Upload
institut-catala-de-la-salut
View
147
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Alternatives a l’hospitalització convencional (AHC) Hospital Germans Trias i Pujol. Beatriu Bayés. Exposició dels diferents dispositius articulats des del HUGT, considerats AHC
Citation preview
Alternatives a l’hospitalització
Dra Beatriu BayésCoordinadora assistencial de l’àrea mèdica HUGTiP
Alternatives a l’hospitalització
CMAProjecte mama
Coordinació A.P.Prealt
Gestores de casos
Trasllat CSSPac subagut
UOG
Hospitalització a Domicili
H de DiaCardio
PneumoPediatriaPolivalent
Consulta ràpida:
UMIPCC
CMA
Patologia Mamària (CMA)• Càncer mama: 190 casos/any• Localització gangli centinella / Intervenció Q• Estada hospitalària global: 3-7 dies
TRACTAMENT QUIRÚRGIC - EN RÈGIM DE CMA Tumorectomies i exèresi GC
Tumorectomies amb buidament axil.lar Mastectomies (algunes)
-Coordinació exquisida de diferents serveis-Utilització coles sellejants -> disminuir drenatges
Inici projecte –Octubre 2013
Derivació altres centres
• Trasllats externs – Hospital bàsic• Trasllats a CSS –perfil subaguts
• Unitat Ortogeriatria
URGÈNCIES
Trasllats externs
HES - HMB ALTRES TOTAL
GENER 20 21 41FEBRER 30 9 39MARÇ 28 11 39
2013: Programa consolidat
2011 20120
40
80
120
160
63
103
166143
HMBHES
pacients
Trasllats a CSS – perfil subaguts
* Juny 2013: PROGRAMA CONSOLIDAT
2009 2010 2011 2012 20130
102030405060708090
7
35 36
82
69
*
Pacients
Trasllats a CSS – perfil subagutsAny 2011Desti Alta casos % EM (dies) Edat mitjanaAlta Normal 24 66,7% 11,8 81,2Exitus 4 11,1% 7,0 86,8Tr. Altre C. Agut 1 2,8% 2,0 91,0Tr. Ce. Soc. San. 4 11,1% 9,3 84,5Tr. Res. Social 3 8,3% 9,7 86,7Total general 36 100,0% 10,5 82,9
Any 2012Desti Alta casos % EM (dies) Edat mitjanaAlta Normal 51 62,2% 10,9 82,3Exitus 7 8,5% 10,1 90,3Tr. Altre C. Agut 3 3,7% 7,6 88,3Tr. Ce. Soc. San. 18 22,0% 10,0 85,1Tr. Res. Social 3 3,7% 19,4 94,0Total general 82 100,0% 10,8 84,2
Trasllats a CSS – hospitalització
Unitat ortogeriatria
Urgències
• COT• Assistència
mèdica:• UOG/Urg MI• Anestèsia
Ingrés
• MI/COT(IQ)/MI• Equip
multidisciplinar• Valoració
geriàtrica integral• NECPAL• Adequació tto-
criteris stop-start• Reunió setmanal
Alta
• Domicili• Convalescència• Llarga Estada
Fractura de maluc
Unitat ortogeriatria
Domicili
Convalescència
Llarga esta
da
Residència
Pal·liatius
Èxitus
Altres
05
1015202530354045
39.1
27.2
15.9
10.6
2 2 3
Destí a l’alta Dades assistencials
2011 2012-3
Dies fins a la cirurgia 4,33 ± 3,5 2,54 ± 1,9
Estada mitjana 17,57 11,05
Necessitat de CSS 40% 43,1%
Dies fins a CSS 20,39 12,35
10,63
12,35
domicili
CSS
Hospital de dia
• Reducció altes < 48 hores (stot s. mèdics)• Increment episodis hospital de dia• Repercusió sobre indicadors de gestió
• Consulta ràpida: UMI, PCC
Altes de menys de 48 hores 2011-2012
Altes < 48h - Cardiologia
Altes – Cardiologia 2011 vs 2012
Altes < 48h – Cardiologia
Hospital de dia -Cardiologia
Hospital de dia - Cardiologia
19
Altes per servei (acumulades a juny)
Hospital de dia - Pediatria
Hospital de dia - Pneumologia
Consulta Ràpida - UMI
Coordinació – Atenció Primària
• Prealt
• Gestora de Casos
Prealt - Dades 2012 POBLACIÓ - INCLUSIÓ
N d'altes
Pacient gran fràgil 260Pacient amb necessitat de cures 510Pacient amb malaltia terminal 4Pacient en continuïtat d'administració de tractament 35Pacient amb nafres 12Altres (especificar) 2
VALORACIÓ FUNCIONALN
d'altesNo informat 3Dependència total < 20 24Dependència severa 20-35 34Dependència moderada 40-55 65Dependència lleu 60-95 338Autònom 100 76
ATENCIÓ ESPECIALITZADA N. AltesNombre d'altes amb ICC 68Nombre d'altes amb oxigenoteràpia domiciliària 85Nombre d'altes amb ostomies 50
EDAT Homes Dones Total
<55 26 21 47
55-64 50 19 69
65-74 91 45 136
75-84 113 104 217
85 i més 23 48 71
C Vascular
C Cardíaca
C Gnal
COT
M. Urg
MI
Neuro
Pneumo
HaDom
Uro
0 5 10 15 20 25
SERVEIS ALTA
%
Pacient
Episodi Actual dies
entre els dos
episodis
Episodi Anterior
PREALTCIP_enla
zado Nhc Sexe Edat Pcc MacaEpiso
diData
Ingrés ServeiDiagnostic Principal
Data alta Estada H/CMA Data Alta Servei GRD Diagnostic Principal Estada
SIALRO0280528002
13822770 Home 85
0012675985
20/06/2013
MEDICINA INTERNA
I. Renal crònica aguditzada
Pacient ingressat
Pacient ingressat 26 H
25/05/2013NEFROLOGIA 316-Insuficiencia renal
Insuficiencia renal cronica, estadi III(moderada) 2
NOEXGU0360427001
80947 Home 77
0012674633
20/06/2013
CARDIOLOGIA EXITUS 21.6.2013
Pacient ingressat
Pacient ingressat 5 H
15/06/2013
CIRURGIA GENERAL I DIGESTIVA
193-Int trac bil,exc só cole ,c/s exp duc com,c/cc
Pancreatitis aguda. Pancrees:absces,necrosi,pancreatitis:NOS,apoplectica,hemorragica,subaguda,supurada 25
NOFESA0840924002
186585 Home 29
0012673089
19/06/2013
MEDICINA INTERNA Meningo-encefalitis
Pacient ingressat
Pacient ingressat 4 H
15/06/2013
MEDICINA D'URGENCIES 021-Meningitis víricas
Altres meningitis viriques especificades 4
NOPAAL0240909002
11567577 Dona 89
0012671761
19/06/2013
MEDICINA INTERNA Sdrme febril
Pacient ingressat
Pacient ingressat 4 H
15/06/2013
MEDICINA D'URGENCIES
541-Neum simp y ot tras resp exc bronq,asm c/cc my N/D 2
NOMACA0511015001
10016200 Home 62
0012671481
18/06/2013
PNEUMOLOGIA reingreso por fiebre
Pacient ingressat
Pacient ingressat 1 H
18/06/2013PNEUMOLOGIA
541-Neum simp y ot tras resp exc bronq,asm c/cc my N/D 9
SIHUSA0480312003
15979254 Home 65
0012670376
18/06/2013
MEDICINA INTERNA coxartrosis izq
Pacient ingressat
Pacient ingressat 13 H
05/06/2013MEDICINA INTERNA
560-Tras m-esq ,exc osteo,artr sép,enf con,c/cc my
Altres espondilopaties inflamatories 53
SILAMA0380216004
12154231 Home 75
0012666017
16/06/2013
MEDICINA INTERNA
Infecció respiratoria probable broncoaspiració
Pacient ingressat
Pacient ingressat 23 H
24/05/2013
MEDICINA D'URGENCIES
540-Infec e inflam resp exc neumo simple c/cc my
Pneumonitis per aspiracio d'aliments o vomits. Pneumonia per aspiracio: NOS,aliments(regurgitats),saliva 5
SIISGI0170304005
14422510 Home 96
0012665984
16/06/2013
Unitat de Geriatria Agut Infecció orina 16/06/13 0 3 H
13/06/2013Unitat de Geriatria Agut
544-Insuf card crónica y arritmia c/cc my
Insuficiencia cardiaca diastolica aguda 32
SIGUTI1370123004
131107 Dona 76
0012666000
16/06/2013
MEDICINA D'URGENCIES Infecció orina 20/06/13 4 14 H
06/06/2013CIRURGIA CARDIACA
545-Interv válvulas cardiacas c/complicaciones my
Valvulopatia aortica. NOS causa especificada,excepte reumatica:insuficiencia,regurgitacio,estenosi 15
SIPEPE0310415001
463273 Home 82
0012665847
15/06/2013
MEDICINA D'URGENCIES Prostatitis aguda 17/06/13 2 20 H
28/05/2013Unitat de Geriatria Agut
544-Insuf card crónica y arritmia c/cc my
Insuficiencia cardiaca congestiva, inespecificada.Insuficiencia cardiaca dreta(per insuf.card.esquerra) 8
NOVIBE1370806006
96567 Dona 76 PCC
0012665729
15/06/2013
PNEUMOLOGIA
Asma inespecificada amb exacerbacio aguda 18/06/13 3 21 CM
28/05/2013OFTALMOLOGIA
039-Interv so cristalino, c/o s/vitrectomía
Cataracta senil inespecificada 0
NOCRPE0470830008
402151 Home 66
0012665541
15/06/2013
PNEUMOLOGIA Hemoptisis 21/06/13 6 20 H
01/06/2013PNEUMOLOGIA
101-Otros diagnósticos respiratorios, c/cc.
Altres malalties de pulmo no classif.enun altre lloc.Broncolitiasi, calcificacio pulmo, pulmolitiasi 2
Reingressos
PCC/MACA - Gestora de CasosReunió setmanal
• Reunió setmanal – equip multidisciplinar• Presentat: 160 pacients; edat avançada; pluripatologia• Rebutjats: 20 pacients
• Pla terapèutic no és clar• MFiC – no volen fer seguiment• Pacient – “circuit propi”
• Aporta: • Pacient complex més controlat• Evita reingressos
• Requereix: • Canvi de visió / enfoc “Cal fer-se amb el pacient”
• Debilitat:• GC – en ocasions poden tenir sensació de soletat.
PCC/MACA - Gestora de CasosGEN FEB MAR ABR ∑2013 ∑2012
Acumulats
H Altes Totals 19 11 13 12 55 78 -29,49%▼
H Hospitalització Convencional 18 11 13 11 53 76 -30,26%▼
H CMA 1 1 2 -50,00%▼
H Hospitalització a domicili 1 1 0%
H Estades totals de les altes 128 101 128 91 448 799 -43,93%▼
H Estades hospitalització convencional 127 101 128 91 447 799 -44,06%▼
H Estades hospitalització domiciliaria 1 1 0%
H Estada mitjana convencional 7,0556 9,1818 9,8462 8,2727 8,43396226 10,5131579 -19,78%▼
H Estada mitjana domiciliaria 1 1 0%
H Mortalitat 0% 18,18% 15,38% 0% 7,55% 3,95% 3,60%▲
H Nombre exitus 0 2 2 0 4 3 33,33%▲
H % Altes abans de les 12h 31,25% 75,00% 22,22% 55,56% 39,47% 0% 39,47%▲
H % Altes abans de les 13h 31,25% 75,00% 33,33% 66,67% 44,74% 10,87% 33,87%▲
H % Altes abans de les 14h 43,75% 75,00% 66,67% 88,89% 63,16% 13,04% 50,11%▲
H % altes a a altres centres aguts 5,56% 36,36% 7,69% 18,18% 15,09% 31,58% -16,48%▼
H % altes a ICO 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
H % altes a socisanitai 5,56% 0% 7,69% 0% 3,77% 3,95% -0,17%▼
H % altes a hospital a domicli 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
H
Altes que generen reingressos urgents a 30d.[Hos] 22,22% 11,11% 27,27% 9,09% 18,37% 20,55% -2,18%
▼
Reingressos urgents a 30d.[Hos] 44,44% 9,09% 15,38% 18,18% 24,53% 10,53% 14,00%▲
H Generen urgència a 3 dies [Hos] 0% 11,11% 0% 0% 2,04% 0% 2,04%▲
H % pasen per UCI 0% 0% 0% 9,09% 1,89% 2,63% -0,74%▼
H % pasen per UCI cirurgia cardiaca 0% 9,09% 15,38% 0% 5,66% 9,21% -3,55%▼
H % pasen per unitat coronaria 0% 27,27% 0% 0% 5,66% 6,58% -0,92%▼
H % pasen per reanimació PQ 0% 0% 0% 0% 0% 1,32% -1,32%▼
H % pasen per unitat especial 0% 27,27% 15,38% 9,09% 11,32% 18,42% -7,10%▼
H Pes mitjà 2,4667 3,7321 2,8309 2,8480 2,8891 4,0373 -28,44%▼
H % activitat mèdica 89,47% 72,73% 84,62% 75,00% 81,82% 60,26% 21,56%▲
H % activitat urgent 94,74% 72,73% 76,92% 83,33% 83,64% 60,26% 23,38%▲
H % altes convencionals mes de 30 dies 0% 9,09% 7,69% 0% 3,77% 6,58% -2,81%▼
H % estades d'altes convencionals mes de 30 dies 0% 39,60% 28,91% 0% 17,23% 33,42% -16,19%▼
H % altes convencionals menys 2 dies 22,22% 27,27% 7,69% 0% 15,09%
31,58%
-16,48%▼
Hospitalització a domicili
Indicadors
Mesures Estandaritzades
2013 2012 Dif% Raó de funcionament estandaritzada
1,0264
Altes periode 382 423 -9,69%
EM 12,8403 12,0898 6,21% Raó de Mortalitat estandaritzada
Taxa bruta de mortalitat 0% 0% 0% Pes Relatiu
1,0777
Taxa bruta de reingressos 30d. 12,11% 15,91% -23,94% Pes Relatiu sense
CMA1,3391
Altes que passen per UCI
Pes Mig (GRD) 1,3640 1,2656 7,77%
UPH 521 535 -2,67%
Dispositiu assistencial capaç de dispensar al pacient en el seu domicili
l’atenció mèdica i les cures de infermeria, en número i intensitat iguals a les
que es farien durant l’hospitalització convencional.
HaDom – GRD més freqüentsGRD Altes 2013 EM 2013
Altes 2012
EM 2012 Dif. EM Dif. % EM Impacte
256-Ot diags sist musc-esq y tejido conectivo 68 10,41 93 9,02 1,39 15,41% 95
541-Neum simp y ot tras resp exc bronq,asm c/cc my 34 9,71 40 11,18 -1,47 -13,15% -50
088-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 18 8,83 24 14,25 -5,42 -38,01% -98
350-Inflamaciones aparato reproductor masculino 16 14,31 7 13,57 0,74 5,46% 12
321-Infec riñón y tracto urinario, ed >=18 s/cc 12 8,75 11 14,27 -5,52 -38,69% -66
320-Infec riñón y tracto urinario, ed >=18 c/cc 11 11,55 10 9,40 2,15 22,82% 24
569-Trast riñ y tracto ur exc insuf ren c/cc myr 11 11,91 6 13,00 -1,09 -8,39% -12
275-Neoplasias malignas mama, s/cc. 9 5,78 11 6,27 -0,49 -7,89% -4
418-Infecciones postoperatorias y postraumáticas 9 15,33 8 17,75 -2,42 -13,62% -22
090-Neumonía simple y pleuritis, edad >=18 s/cc 8 8,25 9 10,56 -2,31 -21,84% -18
183-Esofag,gastroent y misc enf dig,ed>=18 s/cc 8 15,63 6 12,83 2,79 21,75% 22
580-Trast sistém infec y parasit exc sep,c/cc my 8 19,88 7 12,71 7,16 56,32% 57
584-Septicemia c/cc mayores 8 12,75 1 14,00 -1,25 -8,93% -10
820-Malf,reac y comp disp/Inj o traspl Genitourin 8 9,13 2 17,50 -8,38 -47,86% -67
208-Enfermedades del tracto biliar, s/cc. 7 16,29 8 12,25 4,04 32,94% 28
235 11,1404 243 10,992 0,1487 1,35% -110
15 GRD suposen el 62% de l'activitat 62%
HaDom – Impacte en estades estalviades
GRD Altes 2013 EM 2013 Altes 2012EM 2012 Dif. EM Dif. % EM Impacte
088-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 18 8,83 24 14,25 -5,42 -38,01% -98
820-Malf,reac y comp disp/Inj o traspl Genitourin 8 9,13 2 17,50 -8,38 -47,86% -67
321-Infec riñón y tracto urinario, ed >=18 s/cc 12 8,75 11 14,27 -5,52 -38,69% -66
080-Infec e inflam res,exc neum simple ed>=18 s/cc 3 8,67 2 28,00 -19,33 -69,05% -58
541-Neum simp y ot tras resp exc bronq,asm c/cc my 34 9,71 40 11,18 -1,47 -13,15% -50
557-Trast sistema hepatobiliar y páncreas c/cc my 3 8,00 1 22,00 -14,00 -63,64% -42
452-Complicaciones del tratamiento, c/cc 3 12,67 4 23,25 -10,58 -45,52% -32
127-Fallo cardiaco y shock 6 7,83 9 12,11 -4,28 -35,32% -26
418-Infecciones postoperatorias y postraumáticas 9 15,33 8 17,75 -2,42 -13,62% -22
090-Neumonía simple y pleuritis, edad >=18 s/cc 8 8,25 9 10,56 -2,31 -21,84% -18
189-Otros diags aparato digestivo, ed >=18 s/cc. 4 12,75 4 17,25 -4,50 -26,09% -18
131-Patología vascular periférica, s/cc. 1 14,00 3 27,33 -13,33 -48,78% -13
182-Esofag,gastro y misc enf digest,ed>=18 c/cc 4 11,00 4 14,00 -3,00 -21,43% -12
569-Trast riñ y tracto ur exc insuf ren c/cc myr 11 11,91 6 13,00 -1,09 -8,39% -12
395-Trastornos la serie roja, edad >= 18 2 12,50 4 18,25 -5,75 -31,51% -12
278-Celulitis, edad >=18 s/cc. 1 15,00 2 26,00 -11,00 -42,31% -11
Hospitalització a domiciliPacients
1.-Escurçar estades2.-Evitar ingressos
2011 2012 20130
20
40
60
80
100
120
140
160
180
MIPneumologiaUrgències
Hospitalització a domicili
ACTUACIONS CLÍNIQUES2011n (%)
2012n(%)
Completar diagnòstic 66 (8,8%)* 29 (3,9%)*
Control clínic 165 (22%)* 122 (16,5%)*
TADE 274 (36,5%) 257 (34,7%)
Control postoperatori 246 (32,8%)* 332 (44,9%)*
* p<0,05
Hospitalització a domicili
RAONS DE NO ADMISSIÓ 2011n (%)
2012n (%)
Negativa del malalt 31 (9%) 14 (8%)
Manca de cuidador 60 (17,3%)* 45 (27,6%)*
Fora de zona 37 (10,7%) 18 (11%)
Baixa complexitat 147 (42,5%)* 58 (35,6%)*
Impossibilitat 10 (2,9%) 4 (2,5%)
* p<0,05
TADE – tractament antibiòtic ev domiciliari
Urinàri
Resp.
Abdom.
Divert.
Catèter
Bact. Sense f. Pell
Osteoart.
Endoc./MCP
SNCotra
s
Colangitis/colecis
titis0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%29.30%
12.80%15.20%
7.30%4.30%
6.70%5.50%4.30%1.20%
3.00%3.70%6.70%
Infeccions més freqüents
164 pacients ; 68% H; 63 a (12-95a)54,3% I Charlson >3
•Origen: • 72% comunitari• 20,7% IN
•AB +útil.:• ertapenem i ceftriaxona.
•Duració tractament: 10 d•Via Perifèrica: 77,4%•Bomba perfusió interm.: 19,5%•Complicacions: Flebitis 7,9%•No reaccions adverses.•Retorn per infecció: 3%•Reingrés: 8,5% (descomp.)
MODEL DEL PROCÈS ASSISTENCIAL
indicacióquirúrgica
Consulta preanestèsica
Ingrés hospitalCirurgia PTR
Alta COTIngrès UHD
Alta UHDRHB dom.
Alta definitivaFinal del procès
Llista d’espera Ingrès hospital RHB ambulatòria
COT UHD
1 2 3 4 5 6
Experiència de 880 pacients des del 2004
EMcot – 7 d EMhadom – 8 d
HaDom - Pròtesi de genoll
Resum
DOMICILI