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UTI pathogenesis
•Route
•Ascending (m/c)
•Hematogenous
• S.aureus, Candida fungemia
• obstruction
•Lymphatic
•Bacterial adhesion
•epithelial cell receptivity
• 증상
• Acute urethral syndrome
(Dysuria, frequency, urgency)
• suprapubic pain
• Malodorous urine, HU
• U/A: 아침 첫 소변이 좋다
• Urine culture
UTI Dx
• Nitrite
– Nitrate가 세균에서 나오는 효소에 의해 분해되어 nitrite가 된다
• E.coli, Klepsiella, Enterobacter, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas species
• Nitrite reductase를 생산하지 않는 균주에서는 당연히 음성 (ex. Enterococcus)
– 양성 결과는 >100000/ml 와 같다.
– 위양성: 제일 많은 경우는 contamination과 검사까지 시간이 지체된 경우
• urine color를 변화시키는 약물 (e.g., phenazopyridine)
– 위음성
• Ascorbic acid, urobilinogen, pH<6
• 요저류시간 <4hr, 질산염이 적은 식사, 요비중증가,
UTI RUA
• WBC esterase (요 백혈구)
– Positive: >10 WBC/uL
– 위양성
• 질분비물이 많은 경우
• Trichomonas, Eosinophil
– 위음성
• 요당, 요단백이나 요비중이 높은 경우, oxalic acid나 cepha계 항생제를 투여한 경우
UTI RUA
• Microscopy
– WBC (neutrophil)
• “Glitter cell” – hypotonic, diluted urine
• 2-3시간 지나면 50%정도 lysis 된다.
– Hypotonic, Alkaline urine에서는 WBC의 lysis되는 속도가 빨라진다.
– Pyuria > 5WBC/hpf
• Fever, exercise 후에 일시적으로 나타날 수도 있다.
UTI RUA
• 요 Gram도말
– 원심침전하지 않은 요를 Gram염색하여 검사
– 박테리아 1개/HPF 관찰 = 배양에서 105/ml개
– 장점: Gram 음양성 여부와 구, 간균을 구별할 수 있어 항균제를 선택하는데 도움
– 단점: time-consuming, low sensitivity
UTI Diagonosis
• 105/ml
– 전통적인 기준
– 특이도 높으나, 민감도 낮음.
– 30~50%의 환자에서 오염균으로 분류
– 점차 낮은 집락수를 기준으로 하게됨
– 상온에서 2시간 이상 경과 :
집락수가 증가함 바로 배양 혹은 냉보
UTI 의미있는 bacteriuria
Laboratory test Sensitivity Specificity (+) predictive value (-) predictive
value
Midstream culture
Any coliforms 1.00 0.71 0.79 1.00
>100/ml 0.95 0.85 0.88 0.94
>10*5/ml 0.51 0.59 0.98 0.65
Micoscopy
>8 WBC/mm3 0.91 0.50 0.67 0.83
>20WBC/mm3 0.50 0.96 0.94 0.54
U/A
Leukocyte
esterase
0.75 - 0.90 0.95 0.50 0.92
Nitrite 0.35 - 0.85 0.95 0.96 0.27 – 0.70
L.E + nitrite 0.75 – 0.90 0.70 0.75 – 0.93 0.41 – 0.95
UTI Diagnosis method
• 상부 요로 감염 <-> 하부 요로 감염
– 임상 소견으로 구분하지 못한다
– 발열, CVAT : 상부에서 흔함
– 방광염의 증세만 있을 때
• 70% : 방광염
• 30% : 신우신염
– 검사 방법
• 소아 : 99mTc-DMSA renal scan…
• 성인 : antibody-coated bacteria…
• Neither reliable nor convenient
• CRP의 상승정도?
UTI DDX
– 단순(uncomplicated) 급성 방광염
– 재발성(recurrent) 요로 감염
– 단순 급성 신우신염
– 합병된 요로 감염 : 카테터
– 남성에서의 요로 감염
– 무증상 세균뇨
– 임부에서 생긴 요로 감염
UTI classification
• 원인균
– E.coli : 70~90%
– Proteus sp., Klebsiella sp., Enterococcus sp…
• 증상
– Frequency, urgency, dysuria
– 하부 요로 감염증의 증상만을 가진 환자의 30%는 신우신염이 동반.
UTI Uncomplicated cystitis
• 검사
– Typical hx. ± P/E finding
• 기저질환이 없고
• 젊은, 여성
• 하부요로감염증상만
요 배양 검사 없이 치료 시작.
UTI Uncomplicated cystitis
• 방광염 증상 (+), 농뇨(+), 배양(-)
STD 배제해야
(Clamydia trachomatis,
Neisseria gonorrhea,
herpes simplex virus)
Gradual onset
No HU
No suprapubic pain
7days sx.
Recent partner change
Mucopurulent cervicitis
UTI Uncomplicated cystitis
• 치료
– TMP-SMX
• 우리나라에서 분리되는 대장균은 내성율이 높아 안심하고 처방할 수
없다.
• 혈중 농도 보다 요농도가 높다
효과적일 수도 있음.
– Fluoroquinolone
• 최근 내성율 증가 : 신중한 투여
• 동물에서 연골을 손상시킨다는 보고
• 18세이하 성장기 어린이, 임부, 수유부 에서 금기
UTI Uncomplicated cystitis
• Infectious Diseases Society of America
(1999)
– Evidence-based guide line
– “ Fluoroquinolone should be only be used as initial therapy in communities where resistance of E. coli to TMP-SMX is greater than 10-20%.”
– 우리나라
• E.coli 의 TMP-SMX 에 대한 내성률이 높다.
• 따라서 Quinolone 계가 초기 경험적 항생제로 적절
(최영화, 요로 감염, 대한 내과 학회지. 2000;59:480-3)
UTI Uncomplicated cystitis
• Antibiotics sensitivity of E.coli
• Ciprofloxacin
AMP TS CFL CFZ AMT CTX AMK GM IM TM CPFX VA
27.3 43.9 35.2 82 9.5 100 98.3 79.8 98.4 80.3 76.1 -
Year 1997 1998 1999 2000 2001
sensitivity 72.2 100 87.5 64.5 70.6
UTI Uncomplicated cystitis
• ciprofloxacin, 250 - 500 mg bid
– 씨푸로바이정 250mg • 975/T 500 1950/T
– TMP-SMZ, 160/800(2T) mg bid
• 보험가 : 30-60원/T
• Cefuroxime125 -250 mg bid (베아세프,진네트 정)
– 250mg 기준으로 보험가 : 1200 -1800원/T
• Cefixime 100mg bid (세픽심 정)
– 보험가 : 930-1200원/C
• cefpodoxime proxetil, 100 mg bid
– 보험가 : 1079원/T
• Ofloxacin 200 mg bid
• Lomefloxacin 400mg qd
UTI Uncomplicated cystitis
• 치료 기간
– 3일 요법이 가장 적합
• 1일 요법 : 재발이 많다.
• 7일 요법 : 치료 성적은 비슷, 부작용,내성 증가
– 3일치료후에도 증상(+), 2주내 재발
배양검사 + 감수성 항생제 투여
– 호전이 없으면
신기능 검사, 신결석 확인
UTI Uncomplicated cystitis
• 치료기간
– 예외 : 7일 (~10일)
• 방광염 증상이 7일이상 지속
• 반복적 요로 감염증
• 피임방법으로 diaphragm 사용
• 당뇨 환자
• 65세 이상
• 임부
UTI Uncomplicated cystitis
• 정의
– 지난 6개월간 2번이상 재발 혹은,
지난 1년간 3번이상 재발
• 빈도 (1년이내)
– 젊은 여자 방광염 : 44%
– 55세 이상 : 53%
UTI Recurrent cystitis
• Reinfection of UTI
– 특징
• different organism
• 치료 2주후에 발생
• 재발성 요로 감염의 80% 차지
• 요도 주위에 집락하고 있는 균에 의해 발생
UTI Recurrent cystitis
– 치료- 비약물 요법
• 충분한 수분 섭취
• 성교후 소변
• Spermicide 등 사용하지 않음
• 에스트로겐 크림 – menopause
• Cranberry 쥬스
– E.coli 가 uroepithelial cell 결합하는 것을 막는다고함 – debate
– 적정용량은 없음
Treatment
UTI Recurrent cystitis
02-03
– 치료 - 약물 요법
• 예방적 항균제를 매일 혹은 주 3회 복용
– low dose
– 5년간 예방 효과, 내성균 출현 (-)
– 6-12개월간 투여 : 95%에서 재발 줄임
– 투약 중단시 3-4개월내 60%에서 재발
• 재발이 성교와 관련된 경우 성교 후 예방적 항균제 복용
– 지속적 예방적 항생제 복용만큼 효과
• 증상이 재발할 때 마다 자신이 항균제를 복용
Treatment
UTI Recurrent cystitis
02-03
• B0030 요일반검사10종까지
• B0043 요침사검사[유세포분석법]
• B4051 미생물 배양 및 동정검사
• B4061 미생물약제감수성검사(디스크확산법)
* B4061 은 초기 의뢰시 삭감 당하며 B4051에서 균이 동정된 것을 확인한 후에 청구해야 합니다.[청구메모: 미생물 배양검사에서 000균이 검출되어 약제 감수성 검사 시행]
• STI 와DDX 를 위해 STD6종 검사도 필요
UTI 보험청구
헉~ 뭔가 섭섭
하다.