25
KEGUGURAN ‘ABORTION’ Disediakan Oleh : Nassruto

Abortion - keguguran

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Abortion - keguguran

KEGUGURAN‘ABORTION’

Disediakan Oleh : Nassruto

Page 2: Abortion - keguguran

Objektif

• Definisi keguguran• Senaraikan etiologi keguguran• Terangkan patofisiologi keguguran• Senaraikan manifestasi klinikal keguguran• Nyatakan Diagnosis • Terangkan pengurusan keguguran• Senaraikan komplikasi keguguran• Memberi pendidikan kesihatan

Page 3: Abortion - keguguran

Definisi

• Pengeluaran fetus sebelum ia mencapai kematangan atau ‘viability’.

• <22 minggu

• < 500 g

• <28 minggu

• <400 g

• ‘Miscarriage’WHO

Australia

Page 4: Abortion - keguguran

Epidermiologi

• 10 – 15% ibu mengandung keguguran• Umur> 30 --- 3% keguguran• >35 -------- 9% keguguran• Mengandung pertama & kedu -----6%• Mengandung kali ke 3 dan ke atas --- 16%• ‘Clinically diagnosed pregnancy’ – 65% keguguran di antara

minggu ke 6 – ke 10• Penyebab utama pendarahan vagina semasa megandung

peringakt awal

Page 5: Abortion - keguguran

ETIOLOGI

• ‘Ova-fetal’• Defective ova-fetus

• Defective implantation

• ‘Maternal’• Uterine abnormalities – developmental defect

• ‘Psychomatic’

• ‘General maternal disease’

• ‘Paternal’ – ‘chromosomes defects’

Page 6: Abortion - keguguran

Patofisiologi

• Pengasingan ova dari decidua dan villi

• Kontraksi rahim

• Membrane ruptur

• Sebelum 14 minggu, fetus dan uri masuk ke dalam vagina, lekat pada dinding rahim, membran ruptur pendarahan

Page 7: Abortion - keguguran

Jenia Keguguran

1. ‘Threatened abortion’2. ‘Inevitable abortion’3. ‘Incomplete abortion’4. ‘Complete abortion’5. ‘Septic abortion’6. ‘Recurrent abortion’7. ‘Therapeutic abortion’8. ‘Induced’ / ‘Criminal abortion’

‘Septic abortion’

Page 8: Abortion - keguguran

‘Threatened abortion’• 10% dari semua kes

mengandung• Pendarahan vagina (PV

bleeding)• Semasa minggu ke 20

pertama• Perlu beza daripada

‘implantation haemorrhage’

Page 9: Abortion - keguguran

Diagnosis

• Mengandung

• Pendarahan dari dalaman servik

• Kontraksi otot rahim

• Pemeriksaan ‘ultra sound’

Page 10: Abortion - keguguran

Rawatan

• Rehat (bed rest)

• Ubatan – sedative

• Ultrasound – echogram• Menunjuk incomplete atau missed abortion

• Dilatation & Curettage ( D & C)

Page 11: Abortion - keguguran

‘Incomplete Abortion’

• Pendarahan vagina

• Kontraksi rahim (cramp)

• Pengeluaran separuh POC - product of conception

• Jika semua POC ‘Complete Abortion’

Page 12: Abortion - keguguran

Rawatan ‘Incomplete Abortion’

• Masuk wad• Sebelum dipindah ke

hospital – hilangkan kesakitan :

Inj. Pethidine 100mg, atau inj. Morphine 15mg.

• Vaginal examination (VE), removal of POC with fingers atau sponge forceps

Page 13: Abortion - keguguran

Rawatan (continue…)

• Ubatan – inj. Ergometrine 0.25mg. IV - mengawal pendarahan. Selepas prosedur

• Jika manual removal of POC tidak berjaya• Perlu menjalani D & C di OT (operation theatre)

Bilik bedah• Standby darah.• Tisu dihantar ke makmal untuk Histologi

Patologikal Examination (HPE)• Ibu yang Rhesus negatif – perlu beri inj. Anti-D

Immunoglobulin

Page 14: Abortion - keguguran

D & C

Page 15: Abortion - keguguran

“Missed Abortion’

• Dead embryo atau placenta tidak keluar secara spontan

• Pesakit mempunyai sejarah ‘threatened abortion’ tetapi simptom mengandung hilang.

• Rahim gagal membesar

Page 16: Abortion - keguguran

“Missed Abortion’ (Continue…)

• Pregnancy test peringkat awal positif, lepas itu negatif

• Ultra sound –mengesan diagnosis awal

Page 17: Abortion - keguguran

Rawatan

• Tidak cemas dalam rawatan --- spontaneous abortion• Jika saiz kurang dari 12 minggu gestation, lakukan D & C• Standby darah.• Oxytocin infusion sebelum prosedur untuk mengurangkan

pendarahan• Jika saiz besar dari 12 minggu, berikan infusi prostaglandin F 2α

atau E 2

• Atau prostaglandin pessari 20 mg setiap 3 – 6 jam

Page 18: Abortion - keguguran

‘Inevitable Abortion’

• Tanda & simptom ‘threatened abortion’

• Kontraksi rahim bertambah, ‘colicky pain’

• Dilatasi servik, diikuti dengan pengeluaran semua POC atau ‘incomplete’

• renjatan

Page 19: Abortion - keguguran

‘Septic abortion’

• Insiden 12%• Boleh berlaku pada semu jenis ‘abortion’• Lebih pada ‘incomplete’ dan ‘induced abortion’• 80% infeksi ‘mild’. ‘localized’• Organisma terlibat – anerobic: streptococci, Staphylocci

atau E coli

Page 20: Abortion - keguguran

Septic abortion

• Deman• Discaj vagina yang berbau (pink discharge)• Leucocytosis• Takikardia• Pemeriksaan rahim – boggy dan tender• Investigasi : High vagina swab for C & S, Urine FEME,

BUSE, FBC

Page 21: Abortion - keguguran

Rawatan

• Antibiotik

• Bergantung pada keputusan C & S

• 60 – 70 % organisma adalah gram negatif

• Amoxycillin 500mg.

• Metronidazole 1g.

Page 22: Abortion - keguguran

‘Recurrent abortion’

• Ibu yang mempunyai sejarah > 3 kali ‘abortion’. 30% peluang mendapat ‘recurrent abortion’.

• Jika berjaya bersalin, peluang mendapat premature/ preterm baby.

• Penyebab-penyebab :• Penyakit sistemik – SLE• Cervical incompetence• Uterine myomata –fibroid• Endometrial infection• Chromosomal abnormalities

Page 23: Abortion - keguguran

Rawatan

• Merawat penyebab

• 50% tiada sebab, sokongan emosi

• Pendidikan kesihatan• Pemakanan

• Berhenti merokok

• Elak dari stres

• Ubat vitamin

Page 24: Abortion - keguguran

‘Therapeutic abortion’

• ‘Legal abortion’ dilakukan sebelum 28 minggu, lingkungan 20 – 24 minggu

• Indikasi :• Sosial

• Psikiatrik

• Medical

• Fetal

Page 25: Abortion - keguguran

Komplikasi ‘abortion’

• Pendarahan vagina

• Infeksi

• Renjatan

• Kelahiran pramatang

• kesakitan