PÁNCREAS - BAZO Y PÁNCREAS - BAZO Y APARATO URINARIOAPARATO URINARIO

DR. OSCAR MARTINEZ DR. OSCAR MARTINEZ LOZANOLOZANO

20092009

oscarmartinezloz@yahoo.esoscarmartinezloz@yahoo.es

PANCREAS

ANATOMÍA ECOGRAFICA:CORTE TRANSVERSALANATOMÍA ECOGRAFICA:CORTE TRANSVERSAL

C1

C2

C3

AMS

CV

H

C1= CABEZA AO=AORTA

C2=CUERPO CV= COLUMNA VERTEBRAL

C3=COLA H= HIGADO

IVC= VENA CAVA INFERIOR

TC: PANCREAS TC: PANCREAS

1.CABEZA

2.CUELLO

3.CUERPO

4.COLA

5.VENA ESPLENICA

6.VENA PORTA

7.ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR .

8.AORTA

9.VENA CAVA INFERIOR

10.VENA RENAL IZQUIERDA

1

2

3

4

56

7

89

HIGADO

VESICULA

DUODENO

ESTOMAGO

COLON

BAZO

RIÑON D

RINON I

VERTEBRA LUMBAR

10

PATOLOGÍA DEL PANCREASPATOLOGÍA DEL PANCREAS

Pancreatitis agudaPancreatitis aguda Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica PseudoquistePseudoquiste Tumores BenignosTumores Benignos Tumores MalignosTumores Malignos

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA

SIGNOS ECOGRÁFICOS LOCALESSIGNOS ECOGRÁFICOS LOCALES Aumento de volumen.Aumento de volumen. Difuminación de los bordes.Difuminación de los bordes. Irregularidad de los bordes.Irregularidad de los bordes. Alteraciones de la ecorrefringencia parenquimal: Alteraciones de la ecorrefringencia parenquimal:

Hipoecoico.Hipoecoico. Alteraciones del conducto de Wirsung: Dilatado.Alteraciones del conducto de Wirsung: Dilatado. Liquido libre o colección liquida.Liquido libre o colección liquida. Inflamación y efecto de masa de la grasa Inflamación y efecto de masa de la grasa

mesentérica.mesentérica. Formación de pseudoquiste, pseudoaneurisma, Formación de pseudoquiste, pseudoaneurisma,

flemon y abscesos.flemon y abscesos.

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA

CORTE AXIAL CORTE SAGITAL : CUELLO

AORTA

AORTA

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA

LIQUIDO LIBRE LIQUIDO LIBRE INFLAMACION DE GRASA INFLAMACION DE GRASA

MESENTERICAMESENTERICA

SIGNOS TOMOGRAFICOS DE SIGNOS TOMOGRAFICOS DE PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA

Aumento de volumen.Aumento de volumen. Densidad heterogénea: Necrosis.Densidad heterogénea: Necrosis. Bordes imprecisos.Bordes imprecisos. Colecciones liquidas periféricas.Colecciones liquidas periféricas. inflamación de la grasa mesentérica.inflamación de la grasa mesentérica. Formación de pseudoquiste.Formación de pseudoquiste. Aumento de espesor de la fascies y Aumento de espesor de la fascies y

mesos.mesos. Formación posterior de pseudoquiste, Formación posterior de pseudoquiste,

pseudoaneurisma, flemón y abscesos.pseudoaneurisma, flemón y abscesos.

PANCREATITIS GRAVEPANCREATITIS GRAVE

PANCREATITIS GRAVEPANCREATITIS GRAVE

TC: PANCREATITIS GRAVETC: PANCREATITIS GRAVE

PANCREAS PSEUDO-QUISTEPANCREAS PSEUDO-QUISTE

Imagen anecoica, en cabeza, cuerpo o Imagen anecoica, en cabeza, cuerpo o cola pueden haber ecos finos.cola pueden haber ecos finos.

Forma ovalForma oval Generalmente únicaGeneralmente única Bordes regulares en los pequeños Bordes regulares en los pequeños

pueden ser irregulares; bien definidospueden ser irregulares; bien definidos No tienen membrana periféricaNo tienen membrana periférica Refuerzo posteriorRefuerzo posterior Desplaza las formaciones vecinasDesplaza las formaciones vecinas

PANCREAS PSEUDO-QUISTEPANCREAS PSEUDO-QUISTE

PANCREAS PSEUDO-QUISTEPANCREAS PSEUDO-QUISTE

PSEUDOQUISTE DE PANCREASPSEUDOQUISTE DE PANCREAS

SIGNOS ECOGRÁFICOS DE SIGNOS ECOGRÁFICOS DE PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

Aumento de volumen en forma irregular o Aumento de volumen en forma irregular o disminución.disminución.

Incremento de la ecorrefringencia en Incremento de la ecorrefringencia en forma irregular siendo igual o mayor que forma irregular siendo igual o mayor que la grasa que rodea a los vasos la grasa que rodea a los vasos mesentéricosmesentéricos

Bordes irregulares, a veces mal definidosBordes irregulares, a veces mal definidos Dilatación irregular del conducto de Dilatación irregular del conducto de

WirsungWirsung

PANCREATITIS CRONICA PANCREATITIS CRONICA

CORTE SAGITAL

1.-HÍGADO

2.-PANCREAS

3.-AORTA

1

2

3

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

CORTE SAGITAL

1.- HÍGADO

2.- PANCREAS

3.- AORTA

1

2

3

TC : PANCREATITIS CRONICATC : PANCREATITIS CRONICA

FLECHA: CONDUCTO PANCREATICO DILATADO

PANCREAS TUMORES PANCREAS TUMORES BENIGNOSBENIGNOS

CistoadenomaCistoadenoma AdenomaAdenoma LipomatosisLipomatosis

CISTOADENOMACISTOADENOMA

Quistes múltiplesQuistes múltiples Bordes polilobuladosBordes polilobulados De 5 a 15cmDe 5 a 15cm Tabiques finosTabiques finos Tejido sólido homogéneo entre los Tejido sólido homogéneo entre los

tabiques y los quistestabiques y los quistes

CISTOADENOMACISTOADENOMA

ADENOMAADENOMA

Masa sólidaMasa sólida Bordes regularesBordes regulares Hiperecoico homogéneoHiperecoico homogéneo Discreta atenuación posteriorDiscreta atenuación posterior Pequeñas dimensionesPequeñas dimensiones

ADENOMAADENOMA

TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS

CARCINOMACARCINOMA

Masa sólidaMasa sólida Hipoecoica irregularHipoecoica irregular Bordes irregularesBordes irregulares Áreas anecoicas de necrosisÁreas anecoicas de necrosis Puede ser localizado y de pequeñas dimensionesPuede ser localizado y de pequeñas dimensiones Comprime e invade al vena cava inferior.Comprime e invade al vena cava inferior. Comprime e invade a la arteria mesentérica superior.Comprime e invade a la arteria mesentérica superior. Dilatación del conducto de Wirsung.Dilatación del conducto de Wirsung. Dilatación del colédocoDilatación del colédoco AscitisAscitis Raramente calcificacionesRaramente calcificaciones

CARCINOMACARCINOMA

CARCINOMACARCINOMA

CARCINOMACARCINOMA

BAZOBAZO

ECOGRAFÍA DEL BAZOECOGRAFÍA DEL BAZO

Ecorrefringencia parenquimal Ecorrefringencia parenquimal homogéneahomogénea

Ecorrefringencia parenquimal menor Ecorrefringencia parenquimal menor que el hígadoque el hígado

Convexidad supero-externa y Convexidad supero-externa y cóncavo infero-interna.cóncavo infero-interna.

Mide 12 x 7 x 4cm en el adulto: Mide 12 x 7 x 4cm en el adulto: corte coronal oblicuocorte coronal oblicuo

FUNCIONES DEL BAZOFUNCIONES DEL BAZO

FagocitosisFagocitosis Hematopoyesis fetalHematopoyesis fetal LinfopoyesisLinfopoyesis Respuesta inmunitariaRespuesta inmunitaria Deposito de hematíesDeposito de hematíes

BAZO NORMALBAZO NORMAL

PATOLOGIA DEL BAZOPATOLOGIA DEL BAZO

ESPLENOMEGALIA:ESPLENOMEGALIA:• Leve a moderada:Infección, Leve a moderada:Infección,

hipertensión portalhipertensión portal• Acentudada:Leucemia, Acentudada:Leucemia,

linfoma,mononucleosis.linfoma,mononucleosis.• Masiva: Mielofibrosis.Masiva: Mielofibrosis.

ESPLENOMEGALIA EN ESPLENOMEGALIA EN HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTAL

QUISTES ESPLENICOSQUISTES ESPLENICOS

Congénito (Epidermoide)Congénito (Epidermoide) HidatídicoHidatídico Post-traumáticoPost-traumático Imagen ecografica:Imagen ecografica:

Forma: Circular , econegativa.Forma: Circular , econegativa. Contenido Econegativo HomogéneoContenido Econegativo Homogéneo Bordes nítidos: Con o sin membranaBordes nítidos: Con o sin membrana Refuerzo posterior: BrilloRefuerzo posterior: Brillo

QUISTES ESPLENICOSQUISTES ESPLENICOS

QUISTES ESPLENICOS: TACQUISTES ESPLENICOS: TAC

CALCIFICACIONES ESPLENICASCALCIFICACIONES ESPLENICAS

Imagen hiperrefringente con sombra Imagen hiperrefringente con sombra acústica:acústica:

Secuela de infarto.Secuela de infarto. Secuela de abscesoSecuela de absceso Distrofica:Secundaria a insuficiencia renalDistrofica:Secundaria a insuficiencia renal Pared de quiste, de aneurisma o de arteria.Pared de quiste, de aneurisma o de arteria. Post-infeccion:TBC,brucelosis, Post-infeccion:TBC,brucelosis,

micosis,sarcoidosis.micosis,sarcoidosis.

QUISTE CALCIFICADOQUISTE CALCIFICADO

TUMOR BENIGNO DEL BAZOTUMOR BENIGNO DEL BAZO

HEMANGIOMA:HEMANGIOMA: Nódulo hiperecoicoNódulo hiperecoico Bordes definidosBordes definidos Bordes regularesBordes regulares Tamaño pequeñoTamaño pequeño Tamaño estable.Tamaño estable.

HEMANGIOMA ESPLENICOHEMANGIOMA ESPLENICO

HEMANGIONA ESPLÉNICO: HEMANGIONA ESPLÉNICO: REALCE RMREALCE RM

HEMANGIOMA HEMANGIOMA ESPLÉNICO:REALCE TACESPLÉNICO:REALCE TAC

TUMOR MALIGNO DEL BAZOTUMOR MALIGNO DEL BAZO

ANGIOSARCOMA:ANGIOSARCOMA: Muy raroMuy raro Masa heterogéneaMasa heterogénea Crecimiento rápidoCrecimiento rápido

ANGIOSARCOMA DE BAZOANGIOSARCOMA DE BAZO

METÁSTASIS ESPLENICASMETÁSTASIS ESPLENICAS

MASA HIPOECOICAS:MASA HIPOECOICAS:• LinfomaLinfoma• Cistoadenocarcinoma de ovarioCistoadenocarcinoma de ovario• Carcinoma de colonCarcinoma de colon• LeimiosarcomaLeimiosarcoma

AFECTACION DIFUSAAFECTACION DIFUSA• Leucemia : Leucemia :

Pequeñas imágenes hipo o hiperecoica.Pequeñas imágenes hipo o hiperecoica. Leve alteraci0on de la texturaLeve alteraci0on de la textura

MASAS HIPERECOICAMASAS HIPERECOICA• Tumor carcinoidesTumor carcinoides• Carcinoma ováricoCarcinoma ovárico

METÁSTASIS ESPLÉNICA DE METÁSTASIS ESPLÉNICA DE CARCINOMA OVARICOCARCINOMA OVARICO

TRAUMATISMO ESPLENICOTRAUMATISMO ESPLENICO

El bazo es el órgano que con más El bazo es el órgano que con más frecuencia se afectan en el traumatismo frecuencia se afectan en el traumatismo abdominal contuso.abdominal contuso.

La ecografía es la técnica primaria:Detecta La ecografía es la técnica primaria:Detecta liquido libre o lesión esplénica.liquido libre o lesión esplénica.

La tomografía computarizada detecta y La tomografía computarizada detecta y estadifica mejor la lesión esplénica.estadifica mejor la lesión esplénica.

El tratamiento actual tiene por objeto El tratamiento actual tiene por objeto conservar el órgano, en pacientes conservar el órgano, en pacientes hemodinamicamente estableshemodinamicamente estables

La ecografía puede realizar numerosos La ecografía puede realizar numerosos estudios de seguimiento.estudios de seguimiento.

SIGNOS ECOGRAFICOS DE SIGNOS ECOGRAFICOS DE TRAUMATISMO ESPLENICOTRAUMATISMO ESPLENICO

Liquido libre en los espacios Liquido libre en los espacios peritoneales: Periesplenico, peritoneales: Periesplenico, perihepatico o fondo de Saco de perihepatico o fondo de Saco de Douglas.Douglas.

Hematoma sub.-capsular: Liquido Hematoma sub.-capsular: Liquido periféricoperiférico

Hematoma parenquimal:Grado Hematoma parenquimal:Grado variable, hiper o hipoecogenica.variable, hiper o hipoecogenica.

La capsula esplénica es muy fina, La capsula esplénica es muy fina, generalmente no se visualiza.generalmente no se visualiza.

HEMATOMA SUB.-CAPSULA Y HEMATOMA SUB.-CAPSULA Y PERISPLENICOPERISPLENICO

HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL Y HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL Y SUB.-CAPSULARSUB.-CAPSULAR

LACERACION CERCA AL HILOLACERACION CERCA AL HILO

LACERACION HILIAR CON LACERACION HILIAR CON DESVASCULARIZACION DESVASCULARIZACION

APARATO APARATO URINARIO URINARIO

MALFORMACIONES MALFORMACIONES CONGENITASCONGENITAS

MALFORMACIONES MALFORMACIONES RENALES CONGENITOSRENALES CONGENITOS

Agenesia: Uni o bilateral.Agenesia: Uni o bilateral. Ptosis : Riñón en posición bajaPtosis : Riñón en posición baja Ectopia : Riñón fuera de la fosa lumbar, puede Ectopia : Riñón fuera de la fosa lumbar, puede

ser directa o cruzadaser directa o cruzada Mal rotaciones: Estenosis pelviureteralesMal rotaciones: Estenosis pelviureterales Fusiones: Riñón en herradura , en “L” ,en retortaFusiones: Riñón en herradura , en “L” ,en retorta

PTOSIS RENAL IZQUIERDAPTOSIS RENAL IZQUIERDA

Polo renal inferior izquierdo a nivel de la cresta iliaca.

ECTOPIA SIMPLE: RIÑÓN ECTOPIA SIMPLE: RIÑÓN IZQUIERDO EN FOSA ILIACA.IZQUIERDO EN FOSA ILIACA.

RIÑÓN EN HERRADURARIÑÓN EN HERRADURA

Eje longitudinal de los riñones Eje longitudinal de los riñones orientado de arriba hacia abajo y de orientado de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro.afuera hacia adentro.

Mal rotación de ambos riñonesMal rotación de ambos riñones Fusión de los polos inferiores.Fusión de los polos inferiores. Moderado aumento de volumen de Moderado aumento de volumen de

las cavidades.las cavidades.

RIÑÓN EN HERRADURARIÑÓN EN HERRADURA