accreditamento istituzionale

Accreditamento

Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE


Accreditamento: la storia

Nasce nel 1910 negli USA, quando Ernest Codman propone un sistema basato sui risultati, secondo il quale un ospedale avrebbe dovuto seguire i pazienti ricoverati abbastanza a lungo da valutare l'efficacia del trattamento prestato; qualora il trattamento non fosse stato efficace, l'ospedale avrebbe allora provato a determinarne la causa, affinché casi simili potessero essere, in avvenire, trattati con successo.


Accreditamento: Definizione

Processo di valutazione sistematico e periodico svolto da un’agenzia esterna o da un altro organismo, il cui obiettivo è quello di verificare il possesso da parte dei servizi sanitari di requisiti predeterminati relativi alle condizioni strutturali, organizzative e di funzionamento che si ritiene influiscano sulla qualità dell’assistenza.

Zanetti et al: Il Medico e il Management, 1996


Autorizzare e Accreditamento l’Ospedale

L’ospedale è una realtà complessa, multifattoriale, multiforme, polispecialistica, polidisciplinare, con funzioni ed attività tra le più complicate da realizzare a livello organizzativo.


Il contesto in italia

• Il 28% degli ospedali italiani è stato costruito prima del 1900, un altro 29% dal 1900 al 1940;

• Più di 500 ospedali hanno più di 60 anni di età: un patrimonio non adeguato alle attuali attese di sicurezza, confort e affidabilità;

È urgente intervenire in questo settore di vitale importanza per il SSN (e per il Paese):

• sia prevedendo l’introduzione di nuovi modelli realizzativi e gestionali;

• sia riqualificando le strutture esistenti;


Problematiche di contesto

• Gli edifici ospedalieri sono sempre stati espressione dell’architettura del tempo e si sono evoluti nel contesto urbano man mano che si sono evolute le tecniche costruttive ed il gusto architettonico: assistiamo alla coesistenza di tipologie ospedaliere estremamente diverse, che riflettono l’epoca in cui sono stati costruiti.

• Convivono pertanto strutture oramai obsolete e soluzioni tecnologiche tra le più innovative.



• I riferimenti normativi sono spesso inadeguati, obsoleti e non tengono il passo con l’evoluzione tecnologica: DPR 14/01/1997, DCG 20/07/1939;

• Complessità degli interventi su edifici esistenti da ristrutturare, spesso soggetti a rimaneggiamenti successivi;



• Edifici vecchi (impianti!);• Considerevole obsolescenza media delle tecnologie;

• Quasi impossibile isolare intere aree o interi impianti per la manutenzione;

• Compresenza lavoratori e degenti;• Edifici e tecnologie obsoleti;• Normative obsolete; Una bella sfida!


Riferimenti Normativi Nazionali:

• D.Lgs 502 del 30-12-1992 "Riordino della disciplina in materia sanitaria”;

• DPR 14 gennaio 1997 “Approva l’ atto di indirizzo e coordinamento in materia di requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per l’esercizio delle attività sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private“;

• D. Lgs N. 229 del 1999 e con la Legge costituzionale n.3/2001 “si è meglio dettagliato il quadro di riferimento normativo entro il quale le Regioni dovevano operare”;

• DPR del 23-05-2003 "Approvazione del Piano sanitario nazionale 2003-2005“.


Riferimenti Normativi Regione Lombardia:Nel 1992 alle Regioni è stato affidato il compito di disciplinare i procedimenti relativi all’autorizzazione ed all’accreditamento delle strutture sanitarie (D. Lgs. N. 502 del 1992 – art. 8).

•D.G.R 6 agosto 1998- n.6/38133 ” Definizione di requisiti e indicatori per l’accreditamento delle strutture sanitarie”.

•Piano Socio Sanitario Regionale 2002-2004;

•La Legge Regionale n. 8 del 02/04/2007;


L’Accreditamento delle strutture sanitarie:


Accreditamento :

Atto con il quale si riconosce ai soggetti già autorizzati all’esercizio di attività sanitarie lo status di potenziali erogatori di prestazioni nell’ambito e per conto del Servizio Sanitario Regionale;Le strutture dovranno dimostrare di possedere requisiti aggiuntivi rispetto ai minimi previsti per le strutture autorizzate;Risponde all’esigenza di operare un processo di selezione degli erogatori di prestazioni sanitarie, attraverso criteri di qualità dell’assistenza;


Perché ci si accredita?

Per vedere riconosciuta la qualità della propria attività, l’ impegno ad erogare prestazioni di eccellenza, garantendo all’utenza alta professionalità, sicurezza, trasparenza, efficienza, massima soddisfazione.


Tipologie di accreditamento

Accreditamento Istituzionale: Obbligatorio, ha come obiettivo la regolazione dell’ingresso nel mercato sanitario dei soggetti che intendano erogare prestazioni per conto del Servizio Sanitario Nazionale.

Accreditamento Professionale: Volontario, garantisce che la qualità delle prestazioni sanitarie vada oltre i livelli minimi ritenuti accettabili e stimola un continuo miglioramento delle prestazioni sanitarie.


Il confronto: Istituzionale vs Eccellenza Accreditamento

IstituzionaleAccreditamento all’eccellenza

Obiettivo Accesso al mercato, regolamentato dal soggetto pagatore

Promozione qualità delle attività sanitarie e dei risultati

Opzione Obbligatorio Volontario

Ricaduta Economica Prestigio, promozione professionale

Livello di qualità richiesto

Minimo, focalizzato essenzialmente sulla sicurezza

Eccellente, mirante alla ottimizzazione dei risultati sul paziente


Il confronto: Istituzionale vs EccellenzaGestione Istituzionale,

tramite appositi uffici e procedure formalizzate

Professionale, in collaborazione con società scientifiche e associazioni di settoreModalità

operativaIspezione per la verifica della formale corrispondenza ai requisiti

Azione di consulenza, revisione tra pari finalizzata alla promozione

Contenuti Prevalentemente istituzionali e normativi

Prevalentemente professionali e scientifici

Riferimenti Normativa, regolamenti, piani sanitari

Evidenza scientifica e stato dell’arte


I livelli di qualità richiesti:

QualitQualitàà

AutorizzazionAutorizzazione

Accreditamento Accreditamento IstituzionaleIstituzionale

Accreditamento Accreditamento ProfessionaleProfessionale


Le quattro fasi dell’Accreditamento:


Autorizzazione:

Viene rilasciata previa verifica del possesso dei requisiti previsti

Atto indispensabile affinchè una struttura possa erogare prestazioni sanitarie.

Per autorizzazione si intende il provvedimento amministrativo che rende lecito l’esercizio dell’attività sanitaria da parte di qualsiasi soggetto pubblico e privato in possesso di requisiti minimi prestabiliti e verificati;


Autorizzazione in Lombardia:

La Legge Regionale n. 8 del 02/04/2007 ha abolito l'obbligo dell'autorizzazione sanitaria per tutte le attività sanitarie (es. servizi di medicina di laboratorio, strutture ambulatoriali, attività di odontoiatria etc…) e sociosanitarie con l'eccezione di:

•Strutture Sanitarie di ricovero e cura (sono compresi anche i Day Hospital e i Day Surgery);

•Centri di procreazione medicalmente assistita;

•Residenzialità psichiatrica;


Autorizzazione in Lombardia:

Con l’accreditamento la Regione Lombardia chiede alle strutture sanitarie:•Qualità (di cura e assistenza);•Ottimizzazione dei risultati;•Garanzie rispetto alla dotazione di strumenti, tecnologie appropriate e adeguata organizzazione; Libera scelta dei professionisti, del luogo di cura, tra una pluralità di erogatori in concorrenza tra loro.


Come accreditarsi in Lombardia:

I soggetti autorizzati che vogliano operare nell’ambito del SSN/SSR, devono presentare istanza di accreditamento all'ASL di appartenenza;

La ASL, accertata la rispondenza ai requisiti di qualificazione, definiti dalla Regione, rilascia l’attestazione di soggetto accreditato e lo iscrive nell’elenco dei potenziali "fornitori" di prestazioni sanitarie o socio-sanitarie per conto del SSN/SSR;


Come accreditarsi in Lombardia:

La Regione opera quindi una modifica dello stato del richiedente, da soggetto autorizzato ad esercitare attività sanitarie, a potenziale erogatore; che solo successivamente, è infine abilitato a fornire effettivamente tali prestazioni, attraverso la stipula di precisi accordi contrattuali. Le Regioni determinano gli standards di qualità che costituiscono requisiti ulteriori per l’accreditamento di strutture pubbliche e private in possesso dei requisiti minimi per l’autorizzazione, disciplinano inoltre le modalità per la richiesta di accreditamento da parte delle strutture accreditate.


Istanza:

Sono possibili le seguenti diverse tipologie di istanze in relazione alla tipologia della struttura e allo status autorizzativo:

NUOVA STRUTTURA

STRUTTURA ESISTENTE

Esiste un software regionale scaricabile al sito internet della DG Sanità Regione Lombardia ( Qualità e Controllo – Accreditamento ) che facilita la compilazione di tutti i campi necessari alla formulazione di un’istanza.

Per formulare un’istanza necessario inoltrare alla Asl sia la versione cartacea debitamente datata e firmata sia il file su supporto informatico in modo da rendere possibile l’importazione della stessa nel file Centrale ASL che contiene i dati di tutte le Strutture Accreditate.


Requisiti minimi Accreditamento

I requisiti che devono essere soddisfatti per procedere all’istanza di accreditamento sono di tipo strutturali, tecnologici ed organizzativi generali e specifici, e fanno riferimento ai requisiti minimi del D.P.R.1°.1.1997;

ECCEZIONE:

Servizi di Medicina di LaboratorioDGR 3313/01


Requisiti minimi Accreditamento

Con la DGR 38133/98 vengono introdotti gli ulteriori requisiti per l’accreditamento:

•Organizzativi;

•Strutturali;

•Tecnologici; Ulteriori requisiti DGR 38133/98


Quali requisiti?

•Strutturali e Tecnologici GENERALI: per tutte le tipologie di attività;

•Strutturali e Tecnologici SPECIFICI: per le diverse attività;

•Regolamento di Igiene e Regolamento Edilizio: sempre;


Requisiti da rispettare:

• Requisiti costruttivi generali (SGACO);

• Requisiti organizzativi generali (OG);

• Requisiti strutturali e tecnologici generali (SGTEC) - DPR 14/01/97;

• Requisiti strutturali e tecnologici specifici per ogni tipologia di attività, autorizzativi e di accreditamento (SS) - DPR 14/01/97 e DGR 38133/08;

• Requisiti organizzativi specifici (OS);

• Regolamenti comunali di Igiene ed Edilizio;

• Eventuali altre norme specifiche;


Requisiti di tipo Costruttivo Generale -SGACO

• Il 10% delle camere di degenza dell'intera struttura, deve essere ad un solo posto letto;

• Ogni nuovo insediamento ospedaliero deve prevedere una dotazione di parcheggi minima pari al 40% della superficie lorda della pavimentazione, divisa in zona dedicata agli operatori e zona dedicata agli utenti, la cui distanza massima dall'entrata del presidio assicura la usufruibilità dell'intera area di parcheggio;


Requisiti di tipo Costruttivo Generale -SGACO • Ogni nuovo insediamento ospedaliero

deve prevedere una dotazione a verde minima pari al 20% della superficie lorda della pavimentazione;

• Nelle strutture esistenti, ove sia previsto l'aumento della cubatura o la ristrutturazione di una parte significativa con diminuzione della cubatura, deve essere gradualmente migliorata la dotazione di parcheggi fino al raggiungimento del 30% della superficie lorda della pavimentazione;



• Nelle strutture esistenti, ove sia previsto l'aumento della cubatura o la ristrutturazione di una parte significativa con diminuzione della cubatura, deve essere prevista una adeguata area verde;

• Le camere di degenza della divisione di pediatria devono essere a due posti letto, in modo da tener conto della necessità di ospitare un genitore accanto al bambino;




Requisiti di tipo Organizzativo Generale - OG Si riferiscono ai seguenti aspetti organizzativi:

•politica, obiettivi ed attività;

•struttura organizzativa;

•gestione delle risorse umane;

•gestione delle risorse tecnologiche;

•gestione, valutazione e miglioramento della qualità, linee guida e riferimenti interni;

•sistema informativo;


Requisiti di tipo Organizzativo Generale - OG


Requisiti di tipo Organizzativo Generale - OG


Requisiti Strutturali e Tecnologici Generali- SGTEC

• Si applicano all’ospedale nel suo complesso, a tutti gli edifici che lo compongono, a tutte le attività presenti;

• Sono requisiti previsti da norme già vigenti;

• Rimandano di fatto al rispetto delle specifiche norme nazionali, regionali, locali e, per la prevista parte di competenza, alle disposizioni internazionali, su alcune materie;


Requisiti Strutturali e Tecnologici Generali- SGTECRichiedono la conformità alle vigenti leggi in materia di:•protezione antisismica; •protezione antincendio; •protezione acustica; •sicurezza elettrica e continuità elettrica; •sicurezza anti-infortunistica; •igiene dei luoghi di lavoro; •protezione delle radiazioni ionizzanti; •eliminazione delle barriere architettoniche; •smaltimento dei rifiuti; •condizioni microclimatiche; •impianti di distribuzione dei gas; •materiali esplodenti;



Cod Requisito Strutturale Generale NOTE SI NO

SGTEC01

Si è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di protezione antisismica?

|__| |__|

SGTEC02

Si è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di protezione antincendio?

|__| |__|

SGTEC03

Si è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di protezione acustica?

|__| |__|

SGTEC04

Si è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di sicurezza elettrica e continuità elettrica?

|__| |__|

SGTEC05

Si è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di sicurezza antinfortunistica?

|__| |__|

SGTEC06

Si è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di igiene dei luoghi di lavoro?

|__| |__|

SGTEC07

Si è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di protezione dalle radiazioni ionizzanti?

|__| |__|

SGTEC08

Si è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di eliminazione delle barriere architettoniche?

|__| |__|

SGTEC09

Si è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di smaltimento dei rifiuti?

|__| |__|

SGTEC10

Si è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di condizioni microclimatiche?

|__| |__|

SGTEC11

Si è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di impianti di distribuzione dei gas?

|__| |__|

SGTEC12

Si è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di emateriali esplodenti?

|__| |__|



Decreto Direzione Generale Sanità 26436/2001









Ogni documento deve essere formalmente corretto (quindi firmato e timbrato da tecnico abilitato), in copia autentica o copia conforme all’originale.


Requisiti Specifici - SS

I requisiti generali sono validi per tutte le tipologie di attività sanitarie e si riferiscono alla struttura nel suo complesso, invece i requisiti organizzativi specifici e i requisiti strutturali e tecnologici specifici cambiano a seconda della tipologia di attività sanitaria svolta.

In sintesi:•Variano in funzione dell’attività prevista;

•Se presenti più attività, ciascuna deve possedere i propri requisiti specifici;Possibile condivisione dei locali di supporto (ad esempio attese, servizi igienici utenti, accettazione, uffici amministrativi).


Contratto

Strumento utilizzato per regolamentare i rapporti giuridici ed economici tra l’ASL e la struttura accreditata.

Gli accordi contrattuali definiscono:•Assetto organizzativo;•Volume massimo delle prestazioni che le strutture erogatrici si impegnano ad erogare;•Debito informativo delle strutture erogatrici;

L’ASL contratta, tipologia, quantità, di quelle prestazioni che sono necessarie per garantire livelli uniformi di assistenza. Dal momento della stipula del contratto con l’ASL, la struttura potrà erogare prestazioni sanitarie secondo l’assetto organizzativo per il quale ha ottenuto l’accreditamento e la conseguente iscrizione al registro delle strutture accreditate.


Modulistica

• Le strutture ambulatoriali pubbliche e private accreditate sono tenute ad inoltrare alla ASL, tre volte l’anno entro 45 giorni dalla scadenza l’ autocertificazione quadrimestrale del mantenimento degli standard quantitativi inerenti la dotazione organica;

• una volta all’anno l’ autocertificazione annuale del mantenimento dei requisiti autorizzativi e di accreditamento;

• I titoli del personale medico, e sanitario, tecnico ed infermeristico di nuova acquisizione possono essere inoltre autocertificati ed inviati al Servizio Accreditamento Strutture Sanitarie al momento dell'assunzione in organico del nuovo personale;


Requisiti Specifici -

Di seguito si riportano a titolo informativo alcuni requisiti specifici.•Ambulatorio;

•Degenze;

•Day hospital– Day surgery;

•Blocco Operatorio;

•Punto Nascita;

•Servizio Immunotrasfusionale;

•Dialisi;


Esempio Ambulatorio:

Gli ambulatori sono preposti all’erogazione di prestazioni specialistiche (diagnostiche, terapeutiche e riabilitative), afferenti alle varie discipline mediche e chirurgiche, che non richiedono il ricovero del paziente.

Gli specialisti impegnati operano in stretto contatto con le attività proprie dell’Ospedale contribuendo a diminuire i giorni di degenza, sia mediante la prescrizione e la valutazione degli accertamenti diagnostici e multispecialistici utili prima del ricovero, sia per il follow-up dei pazienti dimessi.



• Destinati soprattutto ai pazienti esterni.

• Sono collocati in una zona direttamente accessibile dalla piazza pubblica, dove il paziente viene accettato e indirizzato all’area d’attesa corrispondente all’ambulatorio/gruppo di ambulatori dove verrà svolta la visita/procedura.

• Hanno ampie zone riservate alle attese e punti d’accoglienza dedicati adiacenti agli ingressi, aree di subattesa in corrispondenza dei servizi infermieristici e degli ambulatori in comune con i pazienti interni.

• Accesso per degenti che debbano sottoporsi a esami o visite specialistiche










Dialisi:

La dialisi consiste nell'utilizzare tecniche per depurare il sangue dalle sostanze tossiche attraverso “il lavaggio” e “filtraggio” del sangue mediante l’utilizzo del rene artificiale.

•Viene effettuata in “ punti dialisi attrezzati di un rene artificiale;

•Si deve eseguire l’emodialisi solitamente tre volte alla settimana, a giorni alterni. ogni seduta dura circa tre - quattro ore durante le quali il paziente rimane collegato al rene artificiale.


Dialisi:


Dialisi:


Degenza intensive care:

comprende le terapie intensive e sub intensive; deve essere centralizzato, polivalente e curare la reale instabilità clinica; l’accesso a questo livello è caratterizzato dalla instabilità del paziente e deve avvenire in una logica di appropriatezza.

Le unità di terapia intensiva, con dotazione massima di 12 posti letto, occupano un’area strutturalmente definita, con personale qualificato e attrezzature idonee al monitoraggio, trattamento e supporto delle funzioni vitali di pazienti in condizioni critiche.

Questo servizio accoglierà tutti i pazienti critici che hanno bisogno di essere monitorati in continuo, post operatori, cardiologici, ecc.



Le terapie intensive hanno un collegamento facilitato con l’emergenza, i blocchi operatori, la radiologia interventistica oltre che con i servizi diagnostici.

Nelle terapie intensive sono da prevedere fondamentalmente tre tipi di accessi separati, dotati tutti e tre di filtro: uno per i pazienti, uno per il personale e le merci e uno per i parenti.

L’unità comprende un’area protetta, composta dalle postazioni di terapia intensiva e i punti di monitoraggio e di lavoro medico-infermieristico;



una seconda area composta da tutti i servizi di supporto sanitario per il personale dell’unità, comprende spogliatoi del personale, locale del medico di guardia e di riposo personale, depositi e ufficio della caposala in coincidenza con il filtro d’accesso dei pazienti all’unità, per controllo e registrazione.

Un terzo settore è dedicato a parenti e visitatori e avrà un’area di attesa dotata di cabine con video e sistema interfonico per il colloquio e la visione diretta dei degenti, consentendo una maggiore disponibilità di relazione tra paziente e visitatori.

L’accesso dei parenti, previo filtro e vestizione, quando richiesto, non va comunque precluso, ma anzi favorito. In corrispondenza dell’area di accesso e attesa dei parenti saranno previste una o più sale colloqui con i medici.










Degenza high care:

costituito dalle degenze ad alto grado di assistenza di breve durata, è caratterizzato dalla complessità, una elevata variabilità della complessità medica ed infermieristica.

L’articolazione ottimale delle degenze si basa su unità standard da 24-28 camere.

Le stanze sono attrezzate per ricevere due posti letto di degenza.

Un’unità di degenza non dovrebbe comunque superare i 44-48 posti letto complessivi.


Degenza high care:

Ogni blocco di degenze è dotato di servizi di supporto per il lavoro del personale. Sono previsti una guardia infermieristica posta in posizione centrale, il locale caposala, la tisaneria-riposo, depositi pulito e sporco, locali per il lavoro pulito e sporco, deposito attrezzature, il bagno assistito, i servizi igienici pubblici e del personale, un soggiorno, un locale medicheria e due studi medici-infermieristici per il lavoro e le riunioni degli addetti, il tutto preferibilmente organizzato con un layout a “corpo quintuplo” (camera, corridoio, servizi di supporto, corridoio e camera).

degenze di pediatriacon prevalenza di camere singole – è particolarmente appropriata per l’area di degenza pediatrica, dove consente la presenza di un genitore accanto a ogni piccolo ricoverato.

Nell’area pediatrica sono previsti anche spazi per attività scolastiche (aula per allievi, locale per studio), ludiche e di soggiorno a uso esclusivo dei bambini, opportunamente attrezzate e suddivise per fasce d’età, integrate da spazi all’aperto opportunamente attrezzati, da utilizzare nella bella stagione.


Degenza high care:


Degenza high care:


Degenza medica:


Degenza medica:


Degenza medica:


Degenza chirurgica:


Degenza chirurgica:


Degenza chirurgica:


Degenza aereazione:

Tendenza a sostituire l’aerazione naturale con impianti di trattamento dell’aria:

aspetti positivi: controllo dei parametri termo-igro-volumetrici e della qualità dell’aria (filtri);

aspetti negativi: • problemi di manutenzione dell’impianto (sostituzione dei filtri!);

• contaminazione (Legionella pneumophila!);• interruzioni di corrente (sovraccarico nei mesi estivi);

• disagio psicologico del paziente (necessità di mettersi in comunicazione con l’ambiente esterno);


Degenza low care:

dedicato alla cura delle post-acuzie. Fanno parte di questo livello le degenze a basso grado di assistenza.

L’articolazione ottimale delle degenze si basa su unità standard da 24-28 camere.

Ogni blocco di degenze è dotato di servizi di supporto per il lavoro del personale.

Le degenze low care potrebbero essere organizzate a “corpo quintuplo“ o a “corpo triplo”.

I servizi di degenza sono contigui a un’area per ospitalità di tipo alberghiero, utilizzabile anche da pazienti autosufficienti che non hanno necessità di ricovero ma che per motivi logistici o di opportunità devono/possono essere ospitati in prossimità dell’Ospedale.


Degenza low care:


Degenza low care:


Day Hospital

è una modalità organizzativa di assistenza ospedaliera nella quale il paziente rimane nella struttura solo il tempo necessario per accertamenti, esami o terapie (di solito mezza giornata o una giornata) e poi ritorna al proprio domicilio senza occupare un posto letto.

Ciò consente un'economia di gestione ed è solitamente molto gradita dai pazienti che non hanno problemi di autonomia o di mobilità.

Le degenze diurne sono preferibilmente separate e autonome rispetto alle unità operative di degenza high care e low care.

Rispondono ai medesimi requisiti dei reparti di degenza ordinaria;


Day Hospital

possono essere previste aree open plan e stanze singole, con servizi igienici, locale di lavoro infermieristico, locale per la caposala, ambulatori e studi medici, depositi per il materiale sporco e pulito e servizio igienico per il personale, ad eccezione del bagno assistito, locali doccia per il personale e medicheria (sostituita da sale visita).

Il paziente, superata l’accettazione, viene introdotto nell’unità di degenza diurna; negli spazi ambulatoriali verranno fatte le visite e i colloqui, mentre le prestazioni di diagnostica e cura saranno svolte sia a letto sia negli appositi servizi-reparti.

La degenza diurna può essere a scopo diagnostico ma prevalentemente è utilizzata per trattamenti legati a una cura specifica, con la conseguente necessità di accompagnare il paziente nei diversi reparti dell’Ospedale.


Day Hospital


Day Hospital


Day Hospital


Day Hospital vs Day Surgery

Day Hospital trattamento diagnostico – terapeutico dei pazienti in regime di ricovero di tipo diurno;ambienti dedicati alla degenza

Day Surgery possibilità clinica, organizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici od anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive in regime di ricovero limitato alle ore diurne, in anestesia locale, loco regionale, generale;camere di degenza e, ovviamente, disponibilità di un Blocco Operatori


Day SurgeryVi afferiscono pazienti per interventi chirurgici o procedure diagnostiche o terapeutiche elettive, invasive e semi invasive, con ricovero limitato alle sole ore del giorno.

La degenza diurna chirurgica è principalmente composta di unità con posti letto di degenza e blocco operatorio dedicato.

All’ingresso pubblico dell’unità è prevista un’area di registrazione, archivio e segreteria prospiciente la sala d’attesa.

Un secondo accesso tramite spogliatoi passanti e/o filtri è previsto per il personale e le merci.

I pazienti, superata l’accettazione, vengono introdotti nell’unità, e hanno a disposizione i propri spogliatoi, collocati a cavallo dei flussi d’entrata e d’uscita, collegati direttamente sia con la preparazione sia con i posti letto di degenza diurna.


Day Surgery

Il servizio avrà un suo blocco operatorio interno, oppure dovrà essere in collegamento diretto con il blocco operatorio centrale dell’Ospedale, entrambi con percorsi veloci verso le terapie intensive e le degenze high care, per far fronte a eventuali situazioni impreviste o di emergenza.

DISCIPLINE•Chirurgia Oculistica;

•Gastroenterologia;

•Ginecologia;

•ORL;

•Ortopedia;

•Chirurgia Plastica;

•Chirurgia Generale;

•Odontostomatologia;

•Urologia;

Vantaggi:

Riduzione di: • infezioni

nosocomiali;• Tempi chirurgici;• Costi;


Day Surgery


Day Surgery


Day Surgery


Day Surgery


Day Surgery


Day Surgery


Blocco Operatorio

Il complesso operatorio deve essere collocato in modo da essere protetto da ogni interferenza estranea, in contiguità con altri servizi, quali: le Terapie intensive, il Dipartimento emergenza urgenza, la centrale di sterilizzazione e la degenza diurna chirurgica; è dotato di collegamenti rapidi e riservati.

Lo schema a doppio corridoio (pulito-sporco) ottimizza i percorsi dei materiali e quelli dei medici/malati.

All’ingresso del Blocco operatorio sono previste due zone separate per la preparazione e il risveglio dei pazienti, che accedono alla zona sterile tramite il passamalati. Il personale addetto accede al Blocco Operatorio attraverso gli spogliatoi passanti, dotati di servizi igienici e doccie. Accessibili attraverso un filtro, ma interni al quartiere operatorio, saranno previsti spazi per il relax del personale, studi medici, aree colloqui e sala riunioni.


Blocco Operatorio

Nel blocco operatorio il paziente viene portato, nel suo letto, nell’area preparazione. Al momento dell’intervento verrà trasferito (tramite passa-malati) sul tavolo operatorio e portato nella sala per l’intervento chirurgico. Finito l’intervento il paziente viene ritrasferito nel suo letto e portato all’area risveglio post-operatorio, dove verrà monitorizzato per il tempo necessario, secondo il caso.

Ciascun Blocco operatorio sarà composto preferibilmente da sei sale operatorie, ciascuna con una superficie minima di trenta metri quadri.

Tutte le sale operatorie avranno l’affaccio posteriore su un corridoio dello sporco che immette nella zona filtro del montacarichi dedicato.

Nella zona antistante le sale operatorie saranno previsti i lavaggi dei chirurghi.


Blocco Operatorio

Il rifornimento di materiale pulito e sterile avviene tramite montacarichi dedicato, fisicamente separato da quello dedicato al materiale sporco.

Entrambi i montacarichi (materiale sporco e pulito) saranno direttamente collegati al servizio di sterilizzazione centralizzato.

I depositi del materiale sterile, delle apparecchiature e del materiale di medicazione hanno accesso dal corridoio pulito, così come il locale di sub-sterilizzazione e il laboratorio di emergenza.

La sala operatoria deve essere dotata di condizionamento ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche igrometriche:

•temperatura interna invernale ed estiva 20-24°C;•umidità relativa invernale ed estiva 40-60%;•ricambi ora 15 v/h di aria esterna;


Blocco Operatorio


Blocco Operatorio


Blocco Operatorio


Blocco Operatorio


Blocco Operatorio


Punto Nascita

Il settore materno-infantile è stato oggetto di molti approfondimenti nel corso degli ultimi anni con la necessità di una modifica della cultura della nascita, da intendersi come momento familiare intimo, garantito dalla sicurezza della struttura ospedaliera.

un luogo che risponda a un più ampio concetto di dipartimento materno infantile, partendo dal presupposto che la maternità non è una malattia e privilegiando l’identificazione di modelli alternativi alla classica unità di degenza e al classico blocco parto finora realizzato con una tipologia simile a quella del blocco operatorio.


Punto Nascita

Il punto nascita è composto dalla somma e aggregazione delle funzioni del blocco parto, degenza ostetrica e nido.

da un primo spazio di attesa si accederà alla sala visita accettazione, all’area parto – tramite filtro – nonché all’area della degenza ostetrica e al nido.

L’area di attesa per i parenti rimane all’esterno del servizio.Le partorienti accedono al Punto nascita, a seguito di una visita medica che accerti l’inizio del processo di nascita.

Attraverso una zona filtro, la puerpera con un solo accompagnatore viene portata nella stanza di travaglio-parto, dove si svolgeranno sia il travaglio sia il parto. Questo locale ha annessa l’isola neonatale e il servizio igienico dedicato.Il Punto nascita, se non dotato di sala operatoria propria, sarà posizionato nelle vicinanze del Blocco operatorio.


Punto Nascita

Dopo il parto la puerpera verrà portata in una zona di osservazione “post-partum” e poi nell’area di degenza ostetrica. Il neonato invece verrà portato al Nido.Il nido del punto nascita sarà accessibile ai soli genitori dei neonati, sotto sorveglianza del personale infermieristico.Sarà dotato al suo interno di sale per l’insegnamento all’allattamento, al bagno del neonato e alle cure del cordone. Il personale del nido si occuperà della cura, della gestione, dell’alimentazione e della movimentazione dei neonati.La sala neonati sarà dotata di visiva per permettere la visione dei neonati ai visitatori. L’area di degenza ostetrica sarà composta da camere singole predisposte per un eventuale accompagnatore.Le camere devono essere trattate con particolare attenzione consentendo l’attività di rooming in o la semplice presenza della culla in camera.

Nel punto nascita vanno previsti anche spazi di socializzazione per i visitatori.


Punto Nascita


Punto Nascita


Punto Nascita


Sala Parto


Sala Parto


Centro Trasfusionale

Il centro trasfusionale comprende sia l’area donazione sia i laboratori/emoteca collegati (aree di controllo, registro, manipolazione, rielaborazione e stoccaggio di sangue ed emoderivati).

È posto preferibilmente vicino all’ingresso principale dell’ospedale, direttamente accessibile dalla piazza pubblica, dove il donatore, con un iter separato, viene accettato, visitato, e subisce il prelievo senza tempi d’attesa.



In corrispondenza dell’accesso al servizio è prevista l’attesa e l’accettazione: il donatore viene accettato, passa a una sub attesa da dove verrà chiamato in sala visita per accertamenti e visita; solo in seguito verrà accompagnato in sala donatori, dove verrà eseguito il prelievo.

Ogni postazione-donatore sarà attrezzata in modo che il paziente possa stare seduto o sdraiato durante il prelievo garantendone il rispetto della privacy.

Le postazioni potranno essere separate da tende scorrevoli, che permettano al donatore di scegliere di socializzare o essere isolato; in area collegata al lavoro infermieristico, sarà prevista un’area emergenze.

Questa attività richiede un servizio di ristorazione post donazione.






Direzione Sanitaria

Il Direttore Sanitario coadiuva, per quanto di competenza, il Direttore Generale nel governo complessivo dell’Azienda.

Partecipa alla direzione dell’Azienda e concorre, con la formulazione di proposte e pareri, alla formazione delle decisioni della Direzione Generale.

Il Direttore Sanitario: •coadiuva il Direttore Generale nell’esercizio delle funzioni di gestione complessiva dell’azienda, con particolare riferimento agli ambiti e alle problematiche dell’area sanitaria;

•dirige i servizi sanitari e fornisce indirizzi per l’organizzazione ed il budget degli stessi e la scelta dei loro dirigenti;

•costituisce riferimento principale per le tematiche di organizzazione sanitaria, con particolare riferimento all’applicazione della normativa sanitaria in materia di attività libero professionale;


Direzione Sanitaria

• svolge attività di indirizzo, coordinamento, supporto e verifica nei confronti dei responsabili dei servizi sanitari;

• promuove l’integrazione dei servizi stessi;

• propone le linee aziendali per il governo clinico e concorre al governo economico dell’Azienda;

• assicura, nell’ambito del processo di programmazione strategica e di programmazione annuale, il presidio e il governo delle aree di responsabilità connesse al ruolo;

• presiede il Consiglio dei Sanitari;

• partecipa al Comitato Etico;

• presiede il Comitato Scientifico e Programma le attività di formazione per l’area sanitaria;


Direzione Medica Presidio

E’ Struttura Complessa dirige il presidio ospedaliero ai fini tecnico-organizzativi ed igienico-sanitari. E’ responsabile:

•dell’ organizzazione dei servizi igienico-sanitari;

•dell’attuazione dei programmi e dei piani dell'azienda riguardanti il presidio ospedaliero di competenza;

•della continuità operativa tra i livelli organizzativi dell’ospedale favorendo la collaborazione e l’integrazione tra i dipartimenti aziendali e le UU.OO del Presidio Ospedaliero cui è preposto, in una logica di organizzazione e gestione matriciale;

•delle funzioni di controllo sulle prestazioni erogate;

•supporta, per la parte di responsabilità, il miglioramento continuo della qualità e il governo clinico a cura dei dipartimenti, delle diverse professioni ed équipe professionali;

•delle attività di Pronto Soccorso/DEA;

•degli aspetti riguardanti la sicurezza del Presidio, secondo il sistema di gestione della sicurezza aziendale.


Come verificare i requisiti?

• L’elenco dei requisiti si ottiene dall’istanza stessa: predisporre check list;

• Per simulare un’istanza occorre disporre del software regionale “compilazione istanze” www.sanita.regione.lombardia.it;

• Deve essere verificata l’esistenza del requisito;

• Deve essere valutata l’idoneità dello stesso;


Idoneità ai requisiti

Fare sempre attenzione ai seguenti parametri:

•Superfici dei locali;

•Altezze;

•Aerazione;

•Illuminazione;


Superfici

Ove non diversamente indicato da norma specifica (vedi DPR 14/01/97), ad esempio x Milano:

•9 mq per i locali con permanenza di persone;

•5 mq per le cucinette di reparto;

•2 mq per i servizi igienici;

•1.5 mq per operatore presente per gli spogliatoi;


Altezze

Ove non diversamente indicato da norma specifica:

•2.70 m per i locali con permanenza di persone;

•2.40 m per i servizi igienici, gli spogliatoi;

•2.10 m per corridoi, disimpegni, depositi;


Aereazione

• Naturale diretta: le parti apribili dei serramenti non devono essere inferiori a 1/10 (1/8 fuori Milano) del piano di calpestio del locale;

• Naturale di tipo indiretto: solo per locali non destinati alla permanenza delle persone (ripostigli, cantine);

• Attivata = condizionamento – ventilazione meccanica


Aereazione attivata: condizionamento

In sostituzione dell’aerazione naturale il condizionamento è ammesso:

• Locali destinati ad uffici, attività commerciali, culturali e ricreative;

• Locali destinati ad attività che richiedono particolari condizioni di illuminazione e locali spettacolo;


Aereazione attivata: condizionamento

In sostituzione dell’aerazione naturale il condizionamento è dovuto:

•Locali che richiedono lo stretto controllo delle condizioni microclimatiche e della qualità dell’aria (norme specifiche – DPR 14/01/97): ad esempio: blocco operatorio, terapia intensiva, centrale di sterilizzazione, degenza infettivi, laboratori specializzati (microbiologia, PMA, ecc), preparazione antiblastici;


Aereazione attivata: ventilazione meccanica

In sostituzione dell’aerazione naturale la ventilazione meccanica è ammessa:

•Servizi igienici;

•Spogliatoi;


Illuminazione

• L’illuminazione diurna dei locali deve essere naturale e diretta (art. 43 R.E.);

• Allegato IV D.L.vo 81/08 punto 1.10 “A meno che non sia richiesto diversamente dalle necessità delle lavorazioni e salvo che non si tratti di locali sotterranei, i luoghi di lavoro devono disporre di sufficiente luce naturale”;


Che cosa è cambiato rispetto al passato?•Tentativo di ristabilire un contatto con l’ambiente e di portare la luce all’interno degli edifici (utilizzo di grandi vetrate trasparenti per gli edifici e per gli elementi di collegamento);

•Portare la città dentro l’ospedale: negozi, banca, ufficio postale, agenzie di viaggio, libreria, ecc.;

•Offrire servizi anche per i parenti dei ricoverati: strutture ricettive dedicate in prossimità degli ospedali;

•Forte attenzione alle esigenze di personalizzazione, di umanizzazione, di comfort e di sicurezza delle prestazioni sanitarie;

•Progressiva riduzione dei posti letto e maggiore connotazione specialistica;


Che cosa è cambiato rispetto al passato?•Sempre maggiore incremento delle forme di assistenza alternativa al ricovero ordinario quali day hospital e day surgery , nonché delle prestazioni ambulatoriali;

•Sviluppo dell’organizzazione dipartimentale attraverso il superamento della rigida suddivisione tra unità operative, con l’obiettivo della massima integrazione delle attività orientato alla gestione razionale ed efficiente delle risorse per la risoluzione dei problemi di natura clinico-assistenziale (organizzazione per intensità di cura, flessibilità nell’utilizzo delle risorse);

•Vasta applicazione di risorse informatiche e telematiche per fini sanitari, amministrativi e gestionali;


Che cosa è cambiato rispetto al passato?

• Maggiore controllo dello spazio interno con particolare attenzione alla gestione degli spazi: ad esempio utilizzo di open space e di elementi modulabili;

• Miglioramento degli aspetti alberghieri: particolare attenzione alla scelta dell’illuminazione, dei colori e degli elementi di arredo (utilizzo di arredi non “ospedalieri”);

• Maggiore attenzione all’aspetto della manutenzione nella scelta dei materiali;

• Utilizzo del corpo quintuplo: ottimizzazione degli spazi e dei percorsi;

• Ricorso alle facciate in vetro;

• Ricorso sempre maggiore agli impianti di condizionamento, anche con l’utilizzo di tecnologie innovative (impianti a lamina fredda);


Cosa recuperare del passato

• Ampiezza degli spazi: superfici ambienti e larghezza dei corridoi;

• Altezza dei locali;

• Aperture dei serramenti di finestra (riscontro d’aria);

• Esposizione dei locali di degenza (sud o sud – ovest);

Qual è il prossimo futuro?



La Medicina del Presente/futuro

Cambiamenti della Popolazione ( + anziani, = + ammalati)

Cambiamenti nella Epidemiologia delle

Malattie (+ patologie cronico-degenerative)

Variazione delle situazioni di complessità nelSingolo paziente

Revisione delle Modalità

assistenziali


Dinamiche demografiche ed Epidemiologiche:

• Diminuzione fertilità;• Diminuzione mortalità infantile;• Aumento speranza di vita;• Aumento della cronicità e della sua “durata”;

• Aumento popolazione fragile; • Comparsa di nuove patologie;• Riemergere di alcune “vecchie” patologie;

• Immigrazione ed integrazione di massa;


Dinamiche:

Profonda trasformazione del contesto

Aumento continuo della spesa

Difficoltà crescente alla sostenibilità economica


Qual è il prossimo futuro?

•Obsolescenza delle strutture e delle tecnologie del SSN;

•Crescente prevalenza di anziani fragili o non autosufficienti e malati cronici;

•Organizzazione dei servizi non idonea al contesto socio sanitario;


Le morti evitabili:

• Da fumo, droga, alcool;

• Da incidenti stradali;

• Da incidenti sul lavoro;

• Da incidenti domestici;


Aumentare l’efficienza nel sistema

Promuovere investimenti in prevenzione primaria;

Incentivare corretti stili di vita;

Promuovere un invecchiamento «attivo» (partecipare alla vita collettiva e con una certa autonomia nella vita quotidiana) ;


Evoluzione dei pazienti:

Il paziente è sempre più un “sophysticated consumer” che vuole essere reso partecipe delle decisioni che lo riguardano:

Pretende prestazioni che spesso la medicina non può garantire:

• Per motivi scientifici (es: guarigione di alcuni tipi di tumori);

• Per motivi epidemiologici (es: EBM, appropriatezza);

• Per motivi economici ed organizzativi (es: liste d’attesa, priorità);

E’ confuso perchè le Regioni definiscono le priorità sanitarie con criteri diversi l’una dall’altra;

La relazione medico-paziente sta cambiando:• Insoddisfazione verso la sanità (ricerca di medicine alternative);

• Rifiuto dei trattamenti “obbligatori” (es: vaccinazioni);

Fara 2010


Paradosso della medicina:

Lo sviluppo della scienza in campo medico:

• non riduce i bisogni di assistenza sanitaria (per effetto del miglioramento nei livelli di salute della popolazione);

• ma aumenta la domanda di servizi (per effetto della crescita della gamma di bisogni ai quali il settore è in grado di offrire una risposta);

“La Medicina cura sempre di più ma guarisce sempre di meno”


Sviluppo tecnologico:

Biologia molecolare La conoscenza del genoma permette di:

• comprendere il processo biologico che porta alla malattia;

• sviluppare nuovi approcci diagnostici e terapeutici;

• spostamento da una medicina preventivo-curativa ad una medicina predittiva-preventiva-curativa.

Tecnologia dell’informazione Aumento della velocità di comunicazione:

• Possibile aumento dell’efficienza;

Aumento dell’informazione della popolazione:• Possibile aumento della domanda sanitaria; • Possibile aumento dei costi assistenziali;

Morrison et al, 1994, Frati, 1997


Tecnologia e Obsolescenza:

L’incremento della tecnologia disponibile ed i suoi costi crescenti (legati anche al problema dell’obsolescenza che impone tempi di ammortamento brevissimi) pesano sulla spesa sanitaria, imponendo di equilibrare le incrementate possibilità diagnostico-curative con le esigenze assistenziali.


Tecnologia e equilibrio:

Occorre governare l’introduzione della tecnologia innovativa affinché garantisca miglioramenti in termini di salute, permetta la sostenibilità finanziaria e l’equità.

Se ben governata, l’innovazione tecnologica – e quella biotecnologia in particolare - permetterà di creare un indotto di imprese ad alto contenuto innovativo in campo degli strumenti, dei farmaci, dei diagnostici.

La potenzialità delle biotecnologie si applica anche al Genoma umano. Questo settore promette nella terapia risultati prima impensabili attraverso la terapia genica e la riproduzione dei tessuti, per indirizzarsi poi alla terapia personalizzata e alla creazione artificiale di organi.


Un piccolo laboratorio:

Courtesy of Marco PaterniIstituto di Fisiologia

Clinica - CNR

APP indica un’applicazione informatica per dispositivi di tipo mobile (smartphone, tablet, smartwatch, smartglass, ecc.).

Geolocalizzazione: •GPS;•Rete;

Sensori:• Accelerometro;• Giroscopio;• Sensore luminosità;

• Magnetometro;• Sensore di prossimità;

• Telecamera/e;• Barometro;• Altri……

Elaborazione e storage:• CPU monocore e multicore;

• Memoria interna ed espandibile;

Interazione utente:• Touch screen;• Tastiera;

Connettività:• Bluetooth;• WIFI;• GSM, 3G, 4G;

Le APP si legano a dispositivi mobili che offrono interessante capacità di calcolo e memorizzazione, connettività e sensori.


Tecnologia:

http://www.medgadget.com/2010/01/personal_actigraphy_for_a_better_nights_sleep.html

http://cogsci.stackexchange.com/questions/1856/cheapest-way-to-measure-arousal-levels


BIG DATA e nuove strategie:

I Big Data rappresentano una grande occasione per la ricerca medica moderna e la grande diffusione dei dispositivi mobili costituisce oggi una sorgente di dati molto interessante.

Studio sulle malattie cardiache organizzato dall’Università della California.

Sarà il più ampio di questo tipo mai realizzato, anche se confrontato con lo studio Framingham, iniziato nel 1948, che ha coinvolto 15mila partecipanti per tre generazioni.

I partecipanti utilizzeranno APPS che li accompagneranno nella vita (gestione di questionari, inserimento dati, acquisizione automatica di informazioni, ecc.). I partecipanti indosseranno speciali sensori o aggiungeranno gadget al loro smartphone per acquisire dati specifici.

Dispositivi mobili incrementeranno la raccolta dei dati e la renderanno più veloce.


Tecnologie:


Clinical Trials:

Sperimentazioni cliniche propongono oggi modelli partecipativi che prevedono l’uso di APPS e dispositivi mobili.

• La raccolta dei dati diventa più facile e veloce;

• Aumenta la numerosità del campione;• I costi si riducono;• Le fasi dello studio diventano più

brevi;


Il Ruolo del Territorio

La riorganizzazione dell’ospedale, configurando sempre più il momento ospedaliero come il momento dell’acuzie, richiede una qualificazione dell’offerta territoriale che garantisca la qualità della presa in carico del paziente, rispondendo contemporaneamente alle esigenze di appropriatezza e di uso efficiente delle risorse.

Consolidare la capacità di filtro verso l’accesso all’Ospedale

Supportare la fase della dimissione e

la continuità assistenziale


Ospedali del futuro: Inscindibilità di assistenza, ricerca e formazione

Inscindibilità di assistenza, ricerca e formazioneL’ospedale del futuro deve tener conto dei risultati della ricerca ed essere lui stesso protagonista della ricerca.

Ma non basta:

Deve partecipare anche alla formazione, perché nella nuova realtà tutti gli ospedali faranno parte di una rete formativa per laureandi e specializzandi in Medicina e nelle altre aree della Sanità, nonché per l’altro personale sanitario.


Coinvolgimento del Paziente

Perché l’utente si senta partecipe e soggetto di tale cambiamento è necessario, in fase di progettazione, individuare strumenti di coinvolgimento che vadano nel duplice senso della partecipazione attiva e della comunicazione. Se adeguatamente informato, orientato, responsabilizzato, ascoltato, rassicurato ed accolto, il paziente può essere il più grande alleato dell’organizzazione per affrontare il cambiamento e superare le resistenze culturali interne.

RESPONSABILIZZATO

L’UTENTE deve essere

INFORMATO

ORIENTATO

ACCOLTO

EDUCATO

ASCOLTATO


“ Non sono le specie più forti

quelle che sopravvivonoe nemmeno le più intelligenti,

ma quelle maggiormente in grado

di rispondere al cambiamento”

C. DARWIN


“La salute non è tutto, ma senza salute tutto è niente”

Arthur Schopenhauer


Martino [email protected]@yahoo.it

https://trapanimartino.wordpress.com

Grazie dell’ Attenzione

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

Health & Medicine

accreditamento istituzionale