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Abdomen Agudo Hemorrágico Vascular

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Abdomen Agudo Hemorragico, Vascular. Loja, 2014. Universidad Nacional de Loja.

Text of Abdomen Agudo Hemorrágico Vascular

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA AREA DE LA SALUD HUMANA MEDICINA MODULO 8 PARALELO B3 CIRUGIA GENERAL ABDOMEN AGUDO VASCULAR/HEMORRAGICO YESSENIA CASTILLO GEOVANY CASTILLO VERONICA CASTRO

2. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO/VASCULAR 3. Abdomen agudo vascular Consecuencia de una obstruccin de las arterias o venas que irrigan o drenan sectores del intestino. 4. Constituye 10-15% de la consulta de Urgencias. Se presenta en personas mayores de 65 aos. 60% en Hombres. 40% mujeres. 5. La supresin del flujo arterial ocasiona Hemorragia submucosa Aumento del peristaltismo Dolor visceral Isquemia de la mucosa 6. Causa de abdomen agudo vascular Isquemia intestinal Condicin clnica por insuficiente flujo sanguneo CLASIFICACION: ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA (IMA) ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA( IMC) COLITIS ISQUEMICA 7. ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA (IMA) consecuencia del dficit de aporte sanguneo Dependiente de la AMS Afectando el intestino delgado y/o colon derecho 8. ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA DE ORIGEN ARTERIAL EMBOLIA Y TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR ateroesclerosis El 90% de los mbolos corazn Los macroembolos en AMS Los microembolos 9. MANIFESTACIONES CLINICAS Embolia mesentrica TROMBOSIS Dolor pospandrial, nauseas y perdida de peso por varias semanas Dolor intenso en mesogastrio e hipograstrio Dolor intenso vomito Diarrea sanguinolenta 10. DIAGNOSTICO leucocitosis . elevacin del dmero-D Las elevaciones de algunos enzimas (fosfatasa alcalina, LDH, y amilasa), as como la presencia de acidosis lctica reflejan la presencia de una necrosis intestinal establecida. Rx Distensin de asas 11. TC TRES HALLAZGOS RELATIVAMENTE ESPECIFICOS presencia anormal de gas en la pared intestinal o en el sistema porta Infarto embolico agudo del bazo o del rion Presencia de trombos en los vasos mesentricos 12. angiografia Sensibilidad en un 90% AMS de 3-10 cm desde su origen 13. TRATAMIENTO Adecuada reposicin de volemia Utilizar una combinacin de antibiticos efectiva para agentes aerobios y anaerobios En ausencia de signos peritoneales se puede emplear trombo lticos Laparotoma exploratoria en la cual se establece una tcnica de embolectomi a o de revasculariza cin. 48hrs , anticoagulaci n con heparina, y DM warfarina de 3-6 meses 14. ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA DE ORIGEN VENOSO TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA Primaria o secundaria a estados de hipercoagubilidad Congestin venosa local. 15. Manifestaciones clnicas Dolor abdominal Distencin abdominal Nausea y vomito Ruidos hidroareos 16. DIAGNOSTICO TC de abdomen Agrandamiento de la vena Engrosa miento de la pared intestinal Imagen de racimo de uvas en las asas dilatadas y congestionadas Dilatacion de venas colaterales del mesenterio . 17. Tratamiento Anticoagulaci on luego de la QX Heparina por 7 a 10 das Warfarina por 3- 6 meses 18. Se caracteriza por una disminucin del flujo en arterias mesentricas. Dolor abdominal 70% Varia de localizacion, tipo e intensidad La distension abdominal progresiva con acidosis, primer signo de isquemia Manifestaciones clnicas LABORATORIO: leucocitosisacidosis lactica, elevacin enzimtica RX: espasmo de la pared intestinal. arteriografia diagnostico ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA 19. ciruga de revascularizaci n. Los procedimientos incluyen el bypass mediante injerto por va retrgrada o antergrada Tratamiento 20. COLITIS ISQUEMICA la unin rectosigmoidea (punto de Sudek), y el colon derecho Algunas reas, como la flexura esplnica (punto de Griffith) surge cuando el colon se ve transitoriamente privado del flujo vascular. 21. Dolor de comienzo abrupto diarrea Nausea y vomito Distencin abdominal MANIFESTACIONES CLINICAS Sangrado bajo 22. DIAGNOSTICO Radiografa seriada precoz y el estudio colonoscpico del colon 23. TRATAMIENTO Sin signos de peritonitis, al ingreso se recomienda reposo intestinal La nutricin parenteral se reserva. mejora clnica significativa en 24-48 h. empleo de antibiticos de amplio espectro 24. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO/VASCULAR 25. Abdomen Agudo Hemorrgico Geovany Andrs Castillo R. 26. Definicin Abdomen Agudo Hemorrgico es el conjunto de signos y sntomas caracterizados por la presencia de sangre en cavidad peritoneal debido a ruptura de vscera o vaso sanguneo. 27. Causas Embarazo extrauterino roto Folculo ovrico roto Ruptura de quiste de ovario Ruptura de aneurisma 28. Embarazo extrauterino roto Es el fenmeno caracterizado por la anidacin y desarrollo del huevo fuera del permetro endometrial 29. Ruptura de Quiste de Ovario Se caracteriza por crecimiento anmalo de un folculo ovrico y su ruptura futura, causando sintomatologa caracterstica. 30. Ruptura de Aneurisma Dilatacin anmala de mas del 50 % del dimetro normal de la aorta 31. Signos - Sntomas Dolor Irradiacin Tenesmo Desfallecimiento Disnea 32. Signos - Sntomas S. Cullen Piel fra, sudorosa, plida Dolor al rebote Taquicardia Dolor percusin Hipotensin arterial Matidez declive Polipnea Tacto Vaginal Rectal 33. Exmenes Complementarios EC Laboratorio Clnico Hemograma EMO Coagulograma Grupo Sanguneo Factor Rh Imagenolgicos Ultrasonido abdomen Endoscopa Laparoscopia Puncin Abdominal Lavado Peritoneal Laparotoma Exploratoria 34. Tratamiento Mdico Apoyo ventilatorio Reposicin Volumtrica Administrar cristaloides y coloides. Dextranos, plasma y albumina. 35. Tratamiento Quirrgico Abordar, pinzar, ligadura. Exresis de trompa de Falopio Abrirla, controlar sangrado y plastia. xeresis segmento aorta 36. Embarazo Ectpico Roto 37. Embarazo Ectpico Roto Implantacion y nidacion fuera endometrio Incidencia 2 x 100 nacimientos 98% trompa de Falopio F. Mecanicos impiden o retardan ovulo cavidad uterina F. Funcionales tubarias, act. Ciliar, implantacion blastocisto 38. Clnica Hemorragia transvaginal y dolor. Masas laterales a tero, sntomas embarazo. Ruptura: sincope, hipotensin. Anemia. 39. Clnica Embarazo tubrico no complicado Ciruga endoscpica conservadora o exertica Tratamiento citostticos intraovular Tratamiento antimicrobiano en Chlamydia trachomatis y neisserias Tetracilcinas, eritromicinas y quinolonas 40. Clnica Embarazo tubrico complicado con estabilidad hemodinmica Dolor intenso, Signo de Laffon. Tumoracin anexial, hemorragia profusa. Fondo de saco de Douglas doloroso Signos de irritacion peritoneal e intestinal Laparoscopia confirmativa > cirugia laparoscopica o laparotomia 41. Clnica Embarazo tubrico complicado con signos de descompensacin Signos de Shock Sudoracin, palidez, taquicardia, frialdad e hipotensin. Puncin del fondo de saco Douglas o abdomen. Laparotoma QX 42. Diagnostico Embarazo No esta en interior de utero Localizacin, tamao, estado, tratamiento, futuro reproductivo. Hb Ht Gonadotropinas Corionicas Beta-HCG 6000 10000 m UI/ml Ultrasonografia Puncion saco Douglas 43. Tratamiento Mdico Metrotexate, impide sntesis ADN EE no complicado, hemodinamicamente, funcion hepatica y renal. Embarazo < 6 sem. Masa anexial < 3.5cm Dosis bajas de HCG 44. Tratamiento Quirrgico Reponer sangre, estabilizar. Laparatomia pelvica Hemostasis, eliminando segmento roto trompa Falopio. Extirpar trompa Falopia. 45. Ruptura de Quiste Ovrico Hemorragico 46. Ruptura de Quiste Ovrico Hemorrgico Quistes Ovricos Funcionales Quiste Folicular Quiste Luteo No funcionales Quiste endometrsico Cistoadenoma mucinoso Poliquistosis Quiste dermoide Cistoadenoma seroso 47. Quistes funcionales Formados por el ovario Portan el ovulo y secretan estrgenos Tamao 18-25 mm. Liberan ovocito fecundacin. El liquido folicular no es sintomtico. 48. Quiste Folicular No ruptura folicular, crece > 30mm Produccin masiva estrgenos Alteracin ciclo menstrual. 49. Quiste Folicular Hemorrgico Quiste funcional, sangre lquidos Ruptura, sangrado ovrico, peritonitis aguda. 50. Cuadro Clnico Alteraciones periodo menstrual Dolor abdominal Distensin abdominal Nausea, Fiebre Mareos, debilidad, desvanecimiento. 51. Exmenes Diagnsticos Examen Pelvico, Ecografia. TC, Estudio flujo Dopper, RM. Examen Ca-125, beta HCG Niveles Hormonales (HL, HFS, estradiol) 52. Tratamiento Supervisar, control. Antibioterapia Laparoscopia ginecolgica Analgsicos Prevencin primaria. 53. Protocolos Teraputicos Hemorragia Aguda 54. Protocolos Teraputicos Abdomen Agudo 55. VIDEO 56. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO/VASCULAR 57. Los aneurismas son dilataciones localizadas y permanentes de la pared e los vasos arteriales o venosos El aneurisma de la aorta abdominal es una dilatacin patolgica de la aorta infradiafragmatica 58. El aneurisma artico abdominal (AAA) roto esta asociado con un alto ndice de mortalidad desde 15 80 % Solo el 40% de los pacientes logran llegar vivos al hospital y con una mortalidad operatoria del 50% y global del 80% La incidencia de aneurisma de aorta abdominal roto (AAAr) ha sido estimada en 6,3-8/100.000 habitantes, con un claro predominio de los hombres sobre las mujeres en proporcin 6 a 1. 59. La localizacin ms comn es en el segmento infrarrenal, mientras que el segmento suprarrenal representa el 5% de los casos Otras localizaciones, como la torcica, ilaca o perifrica, se presentan en 12%, 25% y 3,5%, respectivamente El aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal constituye una alteracin comn en pacientes de edad avanzada, con una prevalencia de 2% a 5,9% en mayores de 60 aos 60. Los AAA se definen como una dilatacin de mas del 50 % del dimetro normal de la aorta Fusiforme Protuberancia en todos los lados de la aorta Sacular Protuberancia en un solo lado de la aorta 61. Etiologa Se atribuye a un proceso degenerativo ateroesclertico Factores de Riesgo 62. Presentacin Clnica 1. Aneurismas de la aorta abdominal que no presentan ruptura Asintomtic os Complicacion es Embolia distal Trombosis aguda 63. 2. Aneurismas de la aorta abdominal que presentan ruptura TRIADA CLASICA La ruptura presenta dos situaciones clnicas Retroperitoneo C. Peritoneal Tasa de supervivencia del 10 al 35 % Tasa de mortalidad del 97% 64. Diagnostico Ultrasonido Prueba de tamizacin Seguimiento de los pacientes Ruptura de AAA 65. Tomografa Computarizada Informa sobre la forma del aneurisma y sus relaciones anatmicas Resonancia Magntica Realiza medidas precisas y valora relacin anatmica 66. Complicaciones Ruptura Fistula Aortoenterica Fistula Aortovenosa Infeccin Trombosis Compresin de estructuras seas 67. Decisiones frente a un probable AAA roto Diagnostico presuntivo Medidas de reanimacin Sonda vesical Acceso venosos central Prueba de imagen Reanimacin Mantener presin sistlica 80 mm hg No 68. La tcnica quirrgica Dificultad tcnica Se agrava Obliga a efectuar pinzamiento artico rpidamente Politransf usion Sindrome comparti mental 69. Tratamiento Reparacin Abierta Profilaxis Crecimiento mayor a 0.5 Indicaciones Complicaciones Colitis Isqumica Infeccin de injerto 70. Reconstruccin endovascular Permite colocar una endoprotesis por medio de un catter de liberacin dentro del aneurisma para evitar su ruptura o si este se ha roto reforzar la pared de la aorta Pacientes de alto riesgo No anestesia general ni internalizacin en UCI Proceso menos doloroso Menos disfunciones sexuales Menos transfusiones de sangre 71. Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Protocolos Teraputicos 2010. Ecuador 2010. Documento en lnea (http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002 _Abdomen%20agudo.pdf). Documento en lnea: http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedr aCirugia/ABDOMENAGUDOVASCULAR2009.pdf)