3. mmpi 2 scale cliniche e ristrutturate

il test mmpi 2scaleclinicheeristrutturate

Questa dispensa è stata realizzata consultando la seguente bibliografia

Abbate L., Roma P. (2014) MMPI-2. Manuale per l'interpretazione e nuove prospettive di utilizzo, Raffaello Cortina Caldwell A.B. (2001) What do the MMPI scales fundamentally measure? Some hypotheses, J. Pers. Assess., 76(1): 1-17 Greene, L.G. (2000) The MMPI-2/MMPI-2-RF: An Interpretive Manual (3rd Edition), Pearson Duckworth, J.C., Anderson, W. P. (1995) MMPI And MMPI-2: Interpretation Manual For Counselors And Clinicians 4th Edition, Taylor and Francis Kunce, J. T., Anderson, W. P. (1976) Normalizing the MMPI. J. Clin. Psychol., 32: 776–780 Nichols, D.S. (2011) Essentials of MMPI-2 Assessment, Wiley

Il test MMPI 2

Dott. P. Calanna - MATERIALE DIDATTICO, VIETATA LA DIVULGAZIONE

scala 1-Hs

Cosa valuta: negazione di benessere, ammissione di un’ampia varietà di sintomi fisici (es., gastrointestinali, neurologici) non giustificati da chiari e inequivocabili riscontri medici. La scala è una misura della somatizzazione del soggetto in relazione a eventi non legati alla salute (es., stress, problemi sul lavoro).

Numero item: 32 Rapporto V/F: 11/21 Min/Max: 36/103 M - 33/98 F

Sottoscale: n.a.

Note aggiuntive: Nell’interpretare la scala è importante considerare lo stato di salute del soggetto al momento della valutazione.

Alti punti grezzi Hs tendono ad elevare le scale D, Hy e Pt.

1

Risposta a minacce che hanno riguardato l'integrità e la sicurezza del sé

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interpretazione dei punteggi della scala 1-Hs2

PUNTEGGIO T INTEPRETAZIONE

Ba • Assenza di preoccupazioni somatiche • Ottimismo, efficienza, capacità introspettive

Mo • Può essere presente uno specifico disturbo organico • Lamentoso, irritabile, piagnucoloso, immaturo • Preoccupato della propria salute, della dieta, del peso, delle funzioni corporee

Ma• Lamentele somatiche vaghe e aspecifiche (es., debolezza cronica, mancanza di

energia, affaticamento e disturbi del sonno, preoccupazioni generiche riguardo alla salute). I soggetti con Hs elevato tendono a sviluppare sintomi fisici in risposta allo stress (dolori cronici, mal di testa, gastralgie). Presentano tratti di egocentrismo e narcisismo con un atteggiamento interpersonale caratterizzato da pessimismo, cinismo e sfiducia. Possono sentirsi insoddisfatti, infelici ed esprimere agli altri continue richieste affettive con ostilità in modo mascherato e indiretto

min 40

58 64

65 max

Il test MMPI 2


“normalizzare” l’interpretazione della scala 1-Hs3

In caso di punteggi moderati (58-64) è possibile rintracciare i seguenti elementi caratteriali positivi (che virano in direzione patologica sotto stress):

• Tema: avere una sensibilità costruttiva e premurosa verso il proprio benessere e quello degli altri (questo orientamento può spaziare da un semplice attenzione per la salute a tematiche di salvaguardia ambientale).

• Descrittori: premuroso, coscienzioso, rispettoso, gentile.

• In condizioni di stress: l’attenzione costruttiva si trasforma in eccessiva preoccupazione per la salute personale, rendendo i soggetti estremamente dipendenti dal sostegno degli altri. Spesso, quando il bisogno di sostegno / appoggio viene frustrato, i soggetti sviluppano condotte passivo-aggressive.

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scale correlate con 1-Hs (popolazione normale)4

SCALE

Harris & Lingoes (1)

• D-1 Depressione soggettiva • D-3 Disfunzioni fisiche • D-4 Inefficienza mentale • Hy-3 Stanchezza/Malessere • Hy-4 Disagio somatico • Sc-6 Esperienze sensoriali bizzarre

Scale ristrutturate • RC1 (som) lamentele somatiche

Scale di contenuto

• HEA Preoccupazione per la salute • HEA-1 Sintomi gastrointestinali • HEA-2 Sintomi neurologici • HEA-3 Preoccupazioni generalizzare per la salute

Item critici • Lachar & Wrobel (Sintomi somatici)

(1) vengono presentano solo le sottoscale appartenenti ad altre scale

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scala 2-D

Cosa valuta: flessione dell’umore, sintomi fisici, sentimenti di disperazione, abulia, apatia, anedonia. La scala è considerata un indice generale di insoddisfazione personale.


Sottoscale: D-1 Depressione soggettiva, D-2 Rallentamento psicomotorio, D-3 Disfunzioni fisiche, D-4 Inefficienza mentale, D-5 Rimuginazione

Note aggiuntive: la scala D non indaga direttamente i tentativi e/o la potenzialità al suicidio, né può essere usata come unica evidenza per porre una diagnosi di depressione

5

Risposta a una perdita ritenuta tragica e irreparabile

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interpretazione dei punteggi della scala 2-D6


Ba • Attivo, scarsamente inibito, socialmente disinvolto • Entusiasta, allegro, ottimista • Libero da turbamenti emotivi, fiducioso in sé stesso

Mo • Inibito, timido, introverso • Malinconico, scoraggiato, depresso, infelice, insoddisfatto di sé, pessimista • preoccupato

Ma • Presenza di umore disforico, depressione, ansia, visione pessimistica della vita, demoralizzazione, mancanza di energia o di gioia di vivere, scarse relazioni interpersonali, profondo senso di indegnità e inadeguatezza

min 40

58 64

65 max

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“normalizzare” l’interpretazione della scala 2-D7


• Tema dominante: avere un orientamento valutativo (i.e., tendenza a stabilire cosa sia giusto o sbagliato, buono o cattivo).

• Descrittori appropriati: riflessivo, obiettivo, realistico, sensibile ai temi della giustizia.

• In condizioni di stress: L’orientamento valutativo viene rivolto contro il sé. I soggetti diventano estremamente auto-critici, insoddisfatti, gravati da 1) sensi di colpa per comportamenti tenuti, 2) da ansia e preoccupazione per eventi futuri, 3) da eccessivo e prolungato rimuginìo sulle proprie sfortune.

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scale correlate con 2-D (popolazione normale)8

SCALE

Harris & Lingoes (1) • Hy-3 Stanchezza / Malessere • Sc-4 Perdita del controllo dell’Io - Conativa

Scale ristrutturate • RC-D (dem) Demoralizzazione • RC-2 (lpe) Bassa emotività positiva

Scale di contenuto• DEP Depressione (DEP-1 Mancanza di motivazione, DEP-2 Disforia, DEP-3

Autosvalutazione, DEP-4 Ideazione suicidaria) • TRT-2 Bassa motivazione

Scale supplementari • Do Dominanza (-) • Es Forza dell’Io

PSY-5 • NEGE Emozionalità negativa

Item critici • Lachar & Wrobel (Depressione e preoccupazioni)


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scala 3-Hy

Cosa valuta: la scala è costituita da: 1) item che rimandano a sintomi fisici e 2) item che indicano adattamento, socializzazione, fiducia e benevolenza nei confronti del prossimo (con inibizione di aggressività).


Sottoscale: Hy-1 Negazione di ansia sociale, Hy-2 Bisogno di affetto, Hy-3 Stanchezza/Malessere, Hy-4 Disagio somatico, Hy-5 Inibizione dell’aggressività

Note aggiuntive: Le eventuali elevazioni delle scale L e K, specialmente quando combinate con punteggi bassi nelle scale F, 7-Pt, 8-Sc e 0-Si, sottolineano l’efficacia del depistaggio emotivo.

Altri indicatori di dipendenza sono: Si-3 Alienazione personale e sociale (-), Ma-4 Ipertrofia dell’io (-), LSE, GM (-), Do (-)

9

Risposta di evitamento e di depistaggio di ricordi e memorie dolorose

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interpretazione dei punteggi della scala 3-Hy10


Ba • Cinico, rigido • Socialmente isolato e in disparte • Convenzionale, con pochi interessi

Mo • Espansivo ed estroverso • Egocentrico e superficiale • Immaturo e manipolativo • Ha bisogno di essere amato, insicuro

Ma• Soggetti con Hy elevato presentano caratteristiche isteriche finalizzate a evitare il

confronto con situazioni stressanti che richiedono l’assunzione di responsabilità.Sono spesso descritti come psicologicamente immaturi, egocentrici, narcisistici.Si aspettano attenzione e affetto da parte degli altri e se questi non rispondono in maniera appropriata possono risentirsi o arrabbiarsi, anche se i sentimenti negativi non sono espressi in maniera diretta e aperta. Sebbene il loro bisogno di attenzioni e affetto li spinga verso le relazioni sociali, queste sono per lo più superficiali e immature

min 40

58 64

65 max

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“normalizzare” l’interpretazione della scala 3-Hy11


• Tema dominante: essere “in contatto” con le proprie emozioni e manifestarle apertamente.

• Descrittori appropriati: emotivamente sensibile, generoso, affettuoso, amichevole

• In condizioni di stress: gli effetti di questa ricettività emotiva travolgono i soggetti, sopraffacendoli. Vi è allora un tentativo di “corto-circuitare” la pressione emotiva attraverso reazioni psicosomatiche o di conversione. L’insieme dei sintomi, la loro natura e la loro drammaticità (anche in senso paradossale nel caso della belle indifférence) servono a distogliere l’attenzione dagli eventi traumatici che hanno innescato il turbamento emotivo.

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scale correlate con 3-Hy (popolazione normale)12

SCALE

Harris & Lingoes (1) • D-3 Disfunzioni fisiche • D-4 Inefficienza mentale

Scale ristrutturate • RC-1 (som) Lamentele somatiche • RC-3 (cyn) Cinismo (-)

Scale di contenuto

• HEA Preoccupazioni per la salute • HEA-3 Preoccupazione generalizzata per la salute • ANG Rabbia (-), CYN Cinismo (-) • ASP Comportamenti antisociali (-) • TPA Personalità di tipo A (-) • SOD Disagio sociale (-)

Scale supplementari • Do Dominanza (-) • Ho Ostilità (-)

Scale PSY-5 • AGGR Aggressività (-)

Item critici • Lachar & Wrobel (Sintomi somatici)


Il test MMPI 2


configurazioni prototipiche: Hs-D-Hy13

30

40

50

60

70

80

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100

110

120

130

Hs D Hy

65

50

La prima configurazione viene definita “V di conversione” o “vallo isterico”.

Questa configurazione è tipica di soggetti che “convertono” le loro preoccupazioni e sofferenze emotive in problemi socialmente più accettabili, utilizzando il canale corporeo per esprimere il loro disagio.

Se Hy > Hs: soggetti più ottimisti nei confronti dei propri sintomi fisici

Se Hs > Hy: soggetti più pessimisti

Il test MMPI 2



30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

Hs D Hy

65

50

La seconda configurazione viene definita “discendente”.

Tale configurazione è tipica di soggetti che mostrano un’accentuata sensibilità a qualunque disfunzione fisica (anche minima) e sviluppano un ampio ventaglio di sintomi in assenza di una comprovata patologia medica.

L’uso manipolatorio della malattia (per trattenere gli altri a sé) è un’evenienza molto frequente.

Il test MMPI 2



30

40

50

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Hs D Hy

65

50

Nella terza configurazione la scala D domina sulle altre.

Tale configurazione è tipica di soggetti che presentano problemi cronici caratterizzati da un quadro sintomatologico vario, in cui coesistono aspetti depressivi, affettività drammatica e sintomi fisici.

Sono descritti come dipendenti e immaturi.

Il test MMPI 2



30

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Hs D Hy

65

50

La quarta configurazione viene definita “ascendente”.

Tale configurazione è tipica di soggetti (soprattutto donne) che hanno avuto una storia pregressa di “problemi ginecologici” e che riferiscono difficoltà coniugali, tendenza alla frigidità e una lunga sequela di malattie.

I maschi con tale configurazione vivono generalmente una condizione cronica di ansietà e presentano gli effetti deleteri di una prolungata tensione (es., problemi gastrici e ulcere).

Il test MMPI 2



30

40

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60

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100

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Hs D Hy

65

50

La quinta configurazione è caratterizzata dall’assenza di elevazione nelle tre scale.

In ambito psichiatrico, tale configurazione ricorre nei pazienti cronicizzati che si sono assuefatti “in qualche modo” alla loro patologia e per questo motivo non manifestano né sintomi di disagio fisico, né distress emotivo.

Vi è una sorta di accettazione passiva alla propria condizione vissuta come ineluttabile.

interpretazione valida sono in contesti psichiatrici

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scala 4-Pd

Cosa valuta: presenza di insoddisfazione personale, disadattamento sociale, problemi con l’autorità, disprezzo per le norme sociali e contrasti familiari. La scala è una misura delle tendenze antisociali e del comportamento psicopatico.


Sottoscale: Pd-1 Contrasti familiari, Pd-2 Problemi con l’autorità, Pd-3 Imperturbabilità sociale, Pd-4 Alienazione sociale, Pd-5 Auto-alienazione

Note aggiuntive: Più che lo psicopatico di alto funzionamento, la scala valuta il soggetto in urto con la società. In un certo senso, è una “misura di ribellione”.

18

Risposta a un ambiente emotivamente deprivato, indifferente, ostile

Il test MMPI 2


interpretazione dei punteggi della scala 4-Pd19


Ba • Soggetti con Pd basso si adeguano alle norme sociali e sono disponibili a riconoscere e rispettare l’autorità. Difficilmente sono manipolativi e attribuiscono valore e significato alle relazioni interpersonali

Mo • Impulsivo • Edonista • Inaffidabile, impaziente, permaloso

Ma• Soggetti con Pd marcato (65-75) presentano problemi interpersonali gestiti in

termini conflittuali. Possono avere una storia di scarso profitto scolastico o professionale, difficoltà e conflitti coniugali. Comportamenti a rischio (tra cui abuso di sostanze), giudizio carente e scarsa capacità di pianificazione.

• Soggetti con Pd elevato (>75) hanno difficoltà a incorporare valori e standard sociali, mettono in atto comportamenti impulsivi (per vincere un profondo stato di noia e di silenzio emotivo), tendono a esternare le colpe, hanno scarsa capacità di discernimento, usano le relazioni in modo meschino e manipolatorio

min 40

58 64

65 max

Il test MMPI 2


“normalizzare” l’interpretazione della scala 4-Pd20


• Tema dominante: essere assertivi, esprimere la propria energia fisica e la “spinta a fare” (anche in condizioni di rischio), sapersi adattare velocemente

• Descrittori appropriati: intraprendente, assertivo, schietto e avventuroso

• In condizioni di stress: l’assertività si trasforma in aggressione ostile, mancanza di rispetto e culmina in condotte sociale disfunzionali, caratterizzate da forte conflittualità.

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scale correlate con 4-Pd (popolazione normale)21

SCALE

Harris & Lingoes (1)• Sc-1 Alienazione sociale • Ma-1 Amoralità • Ma-3 Imperturbabilità

Scale ristrutturate • RC-3 (cyn) Cinismo • RC-4 (asb) Comportamento antisociale

Scale di contenuto

• ANG Rabbia (ANG-1 Comportamento esplosivo, ANG-2 irritabilità) • CYN Cinismo (CYN-1 Credenze misantrop., CYN-2 Sospettosità interper.le) • TPA Personalità di tipo A (TPA-1 Impazienza, TPA-2 Competitività) • FAM Problemi familiari (FAM-1 contrasti fam., FAM-2 Alienazione fam.) • WRK Difficoltà sul lavoro

Scale supplementari

• R Repressione (-), Re Responsabilità sociale (-) • Do Dominanza • Ho Ostilità • MDS - Disagio coniugale, Mt - Disadattamento universitario

Scale PSY-5 • AGGR Aggressività • DISC Alterazione dell’autocontrollo

Item critici • Lachar & Wrobel (Attegg. antisoc., conflitti fam., rabbia mal controllata)


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scala 5-Mf

Cosa valuta: la scala è costituita da: 1) item che rimandano a interessi/attività/atteggiamenti maschili e 2) femminili


Sottoscale: Mf-1 Rifiuto degli interessi tipicamente maschili, Mf-2 Ipersensibilità/ansia Mf-3 Interessi tipicamente femminili, Mf-4 Basso cinismo Mf-5 Interessi estetici, Mf-6 Identità di genere femminile, Mf-7 Moderazione Mf-10 Scala composti di mascolinità/femminilità

Note aggiuntive: L’interpretazione dei punteggi secondo il genere del soggetto. Per questo motivo, vengono presentate due tabelle interpretative per Maschi e per Femmine.

I punteggi particolarmente bassi sono di interesse maggiore dei punteggi elevati.

22

n.d.

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interpretazione dei punteggi della scala 5-Mf MASCHI23


Ba• I maschi com Mf basso sono caratterizzati da un’elevata mascolinità con

esagerazione degli atteggiamenti e delle condotte tipiche dello stereotipo maschile (in alcuni casi di origine compensatoria). Questi soggetti si descrivono e vengono percepiti come aggressivi, temerari, amanti del rischio e dell’avventura. Può essere presente rudezza, grossolanità di modi e spiccato orientamento all’azione

Mo • Espressivo (con pathos) • Coltiva interessi estetici • Sensibile, delicato

Ma • I maschi con Mf elevato presentano tratti di passività, introversione, incerta assertività e manifestano interessi estetico-artistici. Possono avere problemi di identità sessuale.

min 40

58 64

65 max

Il test MMPI 2


interpretazione dei punteggi della scala 5-Mf FEMMINE24


Ba • Le femmine con Mf basso dichiarano di essere riservate, indifese, estremamente passive. Incarnano il ruolo femminile tradizionale (talvolta portandolo all’eccesso caricaturale). L’atteggiamento indifeso può essere sincero o avere scopi sottilmente seduttivi

Mo • Intraprendente, dominante • Orientata all’azione • Insensibile, rude, distante

Ma• Le femmine con Mf elevato mantengono un atteggiamento anticonformista rispetto

al ruolo tradizionale della donna, mostrando interesse in attività associate tipicamente al ruolo maschile. Possono anche essere presenti razionalità, rigidità, espressione coartata degli affetti, competitività, aggressività e dominanza, associate a un’impressione generale di distanza, rudezza e insensibilità

min 40

58 64

65 max

Il test MMPI 2


“normalizzare” l’interpretazione della scala 5-Mf25


• Tema dominante: assumere atteggiamenti, coltivare interessi, perseguire gli scopi legati a entrambi i ruoli di genere. Flessibilità.

• Descrittori appropriati: interessante, ricco, sensibile, complesso, perspicace, tollerante.

• In condizioni di stress: la flessibilità si trasforma in “diffusione di genere” che può mettere in crisi l’identità personale e il senso di adeguatezza rispetto alle convenzioni sociali.

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scale correlate con 5-Mf M e F (popolazione normale)26

SCALE

Harris & Lingoes (1) • Pa-2 Suscettibilità

Scale di contenuto

• ANX Ansia • LSE Bassa autostima (LSE-1 Dubbio sul sé, LSE-2 Sottomissione) • CYN Cinismo (-) • ASP Comportamenti antisociali (-)

Scale supplementari

• A Ansia • R Repressione • Do Dominanza • GM Ruolo di genere maschile • GF Ruolo di genere femminile

Scale PSY-5 • NEGE Emozionalità negativa • DISC Alterazione dell’autocontrollo

Item critici • Lachar & Wrobel (Preoccupazioni e deviazioni sessuali)


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scala 6-Pa

Cosa valuta: presenza di sospettosità, sensibilità interpersonale, rigidità, idee persecutorie e di riferimento.


Sottoscale: Pa-1 Idee persecutorie, Pa-2 Suscettibilità, Pa-3 Ingenuità

Note aggiuntive: Un punteggio basso - soprattutto se la scala risulta la meno elevata del profilo - potrebbe suggerire la presenza di tratti paranoici. Eventualità che ricorre in soggetti particolarmente sospettosi e cauti.

Innalzamenti della scala sono frequenti in persone sottoposte a provvedimenti giudiziari o in soggetti che vivono in ambienti lavorativi ostili.

27

Risposta a minacce coercitive e squalificanti della volontà personale

Il test MMPI 2


interpretazione dei punteggi della scala 6-Pa28


Ba • Non è chiaro come interpretare i punteggi di questa fascia. Alcuni studi hanno suggerito la presenza di tratti positivi: equilibrio, ragionevolezza, coinvolgimento sociale. Altri studi evidenziano caratteristiche negative: estrema sospettosità, evasività, ostinazione (indicando dunque un possibile disturbo paranoide)

Mo • Ipersensibile ai torti subiti e ai rifiuti • Cauto nei contatti iniziali con gli altri • Moralista e vittimista • Fiducioso finché non si sente tradito

Ma• Soggetti con Pd marcato (65-75) presentano una configurazione di tratti e

comportamenti che suggeriscono una predisposizione verso un disturbo paranoide, con ipersensibilità alle critiche e ai rifiuti, processi di difesa proiettivo-interpretativi, sospettosità, ostilità, risentimento, tendenza a mettere in discussione ogni cosa

• Soggetti con Pd elevato (>75) esprimono l’ostilità apertamente utilizzando il meccanismo difensivo della protezione. Sebbene possano non evidenziare un disturbo del pensiero francamente psicotico, è indubbio che presentino una struttura di personalità paranoide.

min 40

58 64

65 max

Il test MMPI 2


“normalizzare” l’interpretazione della scala 6-Pa29


• Tema dominante: avere un atteggiamento inquisitivo e cioè diretto alla ricerca della verità, alla soluzione dei problemi.

• Descrittori appropriati: curioso, attento, interessato, indagatore.

• In condizioni di stress: la curiosità lascia spazio a un tentativo accanito e disperato di rintracciare significati reconditi attraverso collegamenti di senso arbitrari, spostando il peso della colpa (per le proprie sventure) sull’altro.

Il test MMPI 2


scale correlate con 6-Pa (popolazione normale)30

SCALE

Harris & Lingoes (1) • Hy-2 Bisogno di affetto (-) • Pd-4 Alienazione sociale

Scale ristrutturate • RC-6 (per) Idee di persecuzione

Scale di contenuto

• BIZ Ideazione bizzarra • ASP-1 Atteggiamenti antisociali • CYN cinismo (-) (CYN-1 credenze misantr. (-), CYN-2 Sospettosità interper.) • TRT-2 Incapacità ad aprirsi

Scale supplementari • Ho Ostilità • O-H Ostilità ipercontrollata

Scale PSY-5 • PSYC Psicoticismo

Item critici • Lachar & Wrobel (Idee devianti)


Il test MMPI 2


scala 7-Pt

Cosa valuta: la scala è un valido indicatore di disagio e sofferenza soggettiva e include un’ampia varietà di sintomi quali: pensieri incontrollabili e ossessivi, sentimenti di paura e/o ansia, dubbi circa le proprie capacità, difficoltà di concentrazione, infelicità e lamentele somatiche.


Sottoscale: -

Note aggiuntive: La sintomatologia misurata rientra in quello che l’attuale nosografia definisce come disturbo d’ansia con tratti ossessivo-compulsivi.

La scala segna il “confine” tra un’organizzazione di tipo nevrotico e una di tipo psicotico. La minore o maggiore gravità dei sintomi avvicina il soggetto all’una o all’altra.

31

Risposta a percezioni - spiazzanti e imprevedibili - di pericolo

Il test MMPI 2


interpretazione dei punteggi della scala 7-Pt32


Ba • Sicuro di sé, senza incertezze • Rilassato e a proprio agio • Tenace ed efficiente

Mo • Perfezionista, pedante • Autocritico, riflessivo • Lento nel prendere le decisioni

Ma• I soggetti Pt elevato presentano un livello d’ansia significativo con tensione,

agitazione ed eccitabilità emotiva. È frequente il riscontro di processi di pensiero ossessivi, rituali compulsivi, ruminazioni spesso riferite a insicurezza e inferiorità, autocritica, senso di svalutazione o sentimenti di inadeguatezza e dubbi tormentosi sulle proprie capacità

min 40

58 64

65 max

Il test MMPI 2


“normalizzare” l’interpretazione della scala 7-Pt33


• Tema dominante: essere organizzato, saper pianificare per tempo, gestire gli imprevisti.

• Descrittori appropriati: preciso, puntuale, metodico.

• In condizioni di stress: la precisione si trasforma in controllo ossessivo, il comportamento metodico in vuoto rituale, la gestione degli imprevisti in ansia anticipatoria che paralizza l’azione e mette in crisi il senso di adeguatezza.

Il test MMPI 2


scale correlate con 7-Pt (popolazione normale)34

SCALE

Harris & Lingoes (1) • Sc-3 Perdita del controllo dell’Io-Cognitiva • Sc-4 Perdita del controllo dell’Io-Conativa

Scale ristrutturate • RC-d (dem) Demoralizzazione • RC-7 (dne) Emozioni negative disfunzionali

Scale di contenuto

• ANX Ansia • FRS Paure • OBS Ossessività • LSE Bassa autostima • WRK Difficoltà sul lavoro

Scale supplementari

• A Ansia • Mt Disadattamento Universitario • PK Disturbo post traumatico da stress (Keane) • PS Disturbo post traumatico da stress (Schlenger)

Scale PSY-5 • NEGE Emozionalità negativa

Item critici • Lachar & Wrobel (Ansia e tensione) • Koss & Butcher (Stato di ansia acuta)


Il test MMPI 2


scala 8-Sc

Cosa valuta: i contenuti della scala rimandano a manifestazioni cliniche tipicamente associate allo spettro schizofrenico. Accanto a interpretazioni errate della realtà, percezioni distorte e allucinazioni, sono presenti alienazione personale, ritiro sociale, incongruità delle reazioni emotive.


Sottoscale: Sc-1 Alienazione sociale, Sc-2 Alienazione emozionale, Sc-3 Perdita del controllo dell’Io (Cognitiva), Sc-4 Perdita del controllo dell’Io (Conativa), Sc-5 Per dita del controllo dell’io (Mancanza di inibizione), Sc-6 Esperienze sensoriali bizzarre

Note aggiuntive: Le possibilità diagnostiche in caso di punteggi elevati sono molteplici e comprendono: processi francamente psicotici, condizioni organiche, quadri psicopatologici derivanti dall’assunzione di sostanze stupefacenti.

35

Risposta a un senso difettivo del sé (traumatico ed etero-indotto)

Il test MMPI 2


interpretazione dei punteggi della scala 8-Sc36


Ba • Equilibrato, responsabile • Dipendente, docile, sottomesso • Convenzionale, conformista

Mo • Poco interessato alle persone • Poco concreto • Molto teso • Dubbioso e confuso sulla propria identità

Ma

• Soggetti con Sc marcato (65-75) presentano uno stile di vita “schizoide”. Le sensazioni di isolamento, incomprensione e non accettazione si concretizzano nel ritiro sociale, nel timore di doversi confrontare con situazioni e persone nuove. Sotto stress, questi soggetti si rifugiano in attività immaginativo-fantastiche, con possibile compromissione dell’esame di realtà

• Soggetti con Sc elevato (75-90) possono presentare un disturbo di natura psicotica, con confusione, disorganizzazione del pensiero e disorientamento spazio-temporale. Si possono riscontrare pensieri e atteggiamenti insoliti, illusioni, percezioni distorte, allucinazioni ed esame di realtà distorto.

• Soggetti con Sc estremo (>90) possono presentare un disturbo in fase acuta: i soggetti contrassegnano molte affermazioni in direzione deviante nel tentativo di rivolgere una richiesta di aiuto e/o comunque per comunicare un malessere intenso.

min 40

58 64

65 max

Il test MMPI 2


“normalizzare” l’interpretazione della scala 8-Sc37


• Tema dominante: pensare in modo divergente, essere creativi.

• Descrittori appropriati: Libero, fantasioso, immaginativo, visionario.

• In condizioni di stress: l’immaginazione prende il posto della realtà, la visionaiertà efficace si muta in pensiero slegato e arbitrario, il mondo (fattuale e dei contatti sociali) si allontana e si dissolve.

Il test MMPI 2


scale correlate con 8-Sc (popolazione normale)38

SCALE


• Hy-4 Disagio somatico • D-4 Inefficienza mentale • Pd-4 Alienazione sociale • Pa-1 Idee persecutorie • Si-3 Alienazione personale e sociale

Scale ristrutturate • RC-8 (abx) Esperienze aberranti

Scale di contenuto• HEA Preoccupazioni per la salute (HEA-2 Sintomi neurologici) • BIZ Ideazione bizzarra (BIZ-1 Sintomatologia psicotica, BIZ-2 Caratteristiche

schizotipiche)

Scale supplementari• A Ansia • PK Disturbo post traumatico da stress (Keane) • PS Disturbo post traumatico da stress (Schlenger)

Scale PSY-5 • PSYC Psicoticismo

Item critici • Lachar & Wrobel (Convenzioni devianti, Pensieri ed esperienze devianti) • Koss & Butcher (Confusione menatale, Idee persecutorie)


Il test MMPI 2


scala 9-Ma

Cosa valuta: la scala può essere considerata come una misura del livello di energia mentale e fisica. Alcuni dei contenuti esplorati riguardano caratteristiche di tipo maniacale, quali iper-attività, sovra-eccitabilità emotiva, irritabilità dell’umore, fuga delle idee, ambizione eccessiva e irrealistica; altri solo relativi a relazioni familiari, valori e atteggiamenti morali.


Sottoscale: Ma-1 Amoralità, Ma-2 Accelerazione psicomotoria, Ma-3 Imperturbabilità, Ma-4 Ipertrofia dell’io

Note aggiuntive: alcuni autori ritengono questa scala utile a individuare la presenza di tratti narcisistici.

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Risposta a un ambiente fortemente critico e svalutante

Il test MMPI 2


interpretazione dei punteggi della scala 9-Ma40


Ba • Apatico, si stanca facilmente • Timido e dipendente • Poco sicuro di sé • Depresso e pessimista

Mo • Socievole ed estroverso (in modo superficiale) • Si annoia facilmente • Audace, temerario • Impulsivo

Ma• Soggetti con punteggio marcato (65-80) tendono all’iperattività con

sopravvalutazione dei proprio limiti e delle proprie capacità. Dimostrano molta energia fisica e mentale, logorrea e netta preferenza per l’azione rispetto al pensiero. È presente un forte aumento delle attività finalizzate (in campo sociale, scolastico-lavorativo). Non sempre, l’energia è usata con giudizio, sicché è probabile che i progetti intrapresi non siano portati a termine

• Soggetti con punteggio elevato (>80) possono soffrire di un episodio maniacale in atto. Sono presenti iperattività non finalizzata, accelerazione dell’eloquio, deliri di grandezza, estrema labilità affettiva, confabulazioni e fuga delle idee

min 40

58 64

65 max

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“normalizzare” l’interpretazione della scala 9-Ma41


• Tema dominante: essere pieni di energia e di ottimismo.

• Descrittori appropriati: esuberante, loquace, versatile, entusiasta.

• In condizioni di stress: le energie si disperdono in una congerie disordinata di attività poco efficaci che non vengono portate a termine, le capacità mentali e fisiche subiscono un’insensata accelerazione, l’entusiasmo si trasforma in nervosismo, impazienza e forte irritabilità.

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scale correlate con 9-Ma (popolazione normale)42

SCALE


• Tutte le sottoscale D (-) • Hy-1 Negazione di ansia sociale • Hy-3 Stanchezza malessere (-) • Si-1 Timidezza, imbarazzo (-) • Si-2 Evitamento sociale (-)

Scale ristrutturate • RC-9 (hpm) Attivazione ipo-maniacale

Scale di contenuto

• FRS paure (-) • HEA Preoccupazioni per la salute (-) • ANG Rabbia (ANG-1 comportamento esplosivo, ANG-2 irritabilità) • ASP-1 Atteggiamenti antisociali • LSE bassa autostima (-)

Scale supplementari• R Repressione (-), Re Responsabilità sociale (-) • Do Dominanza • MAC-R Scala McAndrews di alcolismo rivista

Scale PSY-5 • DISC alterazione dell’autocontrollo


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scala 0-Si

Cosa valuta: la tendenza delle persone ad allontanarsi dalle situazioni sociali (perché fonte di disagio e imbarazzo), preferendo attività da condurre in solitudine; tendenza ad evitare le responsabilità.


Sottoscale: Si-1 Timidezza, imbarazzo, Si-2 Evitamento sociale, Si-3 Alienazione personale e sociale

Note aggiuntive: La scala misura la dimensione bipolare introversione/estroversione.

43

n.d.

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interpretazione dei punteggi della scala 0-Si44


Ba • Ha un forte bisogno di socialità • Fiducioso in di sé e assertivo • Indulgente con sé stesso • Esibizionista, manipolativo

Mo • Riservato, modesto • Iper-controllato, serio, cauto • Socialmente inadeguato

Ma• I soggetti con Si elevato si dichiarano socialmente introversi. Dimostrano timidezza

estrema, insicurezza e reticenza nelle relazioni sociali; hanno un scarsa fiducia in sé e si sentono a proprio agio soltanto quando sono soli o con pochi amici stretti e fidati. Il disagio aumenta alla presenza di persone di sesso opposto. L’immagine sociale è quella di persone difficili da conoscere, emotivamente fredde e distaccate. Possono presentare iper-controllo e affettività coartata. Hanno inoltre difficoltà nel prendere decisione, tendono a preoccuparsi e di solito sono irritabili.

min 40

58 64

65 max

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“normalizzare” l’interpretazione della scala 0-Si45


• Tema dominante: essere autonomo e auto-diretto, tendere all’auto-realizzazione.

• Descrittori appropriati: indipendente, autosufficiente, originale.

• In condizioni di stress: l’indipendenza vira verso il distacco sociale, la freddezza emotiva, la scarsa empatia. Al ritiro sociale corrisponde l’impossibilità di raggiungere le proprie mete (che dipendono anche dagli altri). Il passo successivo è l’incapacità (o meglio la “non volontà”) di prendere decisioni.

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scale correlate con 0-Si (popolazione normale)46

SCALE


• D-1 Depressione soggettiva • D-5 Rimuginazione • Hy-1 Negazione di ansia sociale (-) • Hy-2 Bisogno di affetto • Pd-3 Imperturbabilità sociale (-) • Pd-4 Alienazione sociale • Sc-1 Alienazione sociale

Scale di contenuto • SOD Disagio sociale (SOD-1 Introversione, SOD-2 Timidezza) • TRT-2 Incapacità ad aprirsi

Scale supplementari • R Repressione (-) • Do Dominanza (-)

Scale PSY-5 • INTR Introversione


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assi di Diamond47

D MaPt Pd

PLASTICITÀ (auto-plastico)Hy Pa

Hs ScCONTATTO SOCIALE (dipendenza)

VALUTAZIONE DI SÈ (sfiducia)

LIVELLO DI ATTIVITÀ (basso)

PLASTICITÀ (allo-plastico)

CONTATTO SOCIALE (distacco)

VALUTAZIONE DI SÈ (fiducia)

LIVELLO DI ATTIVITÀ (alto)

Differenze > di 20 punti T, differenze > 15 punti T con una scala pari almeno a 60 punti T o se è la più elevata del profilo

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le scale cliniche ristrutturate

• Le scale cliniche ristrutturate nascono con l'intento di superare alcuni limiti posti dall’eterogeneità di contenuto delle scale cliniche originarie e la loro forte intercorrelazione.

• Il passo iniziale è stato l’individuazione di un fattore generale di demoralizzazione (alta attivazione negativa e bassa attivazione positiva), comune a tutte le scale cliniche originarie.

• La convinzione di fondo era che l'eliminazione di questo fattore generale dalle scale cliniche ristrutturate ne avrebbe garantito una maggiore validità discriminante, facendo emergere (per ciascuna scala) il costrutto centrale.

• Il passo successivo ha interessato l’identificazione del costrutto centrale di ciascuna scala clinica originale privata del fattore generale di demoralizzazione.

• RC1 - lamentele somatiche, RC-2 bassa emotività positiva, RC-3 Cinismo, RC-4 Comportamento antisociale, RC-6 Idee di persecuzione, RC-7 Emozioni negative disfunzionali, RC-8 Esperienze aberranti e RC-9 Attivazione maniacale.

48

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scale cliniche vs scale cliniche ristrutturate49

1

2

2

1 Malessere generalizzato2 Costrutto centrale

Scala clinica Scala clinica ristrutturata

Nota bene: ecco un raro caso in cui le dimensioni non contano

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equivalenza scale cliniche e cliniche ristrutturate50

+ -

Hs som D lpe Hy cyn

+

Pd asb Pa per Pt dne

+ ++

Sc abx Ma hpm

+ +

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interpretazione delle scale cliniche vs scale ristrutturate51

SCALA CLINICA vs SCALA RC INTEPRETAZIONE

CONCORDANO • Le interpretazioni della scala Clinica in esame vengono integrate con le interpretazioni della scala RC

NON CONCORDANO (la scala Clinica è elevata, la scala RC no)

• La scala Clinica in esame potrebbe essere elevata per la presenza di un forte malessere generalizzato (non costrutto-specifico). Verificare punteggi della scala A e RC-dem e l’eventuale presenza di intercorrelazioni diffuse tra scale cliniche.

• possibile under-reporting. La scala RC in esame - avendo un contenuto più palese - soffre maggiormente dei fenomeni distorsivi.

NON CONCORDANO (la scala Clinica non è elevata, la scala RC sì)

• Le inferenze rispetto al costrutto centrale della scala RC sono adeguate. È probabile che il punteggio basso della scala Clinica rifletta l’assenza di malessere generalizzato.

• possibile over-reporting. La scala RC in esame - avendo un contenuto più palese - soffre maggiormente dei fenomeni distorsivi.

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scala RC-d dem Demoralizzazione

Cosa valuta: La scala è composta di 24 item che rimandano a sentimenti di: a) malessere, scoraggiamento e tristezza; b) affaticamento, scarsa energia, sentirsi sovraccaricato da ciò che la vita richiede; c) impotenza, indecisione e mancanza di fiducia in sé; d) senso di inutilità e inferiorità; e) incapacità di sopportare le sfide della vita.

Punteggi elevati (>65): descrivono soggetti che incontrano problemi di vita vissuti come opprimenti e di fronte ai quali si sentono impotenti e inefficaci.

Punteggi bassi (<40): caratterizzano soggetti che riferiscono una discreta soddisfazione esistenziale


Confronti utili con: A Ansia

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scala RC-1 som Lamentele somatiche

Cosa valuta: lamentele somatiche: a) problemi gastrointestinali; b) mal di testa e vertigini; c) pesantezza e debolezza muscolare; d) dolori in vari distretti del corpo.

Punteggi elevati (>65): presenza significativa di sintomi somatici.

Punteggi bassi (<40): senso di benessere somatico


Confronti utili con: 1-Hs, HEA, D-3 Disfunzioni fisiche, Hy-4 Disagio somatico, Sc-6 Esperienze sensoriale bizzarre

Note aggiuntive: Nell’interpretare la scala è importante considerare lo stato di salute del soggetto al momento della valutazione.

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scala RC-2 lpe Basse emozioni positive

Cosa valuta: carenza/assenza di esperienze emozionali positive, condizione tipica della depressione maggiore.

Punteggi elevati (>65): descrivono soggetti pessimisti, introversi, con scarsa energia e sintomi neurovegetativi della depressione, con carenza di esperienze emozionali positive, anedonia e mancanza di interessi.

Punteggi bassi (<40): descrivono soggetti ottimisti, estroversi e socialmente coinvolti, con un alto livello di benessere psicologico.


Confronti utili con: 2-D, DEP Depressione, DEP-1 Mancanza di motivazione, Si-1 Timidezza/Imbarazzo, SOD-1 Introversione, INTR

Note aggiuntive: In caso di elevazione, verificare TRIN

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scala RC-3 cyn Cinismo

Cosa valuta: presenza di credenze fortemente negative della natura umana.

Punteggi elevati (>65): descrivono soggetti cinici, disillusi, diffidenti, sospettosi.

Punteggi bassi (<40): descrivono soggetti che hanno un concetto positivo della natura umana.


Confronti utili con: 3-Hy (-), CYN, CYN-1 Credenze misantropiche, Ho


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scala RC-4 asb Comportamento antisociale

Cosa valuta: presenza di comportamenti antisociali e di conflittualità familiare.

Punteggi elevati (>65): descrivono soggetti con una storia significativa di comportamenti antisociali, possibili problemi con la legge, difficoltà a rispettare le regole, relazioni interpersonali conflittuali, abuso di sostanze, impulsività, aggressività.

Punteggi bassi (<40): descrivono soggetti che riportano pochi comportamenti antisociali.


Confronti utili con: 4-Pd, Pd-1 Contrasti familiari, FAM Problemi familiari, Pd-2 Problemi con l’autorità, CYN, ASP-2 Comportamenti antisociali, MAC-r, APS, AAS, DISC,

Note aggiuntive: la formulazione degli item al passato consente di ottenere informazioni sulla storia pregressa del soggetto, ma non fornisce indicazioni circa lo stato attuale.

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scala RC-6 per Idee di persecuzione

Cosa valuta: presenza di pensieri persecutori. La maggior parte degli item è di tipo autoreferenziale e riflette credenze estreme.

Punteggi elevati (>65): descrivono soggetti con ideazione di natura persecutoria, sospettosi, con difficoltà nelle relazioni interpersonali, scarso insight, cui si aggiunge la possibile manifestazioni di deliri paranoidi.

Punteggi bassi (<40): assenza di ideazione persecutoria, fiducia nei confronti del prossimo, scarsa sospettosità.


Confronti utili con: 6-Pa, BIZ, BIZ-1 Sintomatologia psicotica, PSYC, CYN, CYN-2 Sospettosità interpersonale

Note aggiuntive: bastano pochi item contrassegnati in direzione patologica per far elevare la scala. In caso di elevazione, verificare TRIN

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scala RC-7 dne Emozioni disfunzionali negative

Cosa valuta: presenza esperienze emozionali negative, come ansia, rabbia e paura.

Punteggi elevati (>65): descrivono soggetti che provano svariate emozioni negative, sono inibiti nei comportamenti, vulnerabili allo stress, presentono disturbi del sonno, si preoccupano esageratamente, percepiscono gli altri come eccessivamente critici e sono, a loro volta, auto-critici e predisposti a provare sensi di colpa.

Punteggi bassi (<40): assenza di esperienze emozionali negative.


Confronti utili con: 7-Pt, A, ANX, FRS-1 Paura generalizzata, DEP, DEP-4 Ideazione suicidaria, OBS, ANG, ANG-2 Irritabilità, TPA-1 Impazienza, LSE, SOD-2 Timidezza, WRK, NEGE


58

Il test MMPI 2


scala RC-8 abx Esperienze aberranti

Cosa valuta: presenza di pensieri ed esperienze percettive tipiche dei processi psicotici.

Punteggi elevati (>65): descrivono soggetti che riferiscono esperienze disturbanti (deliri, allucinazioni, depersonalizzazione, derealizzazione).

Punteggi bassi (<40): assenza di esperienze psicotiche.


Confronti utili con: 8-Sc, BIZ, BIZ-1 Sintomatologia psicotica, BIZ-2 Caratteristiche schizotipiche, PSYC, Rc-6 per Idee di persecuzione, Pa-1 Idee persecutorie, CYN-2 Sospettosità interpersonale


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Il test MMPI 2


scala RC-9 hpm Attivazione ipomaniacale

Cosa valuta: presenza di comportamenti tipici dell’attivazione ipomaniacale.

Punteggi elevati (>65): descrivono soggetti che riferiscono accelerazione ideativa, elevazione del tono dell’umore, autostima ipertrofica, energia considerevole, ricerca di sensazioni forti, aggressività.

Punteggi bassi (<40): anedonia, mancanze di energia, disimpegno.

Numero item: 28 Rapporto V/F: 27/1 Min/Max: 25/95 M 25/95 F

Confronti utili con: 9-Ma, ANG-1 Comportamento esplosivo, TPA-2 Competitività, AGGR, INTR, DISC


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Health & Medicine

3. mmpi 2 scale cliniche e ristrutturate