Embed Size (px)
Citation preview
How to develop Guideline and Protocol
ผศ.ดร.กรองได อณหสต RN, Ed.D
TE Nurse Coordinator
แนวทางการดแลและแนวทางปฏบต
การดแลผบาดเจบตามหลกฐานเชงประจกษ
วธการพฒนา
WHO guideline
containing recommendations about
health interventions; clinical, public health
or policy recommendations.
Recommendations are based on
a comprehensive and objective assessment
of the available evidence.
free from bias, meet a public health need and
are consistent with the following principles.
The process used to develop is clear,
the reader will be able to see how
a recommendation has been developed,
by whom, and on what basis.
WHO guideline
Types of guidelines
• Rapid advice guidelines
• Standard guidelines
• Full guidelines
Rapid advice guidelines
Produced within 1–3 months.
May not be supported by full reviews of
the evidence.
Prepared by staff members with external
consultation and peer review.
updated or converted to a standard guideline.
Standard guidelines
Usually take 9-12 months to complete.
Supported by systematic reviews of the
evidence and one or two meetings group.
May have a specified review-by date of
change of evidence in the topic area.
Full guidelines
Would be expected to include
recommendations in relation to all aspects
of the topic.
Fully based on systematic reviews of the
evidence for each aspect.
Likely to take 2-3 years to complete.
Compilations of guidelines
Using the Appraisal of Guidelines for
Research and Evaluation (AGREE) tool.
http://www.agreetrust.org/
Some guideline do not require GRC
(Guideline Review Committe) review:
have previously been clear.
AGREE
Adaptations of guidelines
Intended for one setting may be adapted
for use in another.
Adaptations of guidelines must follow
standard GRC procedures.
Guidelines prepared in collaboration with other organizations
Not by the external group.
No guideline exists or an existing guideline is
outdated.
Met evidence systematically reviewed,
conflicts of interest declared
Reviewing and summarizing evidence should
be consistent.
New JBI (Joanna Brigs Institute)
Levels of Evidence
• Level of Evidence for Effectiveness
• Level of Evidence for Diagnosis
• Level of Evidence for Prognosis
• Level of Evidence for Economic evaluations
• Level of Evidence for Meaningfulness
New JBI Levels of Evidence
Level 1 – Experimental Designs
Level 2 – Quasi-experimental Designs
Level 3 – Observational – Analytic Designs
Level 4 – Observational –Descriptive Studies
Level 5 – Expert Opinion and Bench Research
Level of Evidence for Effectiveness
New JBI Levels of Evidence
Level 1 – Studies of Test Accuracy among
consecutive patients
Level 2 – Studies of Test Accuracy among
non-consecutive patients
Level 3 – Diagnostic Case control studies
Level 4 – Diagnostic yield studies
Level 5 – Expert Opinion and Bench Research
Level of Evidence for Diagnosis
New JBI Levels of Evidence
Level 1 – Inception Cohort Studies
Level 2 – Studies of All or none
Level 3 – Cohort studies
Level 4 – Case series/Case Controlled/
Historically Controlled studies
Level 5 – Expert Opinion and Bench Research
Level of Evidence for Prognosis
Levels of Evidence for Clinical Studies
การต งค าถามดวย PICO
P Population
ปญหา หรอผปวยทตองการศกษา
I Intervention
สงทจะแกปญหา หรอใหผปวย
C Comparator
สงทเปนตวเปรยบเทยบ
O Outcomes
ผลทตองการ
med.mahidol.ac.th [email protected]
ระดบพวงบรการ และระดบจงหวด
ระดบโรงพยาบาล (เฉพาะทก าหนดเปน Trauma center)
PICO รายละเอยด
P
Population
injured patients, trauma patients, traumatic
shock, severe injury, poly-trauma, multiple
injury, hypotension, hypoperfusion, circulation
failure
I Intervention
monitoring, risk assessment, risk factors, initial
assessment, resuscitation, physical findings,
measurement, vital signs, shock index
C Comparator
ไมระบ
O Outcomes
perfusion, reversible end-organ function,
restoration of circulation, hemodynamic
PICO ผปวยบาดเจบหลายระบบ
The Treatment of Patients With Severe and Multiple Traumatic Injuries
แนวทางเวชปฏบตกรณสมองบาดเจบ (Clinical Practice Guidelines for Traumatic Brain Injury)
เรมตนอยางไร?
คนหาประเดนปจจบนเพอ
การพฒนาแนวทางการดแล
1. ปญหาทพบบอยในการดแลผบาดเจบ
2. นโยบาย; Service Plan, ER คณภาพ
3. สมรรถนะหลกของพยาบาลอบตเหต
4. การดแลผบาดเจบทอยในภาวะคกคามชวต;
สมรรถนะหลกของ trauma team
5. Trauma Management Flow, guideline,
protocol
ระดบพวงบรการ และระดบจงหวด
ระดบโรงพยาบาล (เฉพาะทก าหนดเปน Trauma center)
Fast Track Trauma 2016
(Minimal Data Set)
• Abdominal injury with shock
• Massive hemothorax
• Cardiac injury
• Traumatic amputation
• EDH/SDH/ICH
Minimal Data Set
เนน Fast Tract; Process
ER คณภาพ
ER to OR
OSCA (out of hospital cardiac arrest)
ก าหนดตวเลขเปนตวชวดเวลา.... > 80%
หาตวเลขกลาง
Systemic reviews
งานวจยแตละเรอง
levels of evidence …………………………………………………………………………………………………………………....
วารสารอบตเหต 2557 ปท 33 ฉบบท 2
การเฝาระวงภาวะชอกจากการบาดเจบ
ของผปวยอบตเหตทหองฉกเฉน:
การทบทวนหลกฐานเชงประจกษ
ภาวะชอกจากการบาดเจบ
• Hypovolemic shock
• Cardiogenic shock / Obstructive shock
• Spinal shock / Neurogenic shock
วธการศกษา
ใชกรอบ PICO สบคน ประเมนระดบหลกฐานเชง
ประจกษตามรปแบบ Prognosis Domain
หลกฐานเชงประจกษในการศกษา คอ งานวจยฉบบ
สมบรณ เกยวของกบการตดตามเฝาระวงอาการชอก
จากการบาดเจบของผปวยอบตเหตทหองฉกเฉน อาย
18 ปขนไป และตพมพเผยแพรท งภาษาไทย และ
ภาษาองกฤษ ระหวาง ป พ.ศ. 2548-2555
PICO รายละเอยด
P injured patients, trauma patients, emergency
room, traumatic shock, shock traumatic, shock,
trauma, hypotension, hypoperfusion, circulation
failure
I monitoring, risk assessment, risk factors,
prognostic factors, diagnostic factors, early
recognition, early detection, early warning
score, initial assessment, physical finding,
measurement, surveillance, indicators, indices,
index, marker, sense, vital signs
C ไมระบ
O perfusion, reversible end-organ function,
restoration of circulation, hemodynamic
ระดบของหลกฐานเชงประจกษ ระดบ รายละเอยด
1 งานวจยคณภาพดทท าการศกษาตดตามไปขางหนา เพอศกษาตวแปรหรอ
ผลของตวแปรใดตวแปรหนง มการทบทวนอยางเปนระบบ
2 งานวจยทท าการศกษาตดตามไปขางหนา เพอศกษาตวแปรหรอผลของตว
แปรใดตวแปรหนง มการตดตามผลลพธอยางนอย 80 เปอรเซนต
3 การทบทวนวรรณกรรมเชงคณภาพระดบต าอยางเปนระบบ
4 งานวจยทท าการศกษายอนหลง เพอศกษาตวแปรหรอผลของตวแปรใดตว
แปรหนง มการตดตามผลลพธไมตอเนอง
5 งานวจยทท าการศกษายอนหลงเพอศกษาอ านาจท านายของตวแปรจากการ
เปรยบเทยบลกษณะจ าเพาะของบคคล 2 กลม
6 การศกษาตดตามลกษณะจ าเพาะของบคคล
7 การศกษาโดยการสงเกตการณทางคลนกอยางไมเปนระบบ
การเฝาระวงภาวะชอกจากการบาดเจบ
ของผปวยอบตเหตทหองฉกเฉน
พยาบาลอบตเหตหองฉกเฉน ควรรวบรวมขอมล
เกยวกบการบาดเจบของผปวยอยางรวดเรว และใช
แนวปฏบตทมมาตรฐาน ซงระบการก าซาบเลอดเปน
ตวชวดในการคนหาภาวะชอกจากการบาดเจบและชวย
ในการตดสนใจทางคลนก (ระดบ 4)22
Soderlund, T., Tulikoura, I., Niemela, M., &Handolin, L. (2009). Traumatic
deaths in the emergency room: A retrospective analysis of 115
consecutive cases. European Journal ofTrauma and Emergency Surgery, 5, 455-462.
การประเมน
ER EMS
Tri
ag
e
Re
su
scita
tio
n
Sta
bili
za
tio
n
He
ad
In
jury
ma
na
ge
me
nt
Mu
ltip
le In
jury
ma
na
ge
me
nt
Tra
inin
g
Pu
blic
in
form
atio
n
Me
dic
al re
co
rd
EM
S A
mb
ula
nce
EM
S c
all
ce
nte
r
Assignment
Operation
Result
Report
Analysis & Evaluation
Total Score
ER คณภาพ (SHEC)
Triage Competency
Basic level
๐-๑ ป
Doing level
> ๑-๓ ป
Develop
level
> ๓-๕ ป
Advance
level
> ๕-๑๐ ป
Expert
level
> ๑๐ ป
อธบายการ
จ าแนก
ประเภท
ผปวยได
ภายใต
การนเทศ
จ าแนก
ประเภท
ผปวยได
ถกตองตาม
แนวปฏบต
จ าแนก
ประเภท
ผปวยและ
ระบความ
รนแรงของ
การเจบปวย
ไดถกตอง
นเทศการ
จ าแนก
ประเภท
ผปวยและ
รวมพฒนา
แนวปฏบต
การจ าแนก
ประเภท
ผปวย
พฒนาแนว
ปฏบตการ
จ าแนก
ประเภท
ผปวยและ
เผยแพรแก
หนวยงาน
อนๆ
Resuscitation competency
Basic level
๐-๑ ป
Doing level
> ๑-๓ ป
Develop
level
> ๓-๕ ป
Advance
level
> ๕-๑๐ ป
Expert
level
> ๑๐ ป
มความร
ในการ
ชวยชวต
เบองตน
และปฏบต
ไดอยาง
ถกตอง
มความร
ในการ
ชวยชวตข น
สงและ
ปฏบตไดตาม
แนวทางท
ก าหนด
ปฏบตการ
ชวยชวต
ข นสงได
ถกตอง
และรวดเรว
เปนผน าทม
ในการ
ชวยชวต
พฒนาแนว
ปฏบตการ
ชวยชวต
รวม กบทม
สหสาขา
วชาชพ
Monitoring competency
Basic level
๐-๑ ป
Doing level
> ๑-๓ ป
Develop
level
> ๓-๕ ป
Advance
level
> ๕-๑๐ ป
Expert
level
> ๑๐ ป
ตดตามเฝา
ระวงอาการ
ของผปวย
ภายใตการ
นเทศ
ตดตามเฝา
ระวงอาการ
ของผปวย
ไดอยาง
เหมาะสม
ประเมน
อาการ
ผดปกต และ
วางแผนการ
ตดตามเฝา
ระวงได
ครอบคลม
นเทศตดตาม
การเฝาระวง
อาการ และ
รวมสราง
แนวปฏบต
ในการเฝา
ระวงตดตาม
อาการ
ก าหนด
แนวปฏบต
ในการเฝา
ระวงตดตาม
อาการ
รวมกบทม
สหสาขา
วชาชพ
Trauma Treatment Skills for Nurse Follow Advance Trauma Life Support (ATLS©)
Airway and
C-spine protection
Breathing and
ventilation
Circulation and
control b leeding
Disability Exposure
Patent
airway
Obstructed
airway
Assess RR, breath
sounds, chest
movement
Assess SBP,
signs of shock
Assess
AVPU
Head to toe
O2 mask
with
reservoir
bag
10-12 LMP
Open airway
Clear airway
and inserted
airway
Definite
airway
O2 mask with
reservoir bag 10-
12 LMP
Assist ventilation
100% self inflating
bag
Control
bleeding
Prevent
hypothermia
Cover the
wound
Immobilize
RICE
Mental support
เครอขายพยาบาลอบตเหตแหงประเทศไทย
