TUMORES DE ESTOMAGO

FISIOPATOLOGIA

Neoplasias GI por acumulo de mutaciones genéticas

NEOPLASIAS ESTOMAGO

Tumor que afecta hombres de 50 – 70 años, más frecuente.

Histología: Adenocarcinomas el 90%, LNH, carcinoide, leiomiosarcoma.

Asociado a gastritis atrófica, nitratos – nitritos – nitrosaminas, tipo A, aclorhidria, anemia perniciosa, H. Pylori, postgastrectomía.

TUMORES ESTOMAGO

EPIDEMIOLOGIAAsia y Latinoamérica > H, 2do M (2.3-1)Japón incidencia 82-36 por 100 mil habMéxico 1a cáncer digestivo2da muerte por cáncerRaro < 35 años

NEOPLASIAS ESTOMAGO

La mayoría se localizan en porción distal y curvatura menor

Pero va en aumento la incidencia de lesiones proximales

Adenocarcinoma: Varias clasificaciones: Borrman, Lauren,

Broder Ming, etc Dependen del punto de vista

TUMORES DE ESTOMAGO

CLASIFICACION ADENOCARCINOMABORMANN (Macroscópica):I PolipoideII Ulcerado, bordes elevadosIII Ulcerado, infiltrante (+ frecuente)IV Difuso Infiltrante (linitis plástica)

V Inclasificable

TUMORES DE ESTOMAGO

CLASIFICACION ADENOCARCINOMA

LAUREN (Microscópica):IntestinalDifuso

TUMORES DE ESTOMAGO

CLASIFICACION ADENOCARCINOMA

BRODER:I Bien diferenciadoII Moderadamente diferenciadoIII Pobremente diferenciadoIV Anaplásico

TUMORES DE ESTOMAGO

CLASIFICACION ADENOCARCINOMA

MING: Expansivo Infiltrante

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SUBTIPOS HISTOLOGICOS CARCINOMA GASTRICO

IntestinalDifusoAneuploidia

TUMORES DE ESTOMAGO

2 NEOPLASIASCG Distal: antro tipo intestinal, buen

pronósticoCG Proximal: cardias y fondo tipo difuso, mal pronóstico

NEOPLASIAS ESTOMAGO

Patrones de diseminación: Continuidad a otros órganos; Vía linfática:

Virchow ganglio umbilical Sister Mary Joseph* Irish

Hematógena a hígado, pulmón; Krukemberg* (+ frecuente el Sister M.J)

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CUADRO CLÍNICO

InespecíficoDepende de localizaciónDepende de tiempo de evolución

NEOPLASIAS ESTOMAGO

Cuadro clínico Dolor epigástricoCuadro de gastritisPérdida de pesoVómito, dispepsia (indigestión) Saciedad temprana, Plenitud tardía,

Disfagia, S y S de anemia, Síntomas por metástasisMasa abdominal/pelvis

TUMORES DE ESTOMAGO

LABORATORIO Y GABINETEBHEndoscopia y biopsiaSEGD y colon por enemaPFHTAC tórax y abdomenUltrasonido endoscópico

TUMORES DE ESTOMAGO

TRATAMIENTO

QuirúrgicoNo quirúrgico

NEOPLASIAS ESTOMAGO

Tratamiento = CIRUGÍA: - Billroth I: Gastroduodenostomía - Billroth II: Gastroyeyunostomía- Gastrectomías: la subtotal es mejor

tolerada = sobrevida.- Rt/Qt para casos avanzados, paliativo.- Prevención: inhibidores de COX-2,

disminución en la incidencia.

TUMORES DE ESTOMAGO

PADECIMIENTOS PREDISPONENTESDieta baja grasa/proteínaDéficit vitamina A, B12 y CCarnes y pescados saladosIngesta rica nitratosSocioeconómico bajoHelicobacter pylori

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BASES DIAGNOSTICAS

MalignidadSignos y síntomasDiagnóstico cáncer gástrico

temprano

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALUlceras y póliposSx Peutz JeghersGastritis atrófica y enfermedad

MenetrierSarcoma de KaposiSeudotumores

Cáncer difuso de Estómago

Cáncer intestinal de Estómago

Cáncer unión esofago-gástrica

Cáncer antro gástrico

Cáncer antro gástrico

Cáncer gástrico difuso

Linfoma gástrico

OTROS TUMORES GÁSTRICOS

Linfomas: MALT – asociado H. Pylori

tumor superficial. Tx: MALT – antibióticos + IBP

otros LNH: Qt +- resección +- Rt.

OTROS TUMORES GÁSTRICOS

Leiomiosarcoma/leiomioma actualmente se les conoce como Tumores estromales.

- Tx: Cirugía y glivec.Carcinoides: +- Sx carcinoide. - Tx: cirugía. - Metástasis: Hepáticas.