Genève, le 8 mai 2014

épidémiologie et acquisition des β-lactamases à large spectre étendu (BLSE)

[dans une unité d’orthopédie septique]

A Agostinho1, G Renzi2, T Haustein1, G Jourdan3, C Bonfillon6, M Rougemont3,P Hoffmeyer3, S Harbarth1,4, I Uçkay1,3,4

1Serv. prévention et contrôle de l’infection,2Lab. de bactériologie,

3Serv. de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur,4Serv. de maladies-infectieuses

Hôpitaux Universitaires de Genève

7ème Journée de la recherche clinique

L’hôpital est un milieu propice au développement et à la transmission d’agents infectieux.

Les BLSE sont en pleine augmentation au niveau mondial, européen ainsi qu’aux HUG.

10 ans plus tard

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

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2008

2009

2010

2011

2012

2013

0

200

400

600

800

E. coli Klebsiella spp Autres

nom

bre

de p

atie

nts

Incidence BLSE aux HUG de 1995 à 2013Incidence BLSE aux HUG de 1995 à 2013

source: spci

Un large spectre étendu des résistances antibiotiques des BLSE

antibiotiquesβ-lactames

péni

cilli

nes

céph

alos

porin

es

BLSE – pourquoi se préoccuper? Réponse clinique diminuée Hospitalisation prolongée = coûts augmentés Mortalité élevée

Mortalité en cas de bacteremia BLSE vs non-BLSE

Schwaber & Carmeli. JAC 2007

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec0

2

4

6

8

2009

« nouveau cas » BLSE attribué à l’unité « nouveau cas » BLSE NON-attribué à l’unité

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec0

2

4

6

8

2010

Investigation d’une épidémie à BLSE [unité d’orthopédie septique] énorme pression de sélection antibiotique local de vie, séjours prolongés, contacts / nursing fréquent

Méthode

• Information à tous les soignants et patients de l’unité• Renforcement des mesures de prévention de dissémination des germes

– Hygiène des mains– Isolement des patients– Utilisation d’Equipement de protection individuel– Augmentation du niveau de nettoyage et désinfection de l’unité

• Dépistage systématique de tous les patients à l’admission et sortie

• Typisation moléculaire des souches

• Dépistage des soignants

• Limitation des entrées

• Contrôles réguliers (des pratiques, de l’environnement, ...)

• Fermeture de l’unité

Résultats

• Période: mars2009 – novembre 2010

• Unité d’orthopédie septique

• 186 patients admis• Taux d’occupation: 83%

• 565 frottis anaux (patients)

• 49 frottis annaux (41 soignants)

Résultats

36164%

20436%

PRELEVEMENTS: 36% de taux positivité BLSE

négatifs positifs

n= 565

Résultats

141; 76%

45; 24%

PATIENTS: 25% de taux positivité BLSE

négatifs positifs

n= 186

Résultats

39; 63%9; 15%

8; 13%

3; 5%2; 3% 1; 2%

souches BLSE des PATIENTS

Escherechia coli K. pneumoniae Enterobacter spp Citrobacter spp Morganella morganii Proteus vulgaris

n= 53

64% patients dépistés <48h

1 infection de prothèse

nosocomial à BLSE

Investigations pendant l’épidémie BLSE Typisation de toutes les souches Même souche si ≥ 97,5% de similarités entre les souches patients et soignants compris

BLSE Ecoli 2

Investigations pendant l’épidémie BLSE Typisation de toutes les souches Même souche si ≥ 97,5% de similarités entre les souches patients et soignants comprisBLSE Ecoli 1 BLSE Ecoli 2

BLSE KPneu

BLSE Mmor

BLSE Ckos

Résultats épidémiologiques: Transmission entre patients Pas de transmission soignants <–> patients Réservoir dans la communauté, autres lieux de soins

épidémiologie et acquisition des β-lactamases à large spectre étendu (BLSE)

Conclusions :

• Transmission nosocomial entre patients difficile à déterminer

• Réservoir communautaire important

• Souche plus présente: Escherichia coli

• Les soignants sont aussi porteurs de BLSE

• Pas de transmission soignants <-> patients

• BLSE provoquent très peu d'infections orthopédiques

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

Chargé de recherche clinique