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Maltrato Infantil
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Basado en The 22 “must sees” Diagnostic Images for Medical Students
Objetivos1. Solicitar los exámenes que permitan
confirmar el diagnóstico de maltrato infantil en un paciente con sospecha clínica.
2. Identificar los signos de maltrato infantil en los distintos métodos de diagnóstico por imágenes.
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RadioGraphics 2003, 23, 811-845.
Introducción Debe considerarse en todo niño
que ingresa en urgencias con una lesión. El 80% ocurre antes de los 2
años de edad. Las radiografías normales no
excluyen el diagnóstico.
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Semiología Radiológica
La serie esquelética es obligada cuando hay sospecha de maltrato en menores de 2 años.
Radiología
La TC para visualizar la presencia de hematoma subdural es obligada en menos de 2 años.
Tomografía Computada
En el diagnóstico de lesiones del SNC y su control evolutivo, y en sistema musculoesqueletico.
Resonancia Magnética
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RadiologíaSOSPECHA DIAGNÓSTICA: Existencia de más de una fractura si
la evolución de las fracturas es distinta.
Formación de hueso nuevo subperiostal. Las reacciones periósticas pueden ser el resultado de una hemorragia subperióstica causada por golpes o zarandeos.
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HALLAZGOS PATOGNORMONICOS: Fractura “en asa de cubo”, fractura
pequeña en el ángulo de la metáfisis de un hueso largo.
Fracturas de los arcos costales posteriores, próximas a la columna. La presencia de fracturas de
costilla es indicación de TC craneal.
Fracturas de pelvis, esternón y apófisis transversas vertebrales.
The Radiology Assistant
Radiología
Case courtesy of Dr Hani Al Salam, Radiopaedia.org, rID: 13614
Fracturas de la región epifiso-metafisaria: Salter y Harris tipo II
RadioGraphics 2003, 23, 811-845
RadiologíaLevantamiento del periostio.
RadioGraphics 2003, 23, 811-845.
RadiologíaFracturas de los arcos costales posteriores
Case courtesy of Dr Ian Bickle, Radiopaedia.org, rID: 34636
RadiologíaFracturas de los arcos costales posteriores – 10 días después
Case courtesy of Dr Ian Bickle, Radiopaedia.org, rID: 34636
RadioGraphics 2003, 23, 811-845
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Las fracturas diafisarias en espiral son más frecuentes en el maltrato que en los accidentes, siendo, en general, de localización más usual en el lado derecho debido a la mayor incidencia de individuos diestros.
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Serie Radiológica (ACR):
Esqueleto Axial Rx de Tórax AP y Lat Rx de Pelvis (AP incluyendo la col lumbar) Rx de Col Lumbar (Lat) Rx de Col Cervical (Lat) Rx de Cráneo (AP y Lat)
RadioGraphics 2003, 23, 811-845
Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 10321
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Serie Radiológica (ACR):
Esqueleto Apendicular Rx de Húmero (AP) Rx de Antebrazo (AP) Rx de Mano (AP y Oblicua) Rx de Tibia y Peroné (AP) Rx de Pies (AP)
En todos los casos se evaluan ambos miembros (derecho e izquierdo).
Tomografía Computada
La TC es superior a la RM en la detección de la hemorragia subaracnoidea y en la valoración de las lesiones de la bóveda craneal.
Es más rápida y sensible que la RM en el diagnóstico de hemorragias intracraneales agudas.
También pueden diagnosticarse las fracturas faciales y craneales.
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Radiology Tutorials
RadiologíaCase courtesy of Dr Tony Lamont, Radiopaedia.org, rID: 17753
Tomografía ComputadaCase courtesy of Dr Tony Lamont, Radiopaedia.org, rID: 17753
Resonancia MagnéticaCase courtesy of Dr Tony Lamont, Radiopaedia.org, rID: 17753
Resonancia Magnética
Es la mejor modalidad para valorar las lesiones intracraneales, incluyendo colecciones extraaxiales, hemorragias intraparenquimatosas, contusiones, lesiones por desgarro y edema cerebral.
Ofrece la mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de hemorragias subagudas y crónicas.
Se ha mostrado muy precisa en el estudio de lesiones de la columna vertebral con compromiso medular.
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Lesiones del SNCRadioGraphics 2003, 23, 811-845
TC sin contraste
Lesiones del SNC
RadioGraphics 2003, 23, 811-845
RM T1 axial RM T2 axial RM T2 DWI
Lesiones del SNC
RadioGraphics 2003, 23, 811-845
TC sin contraste RM T1 axial RM T2 axial
Para Recordar Existen lesiones comúnmente asociadas a
un trauma inferido, las cuales constituyen patrones radiológicos diagnósticos altamente específicos para maltrato infantil.
Excluyendo las lesiones cutáneas, las lesiones óseas son las más frecuentes y pueden tener cualquier localización, sin embargo en niños menores de 18 meses debido a la inmadurez del tejido esquelético las lesiones metafisiarias y costales son casi patognomónicas.
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BIBLIOGRAFÍA:
1. Maltrato Infantil. Actuación en Urgencias.
2. Aporte de los Rayos X en el Sindrome del Niño Agredido.
3. Maltrato Infantil: Diagnóstico Radiológico.
4. Child Abuse: Radiologic-Pathologic Correlation.
5. Radiopaedia. Non-accidental Injuries.
6. Radiology Assistant. Child Abuse.
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