– Рот зеркало организма – Рот зеркало организма

Доцент кафедры общей стоматологии БелМАПО, к.м.н.

Шотт И.Е.

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра общей стоматологии

Основной составляющей частью Основной составляющей частью зубочелюстной системы являются зубочелюстной системы являются

полость рта и ее органы.полость рта и ее органы.

Основные компоненты:Основные компоненты:• ЗубыЗубы• ДеснаДесна• Слизистая оболочка полости ртаСлизистая оболочка полости рта• Твердое и мягкое небоТвердое и мягкое небо• ЯзыкЯзык• ГубыГубы• Слюнные железыСлюнные железы• Жевательные мышцыЖевательные мышцы• Височно-нижнечелюстной суставВисочно-нижнечелюстной сустав• Разветвленная сеть кровеносных Разветвленная сеть кровеносных

сосудов и нервных окончанийсосудов и нервных окончаний

Функции зубочелюстной системыФункции зубочелюстной системы

Функции зубочелюстной системыФункции зубочелюстной системы

Функции зубочелюстной системыФункции зубочелюстной системы

Рот - это зеркало организмаРот - это зеркало организма

Зуб – это органЗуб – это орган

Распределение жевательных Распределение жевательных нагрузокнагрузок

Распределение жевательных Распределение жевательных нагрузок.нагрузок.

Распределение жевательных Распределение жевательных нагрузокнагрузок

Нарушение функций зубочелюстной Нарушение функций зубочелюстной системысистемы

Роль одонтогенной инфекции в Роль одонтогенной инфекции в стоматологическом здоровье стоматологическом здоровье

населениянаселения

Одонтогенными воспалительными Одонтогенными воспалительными заболеваниями наиболее часто называют заболеваниями наиболее часто называют инфекционно-воспалительные процессы зуба и инфекционно-воспалительные процессы зуба и близлежащих тканей.близлежащих тканей.

В 96-98% наблюдений причиной воспалительных процессов в челюстно-лицевой области является одонтогенная инфекция

Причины инфекционно-воспалительного

процесса • Распространение микробного Распространение микробного

агента из полости зуба при агента из полости зуба при осложненном кариесе в осложненном кариесе в околоверхушечный периодонт околоверхушечный периодонт затем через множественные затем через множественные мелкие отверстия в мелкие отверстия в кортикальной пластинке лунки кортикальной пластинке лунки зуба в костномозговые зуба в костномозговые пространства альвеолярного пространства альвеолярного отростка.отростка.

• Реже источником Реже источником инфицирования костной ткани инфицирования костной ткани являются нагноившиеся являются нагноившиеся радикулярные кисты, радикулярные кисты, альвеолиты – 2-4%.альвеолиты – 2-4%.

Наиболее вероятными Наиболее вероятными возбудителями одонтогенной возбудителями одонтогенной инфекции являются:инфекции являются:

• белый или золотистый стафилококки;белый или золотистый стафилококки;• стрептококки;стрептококки;• ассоциация стафилококков с бэта ассоциация стафилококков с бэта

гемолитическими стрептококками; гемолитическими стрептококками; • ассоциативная грибково-бактериальная ассоциативная грибково-бактериальная

флора – 38% больных.флора – 38% больных.

В последнее время в инфекционном очаге находят аспорогенные анаэробы (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки и их ассоциация), которые обладают:

• Высокой вирулентностью• Токсикогенностью• Устойчивостью к традиционным

антибактериальным препаратам• Высоким уровнем микробного загрязнения• В некоторых случаях были обнаружены только

штаммы анаэробной флоры

Эта же инфекция может распространяться Эта же инфекция может распространяться в периодонт и при наличии патологического в периодонт и при наличии патологического зубодесневого карманазубодесневого кармана

• Различные штаммы бактерий способны к организации Различные штаммы бактерий способны к организации ассоциаций для совместного выживания. ассоциаций для совместного выживания.

• Это легло в основу концепции «биологической плёнки», Это легло в основу концепции «биологической плёнки», которая рассматривается как единое активное которая рассматривается как единое активное биологическое существо, в комплексном состоянии биологическое существо, в комплексном состоянии взаимодействующее с человеческим организмом.взаимодействующее с человеческим организмом.

• Биопленка является специализированной Биопленка является специализированной бактериальной экосистемой, обеспечивающей бактериальной экосистемой, обеспечивающей жизнеспособность и сохранение составляющих её жизнеспособность и сохранение составляющих её видов микроорганизмов и увеличение общей видов микроорганизмов и увеличение общей популяции.популяции.

• Свыше 95% существующих в природе бактерий Свыше 95% существующих в природе бактерий находятся в биоплёнках.находятся в биоплёнках.

БИОПЛЕНКА ПОЛОСТИ РТА СОСТОИТ ИЗ 50-300 БИОПЛЕНКА ПОЛОСТИ РТА СОСТОИТ ИЗ 50-300 СЛОЁВ РАЗЛИЧНЫХ ШТАММОВ БАКТЕРИЙСЛОЁВ РАЗЛИЧНЫХ ШТАММОВ БАКТЕРИЙ

к.м.н., доцент Л.А. Казеко

В биопленке корневого канала основную В биопленке корневого канала основную роль играют анаэробные микроорганизмы, роль играют анаэробные микроорганизмы, при этом ученые особое значение отводят при этом ученые особое значение отводят Peptostreptococcus microsPeptostreptococcus micros, , Pre buccaePre buccae, , Por Por endodontalisendodontalis, , Por gingivalisPor gingivalis и и E faecalisE faecalis

ПатогенезПатогенез• В основе развития острой одонтогенной инфекции и В основе развития острой одонтогенной инфекции и

ее осложнений лежит сенсибилизация организма ее осложнений лежит сенсибилизация организма больного, происходящая в результате неоднократного больного, происходящая в результате неоднократного внедрения микрофлоры в макроорганизмвнедрения микрофлоры в макроорганизм

• Осложненный кариес у больного является источником Осложненный кариес у больного является источником сенсибилизации организма.сенсибилизации организма.

• В роли антигена выступают продукты В роли антигена выступают продукты жизнедеятельности микробов, структурные элемента жизнедеятельности микробов, структурные элемента микробной клетки, высвобождающейся после ее микробной клетки, высвобождающейся после ее гибели. гибели.

• Наибольшую сенсибилизацию организма вызывают Наибольшую сенсибилизацию организма вызывают стрептококки и стафилококки.стрептококки и стафилококки.

Действие микроорганизмовДействие микроорганизмов

• Микробная инвазия Микробная инвазия • Выделение ферментов, Выделение ферментов,

эндотоксиновэндотоксинов• Стимуляция выработки Стимуляция выработки

цитокинов цитокинов

В ответ на выработку эндотоксиновВ ответ на выработку эндотоксинов

Дегрануляция тучных клеток с

выделением гистамина, серотонина

Выделение Выделение макрофагами макрофагами

цитокиновцитокинов

Активация Активация системы системы

комплементакомплемента

Выделение полиморфно-

ядерными лейкоцитами

лизосомальных ферментов,

простагландинов (метаболиты арахидоновой метаболиты арахидоновой

кислоты, которая входит в состав кислоты, которая входит в состав клеточных мембран)клеточных мембран)

IL-1, IL-6IL-1, IL-6 Матриксные

металлопротеиназы (ММП)

Своеобразной чертой одонтогенной Своеобразной чертой одонтогенной инфекции является то, что организм больного инфекции является то, что организм больного без соответствующих лечебных мероприятий без соответствующих лечебных мероприятий не может самостоятельно прекратить не может самостоятельно прекратить поступление микроорганизмов в пародонт поступление микроорганизмов в пародонт через канал корня зубачерез канал корня зуба

Это означает, что рассчитывать на Это означает, что рассчитывать на самоизлечение и полную ликвидацию самоизлечение и полную ликвидацию инфекционно- воспалительного очага в инфекционно- воспалительного очага в пародонте не приходится.пародонте не приходится.

В лучшем случае происходит стабилизация процесса, в результате чего формируется очаг хронической одонтогенной инфекции, находящийся в состоянии динамического равновесия в организме пациента которое может нарушиться при:

• Снижении резистентности организма пациента

• Обтурация корневых каналовОбтурация корневых каналов

• Операция удаления зубаОперация удаления зуба

• При зондировании При зондировании зубодесневых карманов, зубодесневых карманов, чистке зубов с чистке зубов с патологическими патологическими зубодесневыми карманамизубодесневыми карманами

Miller VV.D концепция влияния фокальной стоматологической инфекции на человеческий организм и развитие системных заболеваний предложил, ученик Коха и автор фундаментальной работы «Микроорганизмы в полости рта». – 1876 г.

W Hunter оральная инфекция – причина большого количества системных болезней – 1910 г.

Mattila установил взаимосвязь между приступами ишемической болезни и наличием инфекции в ротовой полости – 1989 г.

В 2000 году Offenbacher предложил ввести термин «периодонтальная медицина», обозначающий раздел периодонтологии, который изучает влияние заболеваний периодонта на общее здоровье организма.

Влияние одонтогенной инфекции на соматическую Влияние одонтогенной инфекции на соматическую патологиюпатологию

Болезни периодонта – Болезни периодонта – маркеры системных маркеры системных

нарушенийнарушений

• Метаболических нарушенийМетаболических нарушений• Иммунологических нарушенийИммунологических нарушений• Дефицита минералов Дефицита минералов • Нарушений гормонального статусаНарушений гормонального статуса

• По данным По данным SpahrSpahr, , Klein Klein (2006) пациенты с (2006) пациенты с заболеваниями зубов в 3 раза чаще имеют заболеваниями зубов в 3 раза чаще имеют инфаркты миокарда и нестабильную стенокардию. инфаркты миокарда и нестабильную стенокардию.

• Fong Fong (2000) , (2000) , HerzbergHerzberg , , Glurich Glurich (2002) ведущую роль (2002) ведущую роль в развитии атеросклероза и тромбообразованиив развитии атеросклероза и тромбообразовании

• ChoiChoi (2004) (2004) идентифицировал идентифицировал Porphyromonas Porphyromonas gingivalisgingivalis в атеросклеротических бляшках больных в атеросклеротических бляшках больных атеросклерозом атеросклерозом

Porphyromonas gingivalis

Вирулентнейший из всех периодонтопатогенных бактерий

• Воспаление десен - это уже сигнал, чтобы Воспаление десен - это уже сигнал, чтобы отправится к кардиологу!отправится к кардиологу!

Сахарный диабет и болезни Сахарный диабет и болезни периодонтапериодонта

• Микрососудистые изменения (гиперликемия- Микрососудистые изменения (гиперликемия- продукты безферментного гликозилирования – продукты безферментного гликозилирования – снижение эластичности сосудов – гиалиноз- снижение эластичности сосудов – гиалиноз- препятствие транспортных веществ- кислородный препятствие транспортных веществ- кислородный стресс)стресс)

• Дисбаланс жирового и коллагенового обменаДисбаланс жирового и коллагенового обмена• Дисфункция нейтрофилловДисфункция нейтрофиллов• Увеличение количества медиаторов воспаленияУвеличение количества медиаторов воспаления

Пациенты с сахарным диабетом имеют в 3 раза выше риск Пациенты с сахарным диабетом имеют в 3 раза выше риск развития заболеваний периодонта, в 4,2 раза выше риск утери развития заболеваний периодонта, в 4,2 раза выше риск утери костных структуркостных структур

При наличии выраженных проявлений болезней При наличии выраженных проявлений болезней периодонта, неудовлетворительной гигиене и очагах периодонта, неудовлетворительной гигиене и очагах хронической инфекции в ротовой полости нарушается хронической инфекции в ротовой полости нарушается гликемический контрольгликемический контроль

207000 318000

1280000

250000438000

2550000

0

750000

1500000

2250000

облигантные анаэробы КОЕ всего

контроль ИБС ИБС+СД

Сравнительная характеристика микробного Сравнительная характеристика микробного состава периодонтальных карманов пациентов с состава периодонтальных карманов пациентов с

ИБС, ИБС и сахарным диабетомИБС, ИБС и сахарным диабетом

* *

- различия статистически достоверны, p<0,05Д.м.н., профессор Н.А.Юдина

Влияние одонтогенной инфекции на заболевания бронхо-легочной системы

Одонтогенная инфекция Одонтогенная инфекция вызывает сенсибилизацию вызывает сенсибилизацию организма пациента, что организма пациента, что усугубляет клиническое течение усугубляет клиническое течение бронхиальной астмы бронхиальной астмы

Такая группа пациентов Такая группа пациентов требует немедленной требует немедленной хирургической и хирургической и терапевтической санации терапевтической санации полости ртаполости рта

Влияние одонтогенной инфекции на ЖКТ

Взаимосвязь болезней полости рта с нарушениями различных отделов желудочно-кишечного тракта обусловлена морфофункциональным единством пищеварительного аппарата. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы и др.) сопровождаются дефицитом витаминов, минеральных веществ, белков, углеводов в организме, что приводит к функциональным и органическим нарушениям

Дефицит микро- и макроэлементовДефицит микро- и макроэлементов• Недостаток меди – нарушение метаболизма, Недостаток меди – нарушение метаболизма,

снижение толерантности к глюкозеснижение толерантности к глюкозе• Недостаток магния - инсулиновая Недостаток магния - инсулиновая

резистентность, возрастает риск инфаркта резистентность, возрастает риск инфаркта миокардамиокарда

• Недостаток калия –аритмииНедостаток калия –аритмии• Цинк укрепляет иммунную систему, помогает Цинк укрепляет иммунную систему, помогает

бороться с инфекцией. Полноценное бороться с инфекцией. Полноценное поступление цинка увеличивает концентрацию поступление цинка увеличивает концентрацию ЛПВПЛПВП

Атрофию и резорбцию костной ткани, Атрофию и резорбцию костной ткани, типичные для болезней периодонта, закономерно типичные для болезней периодонта, закономерно сопровождает нарушение тканевого сопровождает нарушение тканевого распределения ряда микроэлементов. распределения ряда микроэлементов.

Meyle, 1987, Горбачева, Кирсанов, 1999, выявили у Meyle, 1987, Горбачева, Кирсанов, 1999, выявили у пациентов с болезнями периодонта дефицит Mg, Zn, Fe пациентов с болезнями периодонта дефицит Mg, Zn, Fe и Cu в сыворотке крови.и Cu в сыворотке крови.

• Недостаток витамина В-6 и В-12 Недостаток витамина В-6 и В-12 наблюдается у пациентов болезнями наблюдается у пациентов болезнями периодонта и повышенным уровнем периодонта и повышенным уровнем СРБ, недостаток этих витаминов СРБ, недостаток этих витаминов сопровождает гипергомоцистеинемия сопровождает гипергомоцистеинемия

• Витамины С, Е и бета-каротин являются Витамины С, Е и бета-каротин являются антиоксидантами и необходимы при антиоксидантами и необходимы при болезнях периодонтаболезнях периодонта

• Витамин С способствует снижению Витамин С способствует снижению риска атерогенеза путем улучшения риска атерогенеза путем улучшения сосудорасширяющей функции сосудорасширяющей функции эндотелия, усиления эндотелия, усиления фибринолитической активности и фибринолитической активности и уменьшения адгезии тромбоцитовуменьшения адгезии тромбоцитов

Дефицит витаминовДефицит витаминов

Влияние одонтогенной инфекции на течение беременности

Большая часть одонтогенных заболеваний беременных женщин, приводящих к внутриутробному инфицированию плода, протекает в субклинической форме, что значительно затрудняет диагностику данной патологии в антенатальном периоде.

Опубликованная статистика свидетельствует, что от 27 до 36 % детей, рожденных живыми, в числе которых более 2/3 недоношенных, внутриутробно инфицированы.

Newman назвал взаимосвязь между стоматологическими и общими заболеваниями «улицей с двухсторонним движением».

Вместе с тем полость рта является неким индикатором, позволяющим контролировать состояние здоровья всего организма и внутренних органов в частности

Проблемы с каким-то одним или несколькими органами в глубине организма зачастую отражаются на зубах, деснах и языке

Так при патологии ЖКТ определяется обильный налет на языке, Так при патологии ЖКТ определяется обильный налет на языке, гингивит, язык может быть отечным, у некоторых пациентов гингивит, язык может быть отечным, у некоторых пациентов

развивается глоссолгия, глоссадения развивается глоссолгия, глоссадения

При сахарном диабете слюна становится густой, вязкой, количество При сахарном диабете слюна становится густой, вязкой, количество ее уменьшается, появляется мучительная сухость. Язык — ярко-ее уменьшается, появляется мучительная сухость. Язык — ярко-

красный, чувствительный к кислой, соленой, горячей пище. красный, чувствительный к кислой, соленой, горячей пище. Распространенным заболеванием при диабете является пародонтит, Распространенным заболеванием при диабете является пародонтит,

который плохо поддается лечению и протекает тяжело, с который плохо поддается лечению и протекает тяжело, с гноетечением из десен, подвижностью зубов. гноетечением из десен, подвижностью зубов.

При сердечнососудистойПри сердечнососудистой патологии основным признаком является хронический генирализованный маргинальный периодонтит крайне

тяжело поддающийся лечению

Организм человека мирно сосуществует с Организм человека мирно сосуществует с грибками. Но как только нарушается грибками. Но как только нарушается

химический баланс, снижается общий или химический баланс, снижается общий или местный иммунитет – то грибки начинают местный иммунитет – то грибки начинают

образовывать колонии. Развивается образовывать колонии. Развивается кандидозкандидоз

Для того чтобы успешно справиться с кандидозом во рту, необходимо начать лечение с хронических болезней: лейкоза, сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечением кандидоза полости рта занимается врач-стоматолог или переодонтолог

Стоматит

Причины:Причины:• любая (вирусная, бактериальная, любая (вирусная, бактериальная,

грибковая) инфекция; грибковая) инфекция; • травма. Может быть механической травма. Может быть механической

(например, от зубного протеза, острого (например, от зубного протеза, острого края зуба или зубного камня), химической края зуба или зубного камня), химической (агрессивные вещества — щелочи, (агрессивные вещества — щелочи, кислоты) и физической (горячая пища, кислоты) и физической (горячая пища, ионизирующее излучение); ионизирующее излучение);

• аллергия; аллергия; • медикаментозные отравления;медикаментозные отравления;• нарушения обмена веществ (сахарный нарушения обмена веществ (сахарный

диабет, авитаминозы); диабет, авитаминозы); • заболевания внутренних органов заболевания внутренних органов

системного характера (патологические системного характера (патологические состояния нервной, сердечно-сосудистой, состояния нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем).пищеварительной систем).

Грибковые инфекции: кандидозкандидоз (псевдомембранозный, (псевдомембранозный, эритематозный, гиперпластический: эритематозный, гиперпластический: — в виде бляшки или узлов, — в виде бляшки или узлов, ангулярный ангулярный хейлитхейлит); гистоплазмоз.); гистоплазмоз.

Бактериальные инфекции: фузоспирохетоз (язвенно-фузоспирохетоз (язвенно-некротический гингивит); некротический гингивит); неспецифические инфекции неспецифические инфекции (хронический пародонтит); (хронический пародонтит); микобактериальные, микобактериальные, энтеробактериальные.энтеробактериальные.

Проявления СПИД в полости рта

Вирусные инфекции: герпетический стоматит; волосистая герпетический стоматит; волосистая лейкоплакиялейкоплакия; ; герпесгерпес зостер зостер (опоясывающий лишай); ксеростомия, (опоясывающий лишай); ксеростомия, вызванная цитомегаловпрусом.вызванная цитомегаловпрусом.

Новообразования: Новообразования: саркомасаркома Капоши в Капоши в полости рта; плоскоклеточный рак; полости рта; плоскоклеточный рак; лимфома Нон—Ходжкинса.лимфома Нон—Ходжкинса.

Проявления СПИД в полости рта

Поражения невыясненной этиологии: рецидивирующие Поражения невыясненной этиологии: рецидивирующие изъязвляющиеся афты; идиопатическая тромбоцитопеническая изъязвляющиеся афты; идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (экхимозы); поражения слюнных желез.пурпура (экхимозы); поражения слюнных желез.

Проявления СПИД в полости рта

Во всех сомнительных случаях, к которым относиться Во всех сомнительных случаях, к которым относиться первичноепервичное выявление элементов поражения на выявление элементов поражения на

слизистой или слизистой или отсутствие эффекта леченияотсутствие эффекта лечения ранее ранее обнаруженного изменения мягких тканей больного обнаруженного изменения мягких тканей больного

необходимо обследовать на сифилис и ВИЧ-необходимо обследовать на сифилис и ВИЧ-инфицированиеинфицирование

Тактика врача при обнаружении элементов Тактика врача при обнаружении элементов поражения слизистой оболочкипоражения слизистой оболочки

Возможные ситуации:Возможные ситуации:

Локальные проявления при Локальные проявления при наличии местного наличии местного этиологическогоэтиологическогофакторафактора

Локальные проявления при наличии общей причины

Локальные поражения на фоне общих заболеваний

•Диагностика и лечение у стоматологаДиагностика и лечение у стоматолога•Возможны дополнительные Возможны дополнительные исследованияисследования

•Диагностика и лечение у стоматолога после дополнительных исследований и консультация у специалиста

•Осмотр стоматолога•Окончательный диагноз выставляет врач, специализирующийся в области данного заболевания (гематолог, аллерголог и т.д.)

На основании вышесказанного, следует что пациентам с На основании вышесказанного, следует что пациентам с соматической патологией необходима мотивация на полное соматической патологией необходима мотивация на полное

стоматологическое обследование и комплексное лечение стоматологическое обследование и комплексное лечение (терапевтическая, ортопедическая и хирургическая санация полости (терапевтическая, ортопедическая и хирургическая санация полости

рта)рта)

Пациентам с инфекционно-аллергической природой (эндокарит, Пациентам с инфекционно-аллергической природой (эндокарит, бронхиальная астма, заболевания соединительной ткани и т.д.) бронхиальная астма, заболевания соединительной ткани и т.д.)

показано применение до санации полости рта и после нее показано применение до санации полости рта и после нее антибактериальных препаратовантибактериальных препаратов

Пациент Антибиотик

Дозировка Время приема перед

стоматологическим лечением

Взрослые Дети*

Стандартная профилактика

Амоксициллин 2 г орально 50 мг/кг орально За 1 ч.

Неспособность принимать таблетки

Ампициллин 2 г в/м или в/в 50 мг/кг в/м или в/в

За 30 мин.

Аллергия на пенициллины

КлиндамицинЦефалексин**Цефрадоксил**АзитромицинКларитромицин

600 мг орально 2 г орально

500 мг орально

20 мг/кг орально50 мг/кг орально

15 мг/кг орально

За 1 ч.За 1 ч.

За 1 ч.

Аллергия на пенициллины и неспособность принимать таблетки

КлиндамицинЦефазолин

600 мг в/в1 г в/м или в/в

20 мг/кг орально 25 мг/кг орально

За 30 мин.За 30 мин.

Профилактика эндокардита

Рот - это зеркало организмаРот - это зеркало организма

Рот - это зеркало организмаРот - это зеркало организма

Благодарю за внимание