接觸者檢查及 LTBI 診斷治療2014 年醫師篇

疾病管制署愛滋及結核病組

1

2

案

28

3

A 校結核病群聚事件示意圖 (Case=29)

A 系三年甲班

同班同學

A 系二年甲班 A 系二年乙班

案5 案8

案3

案1案6

備註：學籍以 99年度為基準一、案甲與案 1為姊弟；案 24為案 1接觸者二、案 6與案 13因選修課程與二年甲 / 乙班個案有流病相關三、案 14雙主修與甲乙二班共同上課四、案 15、案 18、案 25及案 28經查證，與其他個案無流病相關性，但有地緣 相關性，與本事件個案基因型別比對相同五、案 21與 A系其他個案不同年級不同系所，經查與案 6、案 16及案 3同一 補習班，且與本事件個案基因型別相同

案13

B 系四年級

痰陽或 CXR 開洞(12)

案

15

D 系二年級

案9 案11

案10

案16

案2

基因型別相同 (13)

案14

C 系二年級

案7

E 系二年級

案18

肺外檢體陽性 (1)確診 ( 痰陰 / 型別不同)(10)

案

19

案12

案甲

案17

案

21

案20

案4

H 系四年甲班補習班

案22

案

24

M 系四年級 案

25

I 系

案

23

A 系一年甲班

排除診斷 (6)

案

26

J 系

案

27

N 系三年級

接觸者及學校遭遇到的是• 不論與事件有關或無關的家長的責難

– 要求應該公布誰是指標個案 , 由學生和家長自己決定要不要去做”進一步的檢查” , 避免恐慌

• 發現一般民眾對於結核病的不了解• 發生群聚的班級的同學 , 被公車上 的同校同學要求下車• 某該校學生的母親因此失去保母 的工作

4

Management of tuberculosis in the United States, NEJM 2001/07/19

肺結核的自然病程

1.細菌包裹在飛沫殘核 ( 直徑小於 5μ)→呼吸道→肺泡→感染

2.感染後約 6-8周 TST測試陽轉

感染≠發病

3.宿主免疫反應作用，將結核菌困住此時為潛伏感染狀態

4.宿主免疫力變差，無法困住結核菌後而變成再活動性個案

5

Protection Against TB Among TST Reactors, With Isoniazid During Treatment Year

81%

69%＊

＊接觸者若已經發病不收案 ; 收案的接觸者中，通報個案被通報的時間差異很大，故信賴區間很寬，不過在 placebo group 中 , 8/9 TST converter都發病

66%

Weekly regimen was given

22%

In all but the Greenland study, protection was 60 % and more.

Intervention for tuberculosis control and elimination, IUATLD 2002

提供 5mg/kg 比1.25mg/kg 佳

Protection Against TB Among Contacts Of New Cases With Isoniazid Preventive Therapy

*4 year follow up ** 2 year ***12 month not clear※

＊

**

***

※

92%

對陽性個案進行疫調，接觸者中有 261 人 TST陽性，服藥組與placebo組追蹤4年，發病個數為 1例比 12例。

77%

85%

30%

Intervention for tuberculosis control and elimination, IUATLD 2002

Incidence of tuberculosis in the Swiss HIV Cohort Study and use of preventive therapy

In patients with “Positive TST”(=LTBI) : treat 15 persons(246/16) can prevent 1 case of tuberculosis

EDITORIAL COMMENTARY CID 2007;44:103-4

再次感染是潛伏感染治療失敗很重要的原因

9

社區的結核病傳播 = 雨滴，潛伏感染治療 = 雨傘；雨如果下得夠大，終究還是要淋濕的。完善的結核病發現， + 良好的個案治療與管理，才有資格進入潛伏感染治療的時代

10

超高結核病盛行率 ; 男性 ; 礦工 ; 宿舍 ; 高 HIV 盛行率 ( 但沒有機會進行 HIV 檢查 )

A Trial of Mass Isoniazid Preventive Therapy for Tuberculosis Control. N Engl J Med 2014;370:301-10.

南非有名的礦工研究證明如果盛行率過高 , 又缺乏的 TB 控制， LTBI 治療沒有長期的效益

11

這與過去大規模在 HIV 族群的 LTBI 治療研究有異曲同工之妙 ; 在給 INH 的時候有保護效果，一停藥就失去保護力。

肝功能異常與年齡有關

12

On average, rates were higher among those aged 35 years (1.7%, 95%CI 1.4–2.2) ⩾than those aged <35 years (0.2%, 95%CI 0.1–0.3).

Age-related risk of hepatotoxicity in the treatment of latent tuberculosis infection: a systematic review. INT J TUBERC LUNG DIS 2010;14:1374–81

Risk of INH resistance TB/1000

13Isoniazid Preventive Therapy and Risk for Resistant Tuberculosis. EID 2006;5:744-51.

因為發病率相對低 , 故 95% 信賴區間都很寬 ; metaanalysis 結果雖然未達顯著 , 但有增加的趨勢 , 在治療前將活動性結核病排除相當重要 ; 目前國內外對抗藥性持續的追蹤。

台灣經驗

14

結核病發生數 ( 率 )變動 (2005-

2012)

15

結核病發生與十年減半基期 (2005年 ) 比較， 2005-2012 年發生數下降25.1% ，年齡標準化發生率下降 37.9%結核病發生與十年減半基期 (2005年 ) 比較， 2005-2012 年發生數下降25.1% ，年齡標準化發生率下降 37.9%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

TBTB 接觸者追蹤接觸者追蹤 55 年發病率年發病率967/100,000 297/100,000 211/100,000 160/100,000 194/100,000

35%

Time after exposure, years Incident TB cases (n) (%) 1 339 52 2 104 16 3 74 12 4 56 9 5 68 11

Total 641 100

Lin DL et al. 胸腔暨重症醫學會年會 2011

接觸者檢查所發現的結核病個案，有 35% 是發生在指標個案診斷後的三個月內，發病率從第一年的 967/10 萬 ( 佔 52%) ，逐年下降，然而追蹤到第五年仍然偏高。

17

TB rate during the 5 year follow-up stratified by age (n=33,599)

Lin DL et al, 2011 臺灣胸腔科年會口頭報告

18

Table 2. The number of contacts aged 13-25 years

(n=6502) developed TB within 60 months by sputum condition of index cases (year 2005)

Sputum of index cases

TB developed within 60 months

Total at risk

Proportion of developing TB

RR 95% CI

Smear/ culture both positive

64 2,012 3.18% 2.9 1.54 - 5.48

Culture positive only 22 2,349 0.94% 0.87 0.42 - 1.79

Smear/ culture both negative

13 1,117 1.16% 1.08 0.49 - 2.41

Others 11 1,024 1.07% 1 -

Total 110 6,502 1.69% 　 　

13-25 歲，選擇 smear+, culture proved to be MTB complex 的指標個案之接觸者 (31%)會是最經濟有效的族群

Lin DL et al, un-published data

潛伏結核感染治療計畫的對象

• 未滿 13 歲接觸者 (2008/4/1~): 以確診傳染性肺結核病個案，在接受公共衛生接觸者檢查及評估指標個案之傳染性後轉介，並經合作醫師評估需進行潛伏結核感染之治療者

• 13 歲及以上至之 1986/1/1 以後出生接觸者 (2012/4/1~):

確診 AFS+ 且培養為 MTB complex 的指標個案, 接觸者為共同居住 , 校園或密集機構 , 亦轉介 , 經合作醫師評估需進行潛伏結核感染之治療者

19

逐步擴展接觸者接受 LTBI 診斷與治療的年齡層

國際目標 , Zero TB in children13~24 歲接觸者發病與同年齡層的發病仍有 50 倍之多有效防止 TB 在年輕人的密切生活圈中快速散佈 , 減少校園 , 部隊的群突發預期治療效果好 , 且安全1986/1/1 及以後出生世代 , 小學六年級已停止追加 BCG, 可利用 TST 進行接檢

20Chan PC et al, 2011 台灣兒科醫學會年會口頭報告Lin DL et al, 2011 臺灣胸腔科年會口頭報告

21

LTBILTBI 治療對於治療對於 <13<13 歲兒童接觸者之效益 歲兒童接觸者之效益

Mei-Yu Chiou, The Efficacy of Latent TB Infection Treatment in children. 2010 Annual Meeting of Taiwan Society of Pulmonary and Critical Care Medicine

經過逐案調閱病歷了解發病時間所做的 LTBI 對治療產生的效果

Multivariate Cox Proportional Hazards Model for Tuberculosis Risk among Child Contacts

(n= 9411, < 13 years)

22Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(2):203-213

TST還是預測接觸者發病，最有效的因子 ; 在台灣 13 歲以下兒童接觸者的風險因子還包含以上三項 指標個案的因素。

沒有接受 LTBI 治療的兒童接觸者三年內發病機率及預防一例個案所須投藥人數

23Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(2):203-213

分年齡層之 LTBI 治療效益

24

利用接觸者檢查三個月內發病則視為接觸者發病 , 排除掉後 , 來計算效益。由綠色數字可見 , <13 歲的治療效益為 89% (60-97%), >=13 歲則為 84% (57-95%) 。結核病接觸者潛伏感染治療介入成效暨安全性及抗藥性產生評估 102 年期末報告 (DOH102-DC-2302)

SKIN RASH/ITCHING,20, 58%HEPATITIS, 7, 21%

VOMITING, 2, 6%

ARTHRITIS , 1, 3%

HIAR LOSS, 1, 3%

NUMBNESS, 1, 3%

PALPITATION , 1, 3%POOR INTAKE, 1, 3%

兒童潛伏感染治療永遠停止用藥之不良反應主動監測 (<13 years, n=34)

25

Skin rash/ itaching 中 : 只有 3位是全身性的 , 在停藥後完全恢復 , 只給了口服抗組織胺

INH associated hepatitis 有 4 位達 ATS 診斷標準 => incidence 為 1.3/1000

A total of 3173 children received either prophylaxis or LTBI treatment, and 1% was confirmed to have AE related permanent cause of treatment discontinuation. Skin rash/itching was the leading cause of discontinuation.

兒童因肝炎停止用藥之主動監測

26

Peak GOT/GPT

Peak total /direct bilirubin

Onset day Symptom Other cause of hepatitis

1* 2046/1245 9.3/5.7 179 無症狀 ( 關懷員和家人注意到孩子眼黃才就醫 )

Survey but negative

2* 752/263 0.7/0.4 3 服藥就開始發燒 Survey but negative

3* 50/291 N/A 12 肚子痛兩天 Survey but negative

7* GPT:369 N/A 24 吐 , 無力 個案為 fetal alcohol syndrome, 有epilepsy, on Tegretol, 服藥一個月後 GPT 上升且Tegretol drug level亦太高 ; 停藥並調整 Tegretol, 兩週後GPT 正常 , 並將Tegretol 恢復

* 臨床 GPT>= 3 倍正常值上限且有症狀，或GPT>= 5 倍正常值上限，共 4位。

Liver function returned to normal after discontinuation of INH for 2 weeks to 2 months.

潛伏結核感染治療期間因不良反應而永久停藥之原因分布 (all age)

2720062位接受 LTBI 治療的接觸者，共有 302筆 (1.5%) 因為不良反應而永遠停藥 : 肝炎及嚴重肝炎 (45%) 為最多導致永遠停藥的不良反應項目，而皮膚相關的癢或疹子為第二名 (30%) 。

潛伏結核感染治療期間因不良反應而永久停藥之肝炎嚴重程度分布

28

其中肝炎及嚴重肝炎依照嚴重程度區分為 : 4. 達肝功能正常值上限 10 倍上升 : 30位 (其中 6位有住院進行治療及檢查 ); 3. 肝功能超過正常值上限 5 倍上升有症狀有 :9位 ; 2. 肝功能超過正常值上限 5 倍上升無症狀有 :35位 ; 1. 肝功能超過正常值上限 3 倍上升有症狀有 :13位 ; 0. 肝功能超過正常值上限 2 倍上升未達 3倍 ( 不論有無症狀 ) 或上升達 3 倍但未達 5倍 ( 無症狀 ): 47位。

潛伏結核感染治療期間因不良反應而永久停藥之年齡別比率

29

合計 不良反應而停藥 因肝炎停藥 因嚴重肝炎停藥 N N % N % N %

合計 20007 302 134 86

潛伏感染治療年齡層

<=9 9165 72 0.79 14 0.15 8 0.09

10-19 6139 54 0.88 14 0.23 8 0.13

20-29 1481 39 2.63 16 1.08 9 0.61

30-39 879 37 4.21 22 2.5 18 2.05

40-49 930 38 4.09 27 2.9 14 1.51

50-59 716 32 4.47 24 3.35 16 2.23

60-69 330 19 5.76 11 3.33 10 3.03

70-79 191 9 4.71 5 2.62 3 1.57

80-89 157 2 1.27 1 0.64 0 0

結核病接觸者潛伏感染治療介入成效暨安全性及抗藥性產生評估 102 年期末報告 (DOH102-DC-2302)

Outcomes and causes of discontinuation of LTBI treatment

Categories 6H group (n=183) n (%)

Complete therapy 142 (78)

No AE 52 (28)

AE, but never stopped therapy 81 (44)

AE, discontinued therapy temporarily and restarted

Grade 2 hepatotoxicity 6 (3)

AE other than hepatotoxicity 3 (2)

Did not complete therapy, protocol-adherent

Grade 3 or 4 AE

22 (12)

Hepatotoxicity 11 (6)

Numbness 2 (1)

Rash 2 (1)

Drug interaction 0(0)

Grade 2 AE

Hepatotoxicity 4 (2)

Rash 2 (1)

Gastrointestinal intolerance 1 (1)

Did not complete therapy, not adherent to protocol 19 (10)

30

Inmates (25-65歲 ), hepatotoxicity為 3 倍正常值以上 : 6%; 完全沒有抱怨者佔 28%; 約 10%無意願完成 .

Int J Tuberc Lung Dis. 2012;16(5):633-8.

Risk of hepatotoxicity that resulted in discontinuation of LTBI therapy

6H (n=183)

Risk Risk ratio§

HBsAg- and anti-HCV-negative

Normal baseline GPT 4/109 1 (reference group)

Elevated baseline GPT† 1/18 1.5 (0.2–12.8)

HBsAg-positive alone

Normal baseline GPT 0/16 0.7 (0.04–12.8)

Elevated baseline GPT† 0/2 4.1 (0.3–59.9)

Anti-HCV-positive alone

Normal baseline GPT 2/16 3.4 (0.7–17.1)

Elevated baseline GPT† 6/16 10.2 (3.2–32.4) *

Anti-HCV- and HBsAg-positive

Normal baseline GPT 0/3 3.1 (0.2–47.6)

Elevated baseline GPT† 2/3 18.2 (5.2–63.1) *

31† Baseline GPT > the upper limit of normal values (40 U/L).* p<0.05, statistically significant.

接觸者檢查對象及流程公共衛生與臨床醫療的合作

32

公共衛生主動進行接觸者檢查的時程及對象

• TB 確診的個案都會在確診後一個月內進行接觸者檢查

• 對象包含 : – 與確診之結核病個案共同居住者。– 與結核病個案於可傳染期間一天內接觸 8小時 (含 ) 以上或累積達 40(含 ) 小時以上之接觸者。

– 其它專案 。

33

＊指標個案被通報為多重抗藥性肺結核（ MDRTB）個案：自被通報 MDRTB日 1 個月內，其接觸者應再次完成胸部 X光檢查，並重新界定 MDRTB可傳染期及符合接觸者檢查對象者。日後每隔半年進行乙次追蹤檢查，且持續追蹤至 MDRTB 指標個案痰培養陰轉後2 年或與 MDRTB 指標個案停止接觸後 2 年。＊指標個案為慢性傳染性肺結核個案：其接觸者每年應進行追蹤胸部 X光檢查。＊接觸者如為孕婦，若可取得痰檢體，應先行查痰，如有咳嗽症狀者，由臨床醫師視情況決定是否安排胸部 X光檢查。備註：1.表格說明：「○」代表須執行；「 ×」代表不須執行，惟備註為特殊情況務必注意。2.所有接觸者均進行胸部 X光檢查，惟 3 個月內曾照胸部 X光，並能提出正常證明者，可不必再做第一次檢查，但如出現疑似異常症狀，仍需隨時進行檢查。3.傳染性指標個案之未滿 13 歲接觸者，如確診第 3 個月之 TST陰性且指標個案確診時即已按規服藥，則不需完成第 12 個月胸部 X光檢查。4.如確診第 3 個月之 TST 陽性需轉介 LTBI 合作醫師評估，此時應再次追蹤胸部 X光以排除活動性肺結核。5.接受完整 9 個月 LTBI 治療之接觸者，不需進行第 12 個月胸部 X光檢查。6.指標個案無細菌學證據且胸部 X光非異常有空洞者，其接觸者不需接受第 12 個月 X光檢查。7.指標個案無細菌學證據且胸部 X光非異常有空洞者，其接觸者不需接受第 3 個月 TST 檢驗。8.指標個案確診 1 個月內接觸者 TST 檢驗為陽性者，不需進行第 3 個月 TST 檢驗。

34

何謂”公衛”所謂的確診• 中央傳染病追蹤管理系統，依據個案痰液細菌學檢查陽性，或病理學檢查陽性 --- Smear (+) 或者 痰抹片陰性但後來 culture positive

• 診療醫師的臨床判斷或治療做判定 --- 治療兩個月左右無細菌學 / 病理學證據之病人由診療醫師判斷回覆給公衛

35

公共衛生接觸者檢查的流程

36

校園（職場）接觸者檢查的流程

37

38

校園（職場）接觸者檢查的流程

接觸者臨床轉介流程

39

經由三聯單轉介之接觸者檢查含哪些檢查項目 ?

• 不論有無健保，該次就診，被轉介之接觸者可免部份負擔 (只要付掛號費 ) 。– 102年 10月 1日起，配合「結核病防治費用補助要點」修正，外籍接觸者 ( 不含外籍配偶 )非公務預算補助對象。

• 若無健保， CXR 及皮膚結核菌素測試 由疾管局公務預算支應 (ＴＳＴ原則由公衛端完成；情況許可下亦可由醫院端完成 ) 。

• 有健保者享免部份負擔，其餘權益與健保相同 ; 無健保者，若進行接檢以外之其他醫療，則無法由公務預算給付。

40

新新版版新新版版

本轉介單只開

放衛生所個案

管理人員開立，

請務必造冊管理

俾便掌控回收率

及輸入檢查結果

資料

公衛會將需要協助事項標示清楚

41

排除活動性結核病

42

非常具傳染性的指標個案就醫 & 診斷延遲• A 16 year-old male student diagnosis as smear+, culture +, LUL cavitary lesion TB• Already cough for 5 months, BW loss to 42 kg, low socioeconomic status

43

指標個案診斷後 3個月

指標個案診斷後 10個月

接觸者未能即時接受 LTBI治療

44指標診斷後 3 個月 , 接觸者尚未發病 ; 到 10 個月 , LUL已出現早期病灶 , 因為校園群聚事件 , 評估時不察 , 投予 INH 300mg 治療

• 接觸者本身沒有症狀 , 因為 12個月 CXR 追蹤 , 發現有明顯病灶• Culture : MTB• DST : INH resistant• 經 REZ 三種藥 6 個月 已成功治癒

45

指標個案診斷後 15 個月

4 y/o girl, Household contact of smear+ culture+ pulmonary TB

46

PA view 明顯的有 bilateral hilar LNs, 且 RUL有 infiltrative lesion

7 y/o Boy, , Household contact of smear+ culture+ pulmonary TB

47

PA view 無法判定是否有 hilar LNs, 但 left lateral view就出現 burger sign

A 16 year-old Boy

48

49

青少年接觸者 CXR ( 指標 2010/2 診斷 )

2010/3/16 接觸者檢查 2011/2/11 C(+), 約在 2011/1 有症狀

2010/8/13 接觸者檢查仍正常

接觸者排除活動性結核小撇步• 指標個案傳染性越強要越小心 ; TST過大或完全沒反應也要越小心

• 接觸者已經曝露數個月 , 又拖太久才做第一次接觸者檢查 , 要越小心

• 兒童心臟佔胸廓比例大，照 L’t lateral幫助自己發現可疑的 mediastinum lesion, 與院內對影像專門的醫師共同討論

• 排除活動性 TB 的工具– CT with contrast (low dose CT, high resolution)– Gastric lavage/ sputum for AFS/mycobacteria culture / PCR

• 過度檢查 <-> 精確排除 => 需取得平衡

50

臨床小提醒• 接觸者拿三聯單來 , 主診斷 V01.1• LTBI/prophylaxis 對象為潛伏感染非發病 , 毋需通報 ( 持綠手冊 , 主診斷 795.5)

• 若非因藥物副作用中斷，以完成 9 個月為原則 ; 無需從頭算起 ( 抗生素的使用當然最好一天都不要間斷 , 所以請鼓勵病人家屬讓接觸者加入DOPT)

• 一開始懷疑 TB ，使用 4 combined anti-TB 治療，兩個月後培養陰性 , 排除 TB 診斷 -> 事實上已完成 LTBI 治療 (2RZ=3HR=4R)……

51

排除活動性 TB後怎麼說服父母目前的風險和接受

治療的優劣點

可就以下兩點考慮(1) 指標個案本身的傳播力 ( 公衛端把關 )

(2) 接觸者的易感受性來考慮 ( 醫師端協助 )

52

病情解釋• 請不要說：

– 因為你是結核病的接觸者，所以你必須要治療……

• 而要說：–你曾經暴露過結核菌，而且受到感染，但是請不要擔心，因為……

53

好消息與壞消息• 有一個好消息：

–你並沒有生病，而且也不會傳染給其他人。

• 有一個壞消息：– 但是，現在這隻菌躲在你的體內睡覺，如果你現在沒有接受治療，有一天它會再活化，你就會開始生病，而且還有可能會傳染給其他人。

54

需要治療的理由• 為什麼需要治療 ?

– 治療是為了避免將來有一天你會生病，也是保護你和你的家人。

• 要記得提醒：– 治療 9 個月聽起來好像很久，但是就是因為夠久，才有辦法將你體內躲藏的結核菌殺死。

– 因為結核菌是一個很難纏的細菌，所以你一定要好好的服藥，完成 9 個月的療程。

55

LTBI 治療期間副作用的發生情況及應注意事項

56

臨床與追蹤注意事項• 接受 isoniazid 治療者，應至少每個月回診追蹤一次，追蹤時應詢問可能副作用，並做肝炎相關的身體檢查；衛教病人肝炎的症狀及徵候發生時 [ 疲倦 , 胃口變差以及黃膽問題 ] ，應停藥並立刻回診

• 治療前與治療後之實驗室檢驗：一般並不需常規檢驗，以下兩類情況需進行基礎值的肝功能檢查 [ AST、 ALT、 bilirubin] :– 35 歲以上的成人 (若基礎正常就毋須 routine 檢查 ) 或– 病人有以下狀況 : 肝硬化、慢性肝炎、酒癮、靜脈毒癮

者、 HIV 陽性病人、產後的婦女 ( 前兩個月每月一次 )

57

其他跟副作用相關的事項• AST或 ALT超過正常值三倍以上且有症狀或 AST或

ALT超過正常值五倍以上，請考慮停止治療。 AST, 即 GOT ，常因為溶血而單一升高，要排除 lab error 。

• 萬一碰到了 hepatotoxicty, 停藥 , supportive care, rule out other common acute hepatitis -> 若無健保 , 請簡附病摘申請門住院費用

• 皮疹或癢乃兒童及成人最常見的副作用 – 與其他癢疹鑑別– 並留意口腔生殖器是否有潰瘍– 用越古老的 anti-histamine 止癢 , 效果越好– 通常冬天皮膚較乾 , 忍受度會下降 – 保濕及止癢 , 偶爾會動用到類固醇藥膏– 一般 well tolerated

58

副作用解釋• INH 相對而言是一種安全的藥，但是就像其他藥物一樣，有可能還是會有一些副作用產生。

• 要如何避免副作用產生 ?– 請加入都治計畫，除了有關懷員送藥，同時也可以協助觀察

是否有副作用的問題– 請固定每月回診– 請避免飲酒– 請不要服用過量的退燒止痛藥或來路不明的中藥 /健康食品，

避免增加身體負擔– 如果你有出現厭食、噁心或全身性皮疹，請記得跟你的關懷員反應，並且馬上回診

– 請注意是否合併抗癲癇藥物使用• 在病人離開診間前

– 請再確認病人了解藥物可能的副作用，而且知道要如何觀察與處理 (可以跟病人強調但發生的機會很稀有 )

59

擴展接觸者潛伏感染治療的挑戰• 此年齡考慮乃配合不再追加卡介苗的世代，

TST可用來做 LTBI 診斷工具• 安全性高 , 副作用低• 挑戰 : 青少年世代接觸者進行 LTBI 治療是一項艱鉅但值得推動的政策 , 成功的關鍵在於 DOPT 的接受度 , 合作醫師的認同

• 目標 : 將有效減少未來 5 年此一年齡層之發病數達 15%

130*(100%+90%+75%+60%+40%)] /(629*5)

60

致謝• 全國 1000位一路走來幫忙很大的 LTBI 合作醫師們

• 全國的 TB 個管師• 各縣市公共衛生的護士及 TB 關懷員• CDC 的所有區管中心 TB承辦人

61

Reference• 結核病防治工作手冊 - 第二版

http://www.cdc.gov.tw/professional/list.aspx?treeid=BEAC9C103DF952C4&nowtreeid=37E21E0A5DCDB27C

• 結核病診治指引 - 第五版http://www.cdc.gov.tw/professional/list.aspx?treeid=BEAC9C103DF952C4&nowtreeid=6744C19C09435458

• 潛伏結核菌感染 (LTBI) 病人衛教說明 - 醫師版http://www2.cdc.gov.tw/public/Data/231316485771.pdf

• 校園結核病專書http://www.cdc.gov.tw/infectionreportinfo.aspx?treeid=075874dc882a5bfd&nowtreeid=91977f9e601d7b75&tid=49AFD6F0CFE1D4E7

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