Alerģisks rinīts

1

Alerģisks rinīts

Anda Arbidāne

RSU MF V 1.grupa

Darba vadītāja - Gunta Sumeraga, otorinolaringoloģe, RSU Ķirurģijas katedras asistenta p.i.

19.09.2016.

2

Anda Arbidāne, MF V 1.grupa

Deguna gļotādas iekaisums, ko izraisa IgE mediēta reakcija uz vienu vai vairākiem alergēniem

Alerģisks rinīts

http://www.njallergydoctors.com/guidelines_for_pollen_allergies http://www.allergyclinics.com.au/types-of-allergies/inhalent-

allergies/dust-mite-allergy/

http://www.webmd.com/allergies/ss/slideshow-pets-and-allergies

3


Alergēns - antigēns, kas spēj izraisīt IgE mediētu atbildi

Alerģiska rinīta izraisītāji

4


Pēc ilguma»Intermitējošs - simptomi <4 dienas nedēļā vai <4 nedēļas

»Persistējošs - simptomi ≥4 dienas nedēļā, ≥4 nedēļas

Pēc simptomu smaguma »Viegls – nav tālākminēto simptomu

»Vidēji smags/smags - ≥1 tālākminētais simptoms

- miega traucējumi

- traucētas ikdienas aktivitātes, atpūta un/vai sports

- traucē mācīties vai strādāt

- traucējoši simptomi

Alerģiska rinīta klasifikācija (ARIA, 2010.)

5


Skar 10-20% pasaules populācijas (ARIA)»Intermitējošs alerģisks rinīts – 1-40%

»Persistējošs alerģisks rinīts – 1-18%

Slimības sākums vidēji 8-12 gadu vecumāS>V

Epidemioloģija

6


Epidemioloģija

7


Patoģenēze

http://clinicalgate.com/seasonal-and-acute-allergic-reactions/

8


PatoģenēzeMediators Bioloģiskais efektsHistamīns Vazodilatācija, permeabilitātes ↑, sensoro

nervgaļu aktivācijaProteāzes (himāze, triptāze) Endotēlija degradācija

Prostaglandīni Vazodilatācija, trombocītu agregācija

Cisteinilleikotriēni Permeabilitātes ↑, gļotu sekrēcija

PAF Trombocītu agregācija, degranulācija

TNFα Iekaisuma veicināšana

Eozinofilu hemotakses faktors Eozinofilu hemotakse

Neitrofilu hemotakses faktors Neitrofilu hemotakse

9


Patoģenēze

http://clinicalgate.com/seasonal-and-acute-allergic-reactions/

10


Patoģenēze

11


Eozinofili (MBP, ECP, EPO)

Patoģenēze

12


Alerģijas ģimenes locekļiemMaza ģimene, higiēniski apstākļiGaisa piesārņojumsPasīvā smēķēšana

Riska faktori

13


Nieze, kņudēšana degunā (aukslējās, rīklē)ŠķaudīšanaŪdeņaina rinorejaAizlikts degunsAizdegunes tecēšanaGraušanas sajūta acīsAcu asarošanaAusu aizkrišana

Klīniskā aina

14


Klīniskā aina

15


Akūts vai hronisks rinosinusītsDeguna polipiVidusauss iekaisumsMiega traucējumiSakodiena problēmas

Komplikācijas

16


AnamnēzeSimptomi

» Sākums

» Ilgums

» Veids

» Progresēšana

» Smaguma pakāpe

» Sezonalitāte/pastāvīgums

Ģimenes anamnēze (alerģijas, ekzēma, astma)Medikamentu efektivitāte (antihistamīna preparāti, glikokortikoīdi)

Diagnostika

17


Fizikālā izmeklēšanaApskateElpošana caur mutiLoki zem acīm (allergic shiners) – periorbitāla venoza stāze hroniskas deguna obstrukcijas dēļInjicētas sklēras, plakstiņu tūska

Diagnostika

http://www.asthmacenter.com/blue-skies-red-eyes-oak-pollen-on-the-rise/allergic-shiners-04-20-2016/

18


Fizikālā izmeklēšanaApskate

«Alerģiskais salūts» (allergic salute)Deguna kroka

Diagnostika

http

s://q

uizl

et.c

om/9

2630

876/

3-ph

ysic

al-a

sses

smen

t-nos

e-an

d-si

nuse

s-fla

sh-c

ards

/

19


RinoskopijaTūskaina, zilgani blāva deguna gļotādaŪdeņains sekrēts

Diagnostika

http

://em

edic

ine.

med

scap

e.co

m/a

rticl

e/83

4281

-ove

rvie

wht

tp://

ww

w.e

aaci

.org

/con

gres

ses/

eaac

i201

5/cl

inic

al_v

illag

e/po

ster

s/

eaac

i201

5_cl

inic

alvi

llage

_sta

tion1

3_na

sal.p

df

20


Alergoloģiskie izmeklējumiĀdas alerģiskās raudzes

» Dūriena tests

» Intradermālais tests

Specifiskā IgE noteikšana serumāIntranazālais provokācijas tests

Deguna iztriepes citoloģiska izmeklēšana

Diagnostika

21


Infekciozs rinīts (akūts/hronisks)Vazomotors rinītsHormonāls rinītsMedikamentozs rinītsAnatomiskas izmaiņas (deguna starpsienas deviācija,

concha bullosa u.c.)Deguna polipiSvešķermeņiAudzēji

Diferenciāldiagnozes

22


Alergēnu slodzes samazināšanaFarmakoloģiskā terapijaSpecifiskā imūnterapija

Terapija

23


Alergēnu slodzes samazināšanaĀrpustelpu aktivitāšu samazināšana alergēna sezonāAizvērti logi, gaisa kondicionēšanaHipoalergēni matraču un spilvenu pārvalkiRegulāra gultasveļas mazgāšanaIzvairīšanās no paklājiem biežāk lietotajās dzīvojamās telpāsMīksto mēbeļu kopšanaNeļaut dzīvniekiem nakšņot guļamtelpās

Terapija

24


Farmakoloģiskā terapija (piemēri)H1 blokatori (perorāli, intranazāli)

»Loratidīns, 10mg p/o x1

»Azelastīns, 1 pūtiens (0,14mg) katrā nāsī x2

Topiskie steroīdi»Mometazons, 2 pūtieni (100μg) katrā nāsī x1

Dekongestanti»Ksilometazolīns, 2-3 pilieni katrā nāsī x3

Tuklo šūnu stabilizatori (kromolīnnātrijs)

Leikotriēnu antagonisti (montelukasts)

Antiholīnerģiskie preparāti (ipratropija bromīds)

Terapija

25


Specifiskā imūnterapijaAtkārtota alergēna ievade pieaugošā devā, lai paaugstinātu specifisko toleranci un mazinātu vai novērstu simptomusIndikācijas

»Alergēna ekspozīcija izraisa būtiskus simptomus

»Simptomus izraisa viens vai daži alergēni

» Ir pieejams efektīvs alergēna ekstrakts

»Antihistamīni un topiskie steroīdi vidējā devā nepietiekami novērš simptomus

»Pacients nevēlas ilgstošu vai pastāvīgu terapiju

»Farmakoloģiskā terapija izraisa blaknes

Terapija

26

Klīniskais gadījums

27


Sieviete, 19 gadiPastāvīgi aizlikts deguns, vairāk kreisajā pusēDažus gadus intermitējoši dzeltenīgi izdalījumi

kreisajā pusēPaciente iepriekš apmeklējusi ģimenes ārstu, LOR Iepriekš diagnosticēts alerģisks rinītsTerapijā saņēmusi topiskos steroīdus, orālos

antihistamīnus, dekongestantus, arī antibiotiskos preparātus

Pacientes stāvoklis nav uzlabojies


28


Kādi simptomi liecina par alerģisku rinītu?


29


Kāpēc pacientei varētu būt diagnosticēts alerģisks rinīts?


30


Tālākā taktika?


31


Priekšējā rinoskopija»Gļotādas tūska

»Hipertrofētas abas apakšējās gliemežnīcas

»Purulenti izdalījumi kreisajā pusē

Rigidā endoskopija»Kreisā pusē nav redzama hoāna


32



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4821300/

33




34




35


Alerģijas iespējamību samazina šādas pazīmes:»Simptomi tikai vienā deguna pusē

»Aizlikts deguns bez citiem simptomiem

»Biezi dzeltenīgi vai zaļgani izdalījumi no deguna

»Sāpes sejā

»Periodiska asiņošana no deguna

»Ožas zudums

Diskusija

36


N.B. Neskaidrības gadījumā – alergologa konsultācija!Pacientam vienlaikus var būt vairākas diagnozes!Alerģisks rinīts var komplicēties!

Diskusija

37


Praktiskā alergoloģija Vernera Lozovska redakcijā, 2009

CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology - Head & Neck Surgery 3E

Ballenger's Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 17E

Ferri`s Clinical Advisor, Allergic Rhinitis, 2017

Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines 2010

http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/pats.201008-057RN#.V82hSPl97IU

http://erj.ersjournals.com/content/26/6/1119

http://www.entnet.org/content/post-nasal-drip

http://www.medscape.com/viewarticle/839130

http://emedicine.medscape.com/article/134825-workup


http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/rhinitis/rhinitissynopsis.php

http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/rhinitis/rhinitisglobal.php


Informācijas avoti

http://www.entnet.org/content/post-nasal-drip

http://www.medscape.com/viewarticle/839130

http://emedicine.medscape.com/article/134825-workup


http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/rhinitis/rhinitissynopsis.php

38


Paldies par uzmanību!

Health & Medicine

Alerģisks rinīts