ACIDENTES OFÍDICOS

GÊNEROS DE COBRAS VENENOSAS

Botrópico (Jararaca, Jararacuçu, Urutu, Caiçara, Boca de Sapo...)

Crotálico (Cascavel) Laquético (Surucucu,

Surucutinga...) Micrúrico ou Elapídico (Coral)

Ações dos Venenos das Cobras 1 – Coagulante 2 – Necrosante 3 – Proteolítica 4 – Hemorrágica 5 – Neurotóxica 6 – Nefrotóxica 7 – Miotóxica 8 - Hemolítica

Diagnóstico do Acidente Botrópico

1 – Dor progressiva no local da picada 2 – Manifestações locais: a – Edema b – Bolhas c – Sinais flogísticos

Complicações do AcidenteBotrópico

1 – Abscesso no local da picada2 – Necrose ou Gangrena3 – Fenômenos Hemorrágicos4 – Trombose Venosa Profunda

Diagnóstico do Acidente Crotálico

1 – Ausência de dor no local da picada. As vezes, distúrbios parestésicos2 – Ausência de manifestações cutâneas;3 – Veneno de ação neuro-tóxica e hemolítica;4 – Manifestações Sistêmicas: a – Obnubilação b – Alterações Visuais(ptose palpebral,

diplopia, visão turva, oftalmoplegia...)

5 – Insuficiência Renal Aguda(IRA)

Complicações do Acidente Crotálico

1 – Insuficiência Renal Aguda

2 – Distúrbios Visuais: Diplopia Ptose Palpebral Dificuldade para abrir os olhos Visão turva... “Cara-de-Bobo”

Acidente Botrópico: Soroterapia

CASOS LEVES = 4 ampolas de Soro Antibotrópico, EV

CASOS MEDIANOS = 8 ampolas, EV

CASOS GRAVES = 12 ampolas, EV

Acidente Crotálico: Soroterapia

CASOS MODERADOS = 10 ampolas de Soro Anticrotálico, EV

CASOS GRAVES = 20 ampolas de Soro Anticrotálico , EV

ACIDENTES OFÍDICOS : ACIDENTES OFÍDICOS : CONDUTAS IMEDIATASCONDUTAS IMEDIATAS

1 – Diagnóstico Etiológico2 – Soroterapia Especifica3 – Hidratação Endovenosa ( Soro Glicosado ou Fisiológico)4 – Colher Sangue para Exames Complementares

5 – Limpeza Rigorosa do Ferimento.6 - No Caso de Ferimento Contaminado fazer SAT + Antibióticos7 – Monitorar Sinais Vitais, Diurese, Controle da dor...8 – Ter sempre às mãos Medicação Antialérgica Hidrocortisona + Adrenalina + Prometazina (Solucortef ) (Fenergan)

ANTIBIÓTICOS NO ACIDENTE BOTRÓPICO

1 – Penicilina (Despacilina, Wycillin ) Oxacilina(Staficilin) Cefalosporina(Keflin) Ampicilina (Binotal) Cloranfenicol (Quemicetina) Clidamicina (Dalacin)2 – Aminoglicosídeos: Amicacina (Novamin ) Gentamicina (Garamicina )

SOROTERAPIA ANTIOFÍDICA: REAÇÕES ALÉRGICAS

PREVENÇÃO: a-Anti-Histamínicos (Prometazina = Fenergan) b-Corticóides (Hidrocotisona = Solucortef) Dexametasona = Diprospan

TRATAMENTO DAS REAÇÕES ALÉRGICASTRATAMENTO DAS REAÇÕES ALÉRGICAS

a – Adrenalina 1:1000 – 0,3 a 0,5 ml SC

b – Hidrocotisona ( Solucortef 500 mg EV)

c – Antihistamínicos (Prometazina=Fenergan) - IM

d – Aminofilina

e – Oxigênioterapia

F – Material de entubação e traqueostomia

DETALHES IMPORTANTES SOBRE OFIDISMODETALHES IMPORTANTES SOBRE OFIDISMO

01 – No Brasil são registrados na FUNASA mais de 20 mil acidentes ofídicos por ano.

02 – Incidência dos acidentes ofídicos: Cerca de 90% Botrópicos e 8% Crotálico03 – Local da picada: Pé + Perna ---------- 70% mão + antebraço--- 13%

04 – Características anatômicas das

cobras venenosas: a-Tôdas tem FOSSETA LOREAL, exceto as corais. b-A cascavel – tem guizo ou chocalho na cauda

05 – NÃO use torniquete ou garrote no acidente ofídico botrópico (AOB), pois

agrava o quadro clínico local, uma vez que seu veneno tem ação LOCAL.

06 – Nos acidentes causado por coral ou cascavel – podem ser usados, pois o

veneno tem ação SISTÊMICA, geralmente muito grave.

07 – As complicações mais graves do 07 – As complicações mais graves do AOB, são:AOB, são:

Coagulação Intravascular Coagulação Intravascular Disseminada (CID)Disseminada (CID)

08 – No AOC as complicações mais graves, são a Insuficiência Renal Aguda(IRA) e a Parada Respira- tória, pois o veneno da cascavel é curarizante.

09 – Geralmente o diagnóstico de Acidente Ofídico é fácil, inclusive o

diagnóstico diferencial

10 – Lembrem-se que 98% dos acidentes ofídicos são dos gêneros botrópico (AOB) e crotálico (AOC)

11 – Dificilmente um paciente picado por cobra é atendido precocemente. Geralmente o primeiro atendimento médico, ocorre entre 3 e 12 horas, após a picada. Essa demora facilita o diagnóstico, uma vez que as lesões já estão instaladas.

12 – Resumidamente, o diagnóstico torna-se fácil, vejamos:

AOB – No local da picada tem edema, sinais flogísticos e DOR.

AOC – Ausência de lesões cutâneas e de dor. Existem distúrbios visuais.

13 – O quadro clínico depende da quantidade de veneno inoculada, da cobra, da precocidade e da qualidade do atendimento médico.

14 – Pelo risco de infecção secundária e de sangramento, não é recomendável cortar ou fazer incisões no local afetado.

15 – É da cultura popular dar ao pica- do querosene, pinga ou urina, alem do tradicional curativo com teia de aranha, borra de café, esterco ou barro...

16-Os soros antiofídicos são fabricados no Brasil pelo Instituto Butantan(SP), Instituto Vital Brasil(RJ) e Fundação Ezequiel Dias(MG). Existe padronização de dosagem e qualidade.

17 – Os soros antiofídicos (líquido) devem ser conservados em geladeira, na temperatura de 2 a 8ºC.

Sua validade é de 3 anos.

18 – Não existe dose pediátrica dose pediátrica no tratamento de um picado por cobra.

O que deve ser neutralizado é a quantidade de venenoquantidade de veneno inoculadainoculada,, independentemente do peso ou da idade do paciente.

19 – 19 – Teste de sensibilidadeTeste de sensibilidade para detecção para detecção de alergia, raramente é feito hoje em dia.de alergia, raramente é feito hoje em dia.

Nos pacientes com história de alergia Nos pacientes com história de alergia (rinite, asma, urticária, alergia (rinite, asma, urticária, alergia medicamentosa ou alimentar) , medicamentosa ou alimentar) , administra-se, 20 minutos antes da administra-se, 20 minutos antes da soroterapia, Hidrocortisona (Solucortef soroterapia, Hidrocortisona (Solucortef 500 mg. EV) e Prometazina (Fenergan 1 500 mg. EV) e Prometazina (Fenergan 1 amp. IM).amp. IM). Sempre ter disponível Adrenalina 1:1000, Sempre ter disponível Adrenalina 1:1000, material de entubação e de material de entubação e de traqueostomia.traqueostomia.

20 –As serpentes do gênero botrópico são mais agressivas e traiçoeiras do que as demais. Daí, sua maior incidência(90%).

Já a cascavel, felizmente, não é tão agressivas. Costuma avisar quem se

aproxima dela, com ruído típico emitido por seu guizo, tentando dizer:

“Não vem não... senão você vai deixar de urinar, vai ficar com cara de bobo e enxergar muito mal”....

21 – As serpentes geralmente são carnívoras, alimentando-se de pequenos animais: sapos, rãs, ratos, pássaros...

Costumam alimentar-se a noite. Durante o dia ficam escondidas nas tocas, buracos, folhagem, pedras.

22 – A cobra muçuranacobra muçurana alimenta-se de cobras venenosas. Ela deve ser identificada e protegida pelo homem.

É importante no equilíbrio ecológico. Tem cor cinza escuro, quase negro,

barriga branca, podendo alcançar até 3 metros.

Seu prato preferido são as colegas do gênero botrópico ( jararacuçu e jararaca).

23 – São predadores das cobras o homem, cão, gavião, ganso, avestruz, ema, jaburu, seriema e outras aves de grande porte.

24 – Todas serpentes nadam e bebem água.

Portanto, todo cuidado a beira de rios, lagos, brejos.

25 – As cobras enxergam mal. A noite seu bote é orientado pela fosseta loreal (sistema termo-receptor).

O alcance de seu bote é cerca de 1/3 de seu tamanho.

26 – O quadro clínico de uma pessoa picada por cobra, depende da quantidade de veneno inoculada, da cobra , do tempo da picada e da qualidade do atendimento médico. Não adianta ser internada se não fizer soroterapia indicada.

27 – A soroterapia tem que ser especificaespecifica. Soro anticrotálico não tem nenhuma validade no acidente botrópico, e vive-versa.

Quando se usa o soro antiofídicosoro antiofídico (mistura de antibotrópico com anticrotálico) a dose tem que ser dupla ou tripla.

28 – Lembrem-se: a - Os soros devem ser guardados

em geladeira e como todo medicamento, tem data de validade.

b – A administração domiciliar em fazendas, sítios, tem riscos, tem riscos,

como: soro vencido, inadequadamente

armazenado, dose ineficaz e eventual reação anafilática.reação anafilática.

29 – HABITAT DAS SERPENTES MAIS COMUNSHABITAT DAS SERPENTES MAIS COMUNS BOTRÓPICOBOTRÓPICO: Lugares úmidos, brejo, beira de rio, matas,

áreas cultivadas, pomares, tocas e buracos nas arvores...

CROTÁLICOCROTÁLICO: Lugares secos, pedregosos, arenosos,

palhas secas, empilhamento de pedras

ou madeiras...

30 – Todo acidente crotálico deve ser considerado grave, devido sua elevada mortalidade.

Cerca de 70% dos pacientes não atendidos a tempo ou atendidos deficiente vão a óbito.

O veneno da cascavel só é neutralizado pelo soro anticrotálico.

31 – O acidente ofídico botrópico(AOB) é menos grave do que o acidente crotálico(AOC), dificilmente causa a morte do paciente, porem provoca danos locais, como abscesso, trombose venosa, gangrena e mutilações.

32 – Repetindo, para gravar e não seRepetindo, para gravar e não se esquecer mais:esquecer mais:AOBAOB = causa dor progressiva, apresenta

manifestações cutâneas no local da picada. É o mais frequente(90%).

AOCAOC = não tem dor no local da picada. As vezes, ocorre dormência.

Distúrbios visuais evidentes e problemas renais(oligúria, anúria, hematúria...).

Ocorre em 8% dos casos dos acidente ofídicos.Deve ser considerado sempre GRAVE.Deve ser considerado sempre GRAVE.

33 –As serpentes são importantes no equilíbrio do meio ambiente. Alimentam-se de roedores, impedindo seu aumento exagerado.

Alem disso, são matéria prima para fabricação de vários medicamentos.

34 – No AOB grave existe uma somatória de fatores trombogênicos, os quais se identificam com os fatores da

Tríade deTríade de Virchow:Virchow:a-Lesão Endoteliala-Lesão Endotelial (Hemorragina)b-Hipercoagulabilidade Sanguíneab-Hipercoagulabilidade Sanguínea ( aumento

do fibrinogênio, protrombina,fator X)c-Estase Venosa c-Estase Venosa (imobilidade no leito devido

a dor)

35 – No Acidente botrópico grave pode ocorrer coagulação intravascular disseminada (CID), com coagulopatia de consumo e fibrinólise secundária.

O mecanismo fisiopatológico da CID explica, assim, a presença de fenômenos paradoxais – coagulação e hemorragia – nesse tipo de acidente botrópico.

AOB grave Hipercoagulabilidade Sanguinea

Coagulopatia de Consumo CID

FIBRINÓLISE(hemorragia)

36 – A presença de “flutuação”“flutuação” cutânea resultante de acidente botrópico, indica drenagem cirúrgica.

Fazer antibioticoterapia. Se necessário fazer cultura +

antibiograma

37 – Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais :

No AOB ----------- TC aumentadoNa CID ----------- PlaquetopeniaNo AOC ----------- uréia + creatinina aumentadas

38 – O Instituto Butantan, referência mundial em fabricação de soros antiofídicos, já esta produzindo soros antibotrópico e anticrotálico liofilizado(em pó).liofilizado(em pó).

Sua validade é de 5 anos e dispensa conservação em geladeira.

O 1º lote desses soros liofilizados já está sendo usado pelo exército brasileiro, na amazônia, com sucesso.

39 – A partir do veneno de cascavel, o Instituto Butantan está desenvolvendo um analgésicoanalgésico 600 vezes mais potente que a morfina.

É indicado para dores crônicas intensas. E não causa dependência.

40 – Do veneno botrópico, o médico e farmacologista brasileiro Dr. Maurício Rocha e Silva, em 1949, descobriu o princípio ativo do hipotensor mundialmente conhecido e usado, o Captopril (Capoten).Captopril (Capoten).

MEDIDAS PREVENTIVAS AOS ACIDENTES OFÍDICOS

Para evitar picadas de cobras, deve-se tomar alguns cuidados, principalmente nas áreas rurais, fazendas, chácaras, sítios e pescarias.

01 – Não ande descalço nos campos, matos, beira de rios, pomares, plantações.

Use botinas ou melhor ainda, botas de cano longo, assim você estará evitando 70% dos acidentes ofídicos que ocorrem nos pés e pernas.

02 – Não enfie as mãos em buracos, tocas de tatu, cupinzeiros, buracos nas árvores, empilhamento de pedras e de lenhas.

Com isso você estará evitando 15% das picadas de serpentes.

03 – Mantenha plantações, terrenos, pomares, quintais sempre limpos. Elimine os ratos. As cobras alimentam-se de roedores.

04 – Olhe com atenção o terreno que pisa, principalmente nas áreas de risco.áreas de risco.

05 – Não destrua o meio ambiente. Preserve-o. Queimadas, desmatamentos

desordenados, podem trazer as cobras para seu pomar, celeiro e até mesmo para dentro de sua casa.

06 – Cuidado nos pomares e áreas cultivadas. São locais que as cobras procuram os roedores.

Cuidado ao colher frutas.

Existem serpentes que habitam árvores e parreiras.

07 – Não monte acampamento ou barraca perto de pomares, plantações, pastos, brejos ou rios,

pois são lugares habitados pelos roedores, sapos, rãs e pássaros e consequentemente pelos seus consumidores.

08 – Mantenha as portas de sua casa na fazenda ou chácara sempre fechadas durante o dia.

Uma porta aberta é convite para entrada de cobras a procura de sombra. Escondem-se, geralmente, dentro dos calçados, armários ou debaixo das camas.

09 – Não manuseie serpentes mortas. Há risco de auto-inoculação.

10 – Preserve os predadores de serpentes.

A muçurana, ema, seriema, coruja, gavião são predadores naturais das cobras venenosas e garantem o equilíbrio do ecossistema.

Lembrem-se sempre: O melhor tratamento dos

acidentes ofídicos é a prevenção.

“ É saber muito, quando se sabe que não sabe

nada” (Fenelon)