UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAAREA DE LA SALUD HUMANA

MEDICINAMODULO 8 PARALELO B3

CIRUGIA GENERAL

ABDOMEN AGUDO VASCULAR/HEMORRAGICO

YESSENIA CASTILLO

GEOVANY CASTILLO

VERONICA CASTRO

ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO/VASCULAR

Abdomen agudo vascular

Consecuencia de una obstrucción de las arterias o venas queirrigan o drenan sectores del intestino.

Constituye 10-15% de la consulta de Urgencias. Se presenta en personas mayores de 65 años. 60% en Hombres. 40% mujeres.

La supresión del flujo arterial ocasiona

Hemorragia submucosa

Aumento del peristaltismo

Dolor visceral

Isquemia de la mucosa

Causa de abdomen agudo vascular

Isquemia intestinal

Condición clínica por insuficiente flujo sanguíneo

CLASIFICACION:

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA (IMA)ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA( IMC)COLITIS ISQUEMICA

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA (IMA)

consecuencia del déficit de aporte sanguíneo

Dependiente de la AMS

Afectando el intestino delgado y/o colon derecho

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA DE ORIGEN ARTERIAL

EMBOLIA Y TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR

ateroesclerosis El 90% de los émbolos

corazón

Los macroembolos

en AMS

Los microembolos

MANIFESTACIONES CLINICAS

Embolia mesentérica

TROMBOSIS Dolor pospandrial, nauseas y perdida de peso por varias semanas

Dolor intenso en mesogastrio e hipograstrio

Dolor intenso vomito Diarrea sanguinolenta

DIAGNOSTICO

leucocitosis . elevación del dímero-D Las elevaciones de algunos enzimas (fosfatasa

alcalina, LDH, y amilasa), así como la presencia de acidosis láctica reflejan la presencia de una necrosis intestinal establecida.

Rx

Distensión de asas

TC TRES HALLAZGOS RELATIVAMENTE ESPECIFICOS

presencia anormal de gas en la pared intestinal o en el

sistema porta

Infarto embolico agudo del bazo o

del riñon

Presencia de trombos en los

vasos mesentéricos

angiografia Sensibilidad en un 90%

AMS de 3-10 cm desde su origen

TRATAMIENTO

Adecuada reposición de volemia

Utilizar una combinación

de antibióticos efectiva para

agentes aerobios y anaerobios

En ausencia de signos

peritoneales se puede emplear trombo líticos

Laparotomía exploratoria en la cual se

establece una técnica

de embolectomi

a o de revasculariza

ción.

48hrs , anticoagulaci

ón con heparina, y

DM warfarina de

3-6 meses

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA DE ORIGEN VENOSO

TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA

Primaria o secundaria a estados de hipercoagubilidad Congestión venosa local.

Manifestaciones clínicas

Dolor abdominalDistención abdominal Nausea y vomito

Ruidos hidroaéreos

DIAGNOSTICO

TC de abdomen

Agrandamiento de la vena

Engrosamiento de la pared

intestinal

Imagen de racimo de uvas

en las asas dilatadas y

congestionadas

Dilatacionde venas

colaterales del

mesenterio.

Tratamiento

Anticoagulacion luego de la

QX

Heparina por 7 a 10 días

Warfarina por 3- 6 meses

Se caracteriza por una disminución del flujo en arterias mesentéricas.

• Dolor abdominal 70%

• Varia de localizacion, tipo e intensidad

• La distension abdominal progresiva con acidosis, primer signo de isquemia

Manifestaciones clínicas

• LABORATORIO: leucocitosisacidosislactica, elevación enzimática

• RX: espasmo de la pared intestinal.

• arteriografia

diagnostico

ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

cirugía de revascularizació

n.

Los procedimientos

incluyen el bypass mediante

injerto por vía retrógrada o anterógrada

Tratamiento

COLITIS ISQUEMICA

la unión rectosigmoidea(punto de Sudek), y el

colon derecho

Algunas áreas, como la flexura esplénica

(punto de Griffith)

surge cuando el colon

se ve transitoriamente privado del flujo vascular.

Dolor de comienzo abrupto diarrea

Nausea y vomito Distención abdominal

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sangrado bajo

DIAGNOSTICO

Radiografía seriada precoz y el estudio colonoscópico del colon

TRATAMIENTO

Sin signos de peritonitis, al ingreso se

recomienda reposo intestinal

La nutrición parenteral se reserva.

mejoría clínica significativa en 24-48 h.

empleo

de antibióticos de amplio espectro

ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO/VASCULAR

Abdomen Agudo Hemorrágico

Geovany Andrés Castillo R.

Definición

Abdomen Agudo Hemorrágico es el

conjunto de signos y síntomas

caracterizados por la presencia de sangre en

cavidad peritoneal debido a ruptura de

víscera o vaso sanguíneo.

Causas

Embarazo extrauterino

roto

Folículo ovárico roto

Ruptura de quiste de

ovario

Ruptura de aneurisma

Embarazo extrauterino roto

Es el fenómeno caracterizado por

la anidación y desarrollo del

huevo fuera del perímetro

endometrial

Ruptura de Quiste de Ovario

Se caracteriza por crecimiento

anómalo de un folículo ovárico y su

ruptura futura, causando

sintomatología característica.

Ruptura de Aneurisma

Dilatación anómala de mas del 50 % del diámetro normal de

la aorta

Signos - Síntomas

Dolor

Irradiación

Tenesmo

Desfallecimiento

Disnea

Signos - Síntomas

S. CullenPiel fría,

sudorosa, pálida

Dolor al rebote Taquicardia

Dolor percusión

Hipotensión arterial

Matidez declive

Polipnea

Tacto Vaginal Rectal

Exámenes Complementarios

EC

Laboratorio Clínico

Hemograma

EMO

Coagulograma

Grupo Sanguíneo

Factor Rh

Imagenológicos

Ultrasonido abdomen

Endoscopía

Laparoscopia

Punción Abdominal Lavado PeritonealLaparotomía Exploratoria

TratamientoMédico

Apoyo ventilatorio

Reposición Volumétrica

Administrar cristaloides y

coloides.

Dextranos, plasma y

albumina.

TratamientoQuirúrgico

Abordar, pinzar, ligadura.

Exéresis de trompa de

Falopio

Abrirla, controlar sangrado y

plastia.

Éxeresissegmento aorta

Embarazo Ectópico Roto

Embarazo Ectópico Roto

Implantacion y nidacion fuera

endometrio

Incidencia 2 x 100 nacimientos

98% trompa de Falopio

F. Mecanicosimpiden o retardan

ovulo cavidad uterina

F. Funcionales tubarias, act. Ciliar,

implantacionblastocisto

Clínica

Hemorragia transvaginal y dolor.

Masas laterales a útero, síntomas embarazo.

Ruptura: sincope, hipotensión. Anemia.

ClínicaEmbarazo tubárico no complicado

Cirugía endoscópica conservadora o exerética

Tratamiento citostáticosintraovular

Tratamiento antimicrobiano en Chlamydia trachomatis y neisserias

Tetracilcinas, eritromicinas y quinolonas

ClínicaEmbarazo tubárico complicado con estabilidad hemodinámica

Dolor intenso, Signo de Laffon.

Tumoración anexial, hemorragia profusa.

Fondo de saco de Douglas doloroso

Signos de irritacionperitoneal e

intestinal

Laparoscopia confirmativa > cirugia

laparoscopica o laparotomia

ClínicaEmbarazo tubárico complicado con signos de descompensación

Signos de Shock

Sudoración, palidez, taquicardia, frialdad

e hipotensión.

Punción del fondo de saco Douglas o

abdomen.

Laparotomía QX

Diagnostico

EmbarazoNo esta en interior

de utero

Localización, tamaño, estado,

tratamiento, futuro reproductivo.

Hb – Ht

Gonadotropinas Corionicas

Beta-HCG

6000 – 10000 m UI/ml

Ultrasonografia

Puncion saco Douglas

TratamientoMédico

Metrotexate, impide síntesis ADN

EE no complicado, hemodinamicamente,

funcion hepatica y renal.

Embarazo < 6 sem. Masa anexial < 3.5cm

Dosis bajas de HCG

TratamientoQuirúrgico

Reponer sangre, estabilizar.

Laparatomia pelvica

Hemostasis, eliminando

segmento roto trompa Falopio.

Extirpar trompa Falopia.

Ruptura de Quiste Ovárico Hemorragico

Ruptura de Quiste Ovárico Hemorrágico

Quistes Ováricos

Funcionales

Quiste Folicular

Quiste Luteo

No funcionales

Quiste endometrósico

Cistoadenoma mucinoso

Poliquistosis

Quiste dermoide

Cistoadenomaseroso

Quistes funcionales

Formados por el ovario

Portan el ovulo y secretan estrógenos

Tamaño 18-25 mm.Liberan ovocito

fecundación.

El liquido folicular no es sintomático.

Quiste Folicular

No ruptura folicular, crece

> 30mm

Producción masiva

estrógenos

Alteración ciclo

menstrual.

Quiste Folicular Hemorrágico

Quiste funcional, sangre – líquidos

Ruptura, sangrado ovárico, peritonitis aguda.

Cuadro Clínico

Alteraciones periodo menstrual

Dolor abdominal

Distensión abdominal

Nausea, Fiebre

Mareos, debilidad, desvanecimiento.

Exámenes Diagnósticos

Examen Pelvico, Ecografia.

TC, Estudio flujo Dopper, RM.

Examen Ca-125, beta HCG

Niveles Hormonales (HL,

HFS, estradiol)

Tratamiento

Supervisar, control.

Antibioterapia

Laparoscopia ginecológica

Analgésicos

Prevención primaria.

Protocolos TerapéuticosHemorragia Aguda

Protocolos TerapéuticosAbdomen Agudo

VIDEO

ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO/VASCULAR

Los aneurismas son dilataciones localizadas y permanentes de la pared e los vasos arteriales o venosos

El aneurisma de la aorta abdominal es una dilatación patológica de la aorta infradiafragmatica

El aneurisma aórtico abdominal (AAA) roto esta asociado con un alto índice de mortalidad desde 15 – 80 %

Solo el 40% de los pacientes logran llegar vivos al hospital y con una mortalidad operatoria del 50% y global del 80%

La incidencia de aneurisma de aorta abdominal roto (AAAr) ha sido estimada en 6,3-8/100.000 habitantes, con un claro predominio de los hombres sobre las mujeres en proporción 6 a 1.

La localización más común es en el segmento infrarrenal, mientras que el segmento suprarrenal representa el 5% de los casos

Otras localizaciones, como la torácica, ilíaca o periférica, se presentan en 12%, 25% y 3,5%, respectivamente

El aneurisma de la aorta abdominal infrarrenalconstituye una alteración común en pacientes deedad avanzada, con una prevalencia de 2% a 5,9%en mayores de 60 años

Los AAA se definen como una dilatación de mas del 50 % del diámetro normal de la aorta

Fusiforme

Protuberancia en todos los lados

de la aorta

Sacular

Protuberancia en un solo lado

de la aorta

Etiología

Se atribuye a un proceso degenerativo ateroesclerótico

Factores de Riesgo

Presentación Clínica

1. Aneurismas de la aorta abdominal que no presentan ruptura

•Asintomáticos

Complicaciones

Embolia distal

Trombosis aguda

2. Aneurismas de la aorta abdominal que presentan ruptura

TRIADA CLASICA

La ruptura presenta dos situaciones clínicas

Retroperitoneo C. Peritoneal

Tasa de supervivencia del 10 al 35 %

Tasa de mortalidad del 97%

Diagnostico

Ultrasonido

Prueba de tamización Seguimiento de los pacientesRuptura de AAA

Tomografía Computarizada

Informa sobre la forma del aneurisma y sus relaciones anatómicas

Resonancia Magnética

Realiza medidas precisas y valora relación anatómica

Complicaciones

Ruptura

Fistula Aortoenterica

Fistula Aortovenosa

Infección

Trombosis

Compresión de

estructuras óseas

Decisiones frente a un probable AAA roto

Diagnostico presuntivo

Medidas de reanimación

Sonda vesical

Acceso venosos central

Prueba de imagen

Reanimación

Mantener presión sistólica 80 mm hg

No

La técnica quirúrgica

Dificultad técnica

Se agrava

Obliga a efectuar pinzamiento aórtico rápidamente

Politransfusion

Sindromecompartimental

Tratamiento

Reparación Abierta

ProfilaxisCrecimiento mayor a 0.5

Indicaciones

Complicaciones

Colitis Isquémica

Infección de injerto

Reconstrucción endovascular Permite colocar una endoprotesis por medio de un catéter deliberación dentro del aneurisma para evitar su ruptura o si este seha roto reforzar la pared de la aorta

Pacientes de alto riesgo

No anestesia general ni

internalización en UCI

Proceso menos doloroso

Menos disfunciones

sexuales

Menos transfusiones

de sangre

• Ministerio de Salud Publica del Ecuador. ProtocolosTerapéuticos 2010. Ecuador 2010.

• Documento en línea(http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Abdomen%20agudo.pdf).

• Documento en línea:http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/ABDOMENAGUDOVASCULAR2009.pdf)