Upload
aillyn-bianchi
View
63
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
A oferta de Serviços em Gestão Hospitalar. Faculdade de Medicina - UNIC. (2014/01)
Citation preview
A OFERTA DE SERVIÇOS E
O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
SEMINÁRIO 02 - GESTÃO HOSPITALAR EM SAÚDE
FACULDADE DE MEDICINA/UNIC
TURMA XXIII
QUAL É O
COMPORTAMENTO DE
UM PRESTADOR DE
SAÚDE?
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
1. QUAL É O COMPORTAMENTO DE UM PRESTADOR DE
SAÚDE?
A indústria de prestação de serviços de cuidados de saúde é
trabalho intensivo. Os prestadores de serviços de saúde são a
personificação dos valores centrais de um sistema – eles curam e cuidam
de pessoas, aliviam dores e sofrimento, previnem doenças e mitigam
riscos –, sendo a ligação humana que conecta o conhecimento à ação de
saúde. Os prestadores de serviços de saúde constituem cerca de dois
terços da força de trabalho global na área de saúde, enquanto o terço
restante é composto por gestores em saúde e trabalhadores de apoio.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
Regulamentação da Participação dos Prestadores de
Serviço no Setor de Saúde Suplementar – ANS.
Fundamental para o equilíbrio do sistema.
Satisfação dos beneficiários.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
Lei Federal n. 9.656
I - Plano Privado de Assistência à Saúde: prestação continuada de
serviços ou cobertura de custos assistenciais com a finalidade de garantir
a assistência à saúde, visando a assistência médica, hospitalar e
odontológica, a ser paga integral ou parcialmente às expensas da
operadora contratada.
A assistência compreende todas as ações necessárias à prevenção da
doença e à recuperação, à manutenção e à reabilitação da saúde,
observados os termos desta Lei e do contrato firmado entre as partes.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
Obrigações e direitos
I - o consumidor de determinada operadora, em nenhuma hipótese e sob nenhum
pretexto ou alegação, pode ser discriminado ou atendido de forma distinta daquela
dispensada aos clientes vinculados a outra operadora ou plano.
II - a marcação de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos deve ser feita de
forma a atender às necessidades dos consumidores, privilegiando os casos de emergência
ou urgência, assim como as pessoas com mais de sessenta e cinco anos de idade, as
gestantes, lactantes, lactentes e crianças até cinco anos.
III - a manutenção de relacionamento de contratação ou credenciamento com quantas
operadoras de planos ou seguros privados de assistência à saúde desejar, sendo
expressamente vedado impor contratos de exclusividade ou de restrição à atividade
profissional.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
COMO ELE DECIDE
QUAIS SERVIÇOS E
QUAIS PRODUTOS
OFERECER?
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
2. COMO ELE DECIDE QUAIS SERVIÇOS E QUAIS PRODUTOSOFERECER?
O que é serviço? Segundo Gronroos (1993):
Serviço é uma atividade ou uma série de atividades de natureza.
Pode acontecer durante as interações entre clientes e empregados deserviço e/ou recursos físicos ou bens e/ou sistemas do fornecedor deserviços, que é fornecida como solução ao(s) problema(s) do(s) cliente(s).
Para Kloter:
Qualquer ato ou desempenho, essencialmente intangível, que uma partepode oferecer à outra.
Não resulta na propriedade de nada.
A execução de um serviço pode estar ou não ligada a um produtoconcreto.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
Para McCarthy & Perreault (1997):
Ao oferecer um serviço ao cliente, não é possível
conservá-lo, ele precisa ser experimentado, usado ou
consumido.
Segundo Dias:
é proporcionar um benefício ao cliente.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
As decisões sobre quais produtos e serviços oferecer ao usuário pelos produtores são
complexas.
Os serviços são produzidos e consumidos ao mesmo tempo, fazendo com que, nos
serviços em que o cliente esteja presente, haja uma interação entre cliente e prestador.
O cliente também passa a fazer parte do serviço e, consequentemente, a interferir em
sua qualidade.
A decisão da conduta também depende daquele que procura o profissional de saúde.
A decisão sobre a melhor conduta cabe ao profissional que a produz.
A conduta não deve ser aleatória e sem embasamento, sob pena de sofrer as devidas
sanções, tanto por parte de seus pares no respectivo Conselho de Classe, como
judicialmente e civilmente sendo assim o caso.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
Para diminuir a variabilidade de condutas e equilibrar demanda junto com oferta, as empresas
prestadores de serviços em saúde podem padronizam procedimentos operacionais, medicamentos que
devem ser prescritos, insumos e ferramentas de trabalho, aparato tecnológico disponível e treinamento aos
seus funcionários, de modo a incentivar que todos tenham procedimentos e condutas semelhantes.
Os serviços públicos e privados também dispõem de mecanismos
gestores sobre as ações e serviços de alta complexidade que são requisitados
pelos profissionais, de modo a evitar o uso indiscriminado e desnecessário de
procedimentos para uma situação determinada. Assim sendo, um profissional
prestador deve embasar suas decisões e condutas para que, deste modo,
elas venham a ser ofertadas. Um exemplo disto, são os exames de imagem,
como a Tomografia Computadorizada que, ao ser requisitada, exige do
profissional que a prescreveu, um relatório do quadro clínico daquele que irá
necessitar da mesma; sob pena de não ser realizada.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
COMO O PRESTADOR
DE SAÚDE DECIDE
QUAL TECNOLOGIA
UTILIZAR?
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
3. COMO ELE DECIDE QUAL TECNOLOGIA UTILIZAR?
CONCEITO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE
Procedimentos
Fármacos
Equipamentos
Promoção em saúde
CONCEITO DE AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE
Área do conhecimento inter-
disciplinar que estuda as implicações
médicas, econômicas, sociais e éticas para
desenvolvimento, difusão e uso de
tecnologia em saúde.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
QUESITOS À ESTUDAR
Análise do contexto.
Existe um “padrão ouro” para a tecnologia em
questão?
Esta tecnologia pode ser substituída por outra? Em
quanto tempo?
Ampla utilização.
Difusão inicial.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
Qual a eficácia e qual a efetividade?
É seguro?
É necessário manutenção? Quando? Onde faz?
Público alvo.
Custo da tecnologia.
Restrição orçamentária.
Lucros
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
Após um estudo rigoroso do custo
benefício de implantar certa tecnologia, o
prestador de saúde esta apto a decidir se
“sim” ou “não” utilizar certa inovação que
deseje ter em sua clínica, hospital ou
consultório.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
COMO AS FORMAS DE
REMUNERAÇÃO AFETAM
O COMPORTAMENTO DO
PRESTADOR?
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
4. COMO AS FORMAS DE REMUNERAÇÃO AFETAM OCOMPORTAMENTO DO PRESTADOR?
No Brasil, o sistema de saúde passa por um período de transição em
relação ao tradicional modelo de remuneração tipo Free-for-service para
outros sistemas de reembolso.
Alguns modelos de remuneração se apresentam de forma teórica.
Outros surgem como alternativa viável na busca do equilíbrio econômico
e de qualidade no mercado de saúde.
O agravamento da inflação médica, a partir dos anos 60 e notadamente,
70 retoma esta questão que anteriormente era voltada mais o controle da
qualidade.
FORMAS DE PAGAMENTO
Devem proporcionar o pagamento adequado para o tratamento,
clínico ou cirúrgico, a ser instituído, em todos os grupos de
pacientes atendidos.
Oferecer oportunidades para os fornecedores compartilhar os
benefícios do aumento da qualidade.
Servir para os consumidores reconhecerem as diferenças nos
cuidados de saúde que servirão de base para a decisão da conduta
clínica.
Prever incentivos financeiros baseados em práticas consagradas
pela literatura mundial, com isso permitindo que resultados
eficazes sejam alcançados.
(WRANIK; CURIER-COPP, 2009; CHAIX-COUTURIER et al, 2000; IOM, 2007).
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
“A qualidade tem maior probabilidade de
melhorar quando os provedores de serviços
estiverem motivados e forem recompensados pela
elaboração de cuidados de saúde e processos com
elevado nível de segurança, eficácia, pontualidade,
eficiência e equidade, visando sempre à
necessidade dos pacientes e à redução da
fragmentação do cuidado.”
(WRANIK; CURIER-COPP, 2009; CHAIX-COUTURIER et al, 2000;
IOM, 2007).
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
Os mecanismos de pagamento podem ser definidos, de acordo com:
1) a unidade de pagamento, como, por exemplo, reembolso por pessoa, caso, dia,serviço, visita etc.;
2) com base em um pressuposto global, como, por exemplo, o pagamento percapita, por unidade, por um procedimento;
3) ser pago prospectivamente, ou retrospectivamente, em função do momento darealização do procedimento, e do reembolso;
4) a distribuição do risco financeiro que assumem o prestador do serviço e opagador.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
Ao estabelecer o mecanismo de pagamento em um sistema de saúde, determina-se
a distribuição do risco financeiro e depara-se se geram incentivos para a prestação dos
serviços, geração de demanda ou para o controle dos custos incorridos no atendimento à
saúde.
Como formas de remuneração, atualmente existem:
a) pagamento por serviço (“fee-for-service” – FFS);
b) pagamento por meio de pacotes;
c) pagamento por capitação (“capitation”);
d) pagamento por desempenho (“pay-for-
performance”);
e) assalariamento.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
A remuneração com valores apesar de importante não é o único
mecanismo de conseguir uma atitude desejada.
Existem outros mecanismos de pagamentos baseados e suportados
por sistemas que não têm preço
Métodos de monitoramento e de motivação de um comportamento
adequado.
Podem ter consequências financeiras, por exemplo: benefícios
sociais e seguros, porém que estão ligados mais diretamente em
blindagem, socialização, perfil, promoção e prática de propriedade.
(SIMONET, D. Patient Satisfaction Under Managed Care. International
Journal of Health Care Quality Assurance, Bradford, v. 18, n. 6/7, p. 424-441, 2005.)
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
CRONOGRAMA
15/05 – Sorteio de temas e definição das datas.
17/05 – Divisão das funções dos integrantes do
grupo.
22/05 – Aula teórica com avaliação e debate dos
conteúdos encontrados.
25/05 – Reunião para a divisão de conteúdo e
montagem do trabalho.
29/05 – Apresentação do seminário.
A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANDREAZZI, Maria de Fátima Siliansky. Formas de remuneração de serviços de saúde. Brasília: IPEA, 2003.
TD 1006
SOARES, Adriano Leite. Pressupostos e proposta de modelo para a remuneração do trabalho do médico
cirurgião nas operadoras de planos de saúde. São Paulo:, FGV-EAESP 2012. 197 f. CDU 614.257
VALVERDE, Luiz Carlos. Remuneração de Serviços de Saúde – Conceitos e Atualidades. São Paulo:
Universidade Anhanguera-Uniderp.2010. Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) apresentado na Pós-Graduação
(MBA) em Gestão de Planos de Saúde.
Tabelas: Andreazzi,M.F.S. (2000) Formas de Remuneração de Serviços de saúde. Textos Didáticos.NESC e Fac.
Medicina/UFRJ.
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9656.htm
http://www.fecap.br/adm_online/art24/silvia.htm
http://www.ans.gov.br/portal/upload/forum_saude/forum_bibliografias/documentostecnicos/EAabrangenciadaregu
lacao/5_CLima_PrestadoresDeServicos.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/trab_juntos_saude.pdf