21
An Empirically Derived Classification of Adolescent Personality Disorder Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (2014) 53, 5 Csupor Éva 2015. 02. 09.

An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

An Empirically Derived Classification of Adolescent Personality Disorder

Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (2014)

53, 5

Csupor Éva2015. 02. 09.

Page 2: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Bevezetés• személyiségzavar (PD)diagnózisa vitatott a

serdülők körében– a személyiség stabilitása kérdéses– állandó változás és fejlődés– bizonyos személyiségjegyek állandóak gyermekkortól-

felnőttkorig – stigmatizáló

• két évtizeddel ezelőtti kutatás: borderline személyiségzavar diagnosztizálható serdülőkorban

• Cohen et al. : DSM-IV szerint PD serdülőkorban előrejelzi a 20-as – 30-as években a kimenetelt

Page 3: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Bevezetés• a felnőtt kritériumok alkalmazhatósága

kérdéses:– a DSM-V kritériumait felnőtt minta alapján hozták

létre– nem empirikus alapú

• empirikus alapú taxonómia létrehozása a serdülőkori személyiségzavarokra– 1. kutatás: 950 fős klinikai minta– 2. kutatás: validitás vizsgálat, megfigyelők közötti

egyezés

Page 4: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

1. kutatás• pszichiáterek, pszichológusok felkeresése a nemzeti

regiszter alapján• minden klinikus egy páciensről szolgáltat adatot• egy olyan páciens kiválasztása, aki sajátos gondolati,

érzelmi, motivációs vagy viselkedés mintázatot mutatnak- személyiségzavarra utal-, mely distresszt okoz (jelenleg kezelésben vagy felmérés alatt áll), de nincs PD diagnózisa

• kizáró kritérium: pszichózis és a mentális retardáció• lehetőleg a múlt héten ellátott betegek valamelyikét

válasszák• min. 6 ülés, de kevesebb mint 2 éves terápia• életkor: 13- 18 év

Page 5: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

1. kutatásMÓDSZER:• CDF-A (klinikai adatlap – serdülő változat)

– demográfiai adatok– diagnózis– adaptív funkció (iskolai teljesítmény, kortárs kapcsolatok,

pszichiátriai hospitalizáció, szuicid kísérlet)– fejlődési és családi anamnézis– etiológia

• SWAP-II-A (Shelder-Westen Assessment Procedure for Adolescent, Version II)– 200 itemes skála a személyiség patológia felmérésére– klinikusoknak– 8 kategóriába sorolják az állításokat (nem jellemző – nagyon

jellemző/ leró)

Page 6: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

1. kutatásMÓDSZER:• Axis II. Criterion Checklist (DSM-IV alapján)• CBCL (klinikus verzió)

• Q-faktoranlazís: empirikus csoportosítás, a hasonló személyiségjellemzőkkel rendelkező páciensek csoportosítása, és elkülönítése más csoportoktól

Page 7: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

2. kutatás• SWAP-II-A felvétele független megfigyelők által• a klinikus által 3 hónapja ismert betegek

kerülhettek bele• 2 klinikus (pszichoterapeuta vagy szociális munkás +

gyermekpszichiáter, 6 év tapasztalattal)• 2 másik klinikus értékelte a serdülőket az osztályon

mutatott viselkedés alapjánRÉSZTVEVŐK:• 33 páciens, nappali pszichiátriai ellátásban

résztvevők (New York City közoktatási intézményeiből, akik problémájuk miatt nem jártak iskolába)

Page 8: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

2. kutatásMÓDSZER:• SWAP-II-A (2 pár klinikus értékelése)• CDF-A (2 klinikus értékelése alapján)• CBCL• CIRCLE (Chart of Interpersonal Reactions in

Closed Living Environment)– interperszonális viselkedés leírására (verbális és

nonverbális)– 8 kategória: domináns, kényszerítő, hosztilis,

visszahúzódó, alárendelődő, panaszkodó, gondoskodó, társas

Page 9: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Eredmények – 1. kutatás:• DSM-IV szerint, Axis II. checklist alapján: 33% antiszociális, 28%

elkerülő, 23% borderline• kiválogat: aki legalább egy PD kritériumait teljesíti a DSM-IV szerint,

GAF < 70 (a résztvevők 65%-a)• hierarchikus spektrum struktúra alapján 3 személyiség spektrum

különíthető el:1. internalizáló:

1. depresszív2. szorongó-elkerülő3. schizoid

2. externalizáló1. antiszociális-pszichopata2. nárcisztikus3. paranoid

3. borderline-diszregulált1. borderline2. impulzív3. függő

Page 10: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Eredmények – 1. kutatás:• második Q-faktoranalízis: GAF > 70

1. kényszeres személyiség2. egészséges személyiség

• SWAP itemek listázása minden diagnosztikus csoportban a fontosság sorrendje szerint

• faktorsúly alapján• SWAP externalizáló és internalizáló spektrum

korrelált a CBCL hasonló skáláival• SWAP borderline spektrum a CBCL teljes

pontszámával

Page 11: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Internalizáló spektrum• szociális szituációkban félénk és zavart• könnyen zavarba jön• passzív és nem elég asszertív• inadekvátnak, alárendeltnek és hibásnak érzi magát• a harag kifejezése nehézséget jelent, ehelyett depresszív, önkritikus

és önbüntető lesz (maga ellen fordítja)• bűnösség érzése• túlkontrollált, nehezen fejezi ki kívánságait és impulzusait• szorong• önkritikus (túl magas elvárásokat állít maga elé)• saját szükségleteinek az elérése korlátozott (nem kéri azokat a

dolgokat sem, amit megérdemel)• tehetetlennek érzi magát• harag felismerése és kifejezése nehezített• boldogtalannak, depresszívnek és csüggetnek érzi magát• kívülállónak érzi magát

Page 12: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Externalizáló spektrum• autoritással szemben lázadó, opponáló, ellenálló• saját hibáiért másokat/ körülményeket hibáztat, nehézségeit külső

faktoroknak tulajdonítja• alacsony empátia, nem képes mások érzéseit vagy szükségleteit

megérteni• haragos és hosztilis• túlzott mértékű harag, nem áll arányban a helyzettel• manipulatív• bűntudat hiánya • a tehetetlenség és depresszió helyett, inkább harag• szadista és agresszív viselkedése vagy bullying miatt érzett

elégedettség• mások feletti kontrollra való törekvés, erőszak vagy megfélemlítés

által• kritikus másokkal szemben• másokból ellensége érzéseket vált ki

Page 13: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Borderline/ diszregulált spektrum• érzelmek kontrollálatlansága: extrém szorongás, szomorúság, düh• az érzelmek gyors és kiszámíthatatlan változása• gyors és intenzív kötődés kialakítása, amit a kapcsolat kontextusa

és története nem garantál, indokol• saját érzéseinek csillapítására önállóan nem képes• instabil, kaotikus és gyorsan változó kapcsolatok• túlzó és teátrális érzelemkifejezés• hiányos énérzés (attitűd, értékek, célok, önértékelés)• félelem az egyedülléttől• ha mérges nem képes nem képes mások pozitív és negatív

értékeit észlelni• impulzív viselkedés• szűkölködő és függő• üresség fájdalmas érzése• elutasítottságtól vagy az elhagyatottságtól való félelem

Page 14: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Kényszeres spektrum• tökéletességre való törekvés• szabályok, rendszer, szervezés miatti túlzott aggódás• logikus és racionális énkép, független az érzelmektől• túlzott mértékben odaszánja magát az iskolának, munkának és produktivitásnak• absztrakt gondolkodás, intellektualizáció• ragaszkodik a mindennapi rutinokhoz és kényelmetlenül érzi magát ezek

megváltozása esetén• kontrollált és gátolt, az impulzusok és kívánságok kifejezése gátolt• önkritikus, irreális elvárások felállítása• álszent és erkölcsös• elveszik a részletekben, a szignifikáns részek kiemelése nem sikeres• szegényes érzelmek• a gondoskodás iránti igény elhanyagolás, elutasítása• másokkal versengő• érzelmileg erősnek látja magát, nyilvánvaló szorongás és bizonytalanság ellenére• fukar és tartalékoló (pénzzel, idővel, érzelmekkel)• kontrolláló

Page 15: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Eredmények- 2. kutatás• a megfigyelők közti jelentős egyezés az

értékelésben• korreláció a SWAP és CBCL között, hasonlóan az

első kutatáshoz, kivéve a CBCL teljes pontszám és a SWAP borderline spektrum, valamint a SWAP schizoid és a CBCL internalizáló között

• korreláció SWAP szorongó/ elkerülő személyiség és CIRCLE visszahúzódó, alárendelődő, és panaszkodó skálája között; SWAP antiszociális és CIRCLE kényszerítő/ hosztilis skálája között

Page 16: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Megvitatás• nagy mintán azonosított 10 személyiségzavar

konstelláció (hasonlóan a felnőtt mintán készült tanulmányhoz)

• az életkori sajátosságokat figyelembe véve• fő különbség a felnőtt mintához képest, az impulzív/

hisztrionikus személyiség sokkal több agresszív és antiszociális tulajdonsággal rendelkezik, mint a felnőtt hisztrionikus személyiség

• egy empirikus alternatíva a DSM-V személyiségzavar csoportjaival szemben (post hoc létrehozott, magas komorbiditás a csoportok között)

Page 17: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

DSM-V személyiségzavarokA csoport:

– paranoid– szkizoid– szkizotíp

B csoport– antiszociális– borderline– hisztrionikus– nárcisztikus

C csoport– elkerülő– dependens– kényszeres

Page 18: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Megvitatás• különböző módszerek által kapott eredmények közötti

konvergencia azt sugallja, hogy az exteranlizáló és internalizáló személyiségspektrum elkülönítése segít összekapcsolni a korábbi I. tengelyű zavarokat a személyiség zavarokkal– pl. inernalizáló serdülő vulnerábilis a szorongásos és

hangulatzavarokra• a kényszeres PD az egyetlen, amely pozitívan korrelál az adaptív

funkciónálással• az egészséges személyiség spektrum elkülönítése segít a jól

funkcionáló részek megtalálásában• a 10 személyiségcsoport többszintű funkcionálást vesz

tekintetbe (kogníció, affektus, interperszonális kapcsolatok, impulzus kontroll, érzelem kontroll), szemben a DSM-V kritériumokkal, melyek egy-két funkciót vesznek figyelembe– pl. antiszociális PD csak a viselkedést veszi figyelembe, kihagyja a

központi pszichológiai jellemzőket

Page 19: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Megvitatás• a DSM-V-ben néhány személyiség jellemző több PD

központi jellegzetesség, emiatt magas komorbiditás– pl. empátia hiánya a nárcisztikus és az antiszociális PD-

ban is; hosztilitás a paranoid és antiszociális PD-ban • a SWAP dimenziók erős konvergens és divergens

validitást mutattak• megfigyelők közötti szignifikáns korreláció p<

0,001• a személyiségzavar diagnózisa empirikusan

azonosítható a serdülők körében is• nagy hasonlóságot mutatnak a felnőtt zavarokkal

Page 20: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Limitációk• keresztmetszeti, nem longitudinális vizsgálat• kis minta a második kutatásban, de nagyon

magas szignifikáns korreláció• további kutatások, nagyobb mintán és

többszörös megfigyelőt használva (kutatási interjú, szülők, tanárok), kiegészítve képalkotó eljárásokkal és molekuláris genetikai vizsgálatokkal

• szélesebb kiválasztási stratégia (az elfogultság elkerülése érdekében)

Page 21: An empirically derived classification of adolescent personality disorder

Köszönöm a figyelmet!