Patiënt specifieke

instrumentatie en

operatie techniek:

het digitale tijdperk.

Aporis – U Hasselt - ZOL

C. Politis –S. Schepers –L. Vrielinck

Y. Sun – V. Hayen – I. Lambrichts

ZOL + Jessa > 2000 bedden

Professor Ignace Naert,

40 j LUTV 15.11.2008

partiële bruggen

Toepassing 1: stamt uit de tandheelkunde : “boormallen”

België is met MATERIALIZE (KULeuven) aan de wereldtop

vertrekbasis is steeds : high end CBCT met zéér lage

stralingsdosis

Commercieel beschikbare boormallen (Materialize, Nobelbiocare, e.a.)

zygoma-,pterygoid- schedelbasisimplantaten

• delicate anatomische structuren

• uitbehandelde patiënten

• gewoonlijk veel chirurgie achter de rug

• “normale” commerciële software gaat niet zo ver

Men moet “diep” in de schedel verankering gaan zoeken

Precisie moet “absoluut” zijn, weinig marge tot fouten

planning zygoma implanten in de software

Vergt chirurgische kennis (MKA)

Vergt tandheelkundige kennis (THK):

uiteindelijk moeten er tanden komen gedragen door deze pijlers

een 3D “bekisting”wordt rond de implantaten gecreëerd

uitgeprint in 3D

bijkomend voordeel van digitale planning: navigatie

follow up controle dmv 3D en 2D scan

Paars: geplande zygomaimplantaten

Groen: geplaatste zygomaimplantaten

onderschat niet de “beperkte manoevreerruimte” om dit alles langs de mond

te doen….

Upper Jaw Lower Jaw

optical scan of dental cast model

Upper Jaw Lower Jaw

Toepassing 2: definitieve waefers (2008/2009) intermediate waefer (2010)

Integratie van diverse beeldvormende gegevens

Integratie met CT data : hoge stralingsbelasting +

noodzaak om patiënt telkens naar MBV te sturen:

géén controle van de occlusie en condylaire positie

Integratie van 3 verschillende onderzoeksmodaliteiten in één dataset:

-3Dfotografie

-Optische scan gipsmodellen (20µm)

-CBCTscan (300µm)

Integratie met CBCT data:

Controle van occlusie en condylaire

positie binnen klinische omgeving

3D segmentatie vanboven- en onderkaak

3D chirurgie planning (CT)

je moet dit natuurlijk ook PER-operatief klaar krijgen tijdens de chirurgie

met éénzelfde precisie

3D chirurgie planning (CBCT)

Bimaxillaire chirurgie:bijzonder complex

Viewer: visCAM Mesh 5.0

“image-cleaning”

“cropping”

This is the STL-file in onyx

bring this information back to the articulatorincluding the information of the coordination

system: we now can start cutting the upper jawwith very precise occlusal surfaces of 20 µm

we verkrijgen optische informatie gematched aan cbct + coördinatiesysteem!

digitale intermediate waefer wordt vergeleken met manueel vervaardigde intermediate waefer

objet vero white

resin

unifast acrilyc

resin

de pasvorm van de digitale waefer is beter dan van de manueel vervaardigde waefer

pre- en postoperatief worden vergeleken

what has been replaced?

what has been replaced

- Skull reference base- Châssis de référencement de la base du crâne- Navigation star

Conclusies (1)

• individuele digitale precisiehulpstukken

• analoge evolutie: medicatie die aangepast zal worden aan “dna-profiel” van iedere individuele patiënt

Conclusies (2)

• Chirurgie wordt bijzonder “high-tech”

• Zéér grote behoefte aan ‘medische fysici EN burgerlijke ingenieurs’ DICHT bij de chirurgen

• Digitalisatie laat precisie toe tot submm-niveau en tot pre-post-mapping

• MOGELIJKS kan ‘ex-ok’-chirurgietijd uitbesteed worden

Opportuniteit

• Deze kennis toepassen in de hoofd-hals radiotherapie waar nagenoeg IDENTISCHE problemen bestaan, namelijk het exact blijven “matchen” van hoog bestralingsveld aan de dagelijks wijzigende omvang van de bestraalde tumor

Beleidsinformatie• Tandheelkunde MKA ? Radiotherapie

• Cavé voor overregulering

• Grote behoefte aan medische fysici en burgerlijke ingenieurs: “ a sense of urgency” (J. Kottler)

• “Individualiserings”-technologie, 3D-technologie is een grote toekomstmarkt waarin België zéker nog competitief is/kanzijn mits de juiste overheids-interventie-cultuur