Presentacin de PowerPoint
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO/ASISTOLIADOCTOR RAMN ALBERTO FUNES
SOLRZANOCARDIOLOGA INTERVENCIONISTA-MEDICINA INTERNA
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
Paro cardiaco es un reto para sistemas de salud
EU: 300,000 a 370,000 al ao estimados
Honduras??? Dos al mes.POR SALA!
PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART,
LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION 2013
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSONo taquiarrtmicos: actividad
elctrica sin pulso (AEP)AsistoliaBradicardia extrema
Taquiarrtmicos:Fibrilacin ventricular, y fibrilacin
ventricular
PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART,
LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION 2013
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSODEFINICINPresencia de actividad
elctrica organizada, con ausencia de flujo sanguneo insuficiente, y
ausencia de retorno rpido de perfusin de rganos y conciencia
sndrome caracterizado por ausencia de pulsos palpable en un
paciente inconsciente, con actividad elctrica organizada que no es
una taqui-arritmiaPULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A
NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION
2013
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSOFrecuencia inicialmente mayor de
FV, y TV
Pronsticos siempre fue mejor y terapia se centr el ella
Ahora la tendencia va cambiando
La PEA/ASISTOLIA deben recibir mayor atencinPULSELESS ELECTRICAL
ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE
WORKSHOP. CIRCULATION 2013
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSOPreviamente 70% eran FV/VT
Ahora son el 20 a 25%
Incidencia de AEP entre 19 a 23%
Sobreviven la hospitalizacin el 8%
PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART,
LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION 2013
Posibles causas de esta tendenciaSe presentan ms en casas, donde
los pacientes son de mayor edad
O mayor retraso en una respuesta inicial
Aumento de dispositivos implantables
Manejo agresivo farmacolgico de cardiopatas (betabloqueadores
etc.)
PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART,
LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION 2013
Mecanismos - Fisiopatologa50% de autopsias revelan evento
cardiaco primarioUn tercio (1/3) sufren un sndrome coronario agudo
(no solo FV)Aumento del umbral para VF (medicamentos)Alteraciones
en el calcio intracelular (rol para intropos)
PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART,
LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION 2013
factores de riesgo para PEA
Oregon Sus Study. Circulation. 2010
Factores de riesgoMayor edadMujeres (OR 1.48)Raza negra (OR
2.64)HIPOXIA (OR 3.17) EPOCSncope previo (OR 2.64)Beta
bloqueadoresantipsicticos
Oregon Sus Study. Circulation. 2010
SUBGRUPOS CLNICOS
ESTRATEGIAS DE MANEJOUtilizar las recomendaciones ms actuales
para reanimacin bsica y avanzadaRCP continua y bsqueda / manejo de
posibles causas corregiblesENFASIS EN LAS COMPRESIONES Evitar
intentos de DESFIBRILAR (dainos!)
BUSCAR CORREGIRHipovolemiaHipoxiaHidrogeniones
(acidosis)Hipo/hiperkalemiaHipoglucemiahipotermiaToxinasTamponadeTensin
por neumotraxTrombosis Coronaria o pulmonartrauma
Recomendaciones AHA, European Resuscitation council
Cinco Hs, cinco que?? Cual primero?
Desbiens: regla de 3 en 3HIPOVOLEMIA SEVERAFALLO DE
BOMBAOBSTRUCCIN A LA CIRCULACINNEUMOTRAX A TENSINTAPONAMIENTO
CARDIACOTEP MASIVADesbiens: simplificando el diagnstico y manejo de
la PEA. Crit Care Medicine. 2008
Contexto clnicoAntecedentes del paciente
Ventilacin mecnica
ElectrocardiogramaDuracin del QRSCambios isqumicos, ondas T
hiperagudasEje derechoTemperatura central
VALOR DEL ECOCARDIOGRAMACausa
Funcin cardiaca residual, seudo PEA, presin pulmonar
Protocolo Testa de eco de urgencia: PulmonarEpigstrico
(pericardio, vena cava)abdominal
Testa: abordaje ultrasonogrfico integrado al algoritmo de ACLS.
Eur Rev Med Pharmacol. Febrero 2010
Neumar R W et al. Circulation. 2010;122:S729-S767
Neumar R W et al. Circulation. 2010;122:S729-S767
Casos clnicos de PEA
Varn de 60 aosDos paros cardiacos, uno en casa y otro en
ambulanciaEpisodios de asistolia, posteriormente cambios en el ST
cara inferiorAsiste con 1 hora de inicioAngiografa diagnstica:
Descendente anterior sin lesiones significativasCoronaria
derecha:Marcapasos??
Episodios de flujo lento, mejoraron con solucin salina
Hipotensin sostenida requiri dopamina
Se implant un stent metlico desnudo
Resultado angiogrfico aceptable
Egres del hospital con ritmo normal
Mujer de 19 aos de edad
Antecedente de tromboembolia pulmonar postparto
Manejada con anticoagulantes orales novedosos
Asintomtica
Eco control para medir presin pulmonar.
Cortesia doctor Carlos RamosAlto RIESGO DE MUERTE (PEA)!!!
TROMBO O MASA???
CIRUGA CARDIACA
En estudio actual por probable SAAF
Varon de 36 aos
Fumador
Historia de perdida de peso, fiebre, sncope
Eco:
Paro cardiaco con actividad elctrica sin pulso prolongada,
mientras se hacia interconsulta a oncologa para QT emprica
Madre de colega, 65 aos
Antecedente de CA de mama
Cardiopata isqumica mas un stent
Ausencia de pulsos, presin arterial no audible, ingurgitacin
yugular, kussmaul, ruidos cardiacos apagados
Eco:
Ventana pericrdica urgente!!
CONCLUSIONESMortalidad de PEA/ASISTOLIA an es muy elevadaCada
vez tendr mayor prevalencia Manejo: buscar causas, reanimacinInicio
de maniobras TEMPRANACentrarse en compresionesSe requieren nuevas
terapias (hipotermia, CEC, etc)
MUCHAS GRACIAS COMENTARIOS: [email protected]
