-

став костей голени); воронкообразная грудная клетка; врожденные костные дефек-

ты(эктромелия: амелия, фокомелия, гемимелия, эктродактилия); амниотические пере-

тяжки; системные деформации (несовершенный остеогенез, несовершенный хондроге-

нез - хондродистрофия (ахондроплазия), дисхондроплазия - болезнь Олье, фиброзная

остеодисплазия - болезнь Брайцева-Лихтенштейна). Этиология врожденных деформаций опорно-двигательной системы.

Принципы диагностики и лечения. Врожденный вывих бедра. Патологи-

ческая анатомия. Патогенез развития вывиха. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава в

первые дни и недели жизни,в последующие месяцы жизни до года и после года. Лечение дисплазии тазобедренного сустава в разных возрастных груп-

пах.Показания к оперативному лечению врожденного вывиха бедра. Ортопедические

последствия врожденного вывиха бедра у взрослых. Врожденная косолапость. Элементы косолапости - эквинус, варус. аддукция сто-

пы, полая стопа. Патологическая анатомия мышц голени и костей стопы при косолапо-

сти.Клиника, диагностика, методы лечения - консервативное и оперативное - в зависи-

мости от возраста ребенка. Врожденная мышечная кривошея. Морфологические изменения кивательной

мышцы .шеиКлинические симптомы врожденной мышечной кривошеи. Влияние тяги

грудино-ключично-сосцевидной мышцы на форму ключицы, сосцевидного отростка

височной кости, форму лица, развитие верхней и нижней челюстей, придаточных по-

лостей носа, носовой перегородки, твердого неба, положение надплечий, шейного от-

дела позвоночника.

Методы лечения - консервативное и оперативное.

Определение понятий "сколиоз" и "сколиотическая болезнь". Функциональный, структуральный сколиоз. Врожденные формы сколиотической болезни - диспластиче-ские, идеопатические сколиозы.

Приобретенные формы сколиотической болезни- паралитические сколиозы, рахи-

тические сколиозы. Патогенез сколиоза - первичный патологический фак-

тор,нарушающий нормальный рост позвоночника(диспластические изменения в спин-

ном мозгу,позвонках, межпозвонковых дисках), фактор, создающий общий патологиче-

50

ский фон организма и обусловливающий появление первого фактора(обменно-

гормональные нарушения), статико-динамические нарушения. Развитие истинного

структурального сколиоза - только в период роста скелета.

Асимметричный рост позвонков, торсия позвонка - поворот всей дуги искривления

в выпуклую сторону, укорочение дуги на выпуклой стороне искривления,удлинение дуги

на вогнутой стороне искривления;клиновидная форма тела позвонка, изменение губчатой

структуры позвонка,изменение формы позвоночного отверстия,наклон остистых отрост-

ков в выпуклую сторону,смещение пульпозного ядра в выпуклую сторону,эпифизеолиз

дисков, взаимодействие паравертебральных мыши в области искривления; скручивание

позвонка вокруг его переднезадней оси; формирование первичного и вторичного искрив-

ления позвоночника; формирование реберного горба; взаимоотношение дурального

мешка, спинного мозга и спинномозговых корешков со стенками позвоночного канала,

взаиморасположение трахеи, пищевода, грудной аорты и верхней половой ве-

ны,брюшной аорты и нижней полой вены,легких, сердца, желудка, кишечника, почек и

мочеточников. Структура сколиотической деформации: первичная дуга искривления, ком-

пенсаторные дуги искривления. Типы сколиоза. Классификация локализа-

ции деформации по Понсетти и Фридману; - верхне-грудной или шейно-грудной сколиоз с вершиной искривления в области

Th3-Th4 позвонков;

- грудной сколиоз с вершиной искривления в области Th8-Th9 позвонков;

- комбинированный сколиоз: S-образный сколиоз - две дуги искривления - груд-

ная и поясничная, выпуклость грудной дуги направлена в правую сторону, выпуклость

поясничной дуга направлена в левую сторону, вершина грудного искривления распо-

ложена между Th9-Th10 позвонками; - грудопоясничный сколиоз, вершина искривления располагается на Th12 позвонке;

- поясничный сколиоз, вершина искривления на L2 позвонке;

- C-образный сколиоз - одна дуга искривления;

- S-образный сколиоз - две кривизны, направленные в противоположные стороны;

- сложные сколиозы - три и более дуг искривления.

Возраст выявления деформации. Обследование больных со сколиотической бо-

лезнью- асимметрия туловища: положение головы, уровень надплечий, длина ключиц,

высота стояния лопаток, асимметрия треугольников талии, кифосколиоз, гиперлордоз,

асимметрия паравертебральных мышечных валиков,изменение реберно-подвздошных

пространств, асимметрия расположения пупка, молочных желез, высокое стояние по-

ловины таза, наклон туловища, реберный, реберно-позвоночный горб. Клинико-рентгенологическая классификация

сколиоза по Чаклину: - I степень, угол искрив-

ления позвоночника до 10°;

33

51

- II степень, угол искривления позвоночника до 25°; - III степень, угол искривления позвоночника до 40°;

- IV степень, угол искривления позвоночника более 40°. Состоя-ние

диафрагмы (неодина-ковые

фронталь-ные размеры

купо-лов

диафраг-мы,внутригрудное и

внутри-

брюшное

давление), легочная,

сердечная

недостаточность, со-

стояние

пищевода (желудочно-

пищеводная регургитация, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода), состояние желудка (изменение формы

желудка, перегибы желудка, поворо-

ты желудка

по продольной , оснижение перистальтической

и моторно-

эвакуационной функции желудка, опущение его

в малый таз).

Основные признаки прогрессирования сколиотической болезни- возраст выявления

деформации, локализация

искривления, ускорение роста, тест Риссера, расширение межпозвонковых

щелей на вогнутой стороне искривления, остеопороз тел позвонков на вы-

пуклой стороне дуги искривления. Основные принципы раннего распознавания сколиоза-

профилактические медицинские осмотры детей, динамическое наблюдение

за детьми дошкольного и школьного возраста. Принципы лечения сколиотической болезни- стремление уменьшить

функциональный компонент искривления позвоночника в корригированном

положении его путем всемерного укрепления мышц и устранения неурав-

новешенности сколиоза. Консервативное лечение - разгрузка позвоночника и укрепление мышц

туловища:

- физиокинезотерапия; - электростимуляция мышц;

- горизонтальное положение;

- корригирующие гипсовые кроватки;

- корригирующие корсеты типа Мильвоки. Блаунта, гипсовые корри-

гирующие корсеты, корсеты конструкции ЦНИИПИ;

- система ортопедического лечения в условиях специализированной шко-

лы-интерната.

Оперативное лечение - остановка прогрессирования деформации, кор-

бьюрекция искривления позвоночника, стабилизация позвоночника. Основные методы оперативного лечения:

- методы, направленные на ограничение асимметричного роста позвон-

ков при прогрессирующем сколиозе: эпифизеодез тел позвонков, переднебо-

ковой и передний спондилодез, метод Груца с пружиной при начальных сте-

пенях сколиоза; - методы, блокирующие мобильность искривленного позвоночника при

отсутствии асимметричного роста позвонков: задний спондилодез, аллопла-

стические методы коррекции и стабилизации позвонков;

- метод оперативной мобилизации искривленного позвоночника: диско-

томия, тено-лигаменто-капсулотомия;

- методы оперативной коррекции тяжелых форм сколиоза: клиновидная

резекция тел позвонков;

52

- операции при осложненном течении сколиоза(параличи): ламинэк-

томия, продольное рассечение твердой мозговой оболочки без наложения

швов, транспозиция спинного мозга;

- операции, имеющие целью уменьшение реберно-позвоночного гор-

ба:торакопластика, резекции реберного горба.

Индивидуальный план лечения каждого больного сколиотической болез-

нью.

10 . Итоговое занятие.

6.3. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо

освоить студенту в процессе изучения учебной дисциплины:

Перечень практических навыков и заданий, необходимых для сдачи

зачета

I. Диагностические умения

Студент должен уметь:

1. Обследовать больных с повреждениями опорно-двигательной системы.

Поставить предварительный диагноз по клиническим признакам:

- перелом конечностей;

- перелом таза;

- перелом позвоночника;

- вывих плеча, предплечья, кисти, пальцев, бедра, голени, стопы.

2. Поставить предварительный диагноз разрыва Ахиллова сухожилия,

сухожилия двуглавой мышцы плеча,

3. Поставить диагноз (предположить) повреждение нервов и магистральных со-

судов конечности при переломах конечности.

4. Выявить жизнеопасные (витальные) нарушения:

- травматический шок;

- острую кровопотерю;

- нарушение дыхания;

- остановку сердца;

- жировую эмболию;

- тромбоэмболию легочной артерии.

5. Обследовать больных с последствиями травм и заболеваниями опорно- двига-

тельной системы.

53

6. Предположить типичные ортопедические заболевания:

- врожденный вывих бедра;

- врожденную косолапость;

- врожденную кривошею;

- сколиоз;

- остеохондроз позвоночника;

- деформирующий артроз крупных суставов;

- статические деформации стоп.

54

П. Лечебные умения

Студент должен знать:

- правила и технику наложения кровоостанавливающего жгута.

Студент должен уметь:

1. Устранить немедленно жизнеопасные (витальные) нарушения при

травматическом шоке, кровотечении, нарушении дыхания, остановке сердца.

Провести:

- противошоковые мероприятия;

- искусственную вентиляцию легких методом "рот в рот" или "рот в нос";

- наружный массаж сердца;

- внутрисердечное введение раствора хлорида кальция, адреналина,

новокаинамида;

- фиксацию языка при его западении.

Остановить наружное кровотечение временными способами:

- прижатием сосуда в ране;

- прижатием сосуда на протяжении в типичных местах:

- плечевой артерии;

- бедренной артерии;

- височной артерии;

- общей сонной артерии;

- наложением давящей повязки;

- фиксацией конечности в определенном положении;

- тампонадой раны;

- наложением зажима на кровоточащий сосуд.

2. Восполнить острую кровопотерю внутривенным введением кровозаменяю-

щих растворов при шоке и кровопотере: реополиглюкина, реомакродекса, глю-

козо-новокаиновой смеси, изотонического раствора хлорида натрия.

3. При показаниях (травматический шок) провести следующие новокаиновые

90

блокады:

- вагосимпатическую;

- околопозвоночную;

- внутритазовую;

- футлярную.

4. При показаниях (травматический шок) произвести анестезию места

перелома диафиза длинных трубчатых костей.

5. Произвести транспортную иммобилизацию при переломах и вывихах табель-

ными средствами (шина Дитерихса, шина Крамера, косынка), так и подруч-

ными средствами.

6. Придать правильное положение больному с повреждениями конечностей, та-

за, позвоночника, крупных суставов в период транспортировки с места про-

исшествия в стационар для проведения квалифицированной или специализи-

рованной помощи.

7. Наложить асептическую повязку на рану мягких тканей и на рану при от-

крытых переломах конечностей.

8. Наложить контурные повязки при ожогах.

9. Наложить стерильные повязки при отморожениях.

10.Наложить окклюзионную повязку на грудь при открытом пневмотораксе.

11.Оказывать медицинскую помощь пострадавшему по пути следования в

лечебное учреждение.

Провести:

- искусственную вентиляцию легких;

- наружный массаж сердца;

- ввести медикаментозные препараты;

- новокаиновые блокады;

- внутривенное введение трансфузионных средств для восполнения ОЦЖ при

острой кровопотере и травматическом шоке.

12.Наложить гипсовую лонгету на дистальный отдел верхней и нижней конечно-

стей.

91

13.Оценить состояние конечности в гипсовой повязке.

14.Снять гипсовую повязку при угрожающем состоянии конечности.

15.Снять скелетное вытяжение.

III. Деонтологические умения

Студент должен уметь:

1. Правильно провести госпитализацию больного с травмой опорно-

двигательной системы:

- принять решение о необходимости госпитализации или отказе от нее;

- определить очередность госпитализации пострадавших по тяжести

состояния при массовых поражениях;

- правильно определить место госпитализации больного в зависимости от име-

ющихся повреждений.

2. Правильно провести направление на консультацию или госпитализацию боль-

ных с последствиями травмы или ортопедическими заболеваниями.

3. Правильно провести направление на консультацию детей с врожден-

ным вывихом бедра, врожденной косолапостью, врожденной мышечной

кривошеей