Alif minimamente invasivo

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ALIF MINIMAMENTE INVASIVO

ALIF MINIMAMENTE INVASIVO DR ZUREN MATUTES HOSPITAL SAN JOSE HERMOSILLO,SONORA

DOLOR LUMBAR100 millones de pacientes al ao en u.s.a.La causa es el disco intervertebral en un 40 %Entre 1,5 a 4 millones de pacientes con enfermedad discal degenerativa(DDD)tienen dolor lumbar que fallan al manejo conservador y requieren cirugia

FUSION LUMBARMANEJO EFECTIVO PARA DOLOR LUMBARSE ELIMINA EL DISCO COMO CAUSA DE DOLOR.RESTAURA ANATOMIA NORMAL(ALTURA DISCAL,DIAMETRO FORAMINAL,BALANCE SAGITAL)

ALIFPLIFTLIFXLIFALIFPOSTEROLATERAL

HISTORIAALIF CAPENER 1930. ESPONDILOLISTESIS 2002 TAY BBQ SEMIN NEUROL. 22:22CLOWARD1950 PLIF.PRESERVAR FACETAS J. neurosurgery 1953;10:154-158TLIF EVITA RETRACCION DE RAIZ NERVIOSA BLUME, H G ET AT NEURO ORTHOP SURG 1981:2:171 HARM ET AT ORTHOP GRENZ 120:343-347

PLIF TLIF ALIFInestabilidad degenerativa sin estenosis + ++ +++Inestabilidad degenerativa con estenosis +++ +++ +Sindrome posdisectomia + ++ +++Espondilolistesis litica(bajo grado) +++ + +++Espondilolistesis litica (alto grado) +++ + -Escoliosis degenerativa ++ ++ +++Osteoporosis + + +++Union lumbosacra + + +++

Journal of Neurosurgery: SpineOctober 2007/ Vol. 7 / No. 4 / Pages 379-386CLINICAL ARTICLESAnterior lumbar interbody fusion in comparison with transforaminal lumbar interbody fusion: implications for the restoration of foraminal height, local disc angle, lumbar lordosis, and sagittal balancePatrick C.Hsieh,M.D.,Tyler R.Koski,M.D.,Brian A.O'Shaughnessy,M.D.,PatrickSugrue,M.D.,SeanSalehi,M.D.,StephenOndra,M.D., andJohn C.Liu,M.D.CONCLUSIONSTheALIFprocedure is superior to TLIF in its capacity to restore foraminal height, local disc angle, and lumbar lordosis. The improved radiographic outcomes may be an indication of improved sagittal balance correction, which may lead to better long-term outcomes as shown by other studies. Our data, however, demonstrated no difference in clinical outcome between the two groups at the 2-year follow-up.

Journal of Neurosurgery: SpineFebruary 2010/ Vol. 12 / No. 2 / Pages 171-177ARTICLEWhich lumbar interbody fusion technique is better in terms of level for the treatment of unstable isthmic spondylolisthesis?Clinical articleCONCLUSIONSConsidering the clinical and radiological outcomes in both groups, the authors recommend that instrumented mini-TLIF is preferable at the L45 level, whereas instrumented mini-ALIFmight be preferable at the L5S1 level for the treatment of unstable isthmic spondylolisthesis.

Journal of Neurosurgery: SpineJuly 2007/ Vol. 7 / No. 1 / Pages 21-26CLINICAL ARTICLESComparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesisJun-HongMin,M.D., Ph.D.1,Jee-SooJang,M.D., Ph.D.1, andSang-HoLee,M.D., Ph.D.2CONCLUSIONSBothALIFand PLIF can produce good outcomes in treating lumbar spondylolisthesis, butALIFis more advantageous in preventing the development of ASD.

MINI ALIF VENTAJASMAYOR EXPOSICION DE LA COLUMNA ANTERIOR.MENOS SANGRADO CON MENOR RETRACCION MUSCULAR.REDUCCION TIEMPO QUIRURGICOPOSIBILIDAD DE MAYOR DISTRACCION Y CORRECION DE DEFORMIDADESUSO DE CAJAS DE MAYOR DIAMETROMEJOR BALANCE SAGITAL .NO SE MANEJA DIRECTAMENTE ESTRUCTURAS NERVIOSASDESCOMPRESION INDIRECTASE RESPETA BANDA DE TENSION POSTERIOR

VENTAJAS

Incision pequeaDiseccion roma con preservacion de musculos abdominalesRetractores fijos que protegen las estructurasSe puede obtener exposicion mayor de forma rapida en caso de emergenciaBuena tasa de fusionBuenos resultados clinicosMenor taza de complicaciones

DESVENTAJASCurva de aprendizajeSe requiere entrenamiento microquirurgicoLimitado a l2-s1Limitado a patologia mono o bisegmentariasAbordage lateral a l5-s1 no es posibleRiesgo de lesion a estructuras cerca del area quirurgicaNo posibilidad de reduccion activaInstrumentacion por via anterior limitada

INDICACIONENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCALESPONDILOLISTESIS DEGENERATIVASINDROME DE CIRUGIA LUMBAR FALLIDAESPONDILOLISTESIS ITSMICAESTENOSIS LUMBAR CON INESTABILIDAD SEGMENTARIAFRACTURASESPONDILODISCITISREMOCION DE UN IMPLANTEPSEUDOARTROSIS

CONTRAINDICACIONNO HAY CONTRAINDICACION ABSOLUTACONTRAINDICACION RELATIVAS:-CIRUGIA GINECOLOGICA O ABDOMINAL PREVIA-CONFLUENCIA VENOSA O ARTERIAL EN FRENTE DE SEGMENTO A TRABAJAR-ABCESO EN PSOAS CON TEJIDO DEGRANULACION PREVERTEBRAL-OBESIDAD MORBIDA-ENFERMEDADES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL-CIRUJANO VASCULAR LOCALIZABLE,FUNDAMENTALMENTE EN CASO DE REVISION

RUTA DE ACCESO: LINEA MEDIA O PARAMEDIAL TRANS O RETROPERITONEALANATOMIA VASCULAR PREVERTEBRAL(angiotac)

CAJAS STAND ALONEESTUDIOS BIOMECANICOS SUGIEREN QUE CAJAS TIPO ALIF STAND ALONE NO PROPORCIONAN ADECUADA ESTABILIDAD.LA ESTABILIDAD INICIAL ES PROPORCIONADA POR LAS FUERZAS COMPRESIVAS DEL ANILLO FIBROSO RESTANTE.LA FUERZA COMPRESIVA SOBRE LA CAJA ES PROPORCIONAL A LA DISTRACCION QUE SE OBTIENE,PERO ESTA FUERZA DE DISTRACCION DISMINUYE RAPIDAMENTE EN MAS DE UN 20 % EN LOS PRIMEROS 15 MINUTOS POR LA RELAJACION DE TEJIDOS BLANDOS.EXCESIVA DISTRACCION DEL ESPACIO DISCAL AFECTA LA UNION FACETARIA Y LA ALINEACION ESPINAL RESULTANDO EN PERDIDA DE LA RIGIDEZ SEGMENTARIA E HIPERMOVILIDAD EN EXTENSION.LAS CARGAS COMPRESIVAS EXTERNAS SOBRE LA CAJA DEPENDEN DEL PESO CORPORAL Y LA ACTIVIDAD MUSCULAR Y VARIAN A LO LARGO DEL DIA POR LO QUE ES RECOMENDABLE UNA ESTABILIZACION ADICIONAL PARA PERMITIR UNA MAYOR ESTABILIDAD DE LAS CAJAS

CAJAS SIN FIJACION POSTERIORDESARROLLO DE CAJAS CON PLACAS Y/0 TORNILLOS PARA REFORZAR BANDA DE TENSION ANTERIOR,CON RESULTADOS SIMILARES EN FLEXION,EXTENSION Y MOVIMIENTOS LATERALES Y SUPERIORES EN ROTACION1-2 NIVELESENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCALESPONDILOLISTESIS GRADO 1

RECOMENDACIONESNO USAR PLACA ANTERIOR SI BIFURCACION DE LOS VASOS ILIACOS ES MUY BAJA O LOS GRANDES VASOS ESTAN DIRECTAMENTE FRENTE A LA COLUMNA(L1-L2,L3-L4).SE PUEDE COMBINAR LA PLACA ANTERIOR CON INSTRUMENTACIONPOSTERIOR PARA HACER MAS RIGIDA LA FIJACION(INESTABILIDAD LUMBOSACRA IMPORTANTE,CON IMPORTANTE DESPLAZAMIENTO DE LISTESIS EN RADIOGRAFIAS DINAMICAS,PSEUDOARTROSIS,LISTESIS GRADO 1)NO USAR PLACAS ANTERIORES EN ESPONDILOLISTESIS GRADO II-V Y EN OSTEOPOROSIS

ACCESO INFRAUMBLICAR PARAMEDIO PARA L4-L5 Y L5-S1

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L5-S1

L4-L5 L3-L4L2-L3

MANEJO POSQUIRURGICOMOVILIZACION A LAS 8 HORASNO CORSETFAJA LUMBARPUEDE SENTARSEALIMENTACION CUANDO PRESENTE RUIDOS HIDROAEREOS.EVITAR FLEXION

COMPLICACIONES(11.9%)HERNIA ABDOMINAL(1,18%)LESION VASCULAR(0-18%)LESION NERVIOS O MEDULA CON DEFICIT NEUROLOGICOIRRITACION NERVIO GENITOFEMORAL,ILIOCOSTAL,TRONCO SIMPATICO(0.10%)LESION PERITONEO,ASAS INTESTINALES,URETER,RIONCOMPLICACION SITIO DE TOMA DE INJERTO.DESNERVACION MUSCULO RECTOEYACULACION RETROGRADA(0,58 %)LINFOCELE (0.10%)SINDROME POSSIMPATECTOMIA(0.43%)

Sacral fractures following stand-alone L5S1 anterior lumbar interbody fusion for isthmic spondylolisthesis Report of 3 cases Jeffrey F. Lastfogel, B.S., Thomas J. Altstadt, M.D., Rich

Report of 3 cases Treatment of Grade I isthmic spondylolisthesis at L5S1 with stand-alone ALIF and fixation can lead to sacral fracture from high stress loads at that level in the spine, and consideration should be made either for supplemental pedicle screw fixation or a completely posterior approach. (DOI: 10.3171/2010.3.SPINE09366) ard B. Rodgers, M.D., and Eric M. Horn, M.D., Ph.D.

CORTESIA DR GILLES NOROTTE

RECOMENDACIONES

CONOCER LAS POSIBLES COMPLICACIONES Y COMO EVITARLAS.EL USO DE CAJAS TIENE MAYOR INDICE DE FUSION QUE LOS ALOINJERTOS.VALORAR USO DE PROTEINA MORFOGENETICA.LA LESION VENOSA ES LA MAS FRECUENTE,AUNQUE LA MAS PELIGROSA ES LA ARTERIAL.DESCARTAR PREOPERATORIAMENTE CLAUDICACION VASCULAR.EVITAR ILEO POSQUIRURGICO INICIANDO ALIMENTACION CON PRESENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS Y EXPULSION DE GASES.EVITAR NARCOTICOS .INCLUIR EL ALIF DENTRO DE NUESTRO PORTAFOLIO QUIRURGICO YA QUE ES UN METODO SUPERIOR PARA RESTAURAR ALTURA FORAMINAL Y LORDOSIS FOCAL.