ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΑ

Η θεραπευτική αντιμετώπιση της υπέρτασηςέχει μειώσει σημαντικά τη συχνότητα :

o των εγκεφαλικών αγγειακών επεισοδίων, o των στεφανιαίων επεισοδίων, o της καρδιακής ανεπάρκειαςo και της νεφρικής ανεπάρκειας

Σύμφωνα με την άποψη που επικρατείσήμερα διεθνώς, η φυσιολογική ΑΠ (αρτηριακήπίεση) είναι συστολική <120 και διαστολική<80 mm Hg.

Αν δεν υπάρχει επιτακτικήένδειξη, φαρμακευτική αγωγή χορηγείται απότο 1ο στάδιο της υπέρτασης.Στόχος της αντιυπερτασικής αγωγής είναινα επιτευχθεί ΑΠ <140/90 mm Hg, γιαασθενείς με διαβήτη ή χρόνια νεφροπάθεια<130/80 mm Hg.

Αν η ΑΠ είναι 20/10 mmHg πάνω από το στόχο, σκόπιμο είναι να αρχίσειη αγωγή με 2 φάρμακα, από τα οποίατο ένα είναι συνήθως θειαζιδικό διουρητικό

Οι θειαζίδες συνιστώνται ιδιαίτερα σε ηλικιωμένα άτομα. Αντένδειξη είναι η ουρικήαρθρίτιδα.

Οι β-αποκλειστές ενδείκνυνται σε έμφραγμαμυοκαρδίου και στηθάγχη. Στις αντενδείξειςπεριλαμβάνονται το άσθμα και οκολποκοιλιακός αποκλεισμός

Οι α-ΜΕΑ συνιστώνται σε καρδιακή ανεπάρκεια ή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και σε διαβητική νεφροπάθεια. Στις αντενδείξεις περιλαμβάνονται η νεφραγγειακήνόσος και η κύηση.

Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου ή ανταγωνιστές ασβεστίου έχουν σημαντικέςδιαφορές μεταξύ τους.

Οι διυδροπυριδίνεςείναι χρήσιμες σε συστολική υπέρταση σεηλικιωμένους όταν αντενδείκνυνται ή δενείναι ανεκτές οι θειαζίδες σε μικρή δόση.

Η βεραπαμίλη και η διλτιαζέμη μπορεί να είναιχρήσιμες σε στηθάγχη. Στις αντενδείξειςπεριλαμβάνονται η καρδιακή ανεπάρκειακαι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Οι α-αποκλειστές έχουν επίσης ένδειξητον προστατισμό ή υπερπλασία του προστάτη.Αντένδειξη είναι η κυστική ακράτεια.

Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνηςΙΙ μπορούν να δοθούν αντί α-ΜΕΑσε ασθενείς που δεν τους ανέχονται λόγωξηρού βήχα. Αντενδείξεις είναι οι ίδιες.

Αν το ένα φάρμακο δεν αρκεί, μπορεί ναδοθεί συνδυασμός.

Αν η κατάσταση δεν είναιεπείγουσα, πρέπει να αφήνεται διάστηματουλάχιστον ενός μηνός πριν προστεθείνέο φάρμακο.

Υπέρταση σε ηλικιωμένους:

Ο θεραπευτικόςουδός είναι διαστολική πίεση => 90mmHg ή συστολική => 160 mmHg για 3 έως6 μήνες.

Μια μικρή δόση θειαζίδης είναιτο φάρμακο πρώτης εκλογής, με προσθήκηενός β-αποκλειστή αν χρειάζεται.

Ωφέλειααναμένεται τουλάχιστον έως την ηλικία των85 ετών.

Υπέρταση στην κύηση:

Η υψηλή πίεσηστην κύηση μπορεί να οφείλεται σε προϋπάρχουσαιδιοπαθή υπέρταση ή σε προεκλαμψία.

Ασφαλής στην κύηση είναι η μεθυλδόπα.

Οι β-αποκλειστές είναι αποτελεσματικοίκαι ασφαλείς στο τρίτο τρίμηνο.

Για τον έλεγχο υπερτασικής κρίσης μπορεί ναχρησιμοποιηθεί ενδοφλεβίως λαβηταλόλη ήυδραλαζίνη.

Επιταχυμένη ή πολύ σοβαρή υπέρταση:

Η επιταχυμένη (ή κακοήθης) υπέρτασηή πολύ σοβαρή υπέρταση (π.χ. διαστολικήπίεση >140 mmHg) απαιτεί επείγουσααντιμετώπιση στο νοσοκομείο, αλλά δεν είναιένδειξη για παρεντερική αντιυπερτασικήαγωγή.

Κανονικά η αγωγή πρέπει να γίνειαπό το στόμα με ένα β-αποκλειστή (ατενολόληή λαβηταλόλη) ή έναν ανταγωνιστή ασβεστίουμακράς δράσης (π.χ. αμλοδιπίνη ήνιφεδιπίνη βραδείας απορρόφησης).

Στο πρώτο 24ωρο η διαστολική πίεση πρέπει ναμειωθεί στα 100-110 mmHg.

Τις επόμενες2 ή 3 ημέρες η πίεση πρέπει να φθάσει σταφυσιολογικά επίπεδα με τη χρήση β-αποκλειστή,ανταγωνιστή ασβεστίου, διουρητικών,αγγειοδιασταλτικών ή α-ΜΕΑ.

Η πολύταχεία μείωση της πίεσης μπορεί να ελαττώσειτην αιμάτωση οργάνων με συνέπειαεγκεφαλικό επεισόδιο και τύφλωση, επιδείνωσητης νεφρικής λειτουργίας και ισχαιμίατου μυοκαρδίου.

Η παρεντερική θεραπείασπάνια είναι αναγκαία. Στις σπάνιες περιπτώσειςπου χρειάζεται φάρμακο εκλογήςείναι το νιτροπρωσσικό νάτριο.

Υπάρχουν σήμερα αδρά 6 ομάδες αντιυπερτασικώνφαρμάκων, που μπορούν ναδοκιμασθούν διαδοχικά, με βάση τα παραπάνω:

o διουρητικά o αποκλειστές τωνβ-υποδοχέων o ανταγωνιστές του ασβεστίουo α-ΜΕΑ o ανταγωνιστές υποδοχέων της αγγειοτασίνηςo κεντρικώς δρώντα o αποκλειστές των α-υποδοχέων o και αγγειοδιασταλτικά αντιυπερτασικά

Η ομάδα των αναστολέων των υποδοχέωντης σεροτονίνης με κύριο εκπρόσωποτην κετανσερίνη δεν περιγράφεται κατωτέρω,διότι δεν κυκλοφορούν ανάλογα προϊόντα.

Για να γίνει ορθολογιστική επιλογή καιχρήση των αντιυπερτασικών φαρμάκων θαπρέπει να είναι γνωστοί οι μηχανισμοί τηςδράσης τους.

ΑγγειοδιασταλτικάΑντιυπερτασικά

Τα φάρμακα της κατηγορίας αυτής ασκούντην αντιυπερτασικό τους αποτέλεσμα δρώνταςστις λείες μυϊκές ίνες ή στους νευρικούςυποδοχείς των αγγείων προκαλώνταςαγγειοδιαστολή.

Συνήθως χορηγούνται σεσυνδυασμό με β-αποκλειστές ή με διουρητικά.

Στην κατηγορία αυτή ανήκουν :

o η διαζοξείδη,o η υδραλαζίνη, o η μινοξιδίλη και o το νιτροπρωσικό νάτριο.

Οι ουσίες αυτές έχουν πάψεινα κυκλοφορούν στη χώρα μας τα τελευταίαέτη (κάποιες διατίθενται μέσω παραγγελιών).

Δύο νέες ουσίες η βοσεντάνη και η εισπνεόμενη ιλοπρόστη έχουν κυκλοφορήσειπροσφάτως και προορίζονται για τη θεραπείατης πνευμονικής υπέρτασης.

Είναι ανάλογατης προστακυκλίνης και προκαλούν αγγειοδιαστολήτου πνευμονικού αρτηριακού δικτύουκαι αναστολή της συσσώρευσης τωναιμοπεταλίων με επακόλουθη αύξηση τηςδιαβατότητας των τριχοειδών αγγείων.

Bosentan

Ενδείξεις: Πνευμονική αρτηριακή υπέρτασηπρωτογενής ή δευτεροπαθής σε σκληρόδερμα.

Αντενδείξεις: Μέτρια έως σοβαρή ηπατικήανεπάρκεια, αρχικές τιμές επιπέδων ηπατικώναμινοτρανσφερασών >3 x ανώτεραφυσιολογικά όρια, κύηση ή γυναίκεςπου δεν χρησιμοποιούν αξιόπιστημέθοδο αντισύλληψης. Συγχορήγηση μεκυκλοσπορίνη.

TRACLEER/Actelion UK: f.c.tab 62.5mg x 56,125mg x 56

Iloprost = ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΟ ??

Ενδείξεις: Πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση.

Αντενδείξεις: Σοβαρή στεφανιαία νόσος ήασταθής στηθάγχη, έμφραγμα κατά τουςπροηγούμενους 6 μήνες, μη αντιρροπούμενηκαρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρέςαρρυθμίες, αγγειακά εγκεφαλικά συμβάματακατά τους προηγούμενους 3 μήνες,πνευμονική υπέρταση από φλεβοαποφρακτικήνόσο, καταστάσεις με κίνδυνοαιμορραγιών εξαιτίας της επίδρασης στααιμοπετάλια (λ.χ.ενεργό πεπτικό έλκος),κύηση, γαλουχία.

VENTAVIS/Schering Germany: inh.ne.sol 20mg/2ml-amp x 100

Sodium Nitroprusside

Ενδείξεις: Σε υπερτασική κρίση, έλεγχος υπέρτασηςκατά τη διάρκεια χειρουργείου,στην οξεία ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Αντενδείξεις: Σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία,έλλειψη βιταμίνης Β12, οπτική ατροφίατου Leber, κρανιακοί όγκοι, μεταβολικήεγκεφαλοπάθεια

α-Αδρενεργικοίαποκλειστές

Οι α-αδρενεργικοί αποκλειστές αποκλείουντους μετασυναπτικούς α1-υποδοχείς,αναστέλλοντας έτσι την αγγειοσύσπασηπου προκαλεί η νοραδρεναλίνη και προκαλούναγγειοδιαστολή, μείωση των περιφερικώναντιστάσεων και ελάττωση τηςαρτηριακής πίεσης.

Οι α-αποκλειστές στερούνταιδυσμενών μεταβολικών επιδράσεων,φαίνεται να έχουν μάλιστα ευνοϊκήεπίδραση στις λιπιδαιμικές παραμέτρους,αλλά δεν είναι τόσο ισχυρά αντιυπερτασικάφάρμακα, ιδίως για μονοθεραπεία.

Η γνωστότερη ανεπιθύμητη ενέργειά τουςείναι η απότομη εμφάνιση ορθοστατικήςυπότασης μετά την πρώτη δόση (firstdose effect).

Επειδή τα φάρμακα αυτά χαλαρώνουντις λείες μυϊκές ίνες, σε περιπτώσειςυπερπλασίας του προστάτη προκαλούναύξηση της ροής των ούρων καιβελτίωση των αποφρακτικών φαινομένων

Doxazosin

Eνδείξεις: Aρτηριακή υπέρταση. Λοιπές βλ.κεφ.7.6.1.

Αντενδείξεις: Γαλουχία

Doxazosin MesilateCARDURA/Pfizer: tab 2mg x 14, 4mg x 14MAGURAN/Pharmacypria: tab 2mg x 14, 4mg x 14PROTECTURA/Φαραν: tab 2mg x 14

Terazosin

Eνδείξεις: Aρτηριακή υπέρταση. Λοιπές βλ.κεφ.7.6.1.

Δοσολογία: Aρχική δόση 1 mg το βράδυπριν από την κατάκλιση. Η δόση μπορείνα διπλασιασθεί μετά μια εβδομάδα. Συνήθηςδόση συντήρησης 2-10 mg ημερησίως.

Λοιπά: Βλ. Δοξαζοσίνη.

Φαρμακευτικά προϊόντα:Terazosin HydrochlorideHYTRIN/Abbott: tab 2mg x 14, 5mg x 14, συνδυασμένησυσκευασία (tab 1mg + tab 2mg)x 14 (3tabs x 1mg + 11tabs x 2mg)

Αντιυπερτασικάμε κεντρική δράση

Τα φάρμακα αυτά (με γνωστότερους εκπροσώπουςτην α-μεθυλντόπα, την κλονιδίνηκαι τη μοξονιδίνη) δρουν στους κεντρικούςα-αδρενεργικούς υποδοχείς, στο αγγειοκινητικόκέντρο στο στέλεχος του εγκεφάλουκαι στον υποθάλαμο

Αναστέλλουν την εκροήτων συμπαθητικών εκφορτίσεων προςτους περιφερικούς νευρώνες και την απελευθέρωσηνοραδρεναλίνης και ελαττώνουνέτσι o την αρτηριακή πίεση, o την καρδιακή συχνότητα, o την καρδιακή παροχή και o τις περιφερικέςαγγειακές αντιστάσεις

Τα αντιυπερτασικά με κεντρική δράσηδεν έχουν δυσμενή επίδραση στην ισορροπίατου σακχάρου, τον μεταβολισμό των λιπιδίωνή τη νεφρική λειτουργία, ενώ οι συχνότερεςανεπιθύμητες ενέργειές τους είναι :o ξηροστομία, o αίσθημα ζάλης, o κόπωση,o κατευναστική δράση και υπνηλία, o κατάθλιψηo λιγότερο συχνά διαταραχή της σεξουαλικήςλειτουργίας

Η απότομη διακοπήτων φαρμάκων αυτών (ιδίως της κλονιδίνης)συσχετίζεται με το γνωστό φαινόμενοδιακοπής ή στέρησης, που χαρακτηρίζεταιαπό συμπτώματα περίσσειας κατεχολαμινών,ταχυκαρδία, κεφαλαλγία, ναυτία, ανησυχία,εμέτους και ταχεία επανεμφάνισητης υπέρτασης 12-14 ώρες μετά την τελευταίαδόση του φαρμάκου, συχνά σε επίπεδαυψηλότερα από τα πριν από την έναρξη τηςθεραπείας.

Η ρεσερπίνη, το κύριο αλκαλοειδές τουφυτού rauwolfia serpentina, αναστέλλει τηναποθήκευση της νοραδρεναλίνης στα εναποθηκευτικάτης κυστίδια, εξαντλώντας έτσιτα αποθέματά της.

Είναι από τα ευρύτεραχρησιμοποιηθέντα αντιυπερτασικά φάρμακαμόνη ή σε συνδυασμό με διουρητικά. Σημαντικάπεριορισμένη είναι σήμερα η χρήσητης. Κυκλοφορεί μόνη σε συνδυασμό μεδιουρητικό.

Clonidine

Ενδείξεις: Όλες οι μορφές της υπέρτασηςεκτός από την οφειλόμενη σε φαιοχρωμοκύτωμα.Σε υπερτασική κρίση όταν δενθεωρείται απαραίτητη η ταχεία ελάττωσητης αρτηριακής πίεσης.

Αντενδείξεις: Σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου

Clonidine HydrochlorideCATAPRESAN/Boehringer Ingelheim: tab 0.150mg x 30- inj.sol 0.150mg/1ml-amp x 5

Methyldopa

Ενδείξεις: Αρτηριακή υπέρταση (με ή χωρίςταυτόχρονη χορήγηση διουρητικών).

Αντενδείξεις: Ιστορικό κατάθλιψης, ενεργήηπατική νόσος, φαιοχρωμοκύτωμα,πορφυρία. Ιστορικό αιμόλυσης μετά απόλήψη του φαρμάκου.

ALDOMET/Vianex: f.c.tab 250mg x 30, 500mg x 30

Ανταγωνιστές τωνυποδοχέων τηςαγγειοτασίνης ΙΙ

Τα φάρμακα της κατηγορίας αυτής είναι ειδικοίανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνηςΙΙ και έχουν ιδιότητες παρόμοιεςμε των α-ΜΕΑ.

Τελευταίως έχει επικρατήσειο όρος αποκλειστές των υποδοχέωντης αγγειοτασίνης ΙΙ.

Αντίθετα από τουςα-ΜΕΑ δεν αναστέλλουν την αποδόμησητης βραδυκινίνης και άλλων κινινών και γιατο λόγο αυτό δεν φαίνεται να προκαλούν τομόνιμο ξηρό βήχα που συχνά επιπλέκει τηχορήγηση των α-ΜΕΑ.

Αποτελούν ως εκτούτου χρήσιμη εναλλακτική λύση για ασθενείςπου πρέπει να διακόψουν τη λήψηκάποιου α-ΜΕΑ εξαιτίας του επίμονου βήχα.

Ορισμένοι μπορούν να δοθούν στηνκαρδιακή ανεπάρκεια, αντί των α-ΜΕΑ, ανοι τελευταίοι δεν είναι ανεκτοί ή και να συγχορηγηθούνγια πλήρη αναστολή της αγγειοτασίνηςΙΙ (βλ. κατωτέρω).

Αντενδείξεις: Κατά τη διάρκεια της κύησηςκαι της γαλουχίας (και επιπλέον ό,τι αναφέρεταιγια κάθε προϊόν).

Ανεπιθύμητες ενέργειες: Συμπτωματικήυπόταση και ζάλη είναι δυνατό να συμβείιδιαίτερα σε ασθενείς με μειωμένο ενδοαγγειακόόγκο υγρών ή υπονατριαιμία(π.χ. λήψη υψηλών δόσεων διουρητικών).Υπερκαλιαιμία και διαταραχές ηπατικήςλειτουργίας έχουν παρατηρηθεί. Έ-χει αναφερθεί αγγειοοίδημα με κάποιουςανταγωνιστές της αγγειοτασίνηςΙΙ (βλ. και κατωτέρω)

BAΛΣAPTANHValsartan

Eνδείξεις: Iδιοπαθής υπέρταση.

Aντενδείξεις: Σοβαρή έκπτωση της νεφρικήςκαι ηπατικής λειτουργίας, χολική κίρρωσηκαι χολόσταση.

Valsartan + Hydrochlorothiazide

CO-DALZAD/Novartis: f.c.tab (80+12.5)mgx 14, (160+12.5)mg x 14, (160+25)mg x 14CO-DIOVAN/Novartis: f.c.tab (80+12.5)mgx 14, (160+12.5)mg x 14, (160+25)mg x 14

Eprosartan

Ενδείξεις: Ιδιοπαθής υπέρταση.

Αντενδείξεις: Σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια.

Δοσολογία: 600mg την ημέρα.

Λοιπά: Βλ. εισαγωγή και Βαλσαρτάνη

Φαρμακευτικά προϊόντα:

Eprosartan Mesilate

TEVETEN/Solvay: f.c.tab 400mg x 28, 600mg x 28�Με διουρητικόEprosartan Mesilate + HydrochlorothiazideTEVETEN PLUS/Solvay: f.c.tab (600+12.5)mg x 28

ΙΡΒΕΣΑΡΤΑΝΗIrbesartan

Eνδείξεις: Ιδιοπαθής υπέρταση, νεφροπάθειασε ασθενείς με υπέρταση και σακχαρώδηδιαβήτη τύπου 2.

Αντενδείξεις: Βλ. εισαγωγή.

Δοσολογία: 150 - 300 mg ημερησίως. Ασθενείςσε αιμοκάθαρση και ηλικιωμένοιέναρξη με 75 mg ημερησίως. Σε σοβαρήηπατική ανεπάρκεια δεν υπάρχει εμπειρία.

Λοιπά: Βλ. εισαγωγή και Βαλσαρτάνη.

Φαρμακευτικά προϊόντα:

APROVEL/Sanofi Pharma Bristol Myers SquibbFrance: tab 75 mg x 28, 150mg x 28, 300 mgx 28

KARVEA/Bristol Myers Squibb UK: tab 75mgx 28, 150mg x 28, 300mg x 28�Με διουρητικό

Irbesartan + Hydrochlorothiazide

COAPROVEL/Sanofi Pharma Bristol Myers SquibbFrance: tab (150+12.5)mg x 28, (300 +12.5)mgx 28KARVEZIDE/Bristol Myers Squibb UK: tab (150+12.5)mg x 28, (300+12.5)mg x 28

Candesartan

Ενδείξεις: Ιδιοπαθής υπέρταση, καρδιακήανεπάρκεια με μειωμένη συστολική λειτουργίατης αριστερής κοιλίας σε συνδυασμόμε α-ΜΕΑ ή σε δυσανεξία στουςα-ΜΕΑ.

Αντενδείξεις: Σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια.

Candesartan Cilexetil

ATACAND/AstraZeneca: tab 4mg x 14, 8mgx 14, 16mg x 14, 32mg x 14�Με διουρητικό

Candesartan Cilexetil + Hydrochlorothiazide

ATACAND PLUS/AstraZeneca: tab (16+12.5) mgx 14

Losartan

Eνδείξεις: Ιδιοπαθής υπέρταση. Επικουρικήθεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας, όταν η χορήγηση α-ΜΕΑ αντενδείκνυταιή δεν είναι ανεκτή.

Αντενδείξεις: Σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια.

Losartan Potassium

COZAAR/Vianex: f.c.tab 50mg x 10, x 28,100mg x 20

�Με διουρητικόLosartan Potassium + Hydrochlorothiazide

HYZAAR/Vianex : f.c.tab (50+12.5)mg x 10, x 20

Olmesartan

Ενδείξεις: Ιδιοπαθής υπέρταση.

Αντενδείξεις: Bλ. εισαγωγή. Επίσης απόφραξηχοληφόρων οδών.

Olmesartan Medoxomil

ΟLARTAN/Menarini: f.c. tab 10mg x 28, 20mgx 28, 40mg x 28OLMETEC/Pfizer: f.c.tab 10mg x 28, 20mg x28, 40mg x 28

�Με διουρητικόOlmesartan Medoxomil+ Hydrochlorothiazide

OLARTAN-PLUS/Menarini: f.c.tab (20+12.5)mg x 28, (20+25)mg x 28OLMETEC-PLUS/Pfizer: f.c.tab (20+12.5)mg x28, (20+25)mg x 28

Αναστολείς του μετατρεπτικούενζύμου της αγγειοτασίνης

Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμουτης αγγειοτασίνης ή α-ΜΕΑ αναστέλλουν τημετατροπή της αγγειοτασίνης Ι σε αγγειοτασίνηΙΙ.

Οι κυριότερες Eνδείξεις τους είναι:

Υπέρταση: Χορηγούνται σε ήπια ή μέτριαυπέρταση, ιδιαίτερα αν αντενδείκνυνταιή δεν γίνονται ανεκτοί ή αποτύχουν οι β-αποκλειστές ή τα διουρητικά, αν και συνδυάζονταιμε τα τελευταία επιτυχώς.

Οι ασθενείςμε νεφραγγειακή υπέρταση είναιιδιαίτερα ευαίσθητοι στους α-ΜΕΑ και η αγωγήπρέπει να αρχίζει με μικρότερες δόσεις.

Προσοχή επίσης χρειάζεται σε περιπτώσειςστις οποίες κινητοποιείται το σύστημαρενίνης, όπως λ.χ. στην καρδιακήανεπάρκεια, σε προηγηθείσα χρήση διουρητικώνή σε αυστηρή άναλο δίαιτα, διότιμπορεί να προκληθεί σοβαρή υπόταση κατάτην πρώτη λήψη του φαρμάκου.

Για τολόγο αυτό τα διουρητικά διακόπτονται λίγεςμέρες πριν δοθεί η πρώτη δόση των αΜΕΑ.

Καρδιακή ανεπάρκεια: Οι α-ΜΕΑ είναιιδιαίτερα χρήσιμα φάρμακα σε όλα ταστάδια της καρδιακής ανεπάρκειας και πρέπεινα συνδυάζονται με διουρητικά και δακτυλίτιδαόταν κρίνεται απαραίτητο.

Βελτιώνουντην πρόγνωση και επομένως πλεονεκτούνθεραπευτικών σχημάτων όπως οσυνδυασμός νιτρωδών με υδραλαζίνη.

Γιανα αποφευχθεί η υπερκαλιαιμία πριν αρχίσειη χορήγηση α-ΜΕΑ πρέπει να διακοπείη χρήση διουρητικών προστατευτικών τηςαπώλειας καλίου καθώς και σκευασμάτωνυποκατάστασης καλίου.

Η έναρξη χορήγησηςα-ΜΕΑ σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκειαπου ήδη λαμβάνουν υψηλές δόσειςδιουρητικών της αγκύλης (π.χ. φουροσεμίδη80 mg ημερησίως) είναι δυνατόν ναπροκαλέσει έντονη υπόταση.

Η προσωρινήδιακοπή του διουρητικού μειώνει τον κίνδυνοτης υπότασης αλλά είναι δυνατόν ναπροκαλέσει σοβαρό πνευμονικό οίδημα.

Ως εκ τούτου στις περιπτώσεις αυτές ηπρώτη δόση των α-ΜΕΑ πρέπει να είναι ιδιαίτεραχαμηλή (π.χ. 6.25 mg Καπτοπρίλης)με τον ασθενή ξαπλωμένο, υπό στενήιατρική παρακολούθηση και με δυνατότηταθεραπείας της υπότασης.

Συμπερασματικάστις περιπτώσεις αυτές ο ασθενής πρέπεινα εισάγεται στο νοσοκομείο για έναρξη τηςχορήγησης των α-ΜΕΑ.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου: Οι α-ΜΕΑβελτιώνουν την πρόγνωση ασθενών μεέμφραγμα του μυοκαρδίου και είτε κλινικάδιαπιστωμένη αριστερή καρδιακή ανεπάρκειαείτε απλή δυσλειτουργία της αριστερήςκοιλίας. Η θεραπεία κλινικά σταθεροποιημένωνασθενών πρέπει να ξεκινά 3-10 μέρεςμετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Διαβητική νεφροπάθεια: Σε αρκετέςπεριπτώσεις οι α-ΜΕΑ αναστέλλουν τηνπρόοδο της νεφροπάθειας του σακχαρώδηδιαβήτη τύπου Ι (λευκωματουρία > 500 mgημερησίως).

Aντενδείξεις: Υπερευαισθησία στο φάρμακοή σε άλλον α-ΜΕΑ.Κληρονομικό/ιδιοπαθές αγγειοοίδημα ήιστορικό εμφάνισης τέτοιου οιδήματοςμετά από θεραπεία με έναν α-MEA. Δεύτεροκαι τρίτο τρίμηνο κύησης, γαλουχία.

Fosinopril

Ενδείξεις: Αρτηριακή υπέρταση. Καρδιακήανεπάρκεια ως επικουρικό φάρμακο.

Δοσολογία: Αρχική δόση 10 mg, συνήθηςδόση 20 mg, μέγιστη δόση 40 mg.

Λοιπά: Βλ. εισαγωγή.

Φαρμακευτικά προϊόντα:

Fosinopril Sodium

MONOPRIL/Bristol Myers Squibb: tab 20mg x 14�Με διουρητικό

Fosinopril Sodium+Hydrochlorothiazide

FOZIDE/ Bristol Myers Squibb: tab(20+12.5)mg x 28

TrandolaprilΕνδείξεις: Αρτηριακή υπέρταση. Δυσλειτουργίααριστερής κοιλίας μετά από έμφραγματου μυοκαρδίου.

Δοσολογία: Αρχική δόση 0.5 mg, συνήθηςδόση 2 mg, μέγιστη δόση 4 mg.

Λοιπά: Βλ. εισαγωγή.

Φαρμακευτικά προϊόντα:

AFENIL/Abbott: caps 0.5mg x 28, 2mg x 28ODRIK/Abbott: caps 2mg x 28

�Με ανταγωνιστή ασβεστίου

Trandolapril+Verapamil HydrochlorideTARKA/Abbott: pr. tab(2+180)mg x 30

CilazaprilΕνδείξεις: Ιδιοπαθής και νεφραγγειακή υπέρταση.Χρόνια καρδιακή ανεπάρκειασυνήθως ως συμπληρωματική θεραπεία.

Δοσολογία: Ιδιοπαθής υπέρταση αρχικήδόση 1-1.25 mg ημερησίως (σε προηγούμενηλήψη διουρητικού 0.5mg), συνήθηςδόση 2.5-5 mg. Νεφραγγειακή υπέρτασηαρχική δόση 0.5 mg ημερησίωςκαι στη συνέχεια εξατομίκευση τηςδοσολογίας. Καρδιακή ανεπάρκεια αρχικήδόση 0.5 mg ημερησίως, συνήθηςδόση 1-2.5 mg, μέγιστη 5 mg.

Λοιπά: Βλ. εισαγωγή.

Φαρμακευτικά προϊόντα:

Cilazapril Monohydrate

VASCACE/Roche: f.c.tab 1mg x 30, 2.5mgx 28, 5mg x 28

�Με διουρητικόCilazapril Monohydrate+Hydrochlorothiazide

VASCACE PLUS/Roche: f.c.tab (5+12.5)mg x 28

RamiprilΕνδείξεις: Αρτηριακή υπέρταση. Συμφορητικήκαρδιακή ανεπάρκεια (επικουρικό).Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου σεασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Πρόληψηκαρδιαγγειακών συμβαμάτων σεάτομα με αυξημένο τέτοιο κίνδυνο. Μηδιαβητική και διαβητική έκδηλη νεφροπάθεια,διαβητική αρχόμενη νεφροπάθεια,μη διαβητική αρχόμενη νεφροπάθειασε υπερτασικούς ασθενείς.

STIBENYL/Φαρμανελ: tab 2.5mg x 20, 5mgx 20, 10mg x 28TRIATEC/Aventis: tab 1.25mg x 30, 2.5mgx 20, 5mg x 20, 10mg x 28

�Με διουρητικόRamipril+Hydrochlorothiazide

STIBENYL HCT/Φαρμανελ: tab (5+25)mg x 20TRIATEC PLUS/Aventis: tab (5+25)mg x 20

�Με ανταγωνιστή ασβεστίου

Ramipril + FelodipineΤRIACOR/Aventis: pr. tab(5+5)mg x 28UNITENS/Cana: pr. tab(5+5)mg x 28

PerindoprilΕνδείξεις: Υπέρταση

Ρerindopril tert-butylamine saltCOVERSYL/Σερβιε: tab 4mg x 30

�Με διουρητικόPerindopril tert-butylamine salt+Indapamide

PRETERAX/ Σερβιε: tab (2+0.625)mg x 30,(4+1.25)mg x 30

BenazeprilΕνδείξεις: Υπέρταση όλων των βαθμών.Συμπληρωματική θεραπεία σε συμφορητικήκαρδιακή ανεπάρκεια, η οποίαδεν αντιμετωπίζεται ικανοποιητικά μεδακτυλίτιδα και/ή ένα διουρητικό.Για την επιβράδυνση της εξέλιξης τηςχρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, σε ασθενείςμε κάθαρση κρεατινίνης 30 -60 mL/min, που συνοδεύεται από υπέρτασηκαι λευκωματουρία.

Benazepril HydrochlorideCIBACEN/Μeda: f.c.tab 5mg x 28, 10mg x 14,20mg x 14

�Με διουρητικόBenazepril Hydrochloride+Hydrochlorothiazide

CIBADREX/Meda: f.c.tab (5+6.25)mg x 14,(10+12.5)mg x 14, (20+25)mg x 14

QuinaprilΕνδείξεις: Αρτηριακή υπέρταση μόνη ή σεσυνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά, ιδίωςδιουρητικά. Συμπληρωματική θεραπείασε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκειαμαζί με διουρητικό και/ή δακτυλίτιδα

Quinapril Hydrochloride

ACCUPRON/Pfizer: f.c.tab 5mg x 28, 20mg x28, 40mg x 28QUINAPRIL/GENERICS/Generics: f.c.tab 5mgx 28, 20mg x 14, x 28, 40mg x 28

�Με διουρητικόQuinapril Hydrocloride+Hydrochlorothiazide

ACCURETIC/ Pfizer: f.c.tab (20+12.5)mg x 28QUIMEA/Κλεβα: f.c.tab (20+12.5)mg x 28

LisinoprilΕνδείξεις: Υπέρταση, ooμdouμaoeeT καρδιακήανεπάρκεια (ως επικουρικό), θεραπείαμeenTo διάρκειας - σε αιμοδυναμικάooaeanidiecμYiioo ασθενείς - μετάαπό οξύ Yμonaaμa του μoieanasio,θεραπεία νεφρικής νόσου σε υπερτασικούςασθενείς μa σακχαρώδη διαβήτητύπου 2 και an� €uμaic νεφροπάθεια.

PRINIVIL/Vianex: tab 5mg x 30, 20mg x 10Lisinopril DihydrateADICANIL/Φαρματεν: tab 20mg x 10AXELVIN/Proel: tab 20mg x 14ICORAN/Biomedica-Chemica: tab 20mg x 14LERUZE/Rafarm: tab 20mg x 14, x 28

LISINOSPES/Specifar: tab 20mg x 14MEALIS/Pharmacypria: tab 10 mg x 14, 20mg x14, x 30NAFORDYL/Kleva: tab 20mg x 28PERENAL/Medicus: tab 5mg x 30, 20mg x 10PRESSURIL/Φοινιξφαρμ: tab 20mg x 30, 40mg x 30THRIUSEDON/Biospray: tab 20mg x 30TIVIRLON/Coup : tab 20mg x 14, x 30VERCOL/Viofar: tab 20mg x 28VEROXIL/Ανφαρμ: tab 20mg x 28, 40mg x 30Z-BEC/Gap: tab 5mg x 28, 10mg x 14, 20mg x 14ZESTRIL/Cana: tab 5mg x 28, 10mg x 14, 20mgx 28

�Με διουρητικόLisinopril Dihydrate+Hydrochlorothiazide

LISINOPRIL+HYDROCHLOROTHIAZIDE/GENERICS/Generics: tab (20+12.5)mg x14, x 28PRINZIDE/Vianex: tab (20+12.5)mg x 10ZESTORETIC/Cana: tab (20+12.5)mg x 14

EnalaprilEνδείξεις: Υπέρταση. Συμπτωματική καρδιακήανεπάρκεια. Πρόληψη της συμπτωματικήςκαρδιακής ανεπάρκειας σεασθενείς με ασυμπτωματική δυσλειτουργίατης αριστερής κοιλίας.

Enalapril Maleate

AGIOTEN/Γερολυματος: tab 5mg x 30, 20mg x 14ANALEPT/Φαραν: tab 20mg x 10ANTIPREX/Elpen: tab 20mg x 30ENALAPRIL MALEATE/GENERICS/Generics:tab 5mg x 30, 10mg x 30, 20mg x 10KAPARLON-S/Ανφαρμ: tab 20mg x 30OFNIFENIL/S.J.A.: tab 20mg x 30RENITEC/Vianex: tab 5mg x 30, 20mg x 10STADELANT/Χρισπα Aλφα: tab 20mg x 30SUPOTRON/Remedina: tab 20mg x 10ULTICADEX/Rafarm: tab 20mg x 10, x 30,x 1000VIRFEN/Specifar: tab 20mg x 10

�Με διουρητικόEnalapril Μaleate+Hydrochlorothiazide

BUMEFTYL/Φαραν: tab (20+12.5)mg x 10CO-RENITEC/Vianex: tab (20+12.5)mg x 10IPERTON/Kleva: tab (20+12.5)mg x 30NOLARMIN/Coup: tab (20+12.5)mg x 10PENOPRIL/Elpen: tab (20+12.5)mg x 30PROTAL COMPLEX/Medilat: tab (20+12.5)mg x 10SAVOSAN/Vianex: tab (20+12.5)mg x 10SIBERIAN/Rafarm: tab (20+12.5)mg x 10

�Με ανταγωνιστή ασβεστίουEnalapril Maleate + Nitrendipine

ENEAS/Galenica: tab(10+20)mg x 30ENIT/Gap: tab(10+20)mg x 30

ΖofenoprilΕνδείξεις: Ήπια έως μέτρια ιδιοπαθής υπέρταση.Επικουρική θεραπεία σε ασθενείςμε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίουμε ή χωρίς ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας,οι οποίοι είναι αιμοδυναμικά σταθεροίκαι δεν έχουν υποβληθεί σε θρομβολυτικήθεραπεία.

Ζofenopril Calcium

ZOFEPRIL/Menarini: f.c.tab 15mg x 14, 30mg x 28

�Με διουρητικόZofenopril Calcium+HydrochlorothiazideZOFEPRIL-PLUS/Menarini: f.c.tab (30+12.5)mg x 28

ImidaprilΕνδείξεις: Ιδιοπαθής υπέρταση

Imidapril Hydrochloride

TANATRIL/Γερολυματος: tab 5mg x 28, 10mg x28, 20mg x 28

CaptoprilΕνδείξεις: Αρτηριακή υπέρταση μόνη ή σεσυνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά, ιδίωςδιουρητικά. Επικουρικό σε χρόνιακαρδιακή ανεπάρκεια. Εμφραγμα μυοκαρδίουγια προφύλαξη από καρδιολογικέςεπιπλοκές είτε στα αρχικά στάδιασε ασυμπτωματικούς ασθενείς, είτε σεμακροχρόνια αγωγή σε ασθενείς με δυσλειτουργίατης αριστερής κοιλίας. Διαβητικήνεφροπάθεια

CAPOTEN/Bristol Myers Squibb: tab 25mgx 14, 50mg x 14HYPOTENSOR/Φαραν: tab 50mg x 20NORMOLOSE/Adelco: tab 25mg x 20, 50mg x 20PERTACILON/Elpen: tab 25mg x 20, 50mg x 20

�Με διουρητικόCaptopril+HydrochlorothiazideANASTOL/Remedina: tab (50+25)mg x 20CAPTOPRESS/GENEPHARM/Genepharm:tab (50+25)mg x 20CAPTOSPES+H/Specifar: tab (50+25)mg x 20DOSTUREL/Bros: tab (50+25)mg x 20, x 40EMPIROL/Norma: tab (50+25)mg x 20NORMOLOSE-H/Adelco : tab (50+25)mg x 20PENTATEC/Elpen: tab (50+25)mg x 20PIESITAL/Demo: tab (50+25)mg x 20RETURN/Rafarm: tab (50+25)mg x 20SUPERACE/Bristol Myers Squibb : tab (50+25)mg x 20URESAN/Menarini: tab (50+25)mg x 20ZIDEPRIL/Μινερβα: tab (50+25)mg x 20