1. aparato respiratorio del niño degraba

El aparato respiratorio del niño

Dr. Rafael Ortiz SousaHospital María auxiliadora

Lima-Perú


El niño no es un adulto pequeño…

El niño tiene características especiales, q involucran de cierta forma la conducta terapéutica y la fisiopatología de las enfermedades q puedan producirse en la vida infantil .


• Desarrollo y cambios van desde la 4º semana de gestación hasta la adolescencia. Las primeras semanas de gestación son las mas importantes xq es a este nivel donde se originan los problemas congenitos

• Diferencias morfológicas son mas notorias hasta los 8 años a partir de los 8 años de edad se empieza a tener las caracteristicas parecidas al adulto y lo unico q va a a cambiar mas q todo es el tamaño.

• Existen diferencias:– Tamaño– Forma– Posición x ejem la laringe , la posicion es diferente a la del

adulto y x ende tb la intubacion va a ser diferente.

Características anatómicas

El niño tiene cabeza redonda y un occipucio promitente, el occipucio es mas amplia xq el niño cuando respira va a tender a hundir la cabeza y al hundir la cabeza va a tener mayor dificultad para poder respirar. Esto tiene implicancia al momento de intubar ya q no se puede flexionar demasiado la cabeza del niño debido a ese occipucio prominente .

Diferencias anatómicasvía aérea superior

• Nariz pequeña, plana poco angosta., se llenan mas de secreciones de tal forma q con pequeñas cantidades el efecto q tienen en su mecánica ventilatoria es mucho mayor , mientras mas pequeño es , es peor .

• Respiración nasal, hasta los 6 meses aproximadamente

• Pueden tragar y respirar al mismo tiempo. pueden hacer las dos cosas al mismo tiempo y no se aspiran .

Los niños tienen la lengua proporcional a la boca mucho mas grande, abarca casi toda la boca y obstruye el pasaje de aire y alimentos , la lengua es la causa mas frecuente de obstrucción de la vía aérea en el niño .


• Epiglotis estrecha mas larga angulada hacia adelante y proximal. La glotis en los niños tiene forma de V en los adultos tiene una forma paralela. Las carunculas son mas promienntes , las cuerdas vocales falsas son mas anchas , todo esto tb hace intubar mas dificil al niño

• Situacion mas cefalica y pegada al velo del paladar La epiglotis tb es mucho mas larga y mas pegada al paladar , esto tb hace mas dificil intubar , y hace q se use una caleta diferente.

• En el paladar la parte de la glotis esta mucho mas elevada en un niño q en la del adulto, en el niño esta a nivel de la C1-C2 y en el adulto a nivel de C4-C5, es mucho mas facil visualizar la la epiglotis en un niño cuando le abremos la garganta.

• Lengua relativamente grande

La glotis es mas ensanchada y en forma de Omega. Esto tb tienen implicancia xq al ser así cubre toda la parte de la entrada de la glotis y al meter un tubo x ahí se tiene q coger parte de la glotis y levantarla para realizar una intubación exitosa . En el niño la parte de entrada del alimento y la parte del aire es diferente xq la glotis tapa , entonces al comer el niño se rebasa x los costados y la via aerea queda permeable y x esto esq el niño puede respirar y comer al mismo tiempo .


• Traquea mas corta. Un neonato lo tienen en 4 cm , al intubar este tubo se puede salir con mayor facilidad .

• Baja insercion de cuerdas vocales.

• Epiglotis mas alta. Es lo q hace como ya lo explique , el poder respirar y comer a la vez en los neonatos.

Esta es una paleta de intubación q tiene una hoja recta q se usa en niños hasta los 3 a 5 años

Esta es una paleta curva para niños mas grandes y adultos .

Diferencias anatómicasTráquea

Zona mas angosta

Cuerdas vocales

La traquea de un adulto , tiene forma de un cilindro

La tráquea de un niño, tiene forma de cono invertido

PREGUNTA DE EXAMEN !!la parte mas estrecha de un adulto es a nivel de la glotis, pero la parte mas estrecha en un niño es el cartilago cricoides , importante xq al momento de intubar el tubo se fija a nivel del cartilago cricoides y ya no necesita la bolsita q se infla para poder fijar

Los niños por tener estructuras mas laxas a nivel de la vía aérea alta pueden tener patologías q usualmente es transitoria q se llama laringomalacia, esta es una alteración q suelen tener algunos niños que por inmadurez de los cartílagos q forman parte de la glotis y epiglotis y vía alta, cuando el niño inspira al crearse una presión negativa la vía aérea alta se colapsa y al colapsarse produce un estridor .

PREGUNTA DE EXAMEN !!Cuando el estridor es inspiratorio la obstrucción de la vía aérea es extra torácica. Y la causa mas probable es laringomalacia , este estridor suele ser benigno. Si el estridor se escucha ala espiración la obstrucción es intratoracica. Puede ser por un cuerpo extraño, un anillo aórtico , un tumor , etc , este tipo de estridor es mucho mas grave .

La traquea de un niño los anillos traqueales son inmaduros y estos tienden a colapsarse y originar una traqueomalacia por una inmadurez de cartilagos q forman la traquea.

Arbol bronquial

Árbol bronquial • Mayor cantidad de tejido linfoide y

glándulas secretoras. Esto tiene implicancia xq cuando un paciente tiene una neumonía , los ganglios pueden inflamarse , y donde hay mas ganglios es en el bronquio derecho !.este bronquio derecho(mas delgado , mas vertical, mas laxo) es el q mas se comprime y mas forma atelectasia y da el síndrome de lóbulo medio.

• Cartílago mas laxos.• Lumen menor.

El arbol bronquial se forma x la traquea, bronquios, bronquiolos, bronquiolos terminales, bronquiolos respiratorios ( se diferencia de los terminales xq tienen algunos sacos alveolares ) el saco alveolar y los alveolos .

Arbol bronquial

Los niños pequeños , sus bronquiolos respiratorios tienen muy pocos sacos alveolares, entonces su intercambio gaseoso es mucho menor . El intercambio gaseoso se hace a través de la membrana alveolo capilar .

Bronquiolos y alveolos Explicacion siguiente diapo ..

• Entre sacos alveolares y bronquiolos existen comunicaciones.

• El canal de lambert es una comunicación entre un bronquiolo y un alveolo

• El canal de martin es una comunicación entre bronquiolos• Los poros de Kohn es una comunicación entre alveolos • Los niños hasta los 4 años carecen o están en poca

cantidad los poros de Kohn y canales de lambert , la implicancia de esto esq cuando hay una lesión a nivel de un alveolo x neumonía o un tapón mucoso. , como no hay una comunicación entre alveolos , va a colapsar y al colapsar va a formar una imagen atelectasica. Entonces nosotros al ver en una placa de torax , una atelectasia en niños menores de 4 años .. Pensar en una Neumonia ! PREGUNTA DE EXAMEN !!!

Bronquiolos y alveolos

poros de khon

atelectasia

Diafragma• Diafragma de forma mas aplanada.• Crea presión trans diafragmática menor. Cuando el diafragma se

contrae , crea una presion negativa en la caja toraxica . Mientras mas fuerte es la contracion, la expansion del torax va a ser mejor .

• El diafragma de los niños son mas aplanados , entonces las expansiones de los niños son menos eficientes , entonces la presion negativa q hace es menor , x lo tanto el niño tiene q aumentar su FR es x esto q el niño mientras mas pequeño respira mas veces ..

• Las fibras del diafragma son inervadas por el nervio frenico( respiracion automatica) nervio vago (respiracion voluntaria)

• 25% de fibras tipo II resistentes a la fatiga (adulto tiene 55%).x esto tiende mas facil al colapso xq se fatiga mas facilmente .

• Menos eficiente en decúbito. Los niños son pansones y presiona mas el diafragma x eso lo vuelve mas ineficiente .

• Por lo tanto mayor trabajo ventilatorio (6-8ml/kp/min (adulto de 2-3)

En los lactantes y recien nacidos, como dije su diafragma es mas aplanado, esto se va arreglando conforme va creciendo

Zonas de West• La ventilación(V) y la

perfusión (Q) no es igual en todo el pulmón.

• La zona dependiente es la que tiene mejor V/Q.

V/Q >1

V/Q=1

V/Q < 1

No todas las partes del pulmón perfunden y ventilan de igual manera.Se ah calculado q hay 3 zonas importantes ,q son las zonas de West. Y las dividió según la proporción de ventilación y perfusión.Que parte del pulmón oxigena mejor?? La de abajo xq abajo hay mas parénquima , en la base del pulmón hay mas parenquima x ende aca se ventila y perfunde mejor ,a pesar de q la relación de V/Q sea menor q en las otras dos , x la expansión del torax, x la gravedad y el parénquima la ventilacion y perfusion sera mejor en la base.

Pregunta de examen !!

PREGUNTA DE EXAMEN !!!

• Esto es importante xq una atelectasia en la base va a ser mas catastrófica.

• Si mi pulmón derecho no funciona y quiero ponerme en una mejor posición para perfundir mejor de q lado lo pongo al paciente??? De lado izquierdo xq este lado esta sano, de este lado va a perfundir mejor.

Y el reflejo de Hering- Breuer ?

EL DOC DICE Q ESTO DE TODAS MANERAS VA A VENIR .. Y Q INVESTIGUEN Q MICHI ES ..


Resistencia al flujo de aire

El resumen de todo , esq en el niño por posicion anatomica la resistencia al pasaje de aire tanto x las vias aereas altas y bajas , son mas dificiles x lo tanto el niño sufre mas trabajo para oxigenarse de manera adecuada, entonces este niño tiene mas posibilidad de fatigarse y colapsar . Y esto es principalmente x la resistencia al flujo de aire .

• Reducción del radio a la mitad : resistencia aumenta 16 veces

Lo importante de esta formula esq la resistencia de la via aérea tiene mucho q ver con el tamaño de Radio x donde pasa el flujo de aire, de tal forma q si disminuye el radio a la mitad . , la resistencia aumenta 16 veces En el niño hay igual resistencia en las vias aereas altas como las bajas .

Resumen

• Estructuras mas laxas.• Mayor resistencia al

paso del aire.• Mayor tendencia a la

fatiga ventilatoria.el niño se cansa mas rapido

• Pequeños problemas. obstructivos pueden tener grandes consecuencias.

• Mecánica ventilatoria menos eficiente.

• La zona de mayor. resistencia es igual tanto en la via aérea alta y via aerea baja

Health & Medicine

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