Upload
jose-manuel-ramon-salguero
View
3.811
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Presentación de la sesión clínica del 04/12/2012 en la UGC del Hospital de la Axarquía.
Citation preview
El recién nacido de alto riesgo
UGC Pediatría y Neonatología
Hospital Comarcal de la Axarquía
Dr. José Manuel Ramón Salguero
Caso 1 (458475)
Caso 1 (458475)
Caso 1 (458475)
Caso 2 (460224)
Caso 2 (458475)
Consideraciones preliminares
• Disminución de la mortalidad • Aumento de la viabilidad en etapas
tempranas de gestación • Mayor conocimiento de la morbilidad a
largo plazo tras daños intrauterinos y durante el parto.
2011
total
0
50
100
150
200
250
300
350
edad 27 29 31 33 34 35 36 37 38 39 40 41
total
MuertesFetales
Recién Nacido de Riesgo
• Anticipación • Priorización de los más vulnerables
– Mayor riesgo de presentar problemas de desarrollo en los primeros años de vida
• Psíquico • Sensoriales • Motores • Comportamiento
– Transitorios o definitivos
Special Article
CME Practice parameter: Neuroimagingof the neonate
Report of the Quality Standards Subcommittee of theAmerican Academy of Neurology and the Practice
Committee of the Child Neurology SocietyL.R. Ment, MD; H.S. Bada, MD; P. Barnes, MD; P.E. Grant, MD; D. Hirtz, MD; L.A. Papile, MD;
J. Pinto–Martin, PhD; M. Rivkin, MD; and T.L. Slovis, MD
Article abstract—Objective: The authors reviewed available evidence on neonatal neuroimaging strategies for evaluatingboth very low birth weight preterm infants and encephalopathic term neonates. Imaging for the preterm neonate: Routinescreening cranial ultrasonography (US) should be performed on all infants of !30 weeks’ gestation once between 7 and 14days of age and should be optimally repeated between 36 and 40 weeks’ postmenstrual age. This strategy detects lesionssuch as intraventricular hemorrhage, which influences clinical care, and those such as periventricular leukomalacia andlow-pressure ventriculomegaly, which provide information about long-term neurodevelopmental outcome. There is insuf-ficient evidence for routine MRI of all very low birth weight preterm infants with abnormal results of cranial US. Imagingfor the term infant: Noncontrast CT should be performed to detect hemorrhagic lesions in the encephalopathic term infantwith a history of birth trauma, low hematocrit, or coagulopathy. If CT findings are inconclusive, MRI should be performedbetween days 2 and 8 to assess the location and extent of injury. The pattern of injury identified with conventional MRImay provide diagnostic and prognostic information for term infants with evidence of encephalopathy. In particular, basalganglia and thalamic lesions detected by conventional MRI are associated with poor neurodevelopmental outcome.Diffusion-weighted imaging may allow earlier detection of these cerebral injuries. Recommendations: US plays an estab-lished role in the management of preterm neonates of !30 weeks’ gestation. US also provides valuable prognosticinformation when the infant reaches 40 weeks’ postmenstrual age. For encephalopathic term infants, early CT should beused to exclude hemorrhage; MRI should be performed later in the first postnatal week to establish the pattern of injuryand predict neurologic outcome.NEUROLOGY 2002;58:1726–1738
Despite the development of sophisticated care tech-niques, the incidence of neurodevelopmental disabilityamong the survivors of newborn intensive care re-mains high.1-4 As newborn special care enters its fifthdecade, survival rates for both severely compromised
term infants and very low birth weight (VLBW) pre-term (PT) infants have increased.5,6 However, the inci-dence of cerebral palsy (CP) has not changed duringthe past 10 years, the number of children with school-based problems is on the rise, and the population ofinfants at risk for disability is increasing.7-13 Becausethe clinical evaluation of these infants may not provideeither adequate diagnostic or prognostic information,neuroimaging is frequently used.14-16
Additional material related to this article can be found on the NeurologyWeb site. Go to www.neurology.org and scroll down the Table of Con-tents for the June 25 issue to find the title link for this article.
This statement has been endorsed by the American Academy of Pediatrics, the American Society of Pediatric Neuroradiology, and the Society for PediatricRadiology.Approved by the AAN Quality Standards Subcommittee December 8, 2001. Approved by the AAN Practice Committee January 28, 2002. Approved by theAAN Board of Directors February 23, 2002. Approved by the CNS Practice Committee January 30, 2002.From the Departments of Pediatrics and Neurology (Dr. Ment), Yale University School of Medicine, New Haven, CT; Department of Pediatrics (Dr. Bada),Department of Radiology (Dr. Barnes), Stanford University School of Medicine, Stanford, CA; Departments of Radiology (Dr. Grant) and Neurology (Dr.Rivkin), Harvard University School of Medicine, Boston, MA; Clinical Trials Section, National Institute of Neurological Disorders and Stroke (Dr. Hirtz),Bethesda, MD; Department of Pediatrics (Dr. Papile), University of New Mexico Health Science Center, Albuquerque; Schools of Nursing and Medicine (Dr.Pinto–Martin), University of Pennsylvania, Philadelphia; and Department of Radiology (Dr. Slovis), Wayne State University School of Medicine, Detroit, MI.Address correspondence and reprint requests to the American Academy of Neurology, 1080 Montreal Avenue, St. Paul, MN 55116.
1726 Copyright © 2002 by AAN Enterprises, Inc.
Special Article
CME Practice parameter: Neuroimagingof the neonate
Report of the Quality Standards Subcommittee of theAmerican Academy of Neurology and the Practice
Committee of the Child Neurology SocietyL.R. Ment, MD; H.S. Bada, MD; P. Barnes, MD; P.E. Grant, MD; D. Hirtz, MD; L.A. Papile, MD;
J. Pinto–Martin, PhD; M. Rivkin, MD; and T.L. Slovis, MD
Article abstract—Objective: The authors reviewed available evidence on neonatal neuroimaging strategies for evaluatingboth very low birth weight preterm infants and encephalopathic term neonates. Imaging for the preterm neonate: Routinescreening cranial ultrasonography (US) should be performed on all infants of !30 weeks’ gestation once between 7 and 14days of age and should be optimally repeated between 36 and 40 weeks’ postmenstrual age. This strategy detects lesionssuch as intraventricular hemorrhage, which influences clinical care, and those such as periventricular leukomalacia andlow-pressure ventriculomegaly, which provide information about long-term neurodevelopmental outcome. There is insuf-ficient evidence for routine MRI of all very low birth weight preterm infants with abnormal results of cranial US. Imagingfor the term infant: Noncontrast CT should be performed to detect hemorrhagic lesions in the encephalopathic term infantwith a history of birth trauma, low hematocrit, or coagulopathy. If CT findings are inconclusive, MRI should be performedbetween days 2 and 8 to assess the location and extent of injury. The pattern of injury identified with conventional MRImay provide diagnostic and prognostic information for term infants with evidence of encephalopathy. In particular, basalganglia and thalamic lesions detected by conventional MRI are associated with poor neurodevelopmental outcome.Diffusion-weighted imaging may allow earlier detection of these cerebral injuries. Recommendations: US plays an estab-lished role in the management of preterm neonates of !30 weeks’ gestation. US also provides valuable prognosticinformation when the infant reaches 40 weeks’ postmenstrual age. For encephalopathic term infants, early CT should beused to exclude hemorrhage; MRI should be performed later in the first postnatal week to establish the pattern of injuryand predict neurologic outcome.NEUROLOGY 2002;58:1726–1738
Despite the development of sophisticated care tech-niques, the incidence of neurodevelopmental disabilityamong the survivors of newborn intensive care re-mains high.1-4 As newborn special care enters its fifthdecade, survival rates for both severely compromised
term infants and very low birth weight (VLBW) pre-term (PT) infants have increased.5,6 However, the inci-dence of cerebral palsy (CP) has not changed duringthe past 10 years, the number of children with school-based problems is on the rise, and the population ofinfants at risk for disability is increasing.7-13 Becausethe clinical evaluation of these infants may not provideeither adequate diagnostic or prognostic information,neuroimaging is frequently used.14-16
Additional material related to this article can be found on the NeurologyWeb site. Go to www.neurology.org and scroll down the Table of Con-tents for the June 25 issue to find the title link for this article.
This statement has been endorsed by the American Academy of Pediatrics, the American Society of Pediatric Neuroradiology, and the Society for PediatricRadiology.Approved by the AAN Quality Standards Subcommittee December 8, 2001. Approved by the AAN Practice Committee January 28, 2002. Approved by theAAN Board of Directors February 23, 2002. Approved by the CNS Practice Committee January 30, 2002.From the Departments of Pediatrics and Neurology (Dr. Ment), Yale University School of Medicine, New Haven, CT; Department of Pediatrics (Dr. Bada),Department of Radiology (Dr. Barnes), Stanford University School of Medicine, Stanford, CA; Departments of Radiology (Dr. Grant) and Neurology (Dr.Rivkin), Harvard University School of Medicine, Boston, MA; Clinical Trials Section, National Institute of Neurological Disorders and Stroke (Dr. Hirtz),Bethesda, MD; Department of Pediatrics (Dr. Papile), University of New Mexico Health Science Center, Albuquerque; Schools of Nursing and Medicine (Dr.Pinto–Martin), University of Pennsylvania, Philadelphia; and Department of Radiology (Dr. Slovis), Wayne State University School of Medicine, Detroit, MI.Address correspondence and reprint requests to the American Academy of Neurology, 1080 Montreal Avenue, St. Paul, MN 55116.
1726 Copyright © 2002 by AAN Enterprises, Inc.
• ECOGRAFÍA Y DOPPLER • TAC • RMN
American Academy of Pediatrics
POLICY STATEMENT
Hospital Discharge of the High-RiskNeonateCommittee on Fetus and Newborn
ABSTRACTThis policy statement updates the guidelines on discharge of the high-risk neonate first published by the AmericanAcademy of Pediatrics in 1998. As with the earlier document, this statement is based, insofar as possible, onpublished, scientifically derived information. This updated statement incorporates new knowledge about risks andmedical care of the high-risk neonate, the timing of discharge, and planning for care after discharge. It also refers toother American Academy of Pediatrics publications that are relevant to these issues. This statement draws on theprevious classification of high-risk infants into 4 categories: (1) the preterm infant; (2) the infant with special healthcare needs or dependence on technology; (3) the infant at risk because of family issues; and (4) the infant withanticipated early death. The issues of deciding when discharge is appropriate, defining the specific needs for follow-upcare, and the process of detailed discharge planning are addressed as they apply in general to all 4 categories; inaddition, special attention is directed to the particular issues presented by the 4 individual categories. Recommen-dations are given to aid in deciding when discharge is appropriate and to ensure that all necessary care will beavailable and well coordinated after discharge. The need for individualized planning and physician judgment isemphasized. Pediatrics 2008;122:1119–1126
INTRODUCTIONThe decision of when to discharge an infant from the hospital after a stay in theNICU is complex.1 This decision is made primarily on the basis of the infant’smedical status but is complicated by several factors. These factors include thereadiness of families for discharge, differing opinions about what forms of care canbe provided at home, and pressures to contain hospital costs by shortening thelength of stay. Insofar as possible, determination of the readiness for dischargeshould be based on peer-reviewed scientific evidence. Shortening the length of ahospital stay may benefit the infant and family by decreasing the period ofseparation of infant and parents; moreover, the infant may benefit from shorten-ing its exposure to the risks of hospital-acquired morbidity. However, the over-riding concern is that infants may be placed at risk of increased mortality andmorbidity by discharge before physiologic stability is established. Infants bornpreterm with low birth weight who require neonatal intensive care experience amuch higher rate of hospital readmission and death during the first year after birthcompared with healthy term infants.2–5 Careful preparation for discharge and goodfollow-up after discharge may reduce these risks. It takes time for the family of ahigh-risk infant to prepare to care for their infant in a home setting and to obtainthe necessary support services and mobilize community resources. With increased survival of very preterm and veryill infants, many infants are discharged with unresolved medical issues that complicate their subsequent care. Infantsare often discharged requiring more care and closer follow-up than was typical in the past. In addition, societal andeconomic forces have come to bear on the timing and process of discharge and follow-up care. As a result, health careprofessionals need guidance in assessing readiness for discharge and planning for subsequent care. This policystatement, therefore, addresses 4 broad categories of high-risk infants: (1) the preterm infant; (2) the infant withspecial health care needs or dependence on technology; (3) the infant at risk because of family issues; and (4) theinfant with anticipated early death. This policy statement updates a previous guideline published by the AmericanAcademy of Pediatrics in 1998.1
CATEGORIES OF HIGH-RISK INFANTS
The Preterm InfantHistorically, preterm infants were discharged only when they achieved a certain weight, typically 2000 g (5 lb).However, randomized clinical trials6–8 have shown that earlier discharge is possible without adverse health effects
www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2174
doi:10.1542/peds.2008-2174
All policy statements from the AmericanAcademy of Pediatrics automatically expire5 years after publication unless reaffirmed,revised, or retired at or before that time.
KeyWordsdischarge, high risk, premature, neonate,infant
AbbreviationSIDS—sudden infant death syndrome
PEDIATRICS (ISSN Numbers: Print, 0031-4005;Online, 1098-4275). Copyright © 2008 by theAmerican Academy of Pediatrics
PEDIATRICS Volume 122, Number 5, November 2008 1119
Organizational Principles to Guide andDefine the Child Health Care System and/orImprove the Health of All Children
ALGORITMO DEL PLAN DE SEGUIMIENTO
ANEXO 14
1Según evolución, hallazgos patológicos o señales de alerta valorar derivar a Cait y/o Atenciónespecializada.2Lesiones biológica que no afecten al SNC y además no sean graves o complejas.
ANEXO 14113
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: RECIEN NACIDO DE RIESGO (RNR) INGRESO NEONATAL
PediatraOtros facultativos AHT. SocialEnfermeríaPsicólogo/a
DETECCION FACTORESR. BIOLOGICOR. SOCIAL
Tipo de Riesgo
ELABORACIÓN PAC
R.N. DE RIESGO
INTERVENCIONFAMILIAR
INTERVENCIONEN RN
PROMOCION VINCULO APEGO
VALORACIÓN MEDICA
CUADROS DISMÓRFICOS Y MALFORMATIVOS
PREMATURO EXTREMO ASFIXIA NEONATAL
EEGTACPotenciales Evocados Auditivos Automatizados (AABR) En función de la gravedad y de laclínica:- Potenciales evocados de tronco. - Resonancia magnética.- Fondo de ojo.- Trazado EEG continuo.- Despistaje de metabolopatías.
Protocolo de retinopatiaPotenciales Evocados Auditivos Automatizados (AABR)Ecografía transfontanelar y estudio de neuroimagen (TAC o RMN) en función de hallazgos clínicos y/o ecográficosEEG según clínica. Estudio de laboratorio Control niveles de fármacos
Estudio genético
ENFERMEDADES IRREVERSIBLES EN LAS QUE SE PREVEA MUERTE PRECOZ
Comunicar al Pediatra de AP y al Equipo de
Emergencias
Cumplir la iniciativa Hospital Amigo de los Niños Fomento lactancia maternaFomentar el contacto físico
entre madre/padre y bebé.Formar a los padres como
cuidadores principales de su hijoApoyo psicológico al dueloPrograma CanguroIdentificar figura
responsable dentro del entorno familiar
EN TODOS LOS CASOS:
Cuidados de mínima manipulaciónPrevención del
estrésTratamiento de las
diferentes patologías según protocolos específicosPlan de Cuidados
individualizado
Protocolo de voluntadesanticipadasProtocolo de Testamento Vital.
46SEGUIMIENTO RECIÉN NACIDO DE RIESGO
RECIÉN NACIDO DE RIESGO: INGRESO NEONATAL
Riesgo materno
Gestación Entorno social
Parto Reanimación
Cuidados neonatales Apego familiar
Seguimiento / intervenciones
Sesiones y protocolos conjuntos
Información fluida (riesgos médicos y sociales)
Mejoras en RCP Reciclaje
Informes codificados de alta y cuidados enfermería Preasignación PAP
Alimentación Intensiva precoz
Piel con piel Lactancia materna
Estimulación Mínima Analgesia
Cuidados centrados en la familia
Categorización y programación del seguimiento
Sistematización estudios de imagen
I. BAJO RIESGO
• RN con peso < P10 para su edad gestacional. • Test de APGAR < 3 al minuto o < 7 a los 5 minutos, o constatación de pérdida de bienestar fetal. • RN con ventilación mecánica durante más de 24 horas. • Hiperbilirrubinemia que precise exanguinotransfusión. • Sepsis neonatal. • Policitemia-síndrome de hiperviscosidad (especialmente si es sintomático). • RN con hermano con patología neurológica no aclarada o con riesgo de recurrencia. • Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurológico. • Uso de fármacos Ototóxicos, principalmente Aminoglucósidos durante un periodo prolongado o
con niveles plasmáticos elevados. • Radiaciones. • Antecedentes familiares de trastornos auditivos, visuales, neurológicos o psiquiátricos de
posible recurrencia. • Insuficiencia placentaria. • Síndrome malformativo somático con riesgo de trastorno del desarrollo neuropsico-sensorial.
II. MEDIO RIESGO
• Convulsiones neonatales. • Hijo de madre con patología mental. • Infecciones que puedan afectar al feto. • Administración de drogas durante el
embarazo que puedan afectar al feto. • Patología craneal. • Edad gestacional <32 semanas.
III. ALTO RIESGO
• Asfixia severa. • Peso < a 1500 g. • Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis o
ventriculitis). • Disfunción neurológica persistente (más de siete días). • Daño cerebral evidenciado por neuroimagen. • Malformaciones del SNC. • Neurometabolopatías. • Cromosomopatías y otros síndromes dismórficos.
Alto riesgo
2-3 días Semana 15 días
¿Imagen? Estudio neurosensorial
Mes Dos meses
Neurología Test de desarrollo
4 meses
Riesgo moderado
15 días 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 10 meses
Test de desarrollo Ecografía
Bajo riesgo
1 mes 3 meses 6 meses 10 meses 12-14 meses 2 años
Test de desarrollo
Sº
DE A T E N C I O N A LA C I U D A D A N I A AP
PRO
CES
OS
ESTR
ATÉ
GIC
OS
ARQ
UIT
ECTU
RA
DE
PRO
CES
OS
NIV
EL 2
: FIE
BR
E EN
LA
INFA
NC
IA
VA
LOR
AC
IÓN
MÉ
DIC
A
PRO
CES
OS
DE
SOPO
RTE
M E N O R E S C O N F I E B R E
CO
NTR
ATO
PR
OG
RA
MA
PLA
NIF
ICA
CIÓ
NIN
VE
STI
GA
CIÓ
NG
ES
TIÓ
N
CLÍ
NIC
AP
LAN
IFIC
AC
IÓN
D
OC
EN
CIA
PLA
N D
E
CA
LID
AD
PLA
NE
S D
EC
UID
AD
OS
Sº
DE A T E N C I O N A LA C I U D A D A N I A AH
RE
ALI
ZAC
IÓN
DE
PR
UE
BA
S
CO
MP
LEM
EN
TAR
IAS
VA
LOR
AC
IÓN
PR
UEB
AS
CO
MP
LEM
EN
TAR
IAS
ALT
A
OB
SE
RV
AC
IÓN
D
OM
ICIL
IAR
IA
AP
LIC
AC
IÓN
TR
ATA
MIE
NTO
S
AN
TITE
RM
ICO
S
SºR
AD
IOD
IAG
NÓ
STI
CO
DO
CU
ME
NTA
CIÓ
N/
AR
CH
IVO
SºA
LMA
CE
NS
ºFA
RM
AC
IAS
ºLA
BO
RA
TOR
IOH
EM
T/IN
MU
N/M
ICR
O/A
NA
. PA
TOL
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: RECIEN NACIDO DE RIESGO (RNR) ALTA NEONATAL
FacultativoEnfermería T. SocialPsicólogo
Equipo de Orientación Terapéutica (EOT)
Lesión establecida
ONIS
ELABORACIÓN PLAN ATENCIÓN COMPARTIDA(PAC)
Afectaciónsistema nervioso
Tipo de Riesgo
Seguimiento por:Pediatra AHPediatra AP
NO SI
Seguimiento por:Pediatra AHPediatra AP
AIT
FacultativosFisioterapeutaTerapeuta ocupacionalEnfermería T. SocialProfesionales AITProfesionales USMIJ
ALTA NEONATAL
Seguimiento en APValorar derivación a:
T. Social IT
USMIJ
Seguimiento porPediatra de AP
Seguimiento por Pediatra de AP.Derivación a CAIT para Test de desarrollo a los 6, 12, 18 y 24 meses.
Bajo Moderado Alto o problemas complejos
Riesgo social
Seguimiento en APIntervención de T. Social.
derivación a CAIT.
Intervención por CAITSeguimiento por AH
Riesgo biológico y/o neurosensorial
Intensidad de riesgo
Riesgo psicológico
Valorar necesidad de
REPRESENTACIÓN GRÁFICA47
RECIÉN NACIDO DE RIESGO: ALTA NEONATAL
Seguimiento en AP
PEDIATRA APPEDIATRA ESPECIALIZADAESPECIALISTAS SEGÚN PATOLOGÍAENFERMERIAT. SOCIALPROFESIONALES CAIT
PAC
SI NO
RNR RIESGO
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: RECIEN NACIDO DE RIESGO (RNR) SEGUIMIENTO ATENCIÓN PRIMARIA
Señales alertaNOSI
DerivaciónCAITEspecializada
Seguimiento en APSeguimiento AHSeguimiento CAIT
EOT
Normalidaddesarrollo
PEDIATRA APPEDIATRA ESPECIALIZADAESPECIALISTAS SEGÚN PATOLOGÍAENFERMERIAT. SOCIALPROFESIONALES CAITPOFESIONALES USMIJ
SI
ALTA EN ATENCIÓNTEMPRANA
NO
! 6 AÑOS
SI
Bajo o moderado riesgo
SINO
CONTROL POR CAIT
MANTENERSEGUIMIENTO
Exploración neurológicaHaizea-LlevantExploraciones complementarias
Documento interconsultaSistemainformación
Exploración neurológicaHaizea-Llevant
NO
ALTA
48SEGUIMIENTO RECIÉN NACIDO DE RIESGO
RECIÉN NACIDO DE RIESGO: SEGUIMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA
Recomendaciones PrevInfad 1
Marzo 2010
Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud para Niños
PREMATUROS con una edad gestacional menor de 32 semanas o un peso inferior a 1.500 gramos. Del alta hospitalaria a los 7 años.
1. Crecimiento y nutrición
2. Desarrollo motor
3. Visión
4. Audición
5. Alteraciones cognitivas y de comportamiento
6. Vacunación
Todos los niños prematuros con una edad gestacional menor de 32 semanas o un peso de nacimiento inferior a 1.500 g deberían pasar a formar parte de un programa de seguimiento que, de forma ideal, se extendiera hasta la adolescencia.
En los programas de seguimiento se describen múltiples cribados y recomendaciones con objeto de mejorar en lo posible la evolución de los niños a medio y largo plazo. Sin embargo, se dispone de información limitada sobre la eficacia real de estas actividades. La mayoría de las recomendaciones que se van a presentar en este documento son recomendaciones apoyadas por paneles de expertos. Aunque esto es así, y por tanto pocas recomendaciones van a estar bien sustentadas en la evidencia científica, el desconocimiento de los problemas que pueden tener estos niños en su evolución o de las peculiaridades de su desarrollo puede llevar a retrasos en los diagnósticos o a yatrogenias que vendrán a complicar aún más su evolución. Por tanto, basándose fundamentalmente en los riesgos conocidos de estos niños, se establecen una serie de controles y cribados que sería deseable que conocieran todos los pediatras.
1. Crecimiento y nutrición. Recomendaciones
x Monitorizar de forma rigurosa el crecimiento tras el alta. El crecimiento insuficiente se asocia con problemas en el neurodesarrollo a medio y largo plazo. Los que, por el contrario, ganan peso excesivamente, tienen un riesgo mayor de presentar en la edad adulta obesidad, enfermedad cardiovascular y diabetes. (Fuerza de la recomendación B).
x Para valorar el crecimiento, mientras no se dispongan de estándares específicos adecuados para los niños con peso menor de 1.500 g o una edad gestacional inferior a 32 semanas, lo más recomendable es comparar su crecimiento con los estándares propuestos por la OMS, utilizando la edad corregida. (Fuerza de la recomendación B)
PrevInfad Grupo de trabajo AEPap / PAPPS semFYC Recomendaciones
• Monitorizar crecimiento – problemas en el neurodesarrollo – obesidad, enfermedad cardiovascular y diabetes. (Fuerza de la recomendación
B).
• Apoyar y promocionar leche materna – cociente de desarrollo y disminuye la tasa de reingreso. (Fuerza de la
recomendación A)
• Piel con piel (método canguro). Los niños toleran la posición canguro hasta una edad corregida de 39 ó 40 semanas. (Fuerza de la recomendación B)
• Prematuros, menores de un año vitamina D de 200 UI/kg/día) (Fuerza de la recomendación A
• 4 mg/kg/día de hierro desde el mes hasta la introducción de la alimentación complementaria. (Fuerza de la recomendación B)
• 2-3 años, talla <2-3 DS: (Fuerza de la recomendación B)
Prematuro PrevInfad: crecimiento y nutrición
Prematuro PrevInfad: desarrollo motor
• Evaluación motora detenidaal menos dos veces en el primer año de vida, aunque aparentemente el desarrollo sea adecuado.
(Fuerza de la recomendación I) • Se remitirán a atención temprana (Fuerza de la recomendación I)
• Se recomienda el uso de escalas de función motora para evaluar a los niños en los que se sospeche o se haya confirmado una alteración motora. (Fuerza de la recomendación I)
Prematuro PrevInfad: Alteraciones cognitivas y del comportamiento.
• Los niños menores de 1.500 g o con una edad gestacional inferior a 32 semanas presentan con
mayor frecuencia que los niños a término problemas cognitivos y del comportamiento. Se recomienda enviarlos a los equipos de atención temprana, ya que se mejoran los resultados a corto y medio plazo. (Fuerza de la recomendación A)
• Alteraciones más complejas del comportamiento y psicopatología. Si se sospechan, se requiere derivación a atención especializada en
centros de salud mental para su diagnóstico y tratamiento y también requieren un trabajo coordinado con los equipos educativos. (Fuerza de la recomendación B)
• Se debe recomendar a los padres de los niños muy prematuros que les hablen más de lo que requiere la propia comunicación con el niño, que dediquen tiempo especial a ello. Se les debe hablar aun con ideas complejas y con vocabulario más amplio del que aparentemente entenderían, ya que asi ́ se mejoran sus resultados intelectuales. (Fuerza de la recomendación B)
• Apoyar y promocionar la alimentación con leche materna tras el alta. Además de proteger frente a la enterocolitis necrotizante y las infecciones, mejora el cociente de desarrollo y disminuye la tasa de reingreso hospitalario. (Fuerza de la recomendación A)
Tabla de desarrollo HAIZEA-LLEVANT
La escala 97 elementos, 4 áreas: • Socialización: 26 • Lenguaje y lógica-matemática: 31 • Manipulación (motor fino): 19 • Postural (motor grueso): 21
PO
ST
UR
AL
MAN
IPU
LAC
ION
LEN
GU
AJE
YLO
GIC
A-M
ATE
MAT
ICA
SO
CIA
LIZ
AC
ION
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58
1. Reacciona a la voz. 7. Busca objeto caído.
8. Come galleta.
9. Juega a “esconderse”.
10. Busca objeto desaparecido.
11. Imita gestos.
12. Colabora cuando le visten.
13. Lleva un vaso a la boca.
14. Imita tareas del hogar.
15. Come con cuchara.
16. Ayuda a recoger los juguetes.
17. Da de comer a los muñecos.
18. Se quita los pantalones.
19. Dramatiza secuencias.
20. Se pone prendas abiertas.
21. Va al inodoro.
22. Identifica su sexo.
23. Se desabrocha botones.
24. Manipula títeres.
25. Hace la comida comestible.
26. Dibuja un hombre o mujer.
27. Atiende conversación.
28. Rie a carcajadas.
29. Balbucea.
30. Dice inespecíficamente “mamá / papá”.
31. Comprende una prohibición.
32. Reconoce su nombre.
33. Comprende significado de palabras.
34. Obedece orden por gestos.
35. Mamá / papá. 36. Utiliza palabra “no”.
37. Señala parte de su cuerpo.
38. Nombra objeto dibujado.
39. Ejecuta dos órdenes.
40. Combina dos palabras.
41. Utiliza pronombres.
42. Nombra cinco imágenes.
43. Identifica objetos por el uso.
44. Frases de tres palabras.
45. Memoriza imagen sencilla.
46. Cuenta hasta dos.
47. Nombra diez imágenes.
48. Usa verbo ser.
50. Responde coherentemente.
51. Reconoce colores.
49. Discrimina largo/corto.
52. Realiza acciones inconexas.
53. Denomina colores.
54. Discrimina mañana/tarde.
55. Cuenta historias.
56. Repite frases.
57. Reconoce números.
58. Junta manos.
59. Dirige la mano al objeto.
60. Cambia objetos de mano.
61. Se quita el pañuelo de la cara.
62. Realiza pinza inferior.
63. Realiza pinza superior.
64. Señala con el índice.
65. Garabatea espontáneamente.
66. Pasa páginas.
67. Hace torre de dos cubos.
68. Tapa un bolígrafo.
69. Hace torre de cuatro cubos.
70. Coge un lápiz.
71. Copia un círculo.
72. Reproduce un puente.
73. Dobla un papel.
74. Corta con tijeras.
75. Copia un cuadrado.
76. Reproduce puerta.
77. Enderezamiento cefálico.
78. Paso a sentado. 83. Sedestación estable.
87. Marcha libre. 92. Chuta la pelota.
93. Salta hacia adelante.
94. Se mantiene sobre un pie.
95. Salta con los pies juntos.
96. Salta hacia atrás.
97. Equilibrio sobre un pie.88. De pie sin apoyo.
89. Carrera libre.
90. Camina hacia atrás.
91. Baja escaleras.
84. De pie con apoyo.
85. Se sienta solo.
86. Da cinco pasos.
79. Apoyo antebrazos.
80. Flexión cefálica.
81. Volteo.
82. Reacciones paracaidistas laterales.
2. Distingue a su madre.
3. Reconoce el biberón.
4. Mira sus manos.
5. Persecución óptica vertical.
6. Persecución óptica horizontal.
SA-1. IRRITABILIDAD PERMANENTE. SA-8. PATRON CONDUCTA REPETITIVO. SA-11. PASAR ININTERRUMPIDAMENTE DE UNA ACCION A OTRA.
SA-13. INCAPACIDAD PARA DESARROLLAR JUEGO SIMBOLICO.
SA-10. PERDIDA DE BALBUCEO.
SA-3. ADUCCION.
SA-6. HIPERTONIA DE ADUCT. SA-9. AUSENCIA DE DESPLAZAMIENTO AUTONOMO.
SA-4. ASIMETRIA MANOS.
SA-12. ESTEREOTIPIAS VERB.
SA-2. SOBRESALTO EXAG.
SA-5. PASIVIDAD EXCESIVA.
SA-7. PERSISTENCIA DE LA REACCION DE MORO.
Apellidos......................................................................Nombre........................................Sexo.............Fecha de nacimiento...................................TABLA DE DESARROLLO (0-5 AÑOS) HAIZEA-LLEVANT
Gracias