AMPUTACIÓNPLFT: CHRISTIAN BÁRCENA

AMPUTACIÓN

Es la exéresis total o parcial de un miembro o articulación

MUÑÓNExtremo de un miembro del cuerpo después de haber sido amputado dicho miembro.

Causas:

• Lesiones traumáticas (accidentes del tránsito -63%, accidentes industriales -73 al 81%)

• Enfermedades vasculares periféricas (insuficiencia vascular periférica arteriosclerótica o diabética).

• Neoplasias malignas.

• Infecciones (osteomielitis, necrosis, diabetes, gangrena)

Clasificación quirúrgica:• Abierta: no se practica casi en la actualidad

• Cerrada

Forma suavemente cónica. Sensibilidad normal. Cicatriz � �debidamente situada y móvil.

Niveles de amputación

Longitud• Muy corto (-30%)

• Corto (30-50%)

• Standart (51-80%)

• Largo (81-90%)

• Muy largo (+90%)

Forma• Muñon cilindrico

• Muñon conoide

Hemipelvectomia o Transfemoral

• Más frecuente

• La longitud ideal 25 a 30 cm desde el trocánter mayor, 7.5 cm por debajo del trocánter mayor

• Longitud correcta protesica

• Hemipelvectomia

• Forma

Desarticulación de hombro

Transhumeral

Desarticulación de codo

Transradial

Desarticulación de muñeca

Amputación de dedos

Desarticulación de rodilla

• Excelente soportar presiones

• Marcha no funcional

• Excelente adultos mayores

Transtibial

• Por debajo de rodilla, 12 cm

• Atrofia, edema

• Palpación profunda dolor

• Cicatriz posterior o anterior de terminación del hueso

Tipo SYME

• Intacto tibia y peroné

• Sección transmaleolar

• Apoyo directo

Amputación de pie

Complicaciones

Degeneración del muñón:

• Atrofia de fibras musculares

• Contracturas

• Trastornos circulatorios: EVP, presión mantenida, etc.

• Trastornos dérmicos: edema, dermatitis, infección, ulceras, etc

• Trastornos nerviosos: hipo o anestesia, neuroma

• Síndromes dolorosos: Dolor fantasma, miembro fantasma

Miembro fantasma:

• Dolor en muñón: sensación de dolor localizado

• Sensación fantasma: Percepción del miembro faltante

• Dolor de miembro fantasma: sensación dolorosa en miembro faltante

PREPARACIÓN PREPROTESICAMuñón

• Mantener el ángulo de movimiento en límites normales.

• Prevenir o quitar contracturas

• Evitar o corregir los defectos de alineamiento. �• Mejorar la circulación. �• Establecer el equilibrio muscular. �• Restaurar o aumentar la fuerza muscular, resistencia y coordinación. �• Vendaje

• Masaje a cicatriz

• Sensación, dolor fantasma

• Sensibilización

Miembro superior:

a. Fortalecimiento de cintura escapular y cuello.

b. Fortalecimiento de M.S

c. Fortalecimiento de erectores.

d. Fortalecimiento de CORE.

e. Ejercicio con balón.

f. Ejercicios en colchon.

Miembro inferior

a. Restaurar o aumentar la fuerza muscular, resistencia y coordinación

b. Evitar o corregir los defectos de alineamiento

c. Ejercicios de equilibrio sobre la extremidad.

d. Ejercicios de levantarse - sentarse - agacharse.

e. Ejercicios de salto.

f. Marcha con muletas o andadera

Extremidad superior

• Desarticulación de hombro: ejercicios bilaterales de cintura escapular

• Transhumeral: contracturas de los aductores, flexores y rotadores externos, fortalecer el extensores, abductores, rotadores internos de hombro.

• Transradial: contractura en flexores de codo, se debe insistir en la pronosupinación y extensión.

Extremidad inferior

• Desarticulación de cadera: Activación protésica por los movimientos de la pelvis, Fortalecimiento músculos de columna, pelvis y abdominales. �

• Supracondílea -Corto: contracturas de los flexores, abductores y rotadores externos.-Medio muslo: contracturas de los flexores, abductores y rotadores externos.-Largo: contracturas en flexión �

• Infracondílea: contractura en flexión de rodilla �

PRÓTESIS

Dispositivos ortopédicos utilizados para suplir la falta de alguna extremidad

Características: -Funcional-Dinámica-Estético-Fácil

Partes de una prótesis

PREPARACIÓN PROTÉSICA• Valoración del muñón• Sin contracturas• Fuerza muscular adecuada• Movilidad• Coordinación• Resistencia• Adaptación de prótesis inmediata (Pilón)

Pilón• Prótesis temporal inmediata

• Compuesta encaje, prolongación, terminando en regatón

• Ventaja:-Evita posturas viciosas-Previene edema-Disminuye miembro fantasma-Mejora cicatrización-Nuevo esquema corporal-Autoestima-Descarga de peso-Marcha

Prótesis corta• Amputaciones bilateral por encima de la rodilla

• Constan de un encaje, un muslo corto (sin articulación) con un pie rígido

• Control de los muñones

• Equilibrio

Prótesis para hemipelvectomia y desarticulación de cadera: • Eficaz la prótesis tipo canadiense

• Rodilla de un solo eje y de fricción constante.

• El pie es del tipo Sach

Prótesis para transfemoral con apoyo isquiático: • Descarga el muñón

• Peso corporal soportado por el apoyo isquiático.

• Encaje o la succión con banda pélvica

• La articulación de rodilla es de eje único y mecanismo de fricción graduable

Prótesis transfemoral, desarticulación de rodilla, transtibial con apoyo en extremo distal del muñón:

• Apoyo directo sobre la prótesis

• La suspensión por cinturón pélvico.

Prótesis por transtibial: • El muñón 12 a 18 cm

• La suspensión por cinturón pélvico o corselete de muslo

• Succión

Prótesis Syme: • No posee articulación de tobillo

• Pie tipo Sach

Prótesis con encaje de succión: • Suspensión por un encaje dotado de un sistema valvular

• Vacío

• No tirantes o cinturón pélvico

Gasto energético

Unilateral MS 10-20%Bilateral MS 20-40%

Unilateral MI 60-70%

Bilateral MI 200%

Ejercicios para deambular

1. Colocación de prótesis

2. Ejercicios de equilibrio entre las paralelas, frente del espejo.

3. Marcha estática

4. Entre las paralelas. Apoyo alternado en cada extremidad. Ir reduciendo la ayuda de las manos hasta anularlas.

5. Entre las paralelas. Flexiones de tronco y extensiones

6. Sentarse y levantarse de una silla.

7. Elevar la pelvis de uno y otro lado, despegando el pie correspondiente del suelo.

8. De pie. Inclinarse hacia delante sobre el eje de los tobillos.

9. De pie, Descarga de peso sobre prótesis.

1. De pie. Apoyo total sobre la prótesis

2. Marcha lateral

3. Marcha de espaldas

4. Agacharse y elevarse

5. Aprender a tirarse sobre la colchoneta, de frente, de lado y de espaldas.

6. De pie. Oscilar hacia los lados

7. Marcha cruzada

8. Marcha con obstáculos

9. Marcha sobre un plano inclinado

Marcha• Rotación del pie. Interna o externa

• Asimetría de longitud de pasos

• Amplia base de sustentación

• Flexión excesiva de rodilla

• Marcha en puntas

• Hiperextensión de rodilla

• Marcha en abducción

• Inclinación lateral del tronco

• Flexión de tronco

• Braceo desigual

• Muñón• Cicatriz• Estado vascular• Zona de hipo o anestesia• Tejidos blandos• Sensibilidad• Movilidad articular• Fuerza muscular• Test específicos• Test funcionales• Equilibrio• Marcha

EXPLORACIÓN FÍSICA FINAL

TEST• Funtional Reach• Time Up and Go• Assesment of amputee activity• Barthel• Sit and reach• Indice de capacidad motriz• Houghton• Prueba Thomas

Funtional Reach

Time Up and Go

Barthel

Sit and Reach

Índice de capacidad motriz

Thomas

AUXILIAR DE LA MARCHA

Dispositivos ortopédicos que dan un apoyo suplementario

Indicaciones:

• Perdida de coordinación

• Desequilibrio muscular

• Descarga parcial o total

• Perdida de una extremidad inferior

• Parálisis

• Reducir las demandas de oxígeno

• Pérdida de sensibilidad

.

Recomendaciones:

• No mirar hacia abajo

• Evitar superficies resbalosas

• Conteras en buen estado

• Zapatos cómodos y tacón bajo

• No usar si hay cansancio, somnolencia, mareo, etc

Muletas

• Auxiliar que permiten deambular con una pierna o un pie lesionado

• Características de las muletas:o Ligeras, fuertes, rígidas y no se resbalen

• Pacientes con fuerza en brazos, lesión de una pierna, buen equilibrio

• Apoyo axilar: 5 cm debajo de axila o 4 dedos

• Empuñadura: codo flexionado 20-30° (trocánter mayor)

• Separación de 15 cm con el maléolo externo de tobillo

Marcha: 4 puntos

3 puntos 2 puntos

2 puntos