ACUFENOGaudencio Antonio Díaz Pavón

R1 de ORL y CCC

ACUFENO

Qué es?

Sensación de sonido o ruido en el oído sin estimulación

sonora o vibratoria externa

identificable. Es un Síntoma y no

una enfermedad

por si misma.

EPIDEMIOLOGIAMuy frecuente (40 mil de

personas en USA)

Entre los 40 y 70 años de edad (causa más frecuente

de tinnitus es la presbiacusia)

Más común en hombres (a causa del trabajo)

Puede llevar a un gran decremento en la calidad de vida de las personas

CARACTERÍSTICAS

Características

Uni o bilateral

Percepción

Subjetivo

Objetivo

Pulsátil/No pulsátil

Continuo/intermitente

CLASIFICACIÓNSubjetivo:• Percibido sólo por el paciente

Objetivo:• Puede ser percibido por otras personas• Dx dif:• Causas vasculares, Tx de Trompa de

Eustaquio y músculos de oído medio

CLASIFICACIÓN

PulsátilTiene un

ritmo semejante al

cardiaco

No pulsátil

Diferentes característic

as

CLÍNICA HC

Características del tinitusSíntomas asociadosAntecedentes

EXPLORACIÓN Otoscopia

O. Neumática Exploración neurológica Palpación Auscultación

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA Audiometría completa con

timpanometria Audiometría de alta frecuencia EOA ENG y VEMP Estudios de imagen

TINITUS NO PULSÁTIL SUBJETIVO Gran variedad de etiologías

Daño a los células ciliadas interna CHL Daño nervioso o SNC

Disparos espontáneos Sincronización de vías auditivas No inhibición Plastia de vías

Perdida auditiva no siempre conlleva a tinitus

FISIOPATOLOGÍA DEL TINNITUS

La fisiopatología es desconocida

Hipoacusia de conducción  •HC reduce los niveles de ruido ambiente

•Ruidos para-auditivos normales se harían más evidentes

•El tratamiento de su causa podría aliviar el tinnitus (Ej.: al sacar el tapón de cerumen)

Otros tinnitus subjetivos •Mecanismos pobremente conocidos

•Condiciones anormales en la cóclea, nervio coclear, vía auditiva ascendente, corteza auditiva

•Hiperactividad de células ciliadas

•Desbalance químico

Mecanismos SNC•Reorganización de las vías centrales con la pérdida auditiva similar a síndrome de ext. Fantasma: sentir dolor de una estructura que ya no existe ya que estuvo inervada por una inervación que aún persiste.

•Des inhibición del núcleo coclear dorsal con aumento de la actividad espontánea del sistema auditivo a nivel central.

FACTORES DE RIESGO Perdida auditiva

Frecuencias altas27% SNHL profundas

OtótoxicosMedicamentosDrogas ilícitasAlimentos

HIPERACUSIA Puede presentarse con tinitus

Discomfort o DolorDespués de exposición a un solo trauma

acústico Trauma, migrañas, Depresión, parálisis de Bell o

Sx RH, cirugía estapedial.Los umbrales pueden disminuir

Cambiar comportamiento

Sobrepresentacion de frecuencias cercanas a la perdida auditiva Reclutamiento Sobre-estimulación al córtex auditivo.

TratamientoEvitar estímulosTRT

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA

TRATAMIENTO Eliminar la causa alivia el tinitus

Solo en un pequeño porcentaje

AmplificaciónMejorar hasta en 50%

EnmascaramientoFrecuencias parecidas No favorece que el px se habitué

TRT

NeuromonicsCombinación de terapia de

enmascaramiento y consejería Terapia de sonido Educación extensa Terapia cognitiva

Implante coclearUnilateral mejoría de 60-90%Empeoramiento de tinitus

Farmacoterapia

Descompresión microvascularCN VIIILoop vascular

TINITUS PULSÁTIL Etiología

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA

ANORMALIDADES VASCULARES Anormalidades del bulbo yugular

Dehiscencia – Bulbo yugular alto Por arriba del annulus o a 2cm del piso de IAC

DivertículosManejo

Observación Intervenciones quirúrgicas o endovasculares

Divertículo del seno sigmoides20% de los tinitus pulsátiles venososErosiónTC o TCA/VenografiaTx

Reconstrucción da la pared Embolizacion y colocación de stent

Malformaciones arteriovenosas dUrales / Fistula Causa mas común de tinitus objetivo10-15% de todas la malformaciones

vasculares Seno sigmoides y transverso

Clínica depende de localizaciónCT, RNM, Angiografia

TXEmbolizacion endovascularRemocion quirurgicaGamma knife radio-cirugia

Enfermedad aterosclerótica carotideaFlujo turbulento – MicrocirculaciónAuscultación bilateral del cuelloUSG, CT, CTA. MRI y MRATX

Endarterectomia Colocacion de stent

Anormalidades congénitas de la carótidaCarótida aberrantePersistencia de la arteria estapedial

CT, MRI Angiografía previa a Tx

Arteria timpánica inferior agrandada.TX

No siempre se persigue

Otras causasFistulas Cavernoso-Carotideas

Quemosis, proptosis, oftalmoplejia, diplopía Cefalea, tinitus pulsátil, paresias de nervios

intracraneales aislados.AneurismasMRA CTATX

Desde conservador y medico hasta cirugías

NEOPLASIAS VASCULARES Paragangliomas

Surgen de la adventicia del bulbo yugular, siguiendo el curso de N. de Jacobson y del N. de Arnold.

Cuerpos glómicos: Papel neuromodulador y monitorea la actividad vascular.

Células principales: Gránulos neurosecretores de norepinefrina y dopamina.

Histología: Células de Zelballen

Glomus timpánico Oído medio – Promontorio Hipoacusia conductiva y tinitus pulsátil

Glomus Yugular Fosa Yugular Grandes Compresión neurovascular – Neuropatías

Disfagia Disfonía Aspiración

EpidemiologiaDescritos como rarosTumores mas comunes de oído medioPatología mas común de foramen yugularMas común en oído izquierdo>CaucásicosM>HSexta década de la vida

Defecto en cromosomas: 11, q13.1 y q22 AD

Secretores en solo 2% de casos Diarrea, cefalea, vómitos, palpitaciones, etc. Metanefrinas en orina y Ac. Vanililmandelico

Otoscopia: Masa pulsátil azul-rojiza Signo de Brown Signo de Aquino

Tinnitus objetivo puede auscultarse sobre la mastoides o en área infra auricular

IMAGENOLOGIA Tomografía computada de alta resolución

La erosión de la espina caroticoyugular. GY Obliteración del canal de Falopio

RMN Valorar extensión intracraneal Patrón de sal y pimienta RMA, RMV

Tomografía con emisión de positrones Centellografia

IMAGENOLOGIA

TRATAMIENTO En tumores secretores

tratar con bloqueadores alfa y beta. Vía transcanal o por abordaje de

hipotimpanotomia En tumores pequeños y aislados a promontorio,

Paragangliomas grandes deberán evaluarse con angiografía Embolizacion 1 o 2 días antes de la cirugía

Abordaje transmastoideo-cervical con exposición del bulbo yugular y foramen yugular. Tumores de GY.

Radioterapia

cirugía estereostática.

HemangiomasHemangiomas de nervio facial

Ganglio geniculado IAC

Cavernosos Oído medio Dx Dif. Glomus timpánico

ETIOLOGÍAS NO VASCULARES Hipertensión intracraneal idiopática

HIB, Pseudotumor CerebriCSF 200mmH2OMujeres jóvenes obesasSSx

Cefalea Papiledema Alteraciones visuales

Idiopática Compresión intracraneal de venas Edema o compresión de CN VIII Aumento de presión perilinfatica, por el acueducto

coclear

TX Cambios de estilo de vida Reducción de HIC medica o quirúrgica

Diuréticos y corticoides

Dehiscencia de canal semicircular Erosión de la capa ósea de los CSC

Vértigo Tulio y Hennbert

50% de Px con CSCS – Tinitus CSCP – Bulbo yugular o seno sigmoides

Clínica Imágenes Audiología TX

Conservador a Qx.

Mioclonus palatino o de oído medioPalatino>OMEspasmos del elevador o tensor del velo del

paladar.Músculos MTT, MS.Etología desconocida

Triangulo Gillian-Mollaret Sintomático Esencial

Dx Clínica Otoscopia Fibronasolaringoscopia

TX Observación Enmascaramiento Lisis de MTT o MS Relajantes musculares Oclusión de TE Botox

Trompa de Eustaquio patulosaPermanentemente abiertaEtiología desconocida

Dx Clínico Endoscopia – Defecto en el lumen cartilaginoso TC

BIBLIOGRAFÍA James W. Hall HI Patrick J. Antonelli, in Johnson J-T, Rosen C-A in Bailey’s

Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E. Pag 2274- 2289.

Tunkel, D. E., Bauer, C. A., Sun, G. H., Rosenfeld, R. M., Chandrasekhar, S. S., Cunningham, E. R., ... & Whamond, E. J. (2014). Clinical Practice Guideline Tinnitus. Otolaryngology--Head and Neck Surgery, 151(2 suppl), S1-S40.

Aedo B Cristián, Muñoz S Daniel, Der M Carolina. Trompa patulosa. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello  [revista en la Internet]. 2009  Abr [citado  2015  Mayo  31] ;  69( 1 ): 61-70

Salgado, G. S., Marin, M. D. P., Espinosa, P. K. E., & Ramírez, A. J. L. Paragangliomas: Métodos de imagen y correlación histopatológica. In Anales de Radiología México 2009, October Vol. 4, pp. 307-317.