Abdomen agudo vascular/ hemorrágico

Docente:Dr. Washington Orellana

Integrantes:• Adriana Estrella• Diana Gallardo• Daniel Godoy

«Universidad Nacional de Loja»

Cirugía General

Módulo 8

«B2»

Abdomen agudo Vascular

Sectores del intestino

Dolor abdominal agudo

Obstrucción

Funcional Orgánica

Trombosis- Embolia

Supresión brusca

Hemorragia submucosa Peristaltismo Dolor visceral Isquemia de mucosa 3er espacio

Causas de abdomen agudo vascular

ISQUEMIA INTESTINAL

Clasificación

I. Mesentérica Aguda I. Mesentérica Crónica Colitis Isquémica

Isquemia Mesentérica Aguda

Déficit de aporte sanguíneo de la AMS

Isquemia Mesentérica Aguda arterial

Embolia y trombosis de la AMS

Macroémbolos AMS

Microémbolos infartos segmentarios

Trombosis AMS

Manifestaciones clínicas

Embolia inicio brusco Trombosis Historia IVC

Varias horas después

Necrosis Peritonitis

Isquemia progresa

↓ Volumen minuto

Diagnóstico

• Amilasa↑• Acidosis metabólica• Lactato y dímero D↑

Rx abdomen

• Distensión asas• Niveles HA• Gas en pared

intestinal

TC

• Gas en la pared• Infarto: bazo, riñón• Trombos en vasos

Eco doppler

Angiografía

Oclusión arterial

Tratamiento

• Reposición volemia• Combinación de antibióticos• Vasodilatadores y trombolíticos

• Lesiones irreversibles laparotomía embolectomía, resección intestinal

• A las 48h heparina

Isquemia Mesentérica Aguda Venosa

Trombosis VM

Hipercoagulabilidad

Primaria o secundaria

Congestión venosa local

Contraceptivos orales

Aguda

Subaguda

Crónica

Manifestaciones clínicas

RHA↓

Isquemia mucosa Dolor y diarrea

Isquemia trasmural necrosis, sangrado, perforación

Diagnóstico

• Centro lúcido en VMS• Agrandamiento de VM• Engrosamiento de pared intestinal• Racimo de uvas en asas

TC

Angiografía mesentérica

• Trombos en venas

RM

Excepcional

Tratamiento

Peritonitis Laparotomía con resección

Trombectomía venosa

Anticoagulación rutinaria

Isquemia Mesentérica No Oclusiva

↓Flujo arterias mesentéricas

Fármacos vasopresores

• ICC• IAM• Septicemia • Pancreatitis

Puede no ser inmediata

Manifestaciones clínicas

ACIDOSIS

Isquemia e infarto intestinal inminente

Diagnóstico

• ↑ Leucocitos, amilasa• Hemoconcentración• Acidosis láctica• ↑ TGO, TGP, CPK,LDH

• Espasmo y atonía• Engrosamiento

mucosa y pared• Impresión digital

Tratamiento

Es principalmente farmacológico

VasodilatadoresPapaverina goteo continuo de 30-60mg/h

Heparina

Exploración quirúrgica

Con cateterismo arterial mesentérico selectivo

Colitis Isquémica

• Privado de Flujo Vascular

FLEXURA ESPLENICA

UNION RECTOSIGMOIDEA

COLON DERECHO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

D.ABD. ABRUPTO

NAUSEAS

VOMITO

SANGRADO BAJO

DISTENSION ABDOMINAL

COMPRESION Y DESCOMPRESION

DIAGNÓSTICO

Radiografía seriada precoz Estudio Colonoscópico

Colitis Isquémica

+

No Peritonitis

Estudio Colonoscópico (mucosa)

Enema Baritado

Colitis Isquémica con afección del C.D Arteriografía

TRATAMIENTO

Sin signos de peritonitis

Reposo intestinal

Hidratación intravenosa

Nutrición parenteral

24-48h

Función Cardiaca

Vasoconstrictores

Digital Monitorización clínica

Médico

TRATAMIENTO

Colitis fulminante

Quirúrgico

Signos de peritonitis

Necrosis gangrenosa -mucosa

ABDOMEN HEMORRÁGICO AGUDO

Causas más frecuentes:

Embarazo extrauterino roto Ruptura de quiste de ovario Ruptura de aneurisma

Síntomas

IRRADIACIÓN TENESMO

RECTO-ANO

VEJIGA HOMBROS

BRUSCO

IN SITU

VESICALRECTAL

DOLOR

Signos:

Cullen Dolor abdominal al

rebote y a la percusion

Matidez declive Tacto vaginal y

rectal

Exámenes complementarios: Laboratorio clínico:

Hemograma Examen parcial de

orina Coagulograma Grupo sanguíneo y

factor Rh

Imagenológicos: Ultrasonido

abdominal Ultrasonido

transvaginal Punción abdominal Laparotomía

exploradora

Tratamiento:

MÉDICO

Apoyo ventilatorio

Reposición volumétrica

Cristaloides y coloides

QUIRÚRGICO

Abordar el órgano,

pinzar y ligar

Embarazo tubario roto

Exéresis de la Trompa de

Falopio

AAA roto Exéresis y sustitución

EMBARAZO ECTÓPICO ROTO

95% tubárico Hormonas

placentarias Hemorragia uterina

irregularETIOLOGÍA:Obstáculos para la

migración del huevo fecundado

Pequeña o mediana complicación:

Dolor: Contracciones expulsivas Cólicos uterinos Irritacon del peritoneo

Amenorrea• Retraso

menstrual

Síntomas de gestación • Sialorrea • Náuseas

Metrorragia• Escasa• Sangre

oscura

Gran complicación:

Hemorragia cataclísmica:

• Saco de Douglas

• Raíz muslos• Abdomen sup.

Dolor intenso

lacerante

• Tenesmo• Nauseas y

vomito• Diaforesis

lipotimia

Irritacion peritoneal

• Taquicardia • Hipotensión• Piel y mucosas

secas

Hemorragia interna

Diagnóstico:

Exámenes de laboratorio

Ultrasonografía transvaginal

Punción del FSD

Tratamiento:

Reposición de sangre Intervención quirúrgica Laparotomía pélvica de

urgencia

QUISTE OVÁRICO HEMORRÁGICO

Quistes ováricos:

•Quiste folicular

•Quiste lúteo

Funcionales

•Quiste endometrosico o achocolatado

•Quiste dermoide

•Cistoadenoma seroso

•Cistoadenoma mucinoso

•Poliquistosis

No funcional

es

Quistes funcionales:

QUISTE FUNCIONAL

QUISTE FOLICULAR

No estallido folicular >30mm Produce

estrógenos

QUISTE FOLICULAR

HEMORRAGICO

Contiene sangre

Sangrado de la pared del

ovario

Peritonitis aguda

Cuadro clínico:

Alteración del período menstrual

Dolor abdominal Distención abdominal Nauseas Fiebre Mareos debilidad y

desvanecimiento

Exámenes diagnósticos

Imagen: Tomografía

computarizada Estudios de flujo

Doppler Resonancia magnética

Otros: Ca 125 Niveles hormonales HCG

Tratamiento:

Son autolimitados. Evitar la rotura y

complicaciones Antibióticos Laparoscopía Analgésicos Compresas calientes,

bolsas de agua caliente o compresas de hielo

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ROTO

Aneurismas:

Dilataciones

Arterias de mediano o gran calibre.

Complicaciones hemorrágicas

AAA por debajo de la emergencia de las arterias renales.

Suprarrenal 5% Torácica 12% Iliaca 25% Periférica 3,5%

AAA infrarrenal 2% - 6% >60 6 – 1 hombres Diámetro normal

1,5 – 2,4 Diagnóstico:

diámetro >3 cm

ETIOLOGIA

Proceso Ateroesclerótico

Tabaquismo

HTA

Dislipidemias

EPOC27/03/2014

PRESENTACIÓN CLÍNICA

AAA NO SE ROMPE AAA SE ROMPE

Embolia distal

Trombosis aguda

Ureterohidronefrosis

Urgencias mas importantes

Triada sintomatológica

Cólico renal

Diverticulitis

Hemorragia del

tubo gastrointestinal

27/03/2014

DIAGNOSTICO

ULTASONIDO

Sensibilidad de 92 a 99%

Especificidad de 100%

TOMOGRAFIA

27/03/2014

TOMOGRAFIARESONACIA MAGNETICA

Ruptura aórtica transmural en un aneurisma abdominal.

Sangrado agudo retroperitoneal.

Muy sensible y muy especifica

27/03/2014

TOMA DE DESICIONES FRENTE A UN PROBLEMA AAA ROTO

Hipotensión

Colocación de sonda vesical

Reanimación

Reanimación

TA normal 80 mmHg

27/03/2014

TECNICA QUIRURGICA

27/03/2014

TRATAMIENTO

Reparación abierta

Apertura y cierre permanente con injertoAcceso: Trans abdominal o retroperitonealProtesis: injerto sintetico Graft

27/03/2014

VENTAJAS

Procedimiento con 40 años de experiencia

Cierre definitivo, sin riesgo de recurrencias

Valoración directa de integridad circulatoria

Exploración de otras patologías27/03/2014

Arritmias

IR 20%Embolizacion

distal

Colitis isquémica (5%)

Infección de injerto 1-4%

Ruptura

Relativo crecimiento

>0,5

Profilaxis

Alto riesgo de

anestesia

Comorbilidad cardiaca

Obesidad severa o mórbida

COMPLICACIONES INDICACIONES CONTAINDICACIONES

27/03/2014

REPARACIÓN ENDOVASCULAR

Acceso: Cateterización transfemoral Arteriografía

27/03/2014

Endoprótesis endovascular

VENTAJAS DESVENTAJAS

No anestesia general Corto tiempo: 90 a120 Internación <72 PO menos doloroso Menos disfunciones

sexuales

Costo elevado 10 a20% de intervenciones por

infiltrados.

27/03/2014

Indicaciones

>75 añosAnatomía favorable

Longitud de la iliaca común > 20mm

Y diámetro de la externa >7mm

Complicaciones

Ateroembolismo renal

Infarto de colon

Infección de la endoprótesis

27/03/2014

27/03/2014

Bibliografía:

http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/aneurisma_aorta_abdominal.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Public/CirVasc_054.htmlDr. Jesús M. Valdés Jiménez,1 Dr. Orestes N. Mederos Curbelo,2 Dr. Juan Carlos Barrera Ortega,1 Dr. Alexis Cantero Ronquillo,2 Dra. Yanet Pedroso Díaz1 y Dr. Bruk Bekele Jémbere3; disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932002000100004

Gracias

27/03/2014