Alteraciones de la conciencia: Coma (5H, 5T)

Miércoles 02 de Marzo del 2016

Alejandra Neri Carrillo

Equipo 4

3A

• Los trastornos de la conciencia son

frecuentes; siempre indican alguna

alteración del sistema nervioso.

• Abarcan un continuo desde el

estado de letargia mas leve hasta el

estado de coma mas profundo.

• La conciencia humana tiene dos

dimensiones clínicas mensurables que se

corresponde con dos sistemas neuronales

cerebrales distintos.

1. El estado de vigilia: estado despierto del

organismo y la disposición para responder

a estímulos internos o externos.

2. La conciencia de uno mismo y del entorno

Conciencia de uno mismo y

del entorno

• Depende del estado de vigilia y de un

funcionamiento normal de los circuitos

neuronales masivos paralelos reverberantes

entre el tálamo y múltiples regiones

corticales para aporta una experiencia

integrada y unificada.

Un daño a las estructuras o conexiones

Requerimientos metabólicos

elevados

Insulto cerebral global determinado

•Hipoxia

• Isquemia sistémica

Daña selectivamente a

neuronas corticales y talamicas

Son necesarias

para la consciencia

Dejando intactas

neuronas mas antiguas

Menores demandas

metabólicas

Estado vegetativo

Estado de vigilia sin

consciencia

Estado de vigilia

• Red de neuronas

• Conexiones en el tegmento central de la

protuberancia y el mesencéfalo (sistema reticular)

que reciben aferencias a cada nivel a medida que

ascienden al interior del Prosencéfalo basal, el tálamo y la corteza cerebral.

• Porque se altera el mecanismo ascendente del

despertar.

Un daño de esta red

neuronal por: Traumatismo Isquemia Hipoxia Edema

Insultos metabólicos o tóxicos

COMA

Coma

• Estado patológico de falta de respuesta

con los ojos cerrados en el que el paciente

del cual no puede despertarse mediante

estímulos vigoroso a un estado de

conciencia o de vigilia.

• No es un estado univoco, tiene niveles de

profundidad dependiendo del grado de

respuesta reflejo a la estimulación.

• Indican alteración del sistema nervioso

• La valoración debe establecer si existe un cambio en el nivel de conciencia o en el contenido de la conciencia:

• Somnolencia: Estado intermedio entre el sueño y la vigilia en el que todavía no se ha perdido la conciencia.

• Estupor: es un estado en el que se requieren estímulos vigorosos para inducir una respuesta.

• Coma: una condición con falta de respuesta.

• Confusión: es la falta de claridad en el pensamiento con falta de atención.

• Perseveracion: Tendencia a emitir repetidamente la misma respuesta verbal o motora ante estímulos distintos.

• Alucinaciones: percepción que no corresponde a ningún estímulo físico externo

Manifestaciones clínicas

• Termino inespecífico que describe cualquier grado de alteración de la consciencia sin que se estipule su profundidad.

Escala de valoracion (Glaslow)

Esca

la d

e FO

UR

Coma causado por:

• Traumatismo craneal

• Edema

• Inflamación

• Isquemia

• Lesión con efecto de masa

• Efectos tóxicos y metabólicos

• A/ Alteraciones en el intercambio de oxígeno:

– Hipoxia

– Isquemia por trombosis o hemorragia

• B/ Alteraciones vasculares:

– Hipotensión y shock

– Encefalopatía hipertensiva

• C/ Alteraciones intrínsecas del sistema nervioso:

– Desmielinización y otras enfermedades

degenerativas. Status epiléptico y estados

postictales.

• D/ Infecciones:

– Encefalitis

– Sepsis

• E/ Alteraciones hidroelectrolíticas:

– Acidosis severa

– Hiponatremia

– Hiperosmolaridad e hipoosmolaridad

– Hipercalcemia o hipocalcemia

– Hipofosfatemia

– Hiper o hipo magnesemia

• F/ Alteraciones metabólicas:

– Hipoglucemia

– Diabetes

– Hiperazoemia

– Fracaso hepático

– Fracaso renal

– Hipotiroidismo o hipertiroidismo

– Addison o Cushing

– Porfirias

– Déficit vitamínico

• G/ Sustancias químicas:

– Anestesia

– Envenenamientos y sobredosis de fármacos

– Hipercapnia

• H/ Agentes físicos:

– Hipertermia e hipotermia

– Traumatismo craneoencefálico

Consecuencias

• Hay una serie de trastornos físicos, cognitivos y

emocionales que se pueden resolver en unas

semanas pero depende del estado de la gravedad

de la lesión.

Déficit cognitivos

• Problemas de atención

• Fatiga

• Enlentecimiento de la velocidad de procesamiento de la información

• Alteraciones de la memoria

• Dificultad en la capacidad de aprendizaje

• DAÑO AREAS PREFRONTALES DE LA CORTEZA CEREBRAL

• Incapacidad de planificación

• Solución de problemas

• Toma de decisiones

• Reducción del pensamiento • Dificultades de comunicación

• Falta de conciencia en sus limitaciones

Trastornos emociones y

alteraciones de la personalidad

• Irritabilidad

• Desinhibición

• Respuesta impulsiva

• Dificultad para adaptarse a situaciones novedosas

• Cambiantes o poco planificadas

• Déficit en habilidades sociales

• Apatía

• Falta de iniciativa

• Aislamiento emocional

Bibliografías

1. Lee Goldman, Andrew I. Schafer. Tratado de Medicina

Interna. 24ª Edición. México: Elsevier; 2013.

2. Harrison. Manual de Medicina. 18ª edición. México: Mc

Graw Hill Education;2013.

3. Fabiana Lenharo Morgado, Luiz Antonio Rossi.

Correlation between the Glasgow Coma Scale and

computed tomography imaging findings in patients

with traumatic brain injury. Radiol Bras. 2011(1): 35 – 41.

4. Idania T. Mora, Maritza Cardosa. Coma mixedematoso

en hombre de 74 aos: reporte de caso con revision

narrativa. MEDWAVE. 2013;(13): 1 – 5

5. http://www.teinteresa.es/salud/Michael-Schumacher-

vida-despues-coma_0_1158485234.html

6. Pedro Bandera Verdier. El coma en la urgencia.

MEDYNET.