190316 visión panorámica unmsm

Dr. José Leonardo Piscoya - ArbañilEmeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143

Fellow American College of Physicians N° 046247Director de 63 Diplomados de AUDITORÍA MÉDICA

AUDITORÍA MÉDICA: BASES

CONCEPTUALES, ESTADO

DEL ARTE

Lima, 19 de marzo de 2016

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Dr. José L. Piscoya Arbañil

¿GASTO SUPERFLUO?

C/35 segundos un errorSe reporta el 5%Seguridad del paciente al

2030Liderazgo, educación ,

formación, salud digitalCosto –beneficioCentrado en paciente


AUDITORÍA MÉDICA

1. Hitos Históricos2. Desarrollo en el mundo: definición, objetivos3. Evolución en el Perú: Ciclo de la Auditoría4. Modelos de AM en el marco de Normas ISO,

Naturaleza y Calidad de la Auditoría5. Retos


INICIO DE AUDITORÍA MÉDICA EN EL PERÚ


Evolución Histórica de la Auditoría Médica

1750 A.C. : Código de Hammurabi.460 A.C. : Primum non nocere.1848 : Muerte por cloroformo.1854 : Florence Nightingale en Guerra de

Crimea.1864 : Primera Comisión Investigadora sobre

uso de cloroformo (Reino Unido).


"PRIMUM NON NOCERE" ""Primero no hacer daño“ "Sobre todo no hacer daño“ "Ante todo no hacer daño "Primero que nada no

dañar“ "Antes que nada no dañar”

La obligación de : no producir daño o mal, de prevenir el daño o el mal , de remover o retirar lo que esté haciendo un daño o un mal, de promover lo que hace bien.

BMJ 2000;320:725-26.

http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/ligas/bmj_2000_320_725-726.html





Código de Hammurabi

– Ley 218: Si un médico hizo una operación grave con el bisturí de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo operó de una catarata en el ojo y destruyó el ojo de este hombre, se cortarán sus manos.


Florence Nightingale Enfermera inglesa Pionera de calidad Identificó procesos claves Guerra de Crimea Caso Escutari “[…]educar no es enseñar

al hombre a saber, sino a hacer” (Nightingale, 1873, p 576

,,,,,,,


https://auditoriamedica.wordpress.com/2009/02/05/calidad-de-la-atencion-en-salud-a-traves-de-la-auditoria-m


Evolución Histórica de la Auditoría Médica

1985 : Sociedad Internacional de Garantía de Calidad

de la Atención Médica (ISQua)1987 : Carol Lewis (OPS) Auditoría en Hospital

Almenara.1987 : JACHO (Joint Commision on Acreditation of

Health Care Organizations).1989 : White Paper “Working for Patients”.





Desarrollo de la Auditoría :Hitos Históricos en el Perú

1968-71 : Hospital General de Tacna.1971 : Hospital General Base de Abancay.1971 : Hospital “Manuel Núñez Butrón” (Puno).1979 : Seminario Taller: “Auditoría Médica”

CMP.1987 : Carol Lewis en Hospital Almenara.1991-99 : José Piscoya en Hospital Almenara 1999 - 09 : UNMSM doce Diplomados en UNMSM


AUDITORÍA MÉDICA




AUDITORÍA CLÍNICA: PROYECTO2009 UHBristol Clinical Audit Team – Version 3


“USUARIOS” Y “PROVEEDORES”VS

“PACIENTES” Y “MÉDICOS”


¿2010: Sistema de Educación Médica?¿Cien años de atraso?


Steve Wheeler Institute of EducationPlymouth University

Digital Learning Futures3 things you should know about the future of

learning


The Future...?

1989: ‘The future is multi-media’1999: ‘The future is the Web’

hof.povray.org

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4


7 FACTORES DE ÉXITO EN NHS


4 BARRERAS PARA EL CAMBIO EN NHS


¿Qué es Gobernanza Clínica?

GovVan Zwanenberg T, Harrison J. Clinical ernance in Primary Care

o Sistema para mejorar práctica clínica

o En “White Paper”o Mecanismo nuevo,

amplio, para asegurar altos estándares de atención clínica en el NHS y mejora continua de los procesos


WHY IS THE ERROR RATE IN THEPRACTICE OF MEDICINE SO HIGH? *

* Leape, L.L. JAMA (ed. esp.), vol. 4, núm. 7, 1995


100 000 pacientes mueren anualmente en USA por eventos adversos prevenibles.

5% a 10% de hospitalizados por errores (¿50%?)

47% residentes de Medicina Interna 34% un error mayor 14.7% un error en tres meses previos

EPIDEMIOLOGÍA DEL ERROR*

* JAMA, September 6, 2006—Vol 296, Nº 9


AUDITORÍA MÉDICA




CICLO DE LA AUDITORÍA2009 UHBristol Clinical Audit Team – Version 3


CICLO DE LA AUDITORÍA*

* BMJ Publishing Group 2006

Observación dela Práctica

Comparar conEstándares

Implementar Cambios


Visión de la Auditoría

“Auditoría es el proceso crítico del cuidado de la salud, identificando deficiencias para

proponer soluciones” (Crombie I.K., 1993).


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The Future...?

1989: ‘The future is multi-media’1999: ‘The future is the Web’2009: ‘The future is smart mobile’

hof.povray.org

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http://www.intel.com/content/www/us/en/communications/internet-minute-infographic.html

Dr. José L. Piscoya ArbañilStudents taking notes Photo: Lori

Cullen

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Learning 3.0

Distributed (Cloud) computingExtended smart mobile technologyCollaborative intelligent filtering3D visualisation and interaction

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Nuevos horizontes en Educación Médica*

¿Cuáles son los retos?

Pacientes y Consumidores

Sociedad en general

Práctica Médica

Estudiantes de medicina

Ocurren como resultado de cambios en:

Expectativas de los pacientes

Prestación de asistencia sanitaria

Conocimiento médico

Disponibilidad de médicos y carga de trabajo

Requerimientos de estudiantes * J. A. Dent, R. M. Harden


La paradoja de la información*

50% de los médicos consulta la Wikipedia

1,9 millones de visitas en cada una de las 100 páginas

top en temas de salud de la Wikipedia inglesa

4,2 millones en tuberculosis a 1,3 millones en acné

menos de un 1% han pasado un proceso formal de peer

review

* Institute for Healthcare Informatics


Respuesta de las Escuelas de Medicina

Retos en Educación Médica Harden 2001

Nuevos:

1. Modelos curriculares y estrategias educacionales

2. Temas curriculares

3. Situaciones de aprendizaje

4. Herramientas y ayudas

5. Métodos de evaluación

6. Estructuras de desarrollo personal

Sociedad

Médicos Pacientes

Estudiantes


Visión de sistema moderno y confiable:

a. En el hogar: consejos e información fácil y oportuna

b. En la comunidad: asesoramiento y tratamiento, médicos de familia

c. En el hospital: acceso rápido y eficiente

NHS: Temas de Impacto


Avances en Gestión Clínica - mayo 2013

La génesis interna de líderes

El papel de los administradores

Los comités como metodología de trabajo

Las compensaciones económicas

La selección de los profesionales


Medicina centrada en el paciente *

115 estudios y 34.444 participantes

concluye que la medicina basada en la preferencia de los

pacientes reduce el intervencionismo quirúrgico y la

práctica de los cribajes, en favor de opciones más

conservadoras

y en algunos trabajos sobre patologías específicas

afirman que estas reducciones pueden ser del 20%, o

incluso superiores*revisión Cochrane de 2012

http://summaries.cochrane.org/CD001431/decision-aids-to-help-people-who-are-facing-health-treatment-or-screening-decisions

http://summaries.cochrane.org/CD001431/decision-aids-to-help-people-who-are-facing-health-treatment-or-screening-decisions


AUDITORÍA MÉDICA




CONFIDENCIALIDADNO SON MODELOS, SON REFERENCIAS

TODOS LOS CASOS AUDITADOS HAN SIDO PRESENTADOS POR ESTUDIANTES – SE MUESTRAN SIN MODIFICAR – Y SON

FUENTE DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE…PARA MEJORAR

.

PA: 100/70 FC: 80x´ T: 35°.5Abd: 30cm LCI FCF:124 DU: No MF:+ AP:-4 M:Integras

Paciente ♀ 35 años Gestante 40 semanas, cesareada anterior 2 veces que ingresa a Establecimiento de Salud Público Categoría II-2 por contracciones uterinas frecuentes.

12/01/10 (06:59)

GO 1

Emergencia

(22:00 – 01:13)

1) Gest. (4) 40 ss 2) No TdP 3) Pac. añosa 4) Cesareada 2v

TNST: 10/10Plan: Cesárea

13/01/10 (20:30)

Hospitalización

GO 2 – CG1 GO 3

Prueba de bienestar fetal: NSTReevaluar con resultados

Dx: 1) Gte 40 ss 2) ITP 3)CA 2v 4) Sd. Adherencial severo 5) Lesión de vejigaQx: CSTI + BTB + Rafia Vesical

Oxitocina 20UIClindamicina 900mg EV c/8hAmikacina 500mg EV c/12hKetorolaco 60mg EV c/8hSonda foley permeable

Hg, urea, creatinina.IC Urología 14/01

Dolor leve-moderado en Hipogastrio. Hb: 6.59PA: 100/60 P:98 T:36.8Sonda foley/bolsa colectora: orina hematúrica

1)PO1Cesárea/Rafia vesical 2)Anemia aguda severa 3)d/c dehiscencia de rafia vesical

Fluidoterapia.Transf 2 PGControl diuresis c/6hCeftriaxona 2gr EVc/24hr

? Hr - ?

20:30 - GO 2

LCF: 136 TV: Cx blando permeable AP:-3. Rep SOP

SOP

Efectivizar IC UrologíaRx abdomen simpleECO abdomen inferior

[todo es textual de la historia clínica]

Clínica DiagnósticoPlan de trabajoTratamiento

Hospitalización

07:00 – NR médico

14/01/13 (10:00)

MG1

Urólogo 1

15 – 17/01/10

GO 1

Dx: 1) Peritonitis química 2) Dehicencia rafia vesicalQx: LE + Rafia vesical

Ciprofloxac.200mgEVc/12hRanitidina 50mg Evc/8hKetoprofeno 10mgc/8hIC Uro y GO

GO: Gíneco-Obstetra CG: Cirujano General NR: No registra

ECO abd: líquido libre hipocondrios y flancosRx.abd: distensión asas intestinales Dolor abd intensoAbd: distendido RHA dism.Punción C/guía ecograf: líquido similar a orina

1) Abdomen agudo: dehiscencia rafia vesical

2) Anemia aguda severa IC CG

CG

(01:41)

1) Abdomen agudo quirúrgico Pasa SOP. Plan LE

SOP

04:35 – 07:25

Hospitalización

Cambio de sonda foley 14 por 18 doble vía. Continuar por 10 días

14/01/10 (00:20)

Estable, afebril, evolución favorable16/01:Ceftriaxona1grEVc/12h17/01:Cheltin 1 amp EV. IC Urología y ECO abdominal

04:35 – 07:25

GO

Urólogo 1

Retiro dren si liq<20ccRetiro sonda 10 días después de última rafia vesicalContinuar ATBControl CE Urología

Clínica DiagnósticoPlan de trabajoTratamiento [todo es textual de la historia clínica]

18/01/13

GO

Hospitalización

Alta con indicacionesCefalexina VO x 7dMetoclopramida VO x 5dKetorolaco VO x 5dCita en 3 días por Consultorio Externo y Urología

PA:100/60 P:80 T:37.4Evolución favorableÚtero contraido 3cm debajo CU HO: sin signos de flogosis. Sonda Nelaton c/dren secretante 10ccSonda foley permeable con orina clara

ALTA

[todo es textual de la historia clínica]Clínica DiagnósticoPlan de trabajoTratamiento


HALLAZGOS

Informe Operatorio(Folio 38)

Médico que realiza Laparotomía Exploratoria

no tiene registro de especialidad en el colegio

médico.


HALLAZGOS

Se realiza incisión tipo Pfannenstiel en cesárea (Folio

44).


HALLAZGOS

Formatos de Evolución: No se consigna firma ni sello del Médico

que brinda la atención.(Folio11,13,) No sigue formato SOAP. (Folio 3,12,13)

Interconsulta :

Servicio de Cirugía: (Folio 34): Es respondida por Médico General.

Servicio de Urología: (Folio 32): No se consigna firma ni sello del Médico Especialista que solicita interconsulta.

HALLAZGOS

HALLAZGOS

Formatos de Consentimiento Informado:• Ausencia de consentimiento informado para transfusión sanguínea.• Llenado incompleto de formato. (Folio 50,51)

HALLAZGOS

Evaluación pre, post y anestésica: (Folio 36,40,45)• Llenado incompleto

de formato.

HALLAZGOS

Historia Clínica de Emergencia: (Folio 02)

Diagnósticos no se registran con CIE10.


HALLAZGOS

• No llenado de datos del paciente, número de

Historia Clínica, número de cama:(Folio

32,33,34,39,)

• Letra ilegible, enmendaduras y uso de siglas

no convencionales: (Folio 02-10,11-15,32-46)


Dominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Dominio 4 Dominio 5 Dominio 690

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100

95.83

98.61

97.9298.61

97.92

100.00

AGREE: Tabla de calificaciónDominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Dominio 4 Dominio 5 Dominio 6

95.83 98.61 97.92 98.61 97.92 100.00

AGREE II: Caesarean Section. NICE. November 2009

Dr. José L. Piscoya ArbañilDominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Dominio 4 Dominio 5 Dominio 6

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20

30

40

50

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70

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100

81.94 83.3378.65

83.33

60.42

95.83

AGREE: Tabla de calificación

Dominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Dominio 4 Dominio 5 Dominio 681.94 83.33 78.65 83.33 60.42 95.83

AGREE II: Critical Bleeding Massive Transfusion 2019


SUMILLA Técnica quirúrgica tipo Pfannenstiel para cesárea.

CONDICION Se registra en folio 44.

CRITERIO

CAUSAIncumplimiento de las recomendaciones de la GPCNICE Clinical Guideline 132 Cesarean Section - November 2011.

EFECTO Paciente no recibe manejo adecuado.

OBSERVACION 1:


SUMILLA Se realiza laparotomía exploratoria más rafia vesical por Médico General.


CRITERIO

Hospitalización.Área funcional destinada a brindar hospitalización en camas diferenciadas por género, edad y/o especialidades de Medicina, Pediatría, Gineco- Obstetricia, Cirugía y otras para recibir manejo médico y/o quirúrgico

CAUSA Incumplimiento de Norma Técnica 021

EFECTO Paciente no tiene beneficio de atención por médico especialista

OBSERVACION 2:


SUMILLA Resultado de Hb: 6.59 (21:00) y transfusión sanguínea se inicia 00:45 del día siguiente.

CONDICION Se registra en folio 11 y 21.

CRITERIO

La hemorragia obstétrica, incluida la hemorragia posparto, puede convertirse rápidamente en peligro la vida y requerir transfusión masiva. Existe la posibilidad de hemorragia oculta y el desarrollo temprano de coagulación intravascular diseminada (DIC) en estos pacientes.

CAUSA Incumplimiento de la GPC seleccionada de Transfusión sanguínea.


OBSERVACION 3:


SUMILLA No profilaxis antibiótica previa a la cesárea.


CRITERIO NICE Clinical Guideline 132 Caesarean Section - November 2011.

CAUSA Incumplimiento de las recomendaciones de la GPC.


OBSERVACION 4:


SUMILLASe indica tratamiento antibiótico con clindamicina + amikacina, posteriormente se agrega ciprofloxacino, ceftriaxona y cefalexina.

CONDICION Se registra en folio 11,13 y 15.

CRITERIOMujer con CS se puede utilizar un antibiótico profiláctico, tal como una simple dosis de cefalosporina de primera generación o ampicilina.

CAUSA No cumplimiento de la GPC respecto a las recomendaciones del Manejo.

EFECTO No adherencia a GPC.

OBSERVACION 5:


SUMILLA No se evidencia consentimiento Informado para Transfusión Sanguínea.

CONDICION No se registra folio en Historia Clínica.

CRITERIONT 022-MINSA/DGSP-V2. El formato de consentimiento informado será de usoestandarizado obligatorio a nivel nacional.

CAUSA Incumplimiento de la Norma Técnica 022.

EFECTO Paciente es sometida a transfusión sanguínea sin consentimiento informado

OBSERVACION 6:


SUMILLA Historia Clínica de emergencia no tiene registro de prioridad de atención.

CONDICION No se encuentra registrada la prioridad de atención de la paciente en la Historia Clínica de Emergencia.

CRITERIONorma Técnica Nº 042 – MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de salud de los servicios de emergencia”.

CAUSA Incumplimiento de la Norma Técnica 042.


OBSERVACION 7:


SUMILLA Dosis de oxitocina 20 UI post cesárea.


CRITERIO

NICE Clinical Guideline 132Caesarean Section - November 2011(dosis 5 UI)

Oxitocina 5 UI endovenoso lento puede ser usado en CS para mejorar la contracción uterina y disminuir la pérdida de sangre [2004].

CAUSA Incumplimiento de las recomendaciones de la GPC.


OBSERVACION 8:


SUMILLAFormatos incompletos, falta de CIE10, falta de firmas y sellos de médicos evaluadores, letra ilegible, enmendaduras, uso de siglas no convencionales.

CONDICION Registro en folios 2,3,11,12,13,14 y 15.

CRITERIONTS 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Técnica de la

Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del

Sector Público y Privado.

CAUSA No cumplimiento de NTS 022.

EFECTO Paciente expuesta a interpretación de textos y ulterior manejo inadecuado

OBSERVACION 9:


Recomendación Responsable Plazo

Estandarizar técnica quirúrgica tipo Cohen para realización de cesárea de acuerdo a GPC Caesarean section: November 2009.

Jefe de Servicio Gíneco – Obstetricia. Inmediato

Cumplir Norma Técnica de Salud 021 en referencia a la atención por médicos especialistas.

Jefe de Servicio de Cirugía General Inmediato

Cumplir con Norma Técnica 022 para Consentimiento informado de Transfusión Sanguínea.

Jefe de Servicio de Gineco-Obstetricia Inmediato

RECOMENDACIONES


Recomendación Responsable Plazo

La indicación de Antibiótico profilaxis en las intervenciones quirúrgicas debe realizarse utilizando una cefalosporina de primera generación según la guía del NICE Clinical Guideline 132 Caesarean Section - November 2010.

Jefe de Servicio de Gineco-Obstetricia

Inmediato

Atención de pacientes en el servicio de emergencia debe ser por lista de daños según prioridad. Norma Técnica Nº 042 – MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de salud de los servicios de emergencia”

Jefe del Servicio de Emergencia Inmediato

RECOMENDACIONES


AUDITORÍA MÉDICA




Implementando el cambio con ISO 9000(NTP - ISO 10011 - 1, 1993) *

A. Objetivos y responsabilidades.B. Auditoría.

a) Inicio. d) No conformidades: mayor, menor.

b) Documentos e) Solicitud de acciones correctivas

c) Hallazgos. f) Seguimiento.* Propuesto en 1995 para realizar AUDITORÍA MÉDICA, por el Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil, publicado en el primer número de la Revista de la Sociedad Peruana de Auditoría Médica


Jerarquía de un sistemadocumentado de calidad

Guías de Práctica Clínica

Historia Clínica

Organización y funciones, Normas y Procedimientos

Documentos de Calidad

Manualde Calidad

Procedimientosdel Sistema de Calidad


ERROR EN MEDICINA *

Niño con pierna amputada por fractura de tibia, debido a aparato de yeso inadecuado.

Mujer de 32 años con Paraparesia luego de Anestesia.

Mujer lúpica de 25 años nefrectomizada luego de biopsia renal.

* Archivos Dr. José Piscoya 1991 - 2011


Caso Clínico: Enfermería

Varón de 76 años, ingresa a Hospital III-1el 12.9.7 con movimientos tónico clónicos.

18/09/07 Enfermera anónima escribe:“pasa la noche desorientado, exigiendo dinero para “pagar cuenta”, luego tto, durmió relativamente bien, se adm tto indicado …..”


19 Set. 07; “08:26 hrs: PA: 110/70 mmHg, FC: 76 X´. FR: 20 X´.

Enfermera reporta que pasa la noche con agitación psicomotriz, se desata (sobrescrito) sujeción mecánica sufre caída y luego otorragía ”

“Se realizan Rx de cráneo: Trazo en región temporal. Obedece algunas ordenes, restos de sangre en región CAE Izq,

hemiparesia Izq, fuerza 4/5 ROT ++, No Babinski, “

“IDx: TEC en evolución, Fx de cráneo. Plan: I/C a Neurocirugía.”

Evolución de Neurología


TAC de cráneo simple luego de caída.

19 sep 2007 : 16:03 hrs.


“19 Sept,07: 22:00 hrs: Hijas de paciente deciden no operación de su padre, por ser este añoso.

20 Set,07: 13:00 hrs. Record Qco DxPre Qco: contusión intraparenquimal temporoparietal derecho, Se evacua hematoma intraparenquimal, 200cc,

20 sept,07: 16:50 Paciente ingresa a UCI en el Post operatorio inmediato de craneotomía, con Glasgow 3 (V1 TET, Motora 1, ocular 1)”

En su evolución desfavorable falleciendo el 22 Set, 07. 18 hrs.

Evolución


¿Qué es un hospital magnético?

Aútonomía de la enfermera Control sobre la práctica enfermera y sobre

el entorno en el que ésta se practica Apoyo a la formación continuada Trabajo orientado a la preocupación global

por el paciente Buena relación y buena comunicación

entre enfermeras y médicos Clima de trabajo dónde destaca la

competencia clínica Tomen nota de que la remuneración

económica no parece ser un factor magnético.


Auditoría Médica es

Educación Médica Continua

IATROGENIA ATRIBUIBLE A LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS: BMJ 2013;347:f4247

Promoción de enfermedades (disease mongering)

Etiqueta biomarcador ó factor de riesgo Cambios definición enfermedad Repensar la clínica a la luz de riesgos de

sobrediagnóstico Casos de embolismo pulmonar y cáncer de

mama


DIAGNOSTIGEMIA

Diagnostigemia : Capacidad de causar perjuicio al paciente por el exceso de pruebas diagnósticas.

Impacto negativo: económico, financiero, de tiempo y mayores riesgos

Infrautilización, Sobreutilización, Mala utilizaciónSobrecarga de los servicios, despilfarro de los

recursos sanitarios, disminución de la calidad de los servicios de salud


CASCADA CLINICA

“Nuevas” tecnologías de ayuda diagnóstica sin evaluación de su eficacia conlleva a la “cascada clínica”.

A mas duda clínica y el temor a no pedir Pruebas de ayuda Diagnóstica el MÉDICO EXAGERA en el uso indiscriminado que causan mayor riesgo.

Los sobre diagnósticos contribuyen a los excesos en tratamientos y dosificaciones


AUDITORÍA MÉDICA




GESTIÓN CLÍNICA – 07 octubre 2013

1. Aumento de la demanda en un entorno de reducción de camas hospitalarias

2. Cambios graduales y persistentes de la casuística hacia la cronicidad y la geriatría

3. Dificultades de coordinación y de continuidad de servicios de los pacientes ingresados

4. Servicios de calidad irregular en las noches y los fines de semana

5. Inminente crisis de profesionales y de formación de nuevos profesionales


"Too much medicine" del British Medical Journal

Los pacientes atendidos en hospitales caros tienen entre un 2 y un 6 por ciento más de probabilidades de morir.

Cuando se comparan, con datos ajustados, diferentes territorios, la probabilidad de morir es superior en los lugares donde hay más gasto sanitario.

Menos especialistas y más médicos de familia es equivalente a mejores resultados de salud.

"Las regiones más consumidoras de servicios sanitarios no están ofreciendo mejor atención, ni siquiera responden mejor a las necesidades, sencillamente gastan más".


PORQUE ES NECESARIA LA AUDITORÍA MÉDICA

1. Detectar deficiencias y aplicar correctivos.

2. Asegurar cuidado eficiente y oportuno.

3. Reducir sufrimiento del paciente y posibilidad de manejo inapropiado

* Archivos Dr. José Piscoya 1991 - 1999

Dr. José L. Piscoya Arbañil * Beyond Flexner

Conferencia en Tulsa, Oklahoma - USA* 15 al 17 de mayo de 2012

Algunas conclusiones:

“Si Flexner renaciera y evaluara de nuevo las escuelas se asustaría y pensaría que las escuelas no han

avanzado desde su primer reporte”

“Flexner tiene una alta responsabilidad en la perspectiva de la educación médica actual y

la misma está equivocada”


Conferencia en Tulsa, Oklahoma - USA* 15 al 17 de mayo de 2012MD: Admisión en 1er año

220

200

180

160

140

120

100

801998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

205

* Beyond Flexner


EL HOSPITAL DEL FUTURO

Atención +segura, + efectiva , +humana

Atención continuada, sin fisuras, 24 horas / 7 días

Equipos profesionales estables y fiables

Relaciones +efectivas entre profesionales

Mejores transferencias de los pacientes entre servicios y entre niveles

.


El desafío hoy es derrotar la inequidad en salud (en acceso y resultados)*

* Lancet 2010

“inequidades en salud persisten entre y dentro de los países, lo que subraya nuestro fracaso colectivo para compartir

equitativamente los dramáticos avances en salud … la formación profesional no ha seguido el ritmo de estos desafíos, en gran parte

debido a los currículos fragmentados, anticuados y estáticos”

“débil liderazgo para mejorar el desempeño del sistema de salud”

“tener un efecto positivo en los resultados de salud, el subsistema de formación profesional, debe diseñar nuevas estrategias

educativas e institucionales”


Entonces …. Médico 2.0

No está solo, no decide solo, es parte de una organización, de un sistema de salud que lo protege y le exige y es parte de la comunidad

Trabaja en red, depende del trabajo de otros que a su vez dependen de lo que él hace.

Trabajo en equipo, interdisciplinario



Medicina basada en evidencia

Está centrado en el paciente quien también lo cuestiona y desafía

Necesita “empatizar” con el paciente y su entorno



Debe orientarse no solo a controlar enfermedades sino también a participar en la construcción social de la salud en un mundo complejo e incierto…

adquisición de nuevas competencias y habilidades (aprender a ser, a convivir, a conocer y a hacer)


Responsabilidad y Voluntad de Todos

Facultades de Medicina

Ministerio de Educación

Asociación de Profesionales

Ministerio de Salud


“En su mayor parte, las escuelas de medicina del mundo preparan a los médicos no para

ocuparse de la salud del pueblo, sino para un ejercicio profesional ciego a todo lo que no sea

enfermedad y tecnología para combatirla…

estas instituciones preparan a los médicos para ocuparse de casos raros que pocas veces se

presentan, en lugar de enseñarles a resolver los problemas comunes de salud de la comunidad”

Halfdan Mahler. OMS 1977


“Diversos medios, tanto médicos como no médicos (centros de trabajo, escuelas, poblados

y hogares) posibilitarán el contacto de los estudiantes con un espectro más real de

problemas de salud, condiciones humanas y modelos de rol profesional que les permitirá

incrementar y enriquecer sus experiencias en el hospital”

Conferencia Mundial EM. Edimburgo, Escocia 1993


La herencia de Flexner: Los múltiples departamentos y la segmentación del conocimiento

Activo

Educ Med 2011; 14 (2): 91-99

Hacia nuevos modelos de

enseñanza-aprendizaje en Ciencias de la Salud

El Cono del Aprendizajede Edgar Dale

El 90% de lo que decimos y

hacemos

Realizar una representación teatralSimular experiencias reales

Hacer la cosa que se intenta aprender

Actividad pura

Pasivo

El 70% de lo que decimos

Participar en un debate

Tener una conversación

Actividad receptiva y participativa

El 50% de lo que oímos y vemos

Mirar una películaIr a una exhibición

Ver una demostración

Ver algo hecho en la realidad

Actividad visual

El 30% de lo que vemos Dibujos observados

El 20% de lo que oímos Palabras oídas

El 10% de lo que leemos Lectura Actividad verbal

Después de 2 semanastendemos a recordar

Naturaleza de la Actividad involucrada


¿Innovamos?

Lo oí y lo olvidé

Lo ví y lo entendí

Lo hice y lo aprendí

Confucio (siglo IV AC)

我聽到了我忘了我看到的我記得我做我明白了


Agente de Cambio en Educación Médica

Educación médica es proceso para toda la vida

Demasiada información

Toda al alumno

¿Cuál es el foco?

Elevar y diferenciar habilidades

Efectiva transferencia


Integrando Práctica, Teoría, Innovación e Investigación

5 revistas peer review

700 artículos por año

BMJ/JAMA, pocos textos

FAIMER: 400 fellows

ASME/ AMEE

“Educación es un campo de estudio”

Teoría y fundamentos sociales

Proceso Educacional


Enseñanza Ambulatoria: ¿Estamos Preparados?

Enseñanza basada en comunidad, currículo

3.3 minutos por paciente Buen profesor:

Comunicar expectativas Seleccionar pacientes Estimular interés Interactuar hábilmente con paciente Modelar comportamientos deseados Involucrar al alumno en proceso

enseñanza

Dr. José L. Piscoya Arbañil“Sé tantas cosas que no sé por donde empezar…”


¿Qué es simulación?*

* Pacientes estandarizados

A. Tecnología avanzadas recrean experiencias clínicas

B. Perspectiva amplia: dominios afectivos y cognitivos

C. Amplio espectro de novicio a experto

D. Centros no excluyentes


¿Porqué simulación?*

* Medical Education 2005;39:437

A. Influencia social, política, clínica y educacional

B. “To Err is Human” “An Organization with a Memory”

C. Nuevas tecnología diagnósticas y terapéuticas

D. Notables cambios en educación médica


¿Cuál es el futuro de la Simulación? *

* Propuesta

A. Pros y Contra

B. Demanda de campos clínicos

C. Seguridad del paciente

D. Responsabilidad pública

E. Probar que puede hacer la diferencia


“No hay nada más difícil de planear, más dudoso de tener éxito, ni más

peligroso de manejar que la creación de un nuevo orden de las cosas …”

Niccolo Machiavelli“El Principe”


¿AVANZAMOS?

José Leonardo Piscoya Arbañil y Avedis Donabedian



Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil

[email protected]@unmsm.edu.pe

Celular 99992-0948

Health & Medicine

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