การพฒนาระบบตดตามและใหขอมลขนาดยาในผปวยในทมการท างานของไตลดลง

ภก.รชานนท หรญวงษ

27 สงหาคม 2555

ปญหาและสาเหตโดยยอ

• มการสงใชยาในขนาดส าหรบผปวยทมการท างานของไตปกตในผปวยในทมการท างานของไตลดลง ซงเปนขนาดทสงเกนไป

• เพมความเสยงในการเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา ท าใหการท างานของไตแยลง ท าใหสนเปลองยา และบคลากรทใชในการเตรยมยาบรหารยา

ปญหาและสาเหตโดยยอ (ตอ)

จากการส ารวจการใชยาในผปวยทพกรกษาตวในหอผปวยอายรกรรมหญงในเดอน กรกฏาคม พ.ศ. 2554

• พบวาผปวยทมการท างานของไตลดลงไดรบขนาดยาทเหมาะสมกบการท างานของไตเพยงรอยละ 57

• สาเหตของปญหานอาจเกดจากการทแพทยประจ าหอผปวยไมไดรบขอมลคาการท างานของไตของผปวย และขนาดยาทเหมาะสม ขณะตรวจรกษาผปวย

เปาหมาย

1. เพอใหผปวยในทมการท างานของไตลดลงไดรบขนาดยาทเหมาะสมกบการท างานของไตไมนอยกวารอยละ 80

2. เพอศกษาคาใชจายทางตรงทสามารถประหยดไดจากการปรบขนาดยาใหเหมาะสมกบการท างานของไต

กจกรรมการพฒนา

• รวบรวมขอมลขนาดยาทเหมาะสมกบการท างานของไตของยาทกตวในโรงพยาบาลและจดท าเปนคมอส าหรบใหขอมลกบแพทย

กจกรรมการพฒนา

กจกรรมการพฒนา (ตอ)

• สบคนสตรส าหรบค านวณคาการท างานของไตทมความเหมาะสม และมหลกฐานยนยนวาสามารถน ามาใชกบขอมลขนาดยาทเหมาะสมกบการท างานของไตทลดลงทรวบรวมมา พรอมกบสรางเครองมอชวยค านวณ

กจกรรมการพฒนา (ตอ)

กจกรรมการพฒนา (ตอ)

• สรางแบบบนทกส าหรบใชในการตดตามการสงใชยา ตดตามคาการท างานของไตของผปวย และบนทกผลหลงจากการใหขอมลกบแพทย

กจกรรมการพฒนา (ตอ)

• ก าหนดแนวทางการตดตาม การใหขอมล และอบรมเภสชกรประจ างานบรบาลทางเภสชกรรมผปวยใน

• ตดตามการสงใชยาในผปวยในทกรายทเขาเงอนไข

• เมอพบการสงใขยาทตองมการปรบขนาดยา จงด าเนนการใหขอมลและปรกษาแพทยเพอปรบขนาดยาใหเหมาะสมและด าเนนการตดตามตอเนองจนผปวยถกจ าหนายออกจากโรงพยาบาล

กจกรรมการพฒนา (ตอ)

การวดผลและผลของการเปลยนแปลง

85

246

279291 297

255 249258

295

316

283 280262

23

59 58

84

62 6655 56 52

63

41 44 45

0

50

100

150

200

250

300

350

กค 54* สค 54 กย 54 ตค 54 พย 54 ธค 54 มค 55 กพ 55 มค 55 เมย 55 พค 55 มย 55 กค 55

ผปวยทไดรบการตดตาม ผปวยทจ าเปนตองไดรบการปรบขนาดยาใหเหมาะสม

ผปวยทจ าเปนตองไดรบการปรบขนาดยาใหเหมาะสมกบการท างานของไตทลดลงเฉลยเดอนละ 57 ราย (รอยละ 21)

การวดผลและผลของการเปลยนแปลง (ตอ)

57

42

36

60

39 38

33 34

44

38

2927

31

86

81 82

7774 75

80

8583

85

7376

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

กค 54* สค 54 กย 54 ตค 54 พย 54 ธค 54 มค 55 กพ 55 มค 55 เมย 55 พค 55 มย 55 กค 55

กอนใหขอมล

หลงใหขอมล

สดสวนของการไดรบขนาดยาทเหมาะสมกอนและหลงใหขอมลขนาดยา และปรกษาแพทย เทากบรอยละ 38 และ รอยละ 80 ตามล าดบ

การวดผลและผลของการเปลยนแปลง (ตอ)

96

84 83 8075

85

93 9188

92

83

95

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

สค 54 กย 54 ตค 54 พย 54 ธค 54 มค 55 กพ 55 มค 55 เมย 55 พค 55 มย 55 กค 55

อตราการยอมรบค าปรกษา (Acceptance rate) รอยละ 87

การวดผลและผลของการเปลยนแปลง (ตอ)

• ประหยดคายาได 16,235.5 บาทตอ 1 เดอน เมออนมานเปนคาใชจายทประหยดไดตอ 1 ป จะไดประมาณ 194,826 บาท

• เมอคดชวโมงท างานของเภสชกรทท างานน 22 วน * 4 ชวโมง = 88 ชวโมง/เดอน จะไดคาใชจายทางตรงทประหยดไดเมอเทยบกบชวโมงท างานของเภสชกรเทากบ 184.5 บาท/ชวโมง

การวดผลและผลของการเปลยนแปลง (ตอ)

ตารางแสดงรายการยาทท าการปรกษาแพทยเรยงตามคาใชจายทประหยดได เดอนสงหาคม 2554

ล าดบ ยา คาใชจายทประหยดได (บาท)

1 Meropenem 11,970

2 Ceftazidime 1,980

3 Ranitidine inj. 824

4 Enoxaparin 600

5 Clarithromycin 331.5

บทเรยนทไดรบ

• การใหขอมลและปรกษาแพทยผานการพดคยโดยตรงจะมอตราการยอมรบค าปรกษามากกวาการใหขอมลและปรกษาผานการเขยนบนทกทางเภสชกรรม (pharmacist note)

• การปรบขนาดยาไมควรดคาการท างานของไตในปจจบนเพยงอยางเดยว เพราะถาเนนการปรบขนาดยาเพยงอยางเดยวอาจท าใหผปวยไดรบยาไมเพยงพอ จนสงผลตอการรกษาได

บทเรยนทไดรบ (ตอ)

• การด าเนนการทไมเปนไปในทางเดยวกนของเภสชกรทท าการใหขอมลและปรกษาแพทย อาจสงผลตอความเชอถอ และการยอมรบค าปรกษาของแพทยได จงควรมการทบทวนเมอพบปญหาทเกดจากสาเหตนทกครง

• แบบบนทกและขอมลขนาดยาควรมการทบทวนเปนระยะเพอใหเหมาะสมกบการท างานและปญหาทพบหลงจากด าเนนการไปแลว

บทเรยนทไดรบ (ตอ)

• การปรบขนาดยาใหเหมาะสมนอกจากชวยประหยดคาใชจายทางตรงคอ มลคายาไดแลว ยงชวยลดคาใชจายในการเตรยมและบรหารยา และคาใชจายทางออมคอคาใชจายในการรกษาอาการไมพงประสงคทเกดจากการไดรบยาในขนาดทสงเกน ดงนนจงควรมการเกบขอมลดงกลาวเพมเตมเพอสะทอนคาใชจายทประหยดไดทงหมด

ขอบคณครบ