Ajankohtaista matkailuterveydestä 6.10.2015 Oulu

1

Ajankohtaista matkailuterveydestä 06.10.2015

Eeva Pekkanen ja Katariina Kainulainen

Ajankohtaista matkailuterveydestä, Oulu 6.10.2015, terveydenhoitaja Eeva Pekkanen, THL ja

infektiosairauksien erikoislääkäri Katariina Kainulainen, HUS

Matkailuneuvonnan avainkysymyksiä

2

Kuka?

Minne?

Milloin?

Kuinka pitkäksi aikaa?

Mitä tekemään?




infektiosairauksien erikoislääkäri Katariina Kainulainen, HUS 3

4 Ajankohtaista matkailuterveydestä, Oulu 6.10.2015, terveydenhoitaja Eeva Pekkanen, THL ja










Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen



Lääveri ym. Duodecim 2010

50-70 % bakteerit

• kolibakteerit, salmonella, kampylo

20 % virukset

Turistiripulin riski maittain

”Oikeat” ruoka- ja

juomavalinnat, hygienia

Kyllä

Estolääke? Ei

Ab-kuuri mukaan varalle?

Vain poikkeus-tapauksissa

Rokotteet? Ei varsinaista turistiripuli-

rokotetta

Miten välttyä turistiripulilta ?



Influenssa Rokote, käsien pesu

Tavalliset ”flunssat”

Käsien pesu

Miten välttyä

hengitystieinfektiolta?



Influenssa on

yleisin

rokotuksella

estettävä

matkailijan

infektiotauti!



Malaria

Dengue

Puutiais-aivo-

tulehdus

Kelta-kuume

Japanin aivotule

hdus

Chikun-gunya

Borreli-oosi

Rikettsi-oosi

West-Nile-

kuume

Hyttysen ja punkkien levittämiä tauteja

rokote

rokote

rokote

esto-

lääke



rokote

rokote

Suojaudu hyttysiltä

ja punkeilta aina!

Vaatteet

Karkotteet

Verkot



Dengue

15

Matkailijan terveysopas 2015, THL ja Duodecim



Chikungunyakuume



Weaver et al NEJM 2015



Yli 200 miljoonaa infektiota / vuosi

Yli puoli miljoona kuolemaa / vuosi

Euroopassa 10 000 tapausta / vuosi

Suomessa 20-40 tapausta / vuosi

Maailman malariatilanne




18

• Hyttysen välittämänä ihmisestä toiseen Tarttuu

• Plasmodium falciparum – hengenvaarallinen malaria

• Muut lajit: ei hengenvaarallisia mutta vaativat hoidon

Neljä lajia aiheuttaa ihmiselle malarian

• Falciparum yleensä 7-14 vrk, harvoin yli 1kk

• Muut lajit viikkoja, kuukausia jopa vuosi

Itämisaika

Malarialoinen, plasmodium



Kuume!

Lähes mitä tahansa muita oireita

Voi johtaa hoitamattomana kuolemaan muutamassa tunnissa

• päänsärky

• jäsensäryt

• ripuli

• yskä

Falciparum-malarian oireet



AFRIKKA

35 Aasia 4

Suomen malariat 2014

Dia: Heli Siikamäki Ajankohtaista matkailuterveydestä, Oulu 6.10.2015, terveydenhoitaja Eeva Pekkanen, THL ja


Oikea lääke oikealle alueelle

Aloitettava ohjeen mukaan

jo ennen matkaa

Syötävä säännöllisesti

Syötävä ohjeen mukaan matkan

jälkeenkin

Muistettavaa

malarianestolääkityksestä



• Vihreä alue

– keltakuumeriski on huomattava

– rokottamista suositellaan aina

• Ruudutettu alue

– rokotusta ei yleensä tarvita, harkitaan yli viikon oleskeluun maaseudulla

• Valkoinen alue

– keltakuumerokotusta ei tarvita



Matkailijan terveysoppaan

keltakuumerokotus-

suositukset






9/2015: myös Mali, Ukraina, Madagaskar, Guinea

MERS –CoV coronavirus- ECDC CDTR 11.9.2015

Virustauti hengitystieinfektio-oirein

4/2012 lähtien 1 597 tapausta, 610 kuolemaa

Lähi-Itä tai linkki Lähi-Itään



Tapausesimerkkejä matkailijoiden rokottamisesta ja malarian ehkäisystä



THL:n suositukset

Valmistajien suositukset

Yksilöllinen harkinta



Mitä rokotteita matkailijalle?

• Vuonna -88 syntynyt mies muuttaa Saksaan 2 kk:n kuluttua

• Ei ole käynyt armeijaa eikä saanut mitään rokotuksia, koska vanhemmat ovat kieltäytyneet rokotuksista

• Asuu kaupungissa, mutta aikoo retkeillä vapaa-aikana luonnossa

Muutto Saksaan









Äärimmäisen tarttuva

Aiheuttaa komplikaatioita

Rokote estää

Puutiaisaivotulehdus (TBE)

• Rokote niille, jotka asuvat tai oleskelevat taudin esiintymisalueilla viikkoja tai kuukausia ja liikkuvat luonnossa lumettomana aikana

• Rokotteet

– Kaksi eri valmistetta (Ticovac ja Encepur)



Esiintyvyys Euroopassa 2014

Lähde: Matkailijan terveysopas

• v. -80 syntynyt nainen, raskausviikkoja 16

• Mukaan lähtee 11 kk:n ikäinen lapsi



Kyläilymatka Nigeriaan 4 viikkoa



www.fitfortravel.nhs.uk



Mitä rokotteita lapselle?

• Lapsi saanut kansallisen rokotusohjelman mukaiset rokotukset



• 2 kk Rotavirus

• 3 kk Rota, PNC, DTaPIPVHib

• 5 kk Rota, PNC, DTaPIPVHib

• 12 kk PNC, DTaPIPVHib

• 12-18 kk MPR

• 6-35 kk kausi-influenssa

• 4 v DTaPIPV

• 6 v MPR

• 11-15 v tytöt HPV

• 14-15 v dtap

• Riskiryhmille BCG, PNC, hepatiitti A+B, TBE, kausi-influenssa



Lasten ja nuorten kansallinen

rokotusohjelma

Mitä rokotteita äidille?

• Äiti on varma, että saanut keltakuumerokotteen yli 10 v sitten ja jotain muitakin rokotuksia, mutta rokotuskorttia ei löydy



• Vihreä alue

– keltakuumeriski on huomattava

– rokottamista suositellaan aina

• Ruudutettu alue

– rokotusta ei yleensä tarvita, harkitaan yli viikon oleskeluun maaseudulla

• Valkoinen alue

– keltakuumerokotusta ei tarvita

40

Matkailijan terveysopas 2011.

THL, Duodecim



Matkailijan terveysoppaan

keltakuumerokotussuositukset




Kansainvälinen rokotuskortti

• Kateenkorvan (typhys) sairaudet/poisto

• Myastenia gravis

• Vastustuskykyä heikentävät sairaudet ja lääkkeet

• Raskaus ja imettäminen

• yli 60-vuotiaat ja alle 6 kk:n ikäiset



Keltakuumerokotuksen hyödyt ja haitat

punnittava yhteistyössä hoitavan

lääkärin ja matkailulääkärin kanssa

43

Kansainvälisen rokotuskortin

liitteeksi

Lääkärin allekirjoitus ja

keltakuumekeskuksen leima

Todistus, jos

keltakuumerokotusta ei voi antaa



• MenACWY -konjugaattirokotteet

– Menveo 2 vuotta täyttäneille

– Nimenrix 1 vuotta täyttäneille

• Meningokokki C -konjugaattirokote (Neisvac-C)

– 2 kk:n iästä alkaen

• Saudi-Arabia vaatii todistusta MenACWY-rokotuksesta pyhiinvaellusmatkojen aikana.

Matkailijan terveysopas 2015, Duodecim ja THL



Meningokokkirokotteet

44

Kolera

• Rokotusta suositellaan taudin esiintymisalueilla huonon hygienian olosuhteissa (esim. pakolaisleireillä tai vastaavissa olosuhteissa) pitkään oleskeleville

• Rokote (Dukoral) p.o.

– 7 vuotta täyttäneille kahtena annoksena 1−6 viikon välein ja tehoste 2 vuoden kuluttua

– 2−6 -vuotiaille yhteensä kolme annosta 1−6 viikon välein ja tehoste 6 kk:n kuluttua



• Salmonella Typhi -bakteerin aiheuttama yleisinfektio

• Rokotteet: harkinta yli 2 viikon (yli 1 kk) oleskeluun turistialueiden ulkopuolella

Vivotif

Yht 3 kapselia per os j.t.p

Typherix

injektio



Lavantautirokotteet

46

47

Meflokiini

(Lariam®)

Atovakoni + proguaniili

(Malarone® tai Rumbabor®

tai Atovaquone Proguanil

Ratiopharm®)

Doksisykliini

(useita kauppanimiä)



Malarian estolääkitys

matkustettaessa Afrikkaan




Raskaana olevat

• Vältettävä matkustamista malaria-alueelle

• Kyllä • meflokiini

• Ehkä • atovakoni+proguaniili

• Ei • doksisykliini

Lapset

• Vältettävä matkustamista malaria-alueelle

• Kyllä • meflokiini

• atovakoni/proguaniili

• doksisykliini yli 8v



Estolääkitys raskaana oleville ja

lapsille

49

• 22 v. mies lähdössä reppumatkalle yksin 3kk:ksi

• Matkakohteina Thaimaa, Singapore, Indonesia ja Kambodza

• Käynyt armeijan 2 v. sitten



Reppumatka Aasia



21.10.2015 52

• Tartunta hyttysen välityksellä

• Matkailijalla harvinainen

• <1/ miljoona matkailijaa

• Maaseudulle matkustettaessa riski suurempi

• Ixiaro

– 2 kk-3v puolet aikuisen annoksesta

– 3 v täyttäneille aikuisen annos



Japanin aivotulehdus


52

Maailmassa vuosittain

• n. 55 000 ihmistä sairastuu ja kuolee

Tartunta nisäkkään syljestä

• Purema tai limakalvon nuolaisu

• Useimmiten kulkukoira

Tiedettävä, miten toimia pureman jälkeen

• Ensiapu

• Rokote- ja vasta-ainehoito



Rabies


53

54

Suurimmassa osassa Aasiaa

estolääkitystä suositellaan, jos

yöpyy malaria-alueella yli viikon Vain

atovakoni +

proguaniili tai

doksisykliini

Muualla

meflokiini tai

atovakoni +

proguaniili tai

doksisykliini

Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen

Malarian estolääkitys Aasiassa

Matkailijan terveysopas 2015, THL ja Duodecim Ajankohtaista matkailuterveydestä, Oulu 6.10.2015, terveydenhoitaja Eeva Pekkanen, THL ja


http://www.fsih.fi/matkailijan-ohjeet



21.10.2015 56

www.thl.fi www.terveysportti.fi www.fsih.fi,

matkailijaohjeet

www.ecdc.eu www.who.int www.cdc.gov

Fit for travel Google maps



Mistä lisää tietoa ?

56

• Puhelinkonsultaatiot terveydenhuollon ammattilaisille arkisin klo 10-12

• Vain ulkomaille lähtevien rokotukset, malariaprofylaksia, muut riskit

• Puh. 029 524 6062

• Kansallisen rokotusohjelman neuvonta on lopetettu



THL:n matkailuterveysneuvonta

Health & Medicine

Ajankohtaista matkailuterveydestä 6.10.2015 Oulu