更新重點提要

照護系統與持續的品質改善

使用社群媒體呼叫急救者

社區可採用社群媒體技術，呼叫在發生疑似 OHCA 患者附近，願意且能夠進行 CPR 的急救者

成人基本救命術與 CPR 品質： 非專業施救者 CPR

重大更新

施救者不須離開患者身旁（使用行動電話）即可啟動緊急應變

高品質 CPR：以適當速率和深度按壓胸部、每次按壓後確保胸部完全回彈、盡量減少按壓中斷、避免過度通氣

胸部按壓速率為每分鐘 100 到 120 次

胸部按壓深度至少 5 公分但不超過 6 公分

成人基本救命術與CPR 品質： 醫療專業施救者 BLS

重大更新

目擊成人心臟停止且可立即使用 AED 時，應儘速使用去顫器。若成人在無人目擊時發生心臟停止或無法立即使用 AED，先開始 CPR，若適合去顫，應在AED就緒時儘速進行

目擊發生的 OHCA 若具有可電擊心律，應使用最多 3 個循環的 200 次連續按壓加上被動氧氣吹入和呼吸道輔助用具，延後正壓通氣 (PPV)

CPR 進行中且放置高級呼吸道裝置的病患，施予每 6 秒鐘1 次人工呼吸（每分鐘 10 次人工呼吸）

CPR 的替代技術與輔助裝置

體外技術和侵入式灌流裝置

心臟停止且病因疑為可逆之病患，可考慮使用 ECPR 替代傳統 CPR

成人高級心臟救命術

重大更新

Vasopressin 已從成人心臟停止流程中移除

不可電擊心律的心臟停止，應儘早使用 epinephrine

VF/pVT 的心臟停止在 ROSC 後，可考慮立即開始或繼續 lidocaine

插管病患 CPR 20 分鐘後，潮氣末二氧化碳 (ETCO2) < 10 mmHg，與極低的復甦可能性相關，但不應單獨使用

ECPR 對初期傳統 CPR 無反應的可逆疾病心臟停止病患，在能夠快速實行的情境下，可考慮進行

復甦後照護

冠狀動脈血管攝影術

心臟停止疑似為心臟病因且 ECG 顯示ST 段升高的 OHCA 病患，應緊急進行冠狀動脈血管攝影術（而非住院後才進行或完全不進行）

OHCA 後昏迷但 ECG 顯示 ST 段未升高，疑似心臟病因的特定成人病患（電氣或血液動力學不穩定），進行緊急冠狀動脈血管攝影術應為合理

目標體溫管理 TTM (Targeted Temperature Management)

所有昏迷心臟停止後 ROSC 的成人病患應進行 TTM，達成 32 °C 至 36 °C 的目標溫度，維持至少 24 小時

在 TTM 後積極防止昏迷病患發燒

復甦後的血液動力學目標

復甦後照護期間，避免並立即修正低血壓 （收縮壓低於 90 mmHg，平均動脈壓低於 65 mmHg）

急性冠心症

到院前 ECG 取得和判讀

到院前 ECG 發現 STEMI 的所有病患，應在到院前通知接收醫院及／或到院前啟動心導管室

再灌流

若 STEMI 照護系統可提供到院前血栓溶解，且可直接送到 PCI 中心的情況下，到院前檢傷分類及直接送到 PCI 中心可能較佳

STEMI 成人病患到未提供 PCI 的醫院急診，建議不進行血栓溶解，立即從原醫院轉診到 PCI 中心

STEMI 病患到未提供 PCI 醫院打血栓溶解治療時，應可合理將所有血栓溶解病患在前 3 到6 小時及至多 24 小時內，轉診施行早期例行血管攝影

用 Troponin 辨識可 急診安全出院的病患

在 0 和 2 小時（未進行 clinical risk stratification）測量的 high-sensitivity troponin，不得單獨用於排除 ACS 診斷，但在 0 和 2 小時測得 hs troponin 小於第 99 百分位，併用 low-risk stratification (TIMI score of 0 or 1, or low risk per Vancouver rule) ， 30 天內預期重大心臟不良事件機率 (MACE) 小於 1%

第 0 小時和第 3 和 6 小時之間 troponin negative， 併用 very low-risk stratification (TIMI score of 0, low risk score per Vancouver rule, North American Chest Pain score of 0 and age < 50 years, or low-risk HEART score)， 30 天預期 MACE 機率小於 1%

特殊復甦情況

急救

重大更新

在照護無反應、可正常呼吸、無重大創傷，例如脊椎或骨盆損傷的病患時，讓病患採側臥位可能可改善呼吸道功能

不建議急救人員使用頸圈。對於符合脊椎損傷高風險標準的傷患，在等候高級醫療照護人員抵達時，急救人員協助固定以防移動的理想方式仍有待進一步研究證實，但可使用口頭提醒和徒手固定。