ANÁLISIS OCLUSAL EN LA PRACTICA PERIODONTAL

Y AJUSTE OCLUSAL

INTRODUCCIÓN• El descubrimiento de los microorganismos• Trauma oclusal como un cofactor en la progresión de la enfermedad

periodontal• Modificar su evolución o expresión • Una alteración puede agravar la patología. • Glickman y Smulow desarrollan la teoría codestructiva: fuerzas

excesivas sumadas al factor bacteriano.• Análisis de la oclusión

ANÁLISIS OCLUSAL

Oclusión Dentaria• Conjunto de relaciones que se establecen como resultado de los

contactos oclusales entre todos los elementos integrantes del sistema estomatognático

Examen Morfológico de la Oclusión

• Estado de la dentición: fundamentalmente se analizarán los índices epidemiológicos de caries y la higiene bucal del paciente.

Características de la anatomía oclusal: para mantener la estabilidad en sus

relaciones y articulación dentario

Estado periodontal: la salud del periodonto es una

condición indispensable

•Cantidad de dientes ocluyentes : la función

oclusal se verá notablemente limitada.

Irregularidades del plano

oclusal:

curvatura de la superficie oclusal:

curva de Spee: regularidad y profundidad

curva de Wilson: diagnostico de

mordida crusada

curva Incisiva: contactos

anteriores en PMI

Examen Funcional de la Oclusión

• El examen funcional de la oclusión• El montaje de los modelos en articuladores: diagnóstico

detallado de los contactos oclusales y una adecuada planificación de los ajustes oclusales.

Análisis de la Relación Céntrica (RC) y posición de máxima Intercuspidación (PMI).

Examen de las excursiones mandibulares .

La evaluación de la RC

Cóndilos y discos estén bien posicionados respecto a las eminencias temporales y fosas glenoideas.

Relación céntrica (RC): Relación craneomandibular en que ambos cóndilos están situados en su posición de bisagra terminal con el complejo cóndilo-disco alineados en la posición más superior contra la eminencia del temporalInterferencias Deflectivas o deslizantes y son:

• 1.Contacto prematuro: llevan fuera de su posición fisiológica. Puede ser único o varios, Puede ser unilateral o bilateral

De acuerdo a la zona en que se encuentra, se clasifica en:

• Anterior (más lesivo al diente)• Posterior: premolares (más frecuente)

molares (más lesivo para el SE)

2. Deslizamiento no fisiológico de RC a PMI: • Al final del cierre• Tres planos del espacio: sagital, frontal y vertical. • Plano frontal, los desplazamientos de RC a PMI pueden ser hacia la

línea media o desde la línea media, tomando como referencia la hemiarcada donde se produce el contacto prematuro.

• Deslizamiento anormal de RC a PMI es la consecuencia, y el contacto prematuro es la causa de que no ocurra un cierre coincidente con la línea media sagital.

 

ANÁLISIS DE LOS MOVIMIENTOS

MANDIBULARES

La Guía Incisiva o anterior: trayecto de los incisivos inferiores sobre las caras palatinas de los superiores y que debe ser simétrico involucrando al menos los

dos incisivos centrales.

Interferencia en el Área de Trabajo e Interferencia en el Área de No Trabajo .

La funcionalidad esta determinada por las relaciones estáticas que se establezcan entre los dientes

anteriores:

• 1. Contacto en PMI: Su ausencia implica la presencia de interferencias oclusales. Garantizan que sea el diente indicado el que guíe el movimiento desde el inicio.

• 2.Resalte: Entrecruzamiento horizontal, overjet. Puede medirse al nivel de caninos y molares.

• 3. Sobremordida: Entrecruzamiento vertical, overbite. Determina el grado de desoclusión que se logrará.

valores de resalte son de 3mm y de sobremordida, de 1/3 de corona

• Son realmente lateroprotrusivos, el canino posee características especiales para resistir las fuerzas generadas durante las excursiones mandibulares.

• Función grupal, que puede ser anterior o posterior.

• Interferencia en el Lado de Trabajo (ILT) Interferencia en el Lado de Balanceo (ILB).

El movimient

o de lateralidad.

EXAMEN FUNCIONAL DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO:

Se debe considerar 2 partes fundamentales:

• Examen físico de la ATM: auscultación y palpación y medios auxiliares : la tomografía, la resonancia magnética• Sensibilidad a la palpación y/o a los movimientos • Limitación del rango de movimientos• Ruidos articulares (Chasquido o crepitación)• Trabas o luxaciones

Examen físico de los músculos:

•Interrogatorio: Sensibilidad dolorosa espontánea o a los movimientos.

•Dolor a la palpación.

•Limitación de los movimientos.

Las alteraciones ATM pueden ser:• Desviación: línea media mandibular en apertura máxima coincide con la línea media sagital.• Deflexión: la mandíbula se mantiene desviada con respecto a la línea media sagital.

DISFUNCIÓN DE LA OCLUSIÓN Lesiones localizadas en el periodonto como efecto de las fuerzas oclusales anormales.Si la lesión será PRIMARIA y SECUNDARIA

Etiología 1. Factores desencadenantes:Las interferencias oclusales, la hipertonisidad muscular y el estrés.

2.Factores predisponentes:Bruxismo y hábitos.Masticación unilateral.Perdida de diente y de apoyo periodontal.Caries.Maloclusiones.Restauraciones dentarias, prótesis y tratamientos de ortodoncia

incorrectos.Traumas.

DIAGNÓSTICO

InterrogatorioExamen clínico: Bucal, facial y funcional.Signos y síntomas:• Movilidad dentaria: aplicación de una fuerza a la corona del diente para evaluar el grado de

movimiento de los dientes en dirección horizontal y vertical. Indice de Miller: • I - de hasta 1 mm de movimiento horizontal • II - mayor de 1 mm de movimiento en dirección horizontal• III - movimiento horizontal excesivo y movimiento vertical

• Movimientos excéntricos: guía anterior (eficacia/ineficacia en movimientos propulsivos y laterales) y sectores posteriores (presencia/ausencia de espacios uniforme)• Migraciones patológicas• Bolsas y abscesos periodontales

• Inflamación periodontal, retracción gingival y erosiones• Dolor periodontal y dolor pulpar• Hipertonisidad de los músculos masticatorios • Alteraciones en la ATM

Medios auxiliares de diagnóstico:

• Alteraciones corticales• Defectos óseos• Ensanchamiento del espacio

periodontal.• Reabsorción radicular y reabsorciones

internas• Calcificación pulpar• Hipercementosis y condensación ósea

Ajuste oclusal

Técnica o procedimiento que mediante la modificación del patrón oclusal, busca la armonización de las condiciones funcionales y biomecánicas entre Oclusión, articulación, neuromusculatura y periodondo.

AJUSTE OCLUSAL POR TALLADO SELECTIVO

• Es una técnica irreversible que por medio del desgaste de zonas o puntos específicos y precisos de la corona busca eliminar contactos prematuros, interferencias, para lograr una armonización funcional y biomecánica entre los componentes del sistema estomatognático.

Condiciones para realizar ajuste oclusal: • Discrepancias Relación Céntrica/Oclusión Céntrica ≤ de 2mm • Limitada exclusivamente a esmalte• Realizara primero en modelos boca • EN CASOS DE REQUERIR AJUSTE CON DIMENSIONES MAYORES A DOS

MILÍMETROS PODEMOS RECURRIR A :• Restauraciones• Coronas• Cirugía ortodoncia

Contraindicaciones

• Exodoncia. • Mordida abierta anterior• Mordida bis a bis• Mordidas cruzadas bilaterales.• Higiene oral deficiente. • Presencia de dolor en ATM. • En niños

PROCEDIMIENTO• Charles Stuart 1962 • Elementos: • Modelos montados en articulador semiajustable • Bisturí • Pieza de baja velocidad con fresa redonda 6 • Papel de articular• Pinzas para papel de articular • Gasas

Procedimiento:

• Se eliminaran los contactos prematuros en céntrica primero y luego los en excéntrica.

• Identificado visualmente el primer contacto prematuro estando en intercuspidacion.

• El mejor resultado se logra en las lateralidades con una desoclusión o guía canina en el lado de trabajo, con ausencia de contactos en el de balance.• En protrusión por medio de guía incisiva• Guías caninas e incisiva favorecerá una adecuada acción muscular

mandibular en las posiciones excéntricas contactantes, que proteja de sobrecargas mecánicas a la musculatura, a las articulaciones temporomandibulares y a las piezas dentarias posteriores.

La GUIA canina no es siempre el único patrón oclusal en lateralidad en la dentición natural con oclusión fisiológica. La función de grupo posterior con contacto de balance, también permite bajo ciertas condiciones clínicas una adaptación morfofuncional de la oclusión.

Procedimiento

• Trabajo derecho/Balance izquierdo • Eliminar siempre todo contacto en balance• Realizar surcos de excursión oblicuos en dirección

• mesiopalatina en cúspides estampadoras superiores• distobucales en cúspides estampadoras inferiores.

• Las interferencias en trabajo se desgastan siempre con la regla BULL sobre cúspides cortadoras.• Llevar a Céntrica. Protrusión No trabajo/trabajo• Repetimos misma secuencia que para el lado opuesto en este caso será

trabajo izquierdo y balance derecho.

Materiales

• Fresas de diamante flama, bola y punta de lápiz • Papel de articular Pieza de alta y baja • Puntas para pulido • Flúor • Grabar y colocar resina líquida

OTROS TRATAMIENTOS

• El trauma oclusal es una alteración en el sistema oclusal, su tratamiento por lo tanto debe enfocarse en resolver la causa y no solo su efecto.• correctivos (ortodoncia, ortopedia, cirugía correctiva),• adición (operatoria, prótesis), • sustracción (desgaste selectivo) y • mixtos (combinación de los anteriores).

TRAUMA OCLUSAL EN PERIODONTITIS• Cuando el tratamiento oclusal ocurre sobre

un periodonto enfermo, la primera etapa del tratamiento se centra en resolver la infección periodontal mediante las terapias convencionales raspaje y alisado, enseñanza de higiene oral, cirugías, etc.• Tratada la enfermedad periodontal, se actúa

como un periodonto sano se realizara el diagnóstico y tratamiento multidisciplinario

• Cuando el paciente presenta dientes periodontalmente comprometidos y requiere pocas restauraciones.

no es necesario ni está indicado un cambio en el esquema oclusal

En pacientes con dientes periodontalmente comprometidos y necesidad de varias restauraciones,

• la guía canina mejorar la retroalimentación propioceptiva, compensar los errores en los registros y articulación, disminuir las interferencias laterales de los dientes posteriores, reducir la fractura de cúspides posteriores; además, protege potencialmente los implantes posteriores de las fuerzas laterales.

• posteriores

• Implantes Posteriores

• Implantes caninos

T. SELECTIVO de los dientes posteriores

mejora el nivel de inserción clínica y profundidad de sondeo de los dientes posteriorescomprometidos

el canino tieneun soporte óseo

la guía canina disminuye fractura

función de grupo

• canino soporte óseo inadecuado

posteriores móvilessintomáticos;

dientes posteriores estables,

ferulizar los dientes la función de grupo

• La ferulización,

intracoronal barras, puentes, o al ferulizar las coronas de forma permanente.

extracoronal alambre trenzado y resina o con aparatos removibles como la placa nocturna..

Movilidad dental

• bruxismo, férulas acrílicas o dispositivos interoclusales.

• Daños irreparables HABITOS PARAFUNCIONALES

En citas de seguimiento, el clínico deberá determinar si se presenta un aumento en la movilidad e inflamación periodontal. Si es evidente la destrucción, está indicado el tratamiento periodontal y el desgaste selectivo.

GRACIAS