Abdomen agudo quirurgico

ABDOMEN AGUDOUNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN

FACULTAD DE MEDICINACIRUGIA I – 2015

LUIS OSCAR MINAYA ESCOLÁSTICO

Grupos Etiológicos

OBSTRUCTIVOS• Obs. Int. no complicada• Hernias no complicadas• Neoplasias

intrabdominales.

VASCULARES • Infartos Mesentéricos• Trauma.

INFLAMATORIOS

•Apendicitis•Colecistitis•Obs. Int. Complicada•Hernias complicadas•Perforación intestinal

Facultad De Medicina-UNHEVAL Luis Oscar Minaya Escolástico

A) Comienzo y evolución: Intenso de aparición brusca

segundos. Perforación. Isquemia

De comienzo y evolución rápida horas.

Cólico. Procesos inflamatorios Procesos isquémicos

Dolor más Gradual curso de varias horas.

Inflamatorios Obstructivos Mecánicos

DOLOR


B) Características del Dolor – Cólico (calambre) víscera hueca

– Ardor = urente irritación de mucosa

– Gravativo Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva.

– Penetrante. Dolor tipo hincada, en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa


Dolor repentino agudo insoportable

Dolor gradual constante

Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor


¿Abdomen Agudo?

QUIRURGICO MEDICO


Cuyo principal objetivo es: DIFERENCIAR AL ABDOMEN AGUDO MEDICO DEL QUIRURGICO.

Considerando la opción de un cuadro de PERIOTONISMO (Abd. Agudo medico) y la de un ABDOMEN VENCIDO.

EXAMEN FISICO

• Cuadros de dolor abdominal de origen medico que simulan cuadros quirurgicosPERIOTONISMO

• Es la falta de contractura o de signos d irritación peritoneal en pacientes ancianos, obesos, inmunosuprimidos o en fase final

ABDOMEN VENCIDO


Dolor referido

Síntomas Constitucionales Anorexia, náusea y vómito Fiebre y escalofrío. Diarrea Estreñimiento Cantidades pequeñas de sangrado Ictericia

Síntomas asociados


Anamnesis Completa

Comienzo y duración de dolor Características del dolor Localización del dolor Factores agravantes y de alivio Síntomas asociados Historia menstrual (mujeres)


Cirugía abdominal previa + dolor abdominal cólico Obs. Int. secundaria a adherencias

Otras enfermedades En pacientes con riesgo de padecer ciertas enfermedades abdominales

Historia de enfermedad vascular periférica o enfermedad arterial coronaria y dolor abdominal Isquemia mesentérica

Historia de cáncer Obs. Int. por recidiva de cáncer

Antecedentes Médicos


AINEs Aspirina e Ibuprofeno ↑ riego complicaciones de enfermedad ulcerosa péptica.

Corticoides Enmascarar fiebre y signos de inflamación Exploración abdominal es menos fiable

ATB Esconden diagnóstico: Peritonitis menos dolor Diarrea y dolor abdominal Colitis

seudomembrona

Medicamentos


Exploración Física



- Funciones vitales para detectar sepsis.

- Estado de mucosas: Hidratación, Ictericia

- Estado general: Nivel de nutrición y órganos que puedan estar en falla.

General


• Peritonitis Aspecto de gravedad, tumbados en cama, tomado el lado afecto y con rodillas flexionadas a tórax

• Dolor x ruptura de aneurisma de aorta Inquietos c/incapacidad de postura cómoda

• Sépticos Débiles y aletargados

• Cólicos ureterales Retuercen al dolor.

Valoración del Aspecto General


Fiebre :


Pulso :


EXAMEN FISICO ABDOMINALINSPECCIÓN

• Distensión generalizada con ombligo invertido: obesidad, distensión gaseosa, Obstrucción Intestinal.

• Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa ovárica.

• Distensión generalizada con el ombligo evertido: ascitis, tumor, hernia umbilical.

• Abdomen excavado: Hernia diafragmática, emaciación, reemplazo de la grasa subcutánea con músculo.

• Rigidez visible Peritonitis.Facultad De Medicina-UNHEVAL Luis Oscar Minaya Escolástico

Auscultación

• Ausencia de RHA : No peristalsis, por peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico.

• Ruidos Intermitentes: Sincrónicos con el dolor por obstrucción ,sino lo son por cuadro gastroentérico.

• Ruidos de timbre metálico o de lucha :Obstrucción intestinal.


Palpación – percusión:

Presencia y extensión de la rigidez muscular

Puntos dolorosos Sensibilidad cutánea Masas abdominales Orificios herniarios Signos de irritación

peritoneal. Matidez hepática Liquido libre Descartar aire libre

intraperitoneal, distensión de asas


Puntos Dolorosos

Punto de McBurney

1/3 prox y 2/3 distal

Punto de Lanz

Unión 1/3 externo derecho y 1/3 medio de linea biespinosa. Apéndices descendentes pélvicos.

Punto de Lecene

2 traveces de dedo por encima y detrás de espina iliaca antero superior. Retrocecal.

Punto de Morris

Unión 1/3 medio con 1/3 interno de linea espinoumbilical.

Apéndices ascendentes internos.


EN LOS PADECIMIENTOS DEl HÍGADO Y VESÍCULA

Punto escápulo-apexianoEn la punta del omoplato derecho.

Punto costal (Chauffard)En la extremidad anterior de la décima costilla derecha.

Punto císticoUnión del borde externo del recto anterior con cartílago de la novena costilla derecha.

Punto epigástricoEn el punto medio de la línea que une el ombligo al apéndice xifoides. Facultad De Medicina-UNHEVAL Luis Oscar Minaya Escolástico

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OTROS

Dolor en el páncreas1ro anterior y se refleja el dorso en forma de cinturón

Característica dolorosa del riñónLocalizada en el retroperitoneo, el dolor es referido, el paciente siente dolor en sus genitales.

Punto OváricoLínea de la espina iliaca antero superior al tubérculo del pubis, va el ligamento inguinal, se toma el punto medio.


Examen Rectal

Apendicitis de tipo pélvico

Sangre en heces,

Hemorroides,

Proceso inflamatorio gastrointestinal

Ulcera péptica.

Si se palpa una masa: absceso pélvico neoplasia,enfermedad ginecológica, prostatitis aguda.


Examen de Ginecológico

Examinar presencia de masas, dolor en FID y pélvico :

Enfermedad inflamatoria pélvicaembarazo ectópicoQuiste de ovarioNeoplasia ginecológica.


EXÁMENES AUXILIARES


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LABORATORIO

Hematocrito:hemodilución, hemoconcentración.

Hemograma: lecucitosis neutrofilia. Leucopenia, desviación izquierda

Amilasas Glucosa, urea, creatinina Examen de orina Plaquetas: la trombocitopenia sepsis grave Electrolitos Prueba de embarazo beta-HCG


Radiología

Interpretación complicada

Experiencia y adecuada metodología

Importante apoyo diagnóstico

Baja Incidencia de hallazgos en

abdomen agudo

Modalidades – selectivo Evitar gasto

innecesario y morbilidad asociadas al

examenFacultad De Medicina-UNHEVAL Luis Oscar Minaya Escolástico

http://www-rayos.medicina.uma.es/

Radiografía simple de abdomen

TÓRAX FRONTAL

Neumoperitoneo,

Izquierdo con rayo horizontal.

FRONTAL DE PIE

Neumo-patía basal

Manifestación pulmonar de patología subdiafragmática.

El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal.

Aerobilia en el íleo biliar por fístula

Niveles hidroaéreos.

FRONTAL EN DECÚBITO LATERAL

FRONTAL EN DECÚBITO DORSAL

DECÚBITO PRONO

Gas en pared de vísceras huecas: signo de infecciones, isquemia, necrosis, neumatosis quística

La radiografía de abdomen simple de pie muestra niveles hidroaéreos y líquido intraperitoneal.


Vólvulo sigmoideo...

a. Rx de pie. Niveles en el sigmoides dilatado

b: AP decúbito, enorme grano de café llena el abdomen

• Obstrucción del ID bajo Abdomen simple. Múltiples asas dilatadas. Válvulas conniventes estiradas.


asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.

La aerobilia por comunicación espontánea o quirúrgica de la vía biliar con el tubo digestivo, signo característico de ileo biliar.


Ecografía

La Ecografía es una técnica que usa ultrasonidos para definir estructuras de órganos en el interior del cuerpo humano.

Los ultrasonidos son ondas acústicas de alta frecuencia inaudibles para el oído humano.

El ecógrafo es el aparato que emite los ultrasonidos y los convierte en una serie de puntos que conforman una imagen que es interpretada por el médico.


Ventajas del uso de la ecografía

Patologías sospechadas en las que se debe solicitar una Ecografía de urgencia:


Vesícula normal



Tomografía

Prueba diagnóstica (Se: 78-100% - Es: 98%)

No realizar indiscriminadamente – Sospecha clínica

Incrementa capacidad diagnóstica con uso de contrastes radiológicos orales

Indicaciones Trauma abdominal, estudio de retroperitoneo, dudas de dx. con otras pruebas


VENTAJAS:Valoración de:

– Los órganos sólidos

– El retroperitoneo

– Espacio interasas

• Uso de contraste oral y/o endovenoso.

• Sensibilidad 78-

100% y espec: 98%.

DESVENTAJAS:

– SE DEBE MOVILIZAR AL ENFERMO.

– ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.

– No es demasiado sensible para detectar anormalidades del tracto gastrointestinal y por lo tanto a veces no permite detectar causas importantes de peritonitis.

– Exposición del enfermo a radiación ionizante.

– Alto costo.– Necesidad de contar con un

radiólogo experto.


TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA :

• De elección en varias patologías:– Cólico renal– Apendicitis aguda– Diverticulitis– Isquemia mesentérica– AAA


Acerca de este libro

Vista previa del libro

Ecografia abdominal, II Autor J Segura Cabral, Segura Cabral J.M. y Col.

Corte de TAC a través de la parte central del abdomen que muestra órganos de aspecto normal.

En apendicitis aguda:98 % sensibilidad y 98 % especificidad

En obstrucción intestinal: 94 % sensibilidad y 83% especificidad

En diverticulitis aguda: 100% sensibilidad y 100% especificidad

En isquemia mesentérica: 82% sensibilidad y 93% especificidad

En litiasis renal: 98% sensibilidad y 96% especificidad

En aneurisma de aorta abdominal: 100 % sensibilidad


LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

http://www.walgreens.com/library/graphics/images/es/15822.jpg

Definición

El procedimiento consiste en la introducción a la cavidad peritoneal de una solución de lactato de Ringer o ClNa 0.9% y su recuperación posterior

con fines diagnósticos


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INDICACIONES PARA LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por hemorragia externa.

Politraumatismo con lesión craneoencefálica y alteraciones de conciencia

Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave

Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas de efecto neurológico y con huellas de traumatismo múltiple

Politraumatismo con lesión de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad.

Lesión grave de la región inferior del tórax

Heridas penetrante de un hemitórax por debajo del quinto espacio intercostal, con sospecha de lesión diafragmática o visceral

Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, una superior y una inferior


LPD: Contraindicaciones

Absoluta: Paciente con indicación formal de laparotomía

Relativas: Paciente inestable

Múltiples cirugías previas

Embarazo avanzado

Obesidad Mórbida

Coagulopatía


LPD: Procedimiento

Descompresión gástrica y vesical con sonda

Anestesia local en el punto medio entre la sínfisis pubiana y el ombligo

Abordaje por linea media infraumbilical

Colocación de cateter tipo diálisis

Dirigir el cateter hacia la pelvis

Aspirar con jeringa luego de introducido el cateter.

Si no se obtiene sangre de la aspiración inicial instilar 10 ml/kg peso de Ringer Lactato entibiado, hasta un máximo de 1 litro.

Luego de 10 a 15 minutos , retirar el contenido instilado y recolectarlo


LPD: Procedimiento

Si se obtiene más de 5 cc de sangre en la primer aspiración

Se obtiene contenido intestinal o gástrico franco

Si al paciente se le colocó un drenaje pleural y el contenido es recolectado por él.

Suspender el Lavado si:


1. Positivo (trauma abdominal cerrado): 1.1. Aspiración de >10 ml de sangre 1.2. Hematíes >100.000/mm3. 1.3. Leucocitos >500/mm3. 1.4. Amilasa >175 UI/l. 1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos alimentarios. 2. Positivo (trauma abdominal penetrante): 2.1. Hematíes >10.000/mm3. 3. Negativo (trauma abdominal cerrado): 3.1. Hematíes <50.000/mm3. 3.2. Leucocitos 100/mm3. 3.3. Amilasa <75 UI/l. 4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado): 4.1. Hematíes >50.000 y <100.000/mm3. 4.2. Leucocitos >100 y <500/mm3. 4.3. Amilasa >75 y <175 UI/l.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN DPL


ventajas del lavado peritoneal

•Simplicidad en su ejecución.

•Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar laparotomía.

•Certeza y precisión diagnósticas. •Mínima morbilidad.

•Bajo costo

El LPD se caracteriza por un alto índice de certeza, >98%, con muy bajas tasas de resultados falsos negativos.


Desventajas del lavado peritoneal : Excesiva sensibilidad: Detecta lesiones

irrelevantes.

Falta de especificidad de órgano.

No explora el retroperitoneo ni el diafragma.


LPD: Complicaciones

Hemorragia cutánea por el abordaje que contamina la muestra, dando falso positivo

Perforación intestinal o vesical Perforación vesical

Patología: Características del dolor

ABORDAJE O INGRESO A LA CAVIDAD ABDOMINAL

PERMITE OBSERVARLA

EFECTUAR PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS O TERAPÉUTICOS

-TRAUMA AMPLIO (CIRUGÍA “CONVENCIONAL”)

Laparotomía


8

1- INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL

2- INCISIONES PARAMEDIANS SUPERIORES

DERECHA E IZQUIERDA

3- INCISIÓN SUBCOSTAL (KOCHER)

4- INCISIÓN MEDIANA INFRUMBILICAL.

5- INCISIONES PARAMEDIANAS

INFRAUMBILICALES (JALAGUIER)

6- INCISIÓN DE MAC BURNEY

7- INCISIÓN PFANESTIEL

8- INCISIÓN ROCKY – DAVIS

9- I. MEDIANA XIFO – PUBIANA (BATTLE)

8

Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotomía exploratoria :

Inflamación del apéndice (apendicitis aguda) Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica) Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal,

absceso abdominal, absceso pélvico) Endometriosis Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis) Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias) Cáncer de ovario, colon, páncreas, hígado Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis) Orificio en el intestino (perforación intestinal) Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico)


COMPLICACIONES:

• Eventraciones y/o evisceraciones posquirúrgicas.

Deshicencias Infección de las heridas( celulitis)


Health & Medicine

Abdomen agudo quirurgico