Educaçãoem SaúdeVOL. 42

Aguardando o Transplante de Fígado

Orientações para o Paciente

Aguardando o transplante de Fígado

Orientações para o Paciente

EQUIPE DO PROGRAMA DE TRANSPLANTE HEPÁTICO ADULTO

Chefia do Programa de Transplante HepáticoProf. Dr. Cleber Dario Pinto Kruel

Coordenação Clínica Prof. Dr. Carlos Fernando de Magalhães Francesconi

Coordenação Técnica Dr. Aljamir Chedid

CirurgiaProf. Dr. Cleber Dario Pinto Kruel

Dr. Ian LeipnitzDr. Aljamir Chedid

Dr. Cleber Rosito Pinto KruelDr. Tomáz De Jesus Maria Grezzana Filho

HepatologiaProf. Dr. Carlos Fernando de Magalhães Francesconi

Prof. Dr. Mário Reis Álvares-da-SilvaDr. Alexandre de Araújo

Dr. Matheus Truccolo MichalczukEndoscopia Digestiva

Prof. Dr. Ismael MaguilnikEnfermagem

Terapia IntensivaProfa. Enaura Helena B. Chaves

Enfa. Soraia ArrudaEnfermeiros do CTI

Centro CirúrgicoProf. Heloísa Helena Karnas Hoefel

Enfermeiros do BCIntensivismo

Prof. Dr. Silvia Regina Rios VieiraEquipe Médica do CTI

Patologia Prof. Dr. Afonso Luis Barth

Serviço SocialAssist. Soc. Simone Beier

Também fazem parte da nossa equipe os Serviços de Psiquiatria, Pneumologia, Cardiologia, Ginecologia, Odontologia, Hemoterapia,

Farmácia e Neurologia e Anestesia

Sumário

APRESENTAÇÃO 5

Conhecendo um pouco sobre o fígado 7

Por que eu preciso de um transplante? 8

O que eu devo fazer para estar em boas condições para o transplante? 8

Doadores de sangue 9

Lista de espera. Como funciona? Qual a minha colocação? 10

Quanto tempo tenho que esperar? 11

Equipe multidisciplinar de transplante: quem são e o que cada um faz? 12

Quando for chamado, o que devo fazer? 14

Chegando ao hospital, para onde vou? 15

A cirurgia – bloco cirúrgico 16

Chegando ao CTI 17

Como é a rotina do CTI? 19

Como são as visitas no CTI? 19

Como deve ser meu comportamento? 20

Quais as complicações mais frequentes nos primeiros dias após o transplante? 21

Imunossupressores. O que são? 22

A unidade de internação 23

A volta para casa 25

Considerações finais 26

MELHORANDO ESTAS ORIENTAÇÕES 27

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Apresentação

Depois de ter passado por uma série de exames e avaliações, foi-lhe indicado o transplante de fígado. Certamente você tem dúvidas e gostaria de perguntar sobre vários assuntos relacionados a esse procedimento. Assim, a sua opção pelo transplante será consciente.

Este manual contém informações que vão ajudar você e sua família a conhecer um pouco sobre transplante de fígado. Os assuntos tratados aqui foram selecionados pelos pacientes que já passaram por um transplante, pela equipe de transplantes e por pacientes que esperam uma operação de transplante de fígado.

Se após ler este manual ainda surgirem perguntas, não hesite em solicitar mais orientações durante as consultas. O que está escrito aqui é apenas uma pequena parte das várias informações que serão passadas a você até o momento do transplante e também depois da sua alta do hospital. Se você tiver sugestões sobre o que está escrito aqui, elas serão bem-vindas. Sua participação é muito importante para nós.

Conhecendo um pouco sobre o fígado

O fígado é o maior órgão sólido do corpo humano, pesando, aproxima-damente, 1.400g, localizado no lado direito do abdômen, logo abaixo das costelas. Ele tem funções muito importantes para a manutenção da vida, como:

•produçãodebilequeajudanadigestão das gorduras e absorção de vitaminas;

•produção de substâncias queajudam na coagulação do san-gue (fatores de coagulação);

•metabolismo de proteínas, im-portante para a manutenção das células do corpo;

•metabolismodaglicose(açúcardo sangue);

•metabolismo de alguns medi-camentos.

Estando envolvido em tantas atividades dentro do corpo, várias com-plicações surgemquandoo fígadoadoece:ascite (águanabarriga),varizesnoesôfago(tuboqueligaabocaaoestômago),sangramento,cansaço, perda de peso, desnutrição, encefalopatia (confusão), icterí-cia (pele e olhos amarelos), coceira etc.

Entre as causas de doença do fígado estão: alcoolismo, hepatite, do-ençasautoimunes,problemascongênitosetc.,queacabamlevandoàcirrose e ao mau funcionamento deste órgão.

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Por que eu preciso de um transplante?

Otransplante foi indicadoporquenãoexistemmedicaçõese/ouou-tros tratamentosque sejamcapazesde curá-lo.O seu fígado já estámuitoprejudicadopeladoençaeafetandotodooseucorpo.Acadacomplicaçãoqueocorre,suaexpectativadevidaficareduzidaquaseàmetade. Sem um transplante, uma pessoa com doença hepática grave vive, em média, dois anos.

Já com o transplante, a sobrevida é, em torno de 85% dos casos, de cin-co anos, isto é, de cada 100 pacientes transplantados, 85 estarão vivos em cinco anos.

O que eu devo fazer para estar em boas con-dições para o transplante?

Ascondiçõesdopacienteantesdotransplanteinfluemmuitonasuarecuperação depois da cirurgia. Por este motivo, você deve seguir a ris-caasorientaçõesquelhesãodadas.

• Nãodeixedeviraoambulatórioquandotiverconsultamarca-da,mesmoquelhepareçadesnecessário.Édessamaneiraqueaequipepodemantersuadoençacontroladaeprevenircom-plicações. Lembre-se: se você não estiver em condições, poderá perder a oportunidade de ser transplantado se surgir um órgão, até mesmo por um resfriado que não está sendo tratado. Sehouver impossibilidade de comparecer, entre em contato com a equipedetransplanteeinformeomotivodasuafalta.

• O seuestadonutricionalédeextrema importânciaedevemsercorrigidoseventuaiserrosnaalimentaçãoparaquevocêga-nhepeso,casosejanecessário,ounãodesenvolvaencefalopatia.Durante a avaliação com a nutricionista, foram calculadas suas

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necessidadesdecaloriaseostiposdealimentosquepodemserconsumidos, baseados no seu peso, altura, tipo de doença etc. EstaorientaçãoéINDIVIDUAL,serveapenasparaoseucaso.Sehouver dúvidas, torne a solicitar orientação e não coma nadaforadoquefoiestipulado.

• Sevocêfuma,abandoneohábito.Ofumoprejudicaseuspul-mões,diminuindoasuacapacidadedeoxigenaradequadamen-te o sangue e aumentando o risco de infecção respiratória após acirurgia,queéumacomplicaçãograveepodelevaràrejeiçãodo fígado transplantado.

Doadores de sangue

O transplante é uma cirurgia de grande porte, por este motivo você pode precisar de transfusões de sangue no trans-operatório e nos pri-meirosdiasdasuarecuperação.Sãonecessários30doadores.Nãodei-xeparaprovidenciarosdoadoressomentequandoforchamadoparaotransplante,porqueosanguedevesertestadoepreparadoparaserutilizado. Se você não colaborar com sua cota de doadores, o Banco de SanguedoHospital terádificuldadesparaatender todososdoentesquenecessitamdetransfusão.Dirija-seaoBancodeSangueparaobtermaiores informações.

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Podem ser doadores pessoas entre 18 e 65 anos, com peso mínimo de 50quilos,dequalquergruposanguíneoequenãoestejamdoentes.Asmulheres não devem estar amamentando ou em período menstrual. Cadadoadordeveinformaremnomedequemestádoandoparaqueadoaçãosejaanotada.Obancodesanguefornecesemanalmenteàequipedetransplanteumalistainformandoquantosdoadoresvocêjáencaminhou.

Lista de espera. Como funciona? Qual a mi-nha colocação?

ACentraldeTransplantes,órgãoligadoàSecretariadeSaúdedoEsta-do,adotaalistaúnica.OshospitaisquerealizamtransplantesdefígadoenviamparaessaCentralafichadecadastrodecadapacienteavaliadoe com indicação para o procedimento.

Aordemdafiladeesperapara transplantesde fígadodeixoudeseratravés de um critério cronológico, onde valia a data de inscrição do paciente na lista, e passou a funcionar pelo critério de gravidade (Por-taria1.160de29deMaiode2006-MinistériodaSaúde).Paradetermi-nar o estado de gravidade do paciente, usa-se um sistema denomina-do MELD.

O MELD é um valor numérico usado para indicar a urgência do trans-plante.Variade6(menorgravidade)a40(maiorgravidade)eécalcula-do a partir do resultado de 3 exames laboratoriais de rotina:

•Bilirrubina,quemedeaeficiênciadofígadoemeliminarabile;

•Creatinina,quemedeafunçãodosrins;

•Protrombina,quemedeacapacidadedo fígadoemproduzirfatores de coagulação.

Quando há uma doação, a primeira seleção é pelo grupo sanguíneo e,depois,peloMELDdopaciente.Tambémsãoconsideradosopeso,aaltura,tamanhodotóraxedoabdômen,quedevemserparecidoscom as medidas do doador.

Otransplantetambémpodeserrealizadoentrepessoasvivas.Nestescasos,umparenteem1ºgrau(mãe,pai,irmãos),maiordeidade,DOAVOLUNTARIAMENTEumapartedoseufígadoparaodoente.Istopodeserfeitoemcasosselecionados.Informe-secomaequipeseessamo-dalidade pode ser indicada em seu caso.

Quanto tempo tenho que esperar?

Para que o transplante possa ser reali-zado,éprecisoqueexistaumórgãodis-ponível. Essa disponibilidade somente se dá pela doação voluntária de órgãos porpartedasfamíliasquetêmparentescom morte cerebral, condição essencial paraqueadoaçãosejarealizada.Porestemotivo,nãohácomosaberquandooseutransplante será feito.

O tempo de espera na lista depende do MELD.

Duranteaespera,sentimentoscomoangústia,raivaemedopodemsurgir.Procureconversarcomaequipede transplanteecomospa-cientesquejápassaramporestaexperiência.Sevocêsentirnecessida-de,soliciteumaconsultacomaPsiquiatriaparaumapoiomaisefetivo.Aequipedotransplantetambémpoderáaconselhá-loafazerisso.

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Equipe multidisciplinar de transplante: quem são e o que cada um faz?

Aequipedetransplanteéumgrupodeprofissionaisqueoacompa-nharádesdeoambulatório,nomomentodotransplanteeapós,quan-do você receber alta do hospital.

Osmembrosdaequipedetransplanteincluem:

Hepatologista

Ohepatologistaéummédicoqualificadonodiagnósticoetratamentode doenças do fígado. Ele está envolvido no processo de avaliação e seleção dos pacientes, bem como na avaliação e alocação do fígado doado. Ele o acompanhará ao longo de todo o processo de transplante noperíodopré,transepós-operatório.Apósaaltahospitalar,noam-bulatório,équemfaráomanejodeseusimunossupressoreseoutrosmedicamentosedoseventuaisproblemasquesurgirem.

Cirurgião

Ocirurgiãoestáenvolvidonaavaliaçãoeseleçãodospacientes.Éelequemexecutaaoperaçãodetransplanteeestarápresentenasuarecu-peração no pós-operatório. Este especialista administra os problemas cirúrgicosesempreestaráenvolvidonoseuacompanhamento.

Enfermeira

Aenfermeiracoordenaasatividadesdaequipedesaúdequeoatende,para que suas necessidades estejam adequadamente atendidas. Elaavalia os pacientes no ambulatório, dando orientações sobre o proce-dimentoecuidaduranteainternaçãonoCTI.Acompanhaospacientes

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noquarto,preparandoparaaaltahospitalar.Aenfermeira tambémmanterá as linhas de comunicação abertas entre você e os outros pro-fissionaisdaequipe.

Nutricionista

A nutricionista fornecerá informação nutricional e orientações. Umprograma nutricional é essencial para a preparação e a recuperação quesegueumtransplante.Elarecomendaráumprogramadietéticoequilibrado,quesatisfarásuasnecessidadesnutricionaisantesede-pois da cirurgia.

Psiquiatria

Opsiquiatraoverádurantesuaavaliaçãodetransplante.Esteprofis-sionalajudaospacientesaenfrentaraenfermidadecrônicaeaan-siedade, depressão e tensão que o acompanham.Você poderá seracompanhado durante a internação, no pós-operatório, se sentir ne-cessidade.

Estessãoosprofissionaiscomosquaisvocêterámaiorcontato.Noentanto, outros especialistas participam do seu cuidado antes e de-pois do transplante: Anestesiologia, Cardiologia, Farmácia, Fisiatria,Ginecologia,Infectologia,Intensivismo,Neurologia,Odontologia,Pa-tologia,Pneumologia,ServiçoSocial.Todos trabalhamemconjuntoparaqueoseutransplantesejabemsucedido.

Estes profissionais somente poderão desenvolver o seu trabalho efazer do seu transplante um sucesso se houver comunicação efetiva entreelesevocê.Asuaparticipaçãoémuitoimportante.Asrecomen-daçõesdevemserseguidasàrisca.Semprequehouverdúvidas,estesprofissionaisestãoàdisposiçãoparaajudá-lo.Perguntequantasvezesjulgarnecessário,estudecomatençãoomaterialescritoquelhefor

dadoanteseapósotransplanteparaquevocêpossaterumarecupe-ração rápida.

Quando for chamado, o que devo fazer?

Vocêpodeserchamadoparaotransplanteaqualquerhoradodiaoudanoite,porissoéimportantequehajameiosdelocalizá-lo.Providencie um número de telefone queesteja disponível todo o tempo ou, paraque você possa sair de casa, um telefonecelular. Se você optar pelo telefone celular, informe-se dos locais onde há boas condi-ções de transmissão e mantenha-o sempre ligado e carregado. Evite viagens, mas se houver extrema necessidade, converse an-tescomaequipedetransplante.

Planejecomantecedênciacomofaráparachegaromaisbrevepossí-vel,qualocaminhomaiscurtoetc.Sedependerdeoutrapessoaparatrazê-lo,combinecomoelapoderáserlocalizadaaqualquerhora.

Quando houver um órgão disponível, você será comunicado imediata-mente.Apartirdeentão,alimentosouáguanãodevemseringeridos.

Dirija-seaohospitalconformefororientadonomomentodachama-da.Nãoseatrase,poisotempoéumfatorimportante,venhaacompa-nhadodeumfamiliar,tragaseudocumentodeidentidadeeonúmerodoseuprontuárioparaqueainternaçãosejafeitacomrapidez.Deixeemcasajoias,relógioetc.Nãosepreocupeemtrazerroupasououtrosobjetos,poiselesnãoserãonecessáriosnomomentodainternação.Tomeumbanho antes de sair, lavando inclusive os cabelos. Jamaisfaça a raspagem dos pêlos do corpo em casa. Isso deverá ser feito so-

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mentepelaenfermagem,apóssuainternação,quandootransplantejáestiverconfirmado.

Chegando ao hospital para onde vou?

NaportariaprincipaldoHospitalinformeàrecepcionistaquevocêveiopara submeter-se a um transplante de fígado. Ela o encaminhará ao CCA,localizadonotérreo.Aenfermeiraeumdosmédicosdaequipedetransplantejáestarãolá,esperandosuachegada.Aenfermeirairáreorientá-lo sobre todos os passos do seu transplante.

Serão coletadas amostras de sangue para exames e preparação de san-gue para transfusão durante a cirurgia, os pêlos do corpo serão retira-dos (face, peito, abdômen).

Algumasperguntassobreasuasaúdedevemserrespondidas.Informequalohoráriodasuaúltimarefeição,osmedicamentosqueestáto-mando, alergias a medicamentos, peso e altura, doenças crônicas (dia-bete,pressãoaltaetc.)equalqueralteraçãonoseuestadogeral(febre,tosse com catarro, dor ao urinar etc.).

Nãoomita informações,mesmoquepareçamsem importânciaparavocê.

Quandotudoestiverterminado,vocêseráencaminhadoaoBlocoCirúr-gico.

Algumasvezes,osexamesrealizadosnofígadodoadopodemmostraralterações que impedem o transplante. Neste caso, você será libera-doparacasaeficaráaguardandooutraoportunidade.Omesmopodeacontecer se a sua avaliação indicar algum problema.

A cirurgia - bloco cirúrgico

OBlocoCirúrgicoéaunidadedoHospitalondeserárealizadootrans-plante.Porserumambientequedeveestarbastantelimpo,nasaladecirurgia todos estarão usando roupas especiais e máscaras. Haverá mui-ta movimentação, aparelhos e sons ao seu redor.

Vocêserácolocadoemumacamacirúrgica,oanestesistavaiexplicarra-pidamenteoqueseráfeitoe,emseguida,aplicaráumanestésico(anes-tesiageral),queofarádormirparaqueacirurgiapossaseriniciada.

O transplante de fígado pode ser dividido nos seguintes passos:

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• Aberturadoabdômen:seráfeitoumcorteabaixodascostelas,deumladoaoutroparaqueofígadopossaservisto;

• Retiradadofígadodoente;

• Implantaçãodofígadonovo;

• Fechamentodaincisão(corte).

Acirurgiadetransplanteébastantedelicada,ofígadotemveiasear-tériaquedevemserligadascomcuidado.Ocanalbiliartambéméliga-do ao novo fígado; eventualmente pode ser colocado um dreno neste canal, chamado Kehr. Poderão ser colocados dois drenos no abdômen paracontroledesangramentoeescoamentodolíquidodeascitequepodeseformarnosprimeirosdiasapósotransplante.Anecessidadedos drenos depende de cada paciente.

Aduraçãodacirurgiaé,emmédia,deoitohoras.

Chegando ao CTI

AotérminodacirurgiavocêserálevadoparaoCTI.Esteéumproce-dimento de rotina. Lá, você poderá ser observado mais de perto nos primeiros dias após o transplante.

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Ao acordar, você terá um tuboplástico introduzidopela suaboca eligado a um ventilador, aparelho responsável pela sua respiração e oxigenaçãodospulmões.Vocênãopoderáfalaroureceberalimentospelabocanesteperíodo.Sequiserdizeralgotentecomunicar-seporgestos;aequipedeenfermagemtemexperiênciaemtratardepacien-tesintubadose,certamente,saberáoquevocêquerdizer.

Noseunariz,haveráumasondafinaporondevocêseráalimentado.Mesmo após iniciada a alimentação pela boca, a sonda deve permane-cer.Asuaretiradavaidependerdaaceitaçãodaalimentaçãoquelheserá oferecida.

Lembre-sequeumaalimentaçãoadequadacomonúmerodecaloriasnecessáriasparasuarecuperaçãoédegrandeimportâncianessafase.

Váriasveiasestarãopuncionadasparaquesoro,sangueemedicaçõespossamseradministrados.Umcatéter longoestaránaveiapróximoaopescoçoeseráligadoaummonitorparacontroledoslíquidosquevocêrecebeu,suatemperaturaetc.Umaartériatambémestarápun-cionadaparacontroleconstantedapressão.Haveráfiospresosaoseupeito e também ligados ao monitor para controlar os batimentos do coração e a respiração.

Umasondacolocadanasuabexigaserviráparacontroledovolumedeurina.

Todosestesaparelhos,sondasecatéteresserãoretiradosàmedidaemquevocêforprogredindoeserecuperandodacirurgia.Vocêdeveper-manecernoCTIporaproximadamente7dias.

Qualquerdúvida,pergunteaoenfermeirodoCTIouàenfermeiracoor-denadora do transplante.

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Como é a rotina do CTI?

Vocêcontinuarásendoacompanhadopelaequipedetransplanteen-quantoestivernoCTI,masocuidadomaisdiretoseráfeitopelomédi-co intensivista.

OcuidadonoCTIédiferentedaunidadedeinternação,poissetratade um local de tratamento intensivo, dedicado a receber pacientes em pós-operatóriodecirurgiasdegrandeporte,entreoutros,queneces-sitam momentaneamente de um atendimento maior. Há uma movi-mentação maior e o controle da evolução do paciente é mais intensi-vo. Serão coletadas amostras de sangue diariamente para controle do funcionamento do novo fígado, dos rins, da oxigenação do sangue, da presençadeanemia,infecçõesetc.Algumasvezes,maisdeumacoletadesanguepodeserfeitanomesmodia,deacordocomosexamesqueaequipeconsiderarnecessário.

Fisioterapia será iniciada ainda enquanto você estiver entubado, elaé importante para prevenir infecção respiratória. O controle dos seus pulmõesseráfeitoatravésdeRaio-X.

Tambémserãorealizadasecografiasparaocontroledacirculaçãosan-guínea do novo fígado e, se houver necessidade, também poderá ser feitatomografia.

Aretiradadosaparelhosedrenosseráfeitadeacordocomasuaevo-lução.Nessafase,osfumantespodemdemorarmaisparasairdoapa-relho responsável pela respiração, aumentando o risco de infecção res-piratória.

Como são as visitas no CTI?

Durante a internação no CTI as visitas devem limitar-se a familiares

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mais íntimos (esposaou marido, filhos).Os familiaresdevementrarnoshorárioscombinadoscomoenfermeirodoCTI.Eviteentrar foradestes horários. Para a segurança do paciente, evite aglomerações durante os horários de visita. Se estiverem doentes (mesmo com uma simples gripe), não devem visitar o paciente.

OshoráriosdevisitasnoCTIsão:

Manhã: das11h30às12h30

Noite: das20hàs21h

Os visitantes devem entrar um de cada vez e sempre lavar as mãos na entradaesaídadoCTI.

Devidoaousodemedicaçõesimunossupressorasqueimpedemare-jeiçãodofígadotransplantado,écomumqueospacientesapresentemalterações na sua maneira de ser: depressão, irritação, choro, euforia. Algunstêmalteraçõesmaisintensas(alucinações,desconfiança,agres-sividade) que exigem intervençãodopsiquiatra e, em alguns casos,uso de medicações.

Estes sintomas são passageiros e devem desaparecer após alguns dias. Caso você ou seus familiares notarem alguma alteração de comporta-mento,comuniqueaoenfermeiro.

Como deve ser meu comportamento?

Para acelerar a recuperação, o paciente deve participar ativamente: movimentar-se no leito, realizar os exercícios conforme for orientado nafisioterapiaoupelopessoaldeenfermagem,insistircomaalimen-taçãoetc.Vocêseráretiradodacamaparaapoltronaomaiscedopos-sível.

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Se a dor ou outro desconforto estiver atrapalhando, você deve comu-nicarparaqueanalgésicosououtrasmedicaçõespossamserusadas.Umtravesseiropodeserusadoparaapoiarabarrigaediminuirodes-conforto ao tossir, inspirar e trocar de posição na cama ou na poltrona.

Quais as complicações mais frequentes nos primeiros dias após o transplante?

Comoem todoprocedimento cirúrgicodegrandeporte, opacienteestásujeitoaalgumascomplicações:

• Infecção: o local mais comum de infecção é o pulmão (infecção respi-ratória), mas também podem ocorrer infecções na barriga. O paciente ficamaissensívelàsinfecçõesdevidoaousodosmedicamentosparaprevenirarejeição,quediminuemasdefesasdoorganismo.

• Insuficiência renal: nos primeiros dias após o transplante, os rins po-dem perder um pouco da sua função. Em alguns casos, é necessário ousodehemodiáliseatéqueafunçãorenalserecupere;emoutros,apenas o de uso medicação para estimular a produção de urina e soro sãosuficientes.

• Sangramento: No transplante, suas veias e artéria são ligadas aonovofígado,paraqueosanguepossacircularpeloórgão.Estas liga-ções são chamadas anastomoses. Por serem muito delicadas, podem ocorrersangramentosjuntoàsanastomoses.Emalgunscasos,umaci-rurgia para corrigir o problema é necessária.

• Rejeição: o seu organismo reconhece o novo fígado como estranho. Então, seu sistema imunológico produz células de defesa (anticorpos), que tentarão destruir o fígado transplantado. O uso demedicaçõesapropriadas (imunossupressores) alteram o seu sistema imunológico, diminuindoaatividadedosanticorpos,evitandoarejeiçãoelesãono

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fígado.Emgeral,otratamentoéeficaz,obtendo-seocontroledarejei-ção sem problemas.

Oquefoidescritoacimasãointercorrênciasquepodemacompanharumacirurgiadetransplante.Nãoénecessárioquevocêtenhaquepas-sar por todas elas. Mas, se algumas das situações descritas ocorrerem, aequipedetransplanteestápreparadatratá-lodamelhorformapossí-velparaquesuarecuperaçãosejasatisfatória.

Imunossupressores. O que são?

Imunossupressor é o nome dado aos medicamentos usados para con-trolaroseusistemaimunológicoeimpedirqueonovofígadosejare-jeitado.Vocêdeverátomarestasmedicações,mesmoapósaaltahos-pitalar.Atualmentesãousadosespecialmentetrêstiposdeimunossu-pressores:Tacrolimus(FK),MicofenolatoePrednisona.

Enquantoestiverinternado,vocêreceberáinformaçõessobreasdoses,efeitoscolaterais,horáriosecuidadosquedeveterenquantoestivertomando estes remédios. Os imunossupressores diminuem a capa-cidade do seu sistema imunológico de reagir ao novo fígado, porém tambémodeixammaissensívelàsinfecções,mesmoumasimplesgri-pe.Porisso,vocêseráorientadoparareconhecersinaisesintomasquenecessitam de atenção médica imediata.

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A unidade de internação

A unidade de internação é a etapa final da sua internação hospita-lar.Nela serãoconcluídosos tratamentos iniciaisapóso transplante.Orientaçõessobreoscuidadosemcasatambémserãofornecidas.Vocêreceberáummanualdeorientaçõesquedeveráserlidocombastanteatenção, ainda no período de internação, pois contém informações im-portantesparaqueasuavidavolteaonormalomaisdepressapossível.

Aproveiteesteperíodoparatirarasdúvidaseaprendersobreosme-dicamentosquevocêestátomando,comofazerseuscurativos,exercí-cios liberados, alimentação etc.

É importantequeum familiarpróximo,depreferência aquelequeoajudaráemcasa,permaneçaalgumtempocomvocênaunidadedeinternaçãoparaquetambémpossareceberorientaçõesenãotenhadúvidassobrecomocuidá-lo.

Atenção:

•Pessoascomdoençasinfecciosas(gripe,resfriado,herpesetc.)não devem visitá-lo;

•Nãoé aconselhávelpermanecermuitaspessoas aomesmotemponoquarto:aajudatorna-sepoucoefetivaeémuitocan-sativo para você;

•Todosdevemlavarasmãosaochegareaosair,antesdeme-xer nos alimentos, antes de tocar no paciente, etc. Esta é a me-lhor forma de evitar infecções;

•Mantenhaoseuquartosemprebemarejado,ambientesfe-chados propiciam a transmissão de infecções;

•Sehouveroutrospacientestransplantadosinternadosevocêquiservisitá-los,pergunteantesparaaenfermeirasenãohácon-

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traindicação. O outro paciente pode, por exemplo, ter uma infec-ção, havendo risco de transmissão.

• Procure semovimentar. Não fique o tempo todo na cama,sente-se na poltrona pelo menos duas vezes por dia, caminhe pelo quarto, pelo corredor, tome banho de chuveiro. Quantomais você se movimentar, mais rápida será sua recuperação.

Aalimentaçãoédeextremaimportâncianessafase,poisvaiauxiliaronovo fígado a trabalhar bem, fornecendo energia. Siga as orientações da nutricionista e não deixe de comer em nenhuma refeição, mesmo queempequenasquantidades.Alimentospreparadosemcasapodemsertrazidos,desdequeliberadosporalgumprofissionaldaequipedetransplante. Devem estar acondicionados de acordo com a temperatu-ra ideal de conservação e consumidos na hora. Sobras não devem ser guardadas.

Asensaçãode“barrigainchada”écomumnosprimeirosdias,tambémpodemocorrerdiarreiaouconstipação.Comuniqueaomédicoouàenfermeiraestessintomas,paraquepossamserresolvidoscomaltera-ção da dieta ou medicação.

Aequipedetransplantecontinuaráseuacompanhamentonestafaseda internação através das visitas diárias do hepatologista. Os outros membros da equipe também farão acompanhamento, com visitaseventuais.

Otempodeinternaçãonaunidadecirúrgicadependedasuaevoluçãoeduraemmédia15dias.Nestaetapa,podemsurgirinfecçõesoualte-raçõesnosexames,quenecessitamtratamentoeporissoprolongamo tempo de internação.

Algunspacientesapresentam,apósotransplante,pressãoalta,diabe-tes ou alterações na função renal, decorrentes do uso dos imunossu-

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pressores. Essas alterações devem desaparecer ou diminuir, com a re-duçãodestesmedicamentos.Issoocorreprincipalmentecomaquelesquejátêmalgumadestasalteraçõesantesdotransplante.Seesseforoseucaso,orientaçõesespecíficasserãofornecidasparaoscuidadosem casa.

A volta para casa

Finalmente,vocêestáemcondiçõesdeirparacasa!

Quandoestediachegar,jálheterãosidopassadasmuitasinformaçõesa respeito das medicações, hábitos de vida, cuidados em casa e alimen-tação.

OsmedicamentosquevocêdeverátomarsãofornecidospelaSecreta-riadaSaúde.Nodiaanteriorasuaalta,umdosmédicospreencheráumformulário,quedeveráserentregueaumfamiliaroupessoaresponsá-vel,paraqueestepossaseencaminharaosetordedistribuiçãodessasmedicações. Esse formulário, acompanhado de cópias de exames, das receitas médicas e da nota de alta, deve ser devolvido no local onde foi apanhado, paraqueosmedicamentos sejam liberados. Somentequandoseufamiliarretornaraohospitalcomosremédioséquevocêpoderá ir para casa.

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Aenfermeirareforçaráasorientaçõesquantoaousodasmedicaçõeseforneceránúmerosdetelefoneparacontatocomaequipe,emcasodedúvidas.

Avoltaparacasadeveserummomentodealegria.Issosignificaquevocê e sua família venceram uma das etapas mais difíceis na recupera-çãodasuasaúde.

Considerações finais

O transplante de fígado envolve o trabalho e a dedicação de muitas pessoas,nãosódosprofissionaisqueoacompanham,masdetodosaquelesqueoapoiamecompartilhamdoseudia-a-dia.

Aangústiadaespera,omedodacirurgia,aexpectativadequeotrans-plantesejaumsucessoeoreceiodascomplicaçõessãoalgunssenti-mentosqueatingempaciente,famíliaeequipe.

Por isto, ser submetido a um transplante de fígado não é um proces-sosimples.Duranteasconsultas,enquantoesperaparaseratendido,algumasvezesvocêpodeouvirpalavrasdedesânimodepacientesjátransplantados,enquantooutrosoestimularão.

Lembre-sequeosmotivosque levamumapessoaaprecisardeumtransplantesãodiversosequecadaumreagedeumamaneiradiferen-teàcirurgia.

Nãodeixequeistoodesanime.Oimportanteéqueasuaopçãopelotransplantedefígadosejaconsciente.Pergunte,semprequetiverdú-vidas,nãotenhamedoouvergonhadedizerquenãoentendeuouqueprecisademaioresinformações.Atravésdacomunicaçãoabertaéqueseestabeleceráaconfiançamútua.

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Melhorando estas orientações

Gostaríamos de aprimorar as instruções do manual Transplante de Fígado: orientações para o receptor e, para isso, as suas sugestões são muito importantes. Contamos com sua colaboração respondendo esse questionárioeentregando-oaosecretáriodaunidade.

1.Asorientaçõescontidasnestemanual:( ) são importantes ( ) são pouco importantes ( ) não são importantes

2.Alinguagemusadanestematerial:( ) é acessível ( ) é pouco acessível ( ) não é acessívelOquepodesermelhorado?

3.Aleituradestemanualcontribuiuparadiminuirsuasdúvidas?()Contribuiu ()Contribuiupouco ()NãocontribuiuOquepodeseracrescentadooumelhorado?

4.Aquantidadedeinformações:()estáadequada ()estápoucoadequada()nãoestáadequadaOquepodesermodificado?

5. O tamanho e estilo da letra:()sãoadequados ()sãopoucoadequados()nãosãoadequados

6.Aformadedisposiçãodasinformações:()éadequada ()époucoadequada ()nãoéadequadaOquepodesermodificado?

7.Asgravurasdomanualcontribuemparaomelhorentendimentodotexto?()Sim ()Não ()Àsvezes

8.Asinformaçõessãofacilmentelocalizadasnomanual?()Sempre ()Namaioriadasvezes ()Raramente

9.Vocêconsideraqueasinformaçõescontidasnomanualfavorecemarealizaçãodeseuscuidadosdesaúde?()Sim ()Não ()ÀsvezesPorquê?

Esteespaçoestáreservadoparasuassugestões,quenosauxiliarãoamelhorareste livreto:

Agradecemossuacolaboração

Às secretárias das unidades: Favor encaminhar esta folha aos cuidados da Enfermeira Soraia Arruda,

para que possamos dar seguimento a esse trabalho.

Obrigada.

Rua Ramiro Barcelos, 2350 Largo Eduardo Z. FaracoPorto Alegre/RS 90035-903 Fones 51 3359 8000 Fax 51 3359 8001www.hcpa.ufrgs.br

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PROGRAMA DE TRANSPLANTE HEPÁTICO ADULTO