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RADIOGRAFIA EN ATENCION PRIMARIA
(ABDOMEN Y ESQUELETO)
JOSE ENRIQUE SANCHEZ-CABALLERO CARAVANTES
NAIARA GARGALLO GASCAFECHA: 31 MARZO 2016
RADIOGRAFIA DEL
ABDOMEN
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN NORMAL
•Estructuras óseas•Vísceras macizas•Gas intestinal•Calcificaciones
INFORME
Luminograma intestinal inespecífico.
CASO 1
Paciente de 54 años con antecedente de cáncer de recto.Acude a Urgencias por presentar dolor abdominal y ausencia de deposición desde hace una semana. Exploración física: dolor abdominal difuso y distensión abdominal, resto normal.
INFORME
Neumatización y distensión de marco cólico, con abundantes restos fecales.Flebolitos pelvianos.
CASO 2
Paciente de 83 años con antecedentes de HTA, ACxFA con implante de marcapasos, vejiga e intestino neurógenos y varios ingresos por ileo paralítico y vólvulos.Acude a Urgencias por presentar dolor abdominal. Exploración física: dolor en fosa iliaca derecha, resto normal.
INFORME
Neumatización y distensión de marco cólico con abundantes restos fecales e imagen de vólvulo / pseudovólvulo de sigma.
CASO 3
Paciente de 78 años con antecedentes de HTA, DM, EPOC, cirrosis alcohólica, hepatocarcinoma y varios ingresos por descompensación ascítica.Acude a Urgencias por presentar dolor abdominal y vómitos. Exploración física: dolor abdominal difuso más en hemiabdomen superior y distensión abdominal, resto normal.
INFORME
Neumatización y distensión de cámara gástrica y asas de intestino delgado, y niveles hidroaéreos en la proyección en decúbito lateral, compatible con cuadro oclusivo / suboclusivo.
CASO 4
Paciente de 74 años con antecedentes de HTA, asma, hernia de hiato, pólipos intestinales y apendicitis.Se observa divertículo de sigma complicado con mucosa estenosada durante colonoscopia de control por pólipos.
INFORME
Extenso neumoperitoneo y posible neumoretroperitoneo.
CASO 5
Paciente de 67 años con antecedentes de HTA.Acude a Urgencias por presentar fiebre de 38.5ºC y dolor abdominal. Exploración física: dolor en hemiabdomen derecho, puñopercusión renal derecha positiva, resto normal.En analítica de sangre, aumento de creatinina → colocación de doble J.
INFORME
Catéter doble J derecho correctamente posicionado.Litiasis radiodensa de 6 mm en uréter proximal derecho.
CASO 6
Paciente de 46 años sin antecedentes de interés.Acude a Urgencias traído por la policía tras la ingesta de 26 bolas de cocaína.
INFORME
Se identifican múltiples imágenes ovoideas de densidad intermedia en relación con bolas de cocaína ingeridas en estómago, colon ascendente (al menos 4), colon descendente (al menos 1), sigma (al menos 2) y ampolla rectal (al menos 1). El patrón de gas intestinal es normal, sin signos de oclusión ni neumoperitoneo.
INDICACIONES
•Obstrucción intestinal•Cólico renal•Cuerpo extraño
INDICACIONES RELATIVAS
•Perforación de víscera hueca•Isquemia intestinal
PROYECCIONES
•Decúbito supino•Bipedestación o decúbito lateral
RADIOGRAFIA DEL
ESQUELETO
PRINCIPIOS BASICOSTener un alto grado
de sospecha.
Explorar al paciente
2 proyecciones (perpendiculare
s)
Presencia de fractura
Observar el resto
Signos indirectos en
tejidos blandos.
Almohadillas grasas
Nivel liquido
PRINCIPIOS BASICOSFractura
Haz de rayos X no es
absorbido
Línea negra en Rx
REPASAR LA CORTICAL DEL HUESO A ESTUDIO
PRINCIPIOS BASICOSFractura impactad
a
Haz de rayos X es
absorbido
Línea blanca en Rx
REPASAR LA CORTICAL DEL HUESO A ESTUDIO
DESCRIPCION
DESCRIPCION
DESCRIPCION
HOMBROProyección:• AP
• Lateral en Y
Signo de la semiluna
Cabeza humeral
superpone a
cavidad glenoidea
HOMBROProyección:• AP
• Lateral en Y
LUXACION ANTERIOR
Cabeza humeral se sitúa bajo la
apófisis coracoides
Buscar fragmentos
avulsionados
-Hill-Sachs - Bankart
REPETIR TRAS MANIPULACION
Cabeza humeral anterior (no tapa
Glenoides)
LUXACION POSTERIORCabeza humeral
simétrica o esférica
(Bombilla)
Cabeza humeral posterior
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULARNormal: 8 mm Proyección AP
CLAVE: Alineación de cortical inferior acromion y cortical inferior de clavícula
CODOProyección:• AP en extensión
completa• Lateral 90º de flexión
1. Humero2. Tróclea3. Olecranon4. Cabeza radio5. Cubito6. Tuberosidad radial7. Epicóndilo lateral8. Epicóndilo medial
1
4
5
62
3
2
1
4 5
387
CODO: Sistemática de lectura
Más frecuente:Cabeza y
cuello radial¿Son normales las almohadillas grasas?
Almohadilla grasa anterior -> NormalSi se desplaza anteriormente -> Patológico.
Almohadilla grasa posterior -> Anormal.
CODO: Sistemática de lectura
¿Es normal la línea radiocondilea?
Línea dibujada en el eje longitudinal de la cabeza
y el cuello radial que atraviesa el cóndilo
(Lateral). Si no -> probable luxación radial (si fractura cubital ->
fractura-luxación de Monteggia).
Más frecuente:Cabeza y
cuello radial
CODO: Sistemática de lectura
¿Es normal la línea humeral anterior? Línea a lo largo de la línea cortical anterior
humeral que debe tener al menos un tercio del cóndilo por delante.
Si no -> gran probabilidad de fractura
supracondílea con desplazamiento
posterior.
Más frecuente:Cabeza y
cuello radial
MUÑECA Y ANTEBRAZO DISTAL
Proyección:• AP
• Lateral• Serie de escafoides
MUÑECA Y ANTEBRAZO DISTAL
Proyección:• AP
• Lateral• Serie de escafoides
RADIO DISTALProyección:
• AP• Lateral• Serie de escafoides
ESCAFOIDESProyección:
• AP• Lateral• Serie de escafoides
SOSPECHAR! Dolor en tabaquera
anatómica
SUBLUXACIONES Y LUXACIONES
Proyección:• AP
• Lateral• Serie de escafoides
Fractura-luxación de
Galeazzi (fractura del
radio y separación de la articulación radio-cubital
distal)
SUBLUXACIONES Y LUXACIONES
Proyección:• AP
• Lateral• Serie de escafoides
Luxación del semilunar,
pierde anatomía normal (radio
distal, semilunar y hueso grande
se articulan entre si, en proyección
lateral dispuestos en línea recta).
SUBLUXACIONES Y LUXACIONES
Proyección:• AP
• Lateral• Serie de escafoides
Subluxaciones del carpo, fijarse en los espacios interarticulares
de articulaciones intercarpianas, no deben medir más de 2 mm.
MANOS Y DEDOS
METACARPIANOS O FALANGES
• PA• Oblicua
PULGAR O DEDO• PA
• Lateral
MANOS Y DEDOS: Fracturas
De Rolando (conminuta de la base del primer metacarpiano)
De Benett (base del primer
metacarpiano)
MANOS Y DEDOS: Luxaciones
Pulgar del guardabosques o
del esquiador
COLUMNA CERVICAL Proyecciones:• AP
• Lateral
Apófisis espinosas
forman una línea recta
La distancia entre las apófisis
espinosas debe ser el
misma.
COLUMNA CERVICAL Proyecciones:• AP
• Lateral
Trazar tres líneas de contornos:• Borde anterior• Borde posterior • Base de apófisis
espinosas
Alineamiento vertebral
COLUMNA CERVICAL Proyecciones:• AP
• Lateral
Desde C2 forma cuadrada y rectangular
uniforme Alturas
anteriores y posteriores idénticas.
Espacios intervertebrale
s alturas uniformes
COLUMNA CERVICAL : Lectura sistemática
En proyección lateral:
•Zona superior de la vertebra
T1. • Trazar las
líneas.• Valorar cuerpos vertebrales y los
espacios intervertebrales. •Comprobar las partes blandas.
En la proyección
AP:• Apófisis espinosas
están alineadas.• Distancias
entre las puntas
adyacentes son iguales.
COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
Proyecciones:• AP
• Lateral
En dorsal se observan las
partes blandas de la línea
paraespinal izquierda.
En región lumbar la
distancia de los pedículos debe
ser progresivamente mayor de L1 a
L5.
COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
Proyecciones:• AP
• Lateral
El contorno es una curva suave no interrumpida.Cuerpos vertebrales tienen la misma altura en la parte anterior que posterior.
COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
Proyección lateral:
• Perdida de altura o
acuñamiento.• Fragmentos de
hueso avulsionados.• Estabilidad.
Proyección AP: • Líneas torácicas
paraespinales.• Aumento
distancia entre los pedículos.
• Fractura de apófisis
transversas.
CADERA Y FEMUR proximal
Proyecciones:• AP
• Lateral
1. Trocánter mayor.2. Trocánter menor.
11
2
CADERA Y FEMUR proximalFracturas
CADERA Y FEMUR proximalFracturas
CADERA Y FEMUR proximalLuxaciones
• Anterior.• Posterior (+).
Las fracturas del reborde acetabular
son una complicación frecuente de la posterior.
RODILLA Proyecciones:• AP
• Lateral
RODILLA Proyecciones:• AP
• Lateral
RODILLA Proyecciones:• AP
• Lateral
Regla patelar : la distancia entre polo
inferior de la rótula y
tubérculo tibial debe
ser igual a la longitud de la rotula, más o
menos un 20%,
Rotura del tendón patelar
RODILLA: Fracturas Proyecciones:• AP
• Lateral
Revisar fémur distal, rótula, tibia y peroné proximal.
RODILLA: Fracturas Proyecciones:• AP
• Lateral
Ante afectación ligamentosa
descartar fracturas por avulsión.
TOBILLO Y RETROPIE Proyecciones:• AP de mortaja
• Lateral
Espacio articular de anchura
uniforme y la superficie de la
cúpula astragalina debe ser lisa.
El espacio entre tibia distal y peroné a un centímetro de la meseta tibial no debe superar seis
milímetros.
TOBILLO Y RETROPIE Proyecciones:• AP de mortaja
• Lateral
Identificar el maléolo peroneo y
tibial (peroneo acaba mas inferior
que tibial).
TOBILLO Y RETROPIE: Fracturas
Proyecciones:• AP de mortaja
• Lateral
Las fracturas maleolares deben ser examinadas
cuidadosamente en la proyección
lateral.
TOBILLO Y RETROPIE: Fracturas
Proyecciones:• AP de mortaja
• Lateral
Si fractura, descartar asociada o
ensanchamiento articular.
Fractura de Maisonneuve
(Fractura diáfisis tibial y peronea).
PIE MEDIO Y ANTEPIE Proyecciones:• AP
• Oblicua
Borde medial de tercer
metatarsiano está en
línea con el borde medial de la cuña lateral
PIE MEDIO Y ANTEPIE Proyecciones:• AP
• Oblicua
Borde medial de la base del segundo
metatarsiano esta
alineado con el borde medial de
la cuña intermedia.
PIE MEDIO Y ANTEPIE: Fracturas
Proyecciones:• AP
• Oblicua
Tener en cuenta la fractura por avulsión de la
base delquinto
metatarsiano
PIE MEDIO Y ANTEPIE: Luxaciones
Proyecciones:• AP
• Oblicua
Lisfranc (pérdida de la alineación
normal en la articulación
tarso-metatarsiana)
CASO 1
CASO 1
CASO 2
CASO 2
CASO 2
CASO 3
CASO 3
CASO 4